Việc đánh giá chức năng thận trước và sau khi điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản là quan trọng và cần thiết. Nội dung bài viết với mục tiêu nhằm đánh giá chức năng thận trước và sau khi điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN TRƯỚC VÀ SAU KHI ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA SỎI NIỆU QUẢN Phạm Việt Phong*, Vũ Lê Chuyên** TÓM TẮT Đặt vấn đề: đánh giá chức thận trước sau điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản quan trọng cần thiết Mục tiêu: đánh giá chức thận trước sau điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản Phương pháp: tiến cứu Kết quả: Ure huyết thanh: trước mổ, 50% > 13,5mmol/l; 34,21% bình thường.; sau mổ 50% trở bình thường Creatinine huyết thanh: 87% có tăng creatinin trước mổ, sau mổ tuần 56,67% trở bình thường Tỉ lệ suy thận độ 33,33% độ 30%; sau mổ 43,33% GFR trở bình thường suy thận độ - khoảng 20% Kết luận: Chẩn đoán sớm thời gian phát bệnh ngắn khả phục hồi chức thận sau giải bế tắc cao Từ khóa: sỏi niệu quản, ure huyết thanh, creatinin huyết thanh, mức lọc cầu thận ABSTRACT EVALUTION OF RENAL FUNCTION BEFORE AND AFTER SURGICAL TREATMENT OF URETERAL STONES Pham Viet Phong, Vu Le Chuyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 368 - 373 Background: Evaluation of renal function before and after surgical treatment of ureteral stones is important and necessary Objective: To evaluate renal function before and after surgical treatment of ureteral stones Methods: The prospective study Results: Serum urea: before surgery, 50%> 13.5 mmol / l; 34.21% normal.; After surgery 50% back to normal Serum creatinine: 87% have increased creatinine before surgery, after surgery a week 56.67% back to normal The rate of second kidney was 33.33% and the third is 30%, 43.33% postoperative GFR returned to normal levels and even renal failure to of about 20% Conclusion: Early diagnosis and shorter duration of illness, the possibility of recovery of renal function after surgical treatment is higher Keywords: ureteral stones, serum urea, serum creatinine, glomerular filtration rate Nam giới mắc bệnh gấp đôi nữ giới(1,5,7) Một ĐẶT VẤN ĐỀ sỏi gây tắc nghẽn niệu quản gây biến chứng Sỏi thận bệnh thường gặp hay tái nhanh nặng: nhiễm khuẩn đường tiết phát kết tinh số thành phần niệu, thận trướng nước, thận ứ mủ, vô niệu, suy nước tiểu điều kiện lý hoá định thận cấp, suy thận mạn Tuy nhiên Tần số mắc bệnh từ – 14% tuỳ theo vị trí lúc sỏi niệu quản gây biến chứng địa lý Tuổi mắc bệnh thường từ 25 – 60 tuổi nhanh chóng mà có trường hợp bệnh diễn tiến * Khoa Nội Hô hấp - BV Nguyễn Tri Phương TPHCM Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Tiến Dũng 368 ĐT: 0913723129 Email: ledungcuc@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 âm thầm kéo dài tình cờ phát xảy bệnh lý suy giảm chức thận nên việc điều trị trở nên khó khăn đạt kết tốt cho phục hồi chức thận Theo dịch tễ học Việt Nam vùng sỏi niệu, loại sỏi niệu sỏi niệu quản chiếm tỉ lệ cao loại sỏi gây suy thận nhiều nhất(5,7,8) Vấn đề điều trị biến chứng suy thận sỏi niệu quản gây đơi khơng đơn giản, tình trạng suy thận tồn tại, tiếp tục diễn tiến hay cải thiện sau mổ lấy sỏi, việc nghiên cứu đánh giá chức thận trước sau điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản quan trọng cần thiết Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát yếu tố dịch tễ học, tương quan liệu lâm sàng cận lâm sàng, tương quan phương pháp điều trị khả hồi phục thận bệnh lý bế tắc đường tiết niệu sỏi niệu quản Nghiên cứu Y học Thời gian Thu thập liệu từ ngày 01/01/2004 đến ngày 31/03/2005 KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu ghi nhận 38 trường hợp Dịch tễ học Bảng 1: Phân bố theo tuổi bệnh nhân Tuổi n Tỉ lệ % < 30 5,26 30 – 40 15,78 Giới tính n Tỉ lệ % Nam 21 55,26 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị sỏi niệu quản chưa có thay đổi chức thận Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa kèm theo có ảnh hưởng đến chức thận Bệnh nhân có sỏi niệu quản kèm theo sỏi thận Phương pháp nghiên cứu Địa phương n Tỉ lệ % Nữ 17 44,73 TP.HCM 11 28,95 Nơi khác 27 71,05 Bảng 4: Phân bố theo nghề nghiệp Lao động trí óc 7,89 Lao động chân tay 35 92,11 Lâm sàng Bảng 5: Tỉ lệ thời gian phát bệnh n Tỉ lệ % < tháng – tháng tháng – năm 13 23,68 34,21 18,42 > năm 23,68 Bảng 6: Thời gian nằm viện Thời gian < tuần – tuần n 26 Tỉ lệ % 10,52 68,42 – tuần 10,52 > tuần 10,52 Cận lâm sàng Bảng 7: Chỉ số ure huyết trước sau giải phóng bế tắc Chỉ số Ure (mmol/l) Tiến cứu > 60 13 34,21 Bảng 3: Phân bố theo địa dư n Tỉ lệ % Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân đến khám điều trị khoa Niệu A Niệu B Bệnh viện Bình Dân - Thành phố Hồ Chí Minh chẩn đốn sỏi niệu quản có thay đổi chức thận dựa xét nghiệm sinh hóa máu chẩn đốn hình ảnh 50 – 60 10 26,31 Bảng 2: Phân bố theo giới tính ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng 40 – 50 18,42 n Tỉ lệ % < 8,5 8,5 – 13,5 > 13,5 Trước Sau Trước Sau Trước Sau 15 13 19 15,79 50 34,21 30 50 20 Bảng 8: Nồng độ Creatinine huyết trước sau giải phóng bế tắc Nồng độ Crea n < 130 T S 17 130 – 299 T S 13 300 – 499 T S Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 500 – 900 T S > 900 T S 369 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ % 13,16 56,67 34,21 26,67 21,05 10 21,05 6,67 10,53 (* Ghi chú: T: trước mổ, S: sau mổ) Bảng 9: Mức lọc cầu thận (GFR) trước giải phóng bế tắc GFR (mls/min/1.73m ) > 60 40 – 21 20 – 11 T S T S n 10 Tỉ lệ % 33,33 20 16,67 10 Bệnh nhân Bảng10: Nồng độ ion Na+ trước sau giải phóng Tỉ lệ % 18,42 T 0 S 13 43,33 60 – 41 T S 16,67 20 bế tắc + Na (mmol/l) Trước mổ Tỉ lệ % Sau mổ Tỉ lệ % 144 3,23 6,25 Bảng 11: Nồng độ ion K+ trước sau giải phóng bế tắc + K (mmol/l) Trước mổ Tỉ lệ % Sau mổ Tỉ lệ % < 2.1 0 0 2.1 – 4.9 22 70,79 12 80 > 4.9 29,03 20 Chụp niệu không chuẩn bị (KUB) Bảng 12: Tỉ lệ kiểu sỏi bệnh nhân Tỉ lệ % Sỏi bên NQ Sỏi bên NQ Sỏi NQ+ Thận 10 19 26,32 23,68 50 Chụp niệu đồ nội tĩnh mạch (UIV): thực 20/ 38 (52,63%) trường hợp, 18/38 trường hợp lại (47,37%) khơng chụp bệnh nhân nhập viện tình trạng ure huyết tăng cao (>13,5mmol/l) nên chống định Trong số 17/20 (85%) trường hợp có hình ảnh thận phân tiết tốt loạt phim 30 phút 3/20 (15%) trường hợp phân tiết loạt phim 30 phút, sau phân tiết tốt loạt phim 60 phút Những trường hợp chụp cho thấy chức thận tốt nên sau giải phóng bế tắc chúng tơi khơng chụp lại Bảng 13: Tỉ lệ trường hợp triệu chứng thận trướng nước/siêu âm Số bệnh nhân Tỉ lệ % ứ nước bên 20 52,63 ứ nước bên 18 47,37 Bảng 14: Các phương pháp điều trị Phương pháp Tán sỏi nội soi 370 Mổ mở Tán sỏi thể 10 – T S 30 6.67 31 81,58 13,5mmol/l, chiếm 50% 34,21% trường hợp có trị số nồng độ ure huyết bình thường, trường hợp có khơng có tình trạng thiểu – vơ niệu kèm theo Sau giải phóng bế tắc có 50% trường hợp số ure huyết trở bình thường (