Bài viết Khảo sát kết quả đánh giá chức năng thận bằng xạ hình thận với TC-99M DTPA tại Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh trình bày khảo sát kết quả xạ hình thận động với Tc-99m DTPA trong đánh giá chức năng thận.
HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT KHẢO SÁT KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN BẰNG XẠ HÌNH THẬN VỚI TC-99M DTPA TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỚ HỒ CHÍ MINH VÕ KHẮC NAM1, PHAN THẾ SUNG1, NGUYỄN CHÂU HIỆU2, LÊ BÁ PHƯỚC3, NGUYỄN DUY TRÌ3, TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH4 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kết quả xạ hình thận động với Tc-99m DTPA đánh giá chức thận Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu mô tả 308 bệnh nhân được thực hiện xạ hình thận động với Tc-99m DTPA từ năm 2011 đến 2017 Kết quả: Có 308 bệnh nhân được ghi hình xạ hình thận Kết quả thận (T) có chức bình thường, giảm chức hoặc mất chức theo thứ tự là; 66,6%, 28,2% và 5,2%, và thận (P) theo thứ tự là 67,9%, 25,6% và 6,5% Tỉ lệ cả thận chức đều bình thường chiếm 46,1%, bên giảm hoặc mất chức và bên lại bình thường chiếm 42,2%, cả thận bị giảm chức hoặc một bên giảm và bên thận còn lại mất chức chiếm 11,7% Độ lọc cầu thận (T) trung bình đo được là 51,54 ± 20,953ml/phút [0 - 121] và thận (P) là 46,71 ± 17,187ml/phút [0 - 95] Kết luận: Hiện sự phát triển của các kỹ thuật khác siêu âm, MRI, CT scan nên phần nào đã làm giới hạn việc ứng dụng của xạ hình thận Tuy nhiên, xạ hình thận động với Tc-99m DTPA có những ưu điểm đánh giá được chức của từng thận, dễ sử dụng và phơi nhiễm phóng xạ ít, nên vẫn còn rất giá trị lâm sàng ABSTRACT Review renal scintigraphy with Tc-99m DTPA at HCM Oncology Hospital Objectives: review results of dynamic renal scintigraphy with Tc-99m DTPA in Evaluation of relative renal functions Methods: a retrospective study at HCM Oncology Hospital is conducted from 2011 to 2017 Results: From 2011 to 2017, 308 cases were imaged renal scintigraphy with Tc-99m DTPA Rate of left kidney with normal, impaired and absent functions are 66,6%, 28,2%, 5,2% respectively and rate of right kidney are 67,9%, 25,6% 6,5% Rate of both kidneys with normal functions are 46,1%, unilateral impaired kidneys is 42,2%, bilateral impaired kidneys is 11,7% Result of left GFR: 51,54 ± 20,953ml/min [0 - 121], right GFR: 46,71 ± 17,187ml/min [0 - 95] Conclusions: Because of advancements in MRI, CT scan and ultrasound Clinical applications of renal scintigraphy with Tc-99m DTPA are mostly utilized for functional renal imaging and quantification in which providing informations of GFR, functions of each kidney Besides It has also advantage chacteristics such as availability, low exposure ĐẶT VẤN ĐỀ Những ứng dụng đồng vị phóng xạ trong đánh giá chức thận thực từ năm thập niên 1950 với việc sử dụng đầu dò gamma để ghi nhận photon từ thận cho kết đồ thị thải phóng xạ thận theo thời gian Sự phát triển hệ thống gamma camera ThS.BS Phó Trưởng Khoa Y học Hạt nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Khoa Xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM Khoa Y học Hạt nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TS.BS Trưởng Khoa Y học Hạt nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM – Chủ nhiệm Bộ mơn Ung thư ĐHYD TP.HCM 60 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT SPECT giúp đánh giá chức thận qua xạ hình-xạ ký tốt Hiện phát triển kỹ thuật hình ảnh khác siêu âm, MRI, CT scan nên phần làm giới hạn việc ứng dụng xạ hình thận Tuy nhiên xạ hình thận có ưu điểm riêng đánh giá chức thận[1] Có vài dược chất phóng xạ dùng xạ hình thận động như: Tc-99m GH, I-131 I123 gắn Hippuran, Tc-99m MAG3, hay Tc-99m DTPA Trong Tc-99m DTPA sử dụng nhiều nhất, có đặc tính ưu điểm cho hình ảnh chất lượng, phơi nhiễm ít, chi phí thấp hơn, dễ lưu hành đặc biệt định lượng chức năng, đo độ lọc cầu thận riêng từng thận[2,3] Trong lĩnh vực ung bướu, định định lượng chức thận cịn lại phương pháp xạ hình thận động trở thành xét nghiệm thường quy trước tiến hành phẫu thuật cắt bỏ thận có thương tổn trước điều trị xạ trị quan ổ bụng, ung thư dày, ung thư tuyến thượng thận, bướu nguyên bào thần kinh… BVUB đưa vào ứng dụng kỹ thuật xạ hình thận từ năm 2011 Chúng thực nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát đánh giá kết xạ hình thận thực BUVB từ 01/2011 đến 09/2017 Lymphoma 13 4,2 khác 79 25,6 Chức hai thận - Độ lọc cầu thận (GFR) hai thận: GFR thận (T): 51,54 ± 20,953 [0 – 121] ml/phút GFR thận (P): 46,71 ± 17,187 [0 – 95] ml/phút GFR hai thận: 91,49 ± 30,070 [18 – 176] Ngưỡng giới hạn bình thường GFR hai thận: 81,41 ± 7,657 [73 - 112] Bảng Chức thận (T) Tình trạng chức Số lượng Tỉ lệ (%) Bình thường 205 66,6 Giảm chức 87 28,2 Mất chức 16 5,2 308 100 Tổng số Bảng Chức thận (P) Tình trạng chức Số lượng Tỉ lệ (%) Bình thường 209 67,9 Giảm chức 79 25,6 Mất chức 20 6,5 308 100 Tổng số MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm bệnh lý đánh giá kết xạ hình thận động Tc-99m DTPA Bảng Chức hai thận Số lượng Tỉ lệ % PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chức hai thận bình thường 142 46,1 Hồi cứu mơ tả kết xạ hình thận thực từ năm 2011 đến 2017 Giảm chức thận - thận bình thường 104 33,8 KẾT QUẢ Mất chức thận - thận bình thường 26 8,4 Tổng số: 308 bệnh nhân Giảm chức hai thận 27 8,8 Tỉ lệ nam/nữ: 1/1 Giảm chức thận - thận chức 2,9 Tuổi: 41,1 ±21, 248 [3 – 84] Chức tưới máu hai thận Bảng Đặc điểm bệnh lý ác tính Số lượng Tỉ lệ % Bướu ác thận 104 33,8 Bướu ác vùng sau phúc mạc phúc mạc 31 10,1 Bướu ác dày 23 7,5 Bướu ác mô liên kết mô mềm khác 22 7,1 Bướu nguyên bào thần kinh 20 6,5 Bướu ác tuyến thượng thận 16 5,2 Bệnh lý TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Chức Bảng Đặc điểm tưới máu của thận (T) Tưới máu thận (T) Số lượng Tỉ lệ (%) Bình thường 256 83,1 Giảm tưới máu 37 12 Không tưới máu 15 4,9 Bảng Đặc điểm tưới máu của thận (P) Tưới máu thận (P) Bình thường Số lượng Tỉ lệ (%) 270 87,7 61 HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Giảm tưới máu 20 6,5 Không tưới máu 18 5,8 Chức hấp thu hai thận Bảng Chức hấp thu của thận (T) Chức hấp thu thận (T) Số lượng Tỉ lệ (%) Bình thường 216 70,1 Giảm hấp thu 74 24 Không hấp thu 18 5,8 Bảng Chức hấp thu của thận (P) Chức hấp thu thận (P) Số lượng Tỉ lệ (%) Bình thường 217 70,5 Giảm hấp thu 71 23,1 Không hấp thu 20 6,5 Chức đào thải hai thận Bảng Đặc điểm chức đào thải của thận (T) Số lượng Tỉ lệ (%) Bình thường Chức đào thải thận (T) 223 72,4 Đào thải chậm 53 17,2 Không đào thải 32 10,4 Bảng 10 Đặc điểm chức đào thải của thận (P) Chức đào thải thận (P) Số lượng Tỉ lệ (%) Bình thường 232 75,3 Đào thải chậm 47 15,3 Không đào thải 29 9,4 Hình Thận (P) suy chức BÀN LUẬN Kết thu thập 308 bệnh nhân thực xạ hình thận từ năm 2011 đến Hầu hết bệnh nhân thực xạ hình bị bệnh lý ác tính quan vùng bụng như: bướu ác thận, bướu ác vùng sau phúc mạc phúc mạc, bướu ác dày, bướu nguyên bào thần kinh, bướu ác tuyến thượng thận (bảng 1) Trong điều trị, trước phẫu thuật cắt thận, điều trị xạ trị ngồi việc đánh chức thận lại quan trọng Đối với phương pháp khác để đánh giá chức thận lâm sàng thường sử dụng đo độ thải Creatinin huyết tương Tuy nhiên đo độ thải creatinin đại diện cho thận Chụp CT scan pha có khả đánh giá tưới máu đo độ lọc cầu thận Tuy nhiên CT scan pha có hạn chế khơng sử dụng bệnh nhân có chức thận giảm với nồng độ Creatinin huyết tương tăng cao[1,4] Trong dược chất phóng xạ sử dụng đánh giá chức thận dược chất phóng xạ Tc-99m DTPA sử dụng nhiều Do Tc-99m DTPA có ưu điểm đánh giá chức tưới máu, chức lọc cầu thận, chức đào thải riêng từng thận[5,6] Nghiên cứu tác giả Bogicevic[7] xạ hình thận có ưu điểm đánh giá chức từng thận, phương pháp không xâm nhập, phơi nhiễm phóng xạ thấp, phù hợp với việc đánh giá chức theo dõi bệnh lý thận khác Hình Chức thận bình thường 62 Kết đo độ lọc cầu thận GFR trung bình thận (T) 51 ± 20,953 ml/phút [0 - 121 ml/phút], thận (P) 46 ± 17,187 ml/phút [0 - 95 ml/phút] GFR hai thận trung bình là: 91,49 ± 30,070 ml/phút [18 - 176 ml/phút], cao ngưỡng giới hạn bình thường GFR hai thận theo lý thuyết là: TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT 81,41 ± 7,657 [73 - 112] Đối với thận chức hồn tồn khơng thấy, thấy hấp thu xạ hình, nên khơng thể xử lý hình ảnh Vì kết GFR cho Nghiên cứu tác giả Johannes F Klopper cho thấy Tc-99m DTPA có giá trị định lượng đo GFR thận[4,6-8] Trong giải thích kết quả, chức thận bình thường có chức năng: tưới máu, hấp thu đào thải bình thường Nếu số chức giảm chức xem thận bị giảm chức Kết nghiên cứu cho thấy chức thận bị giảm chức nằm pha hấp thu chiếm tỉ lệ nhiều nhất, thứ tự đến pha đào thải pha tưới máu Trong 308 trường hợp ghi hình, thấy thận (T) có 28,2% bị giảm chức 5,2% chức Thận (P): 25,6% giảm chức 6,5% chức (bảng 2-3) Phần lớn trường hợp giảm chức kết rơi vào bên thận có tổn thương ác tính tổn thương quan lân cận có xâm lấn chèn ép Tuy nhiên nghiên cứu này, không thu thập số liệu cụ thể Phân tích chức chung hai thận thấy tỉ lệ hai thận chức bình thường chiếm 46,1% Trong chức thận bình thường thận bên bị giảm chức chiếm đến 42,2%, đa số trường hợp thường rơi vào bên thận có thương tổn bệnh lý ác tính Tỉ lệ chức hai thận bị giảm bên giảm bên lại chức chiếm 11,7% Đối với trường hợp tiến hành điều trị cần cân nhắc cẩn thận (bảng 4) KẾT LUẬN Xạ hình thận động đánh giá chức thận ứng dụng lâm sàng từ lâu Hiện phát triển kỹ thuật khác siêu âm, MRI, TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM CT scan nên phần làm giới hạn việc ứng dụng xạ hình thận Tuy nhiên xạ hình thận có ưu điểm đánh giá chức riêng từng thận, tính lưu hành, dễ sử dụng, phơi nhiễm phóng xạ thấp, nên vẫn cịn giá trị ứng dụng lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Helck A, "Determination of Split Renal Function Using Dynamic CT-Angiography: Preliminary Results", PLos On, 2014 9(3) Talor AT, "Radionuclides in Nephrourology, Part 1: Radiopharmaceuticals, Quality Control, and Quantitative Indices", J Nucl Med, 2014 April, 2014, 55(4): p 608-615 Ponto JA, "Mechanisms of Radiopharmaceutical Localization", 2012, 16 Klopper JS, "Evaluation of 99m-Tc DTPA for the measurement of glomerular filtration rate J of Nuclear Medicine", 2017 John SM, "Methods for Measuring GFR with Technetium@99m-DTPA: An Analysis of Several Common Methods", J of Nuclear Medicine, 2017 Ayaz S, "Evaluation of Renal Function in Children by Tc-99m DTPA Scintigraphy", J Clin Anal Med, 2017 Bogicevic M, "Evaluation of renal function by radionuclide methods", Medicine and Biology 1997, 4(1): p 3-11 Wharton WW, "Measurement of glomerular filtration rate in ICU patients using 99m-Tc DTPA and inulin", Kidney International, 1992, 42: p 174-178 63 ... CỨU Khảo sát đặc điểm bệnh lý đánh giá kết xạ hình thận động Tc-99m DTPA Bảng Chức hai thận Số lượng Tỉ lệ % PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chức hai thận bình thường 142 46,1 Hồi cứu mơ tả kết xạ. .. dụng bệnh nhân có chức thận giảm với nồng độ Creatinin huyết tương tăng cao[1,4] Trong dược chất phóng xạ sử dụng đánh giá chức thận dược chất phóng xạ Tc-99m DTPA sử dụng nhiều Do Tc-99m DTPA. .. giải thích kết quả, chức thận bình thường có chức năng: tưới máu, hấp thu đào thải bình thường Nếu số chức giảm chức xem thận bị giảm chức Kết nghiên cứu cho thấy chức thận bị giảm chức nằm pha