Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là đánh giá tỉ lệ các mặt bệnh ung thư ở trẻ em nhập viện điều trị nội trú và ngoại trú tại khoa Nội 3 - Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/01/2017 đến 31/12/2017. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang tất cả các bệnh nhi nhập viện điều trị tại khoa Nội 3 - Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/01/2017 đến 31/12/2017.
NHI - PHỤ KHOA - NIỆU TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRẺ EM TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN MINH KIM1, NGÔ THỊ THANH THỦY2 TỔNG QUAN Bối cảnh: Bệnh ung thư ngày gia tăng toàn giới, tuổi mắc bệnh ngày trẻ Theo American Cancer Society, ung thư trẻ em chiếm - 2% tổng số ung thư nước phát triển 4% nước phát triển, gây nên 1% tổng số ca tử vong giới Tỉ suất mắc hàng năm trung bình giới dao động khoảng 50 - 200/1,000,000 trẻ 15 tuổi, 90 - 300/1,000,000 trẻ 15 - 19 tuổi Loại ung thư trẻ em khác so với người lớn, chủ yếu ung thư máu hệ tạo huyết (bệnh bạch cầu cấp, lymphoma), u phôi bào (u nguyên bào thần kinh, u nguyên bào võng mạc) u não, xương, mô liên kết, với tỉ suất thay đổi giới Tỉ lệ sống năm ung thư trẻ em khoảng 30% vào 50 năm trước, tỉ lệ lên đến 80% nước phát triển, tương đối thấp nước phát triển (vd: 40% Ấn Độ) Tỉ lệ trẻ chẩn đoán ung thư phát triển tới tuổi trưởng thành 1/300 nam 1/333 nữ Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ mặt bệnh ung thư trẻ em nhập viện điều trị nội trú ngoại trú khoa Nội – Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang tất bệnh nhi nhập viện điều trị khoa Nội Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 Kết quả: Có 541 bệnh nhi nhập viện điều trị khoa Nội - bệnh viện Ung Bướu TP.HCM năm 2017 loại bệnh ung thư thường gặp, Bệnh bạch cầu cấp chiếm tỉ lệ nhiều với 134 bệnh nhi (24.8%), loại u não chiếm hàng thứ hai với 57 bệnh nhi (10.5%), xếp thứ ba lymphoma với 51 bệnh nhi (9.4%), u nguyên bào thần kinh bướu tế bào mầm chiếm tỉ lệ tương đương với 43 bệnh nhi (7.9%) Tỉ lệ ung thư phân bố nhiều độ tuổi - 5, nam nữ nói chung gần tương đương Sự phân bố mặt bệnh ung thư trẻ em khoa Nội gần giống với phân bố giới, với khác biệt lymphoma đứng hàng thứ so với giới đứng hàng thứ Kết luận: Bệnh ung thư điều trị khoa Nội - bệnh viện Ung Bướu tập trung chủ yếu bệnh bạch cầu cấp với tỉ lệ 24.8%, nhiều độ tuổi - tuổi Từ khóa: Ung thư trẻ em, bệnh bạch cầu cấp, u não… ABSTRACT The situation of cancer treatment at oncology department for children of Ho Chi Minh City Oncology Hospital from 01/01/2017 to 31/12/2017 Background: Cancer rate is increasing rapidly on a worldwide scale and more young people are diagnosed with cancer According to American Cancer Society, childhood cancers account for approximately – 2% of the total cases in high-income countries but about 4% in low-income countries and 1% cancer deaths Overall estimated annual incidence rates vary between 50 and 200 per million in children under 15 years of age, and between 90 and 300 per million in adolescents aged 15 - 19 The types of cancers that occur in children differ from those of adults and mainly comprise neoplasms of the blood and lymphatic system (leukemia or lymphoma), embryonal tumors (e.g retinoblastoma, neuroblastoma, nephroblastoma) and tumors of brain, bones, and connective tissues, with international variations While fifty years ago only about 30% of childhood cancer patients survived five years following diagnosis, the current proportion is now 80% in highincome countries but remain low in low- and middle-income countries (e.g 40% in India) The likelihood of a young person reaching adulthood and being diagnosed with cancer during childhood is approximately 1/300 for males and 1/333 for females BS Phòng Chỉ đạo tuyến - BS Điều trị Khoa Nội - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Trưởng Khoa Nội - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 23 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU Objective: Assess epidemiological and pattern of cancers treated at Oncology department for Children HCMC Oncology Hospital from 01/01/2017 to 31/12/2017 Method: Retrospective descriptive study cross, including all hospitalized patients at Oncology department for Children - HCMC Oncology Hospital from 01/01/2017 to 31/12/2017 Results: There were 541 patients hospitalized at Oncology department for Children - HCMC Oncology Hospital in 2017 most popular types of cancers included leukemia which comprised the highest rate with 134 patients (24.8%), the second was brain tumors with 57 patients (10.8%), the third was lymphoma with 51 patients (9.4%), followed by neuroblastoma and germ cell tumors with 43 patients for each type (7.9%) Group – years old accounted for the highest cancer rate Moreover, males and females had the same cancer rates The distribution of childhood cancers at Oncology department for Children - HCMC Oncology Hospital was nearly the same as pattern of cancers worldwide, however there was a difference in the incidence of lymphoma between our department and global scale Conclusion: The distribution of cancers at Oncology department for Children – HCMC Oncology Hospital from 01/01/2017 to 31/12/2017 indicated that the highest rate was leukemia with 24.8%, and cancers mainly occurred in group - years old Key word: Childhood cancer, leukemia, brain tumors ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ung thư ngày gia tăng toàn giới, tuổi mắc bệnh ngày trẻ Theo American Cancer Society, ung thư trẻ em chiếm - 2% tổng số ung thư nước phát triển 4% nước phát triển, gây nên 1% tổng số ca tử vong giới Tỉ suất mắc hàng năm trung bình giới dao động khoảng 50 - 200/1,000,000 trẻ 15 tuổi, 90 – 300/1,000,000 trẻ 15 - 19 tuổi Loại ung thư trẻ em khác so với người lớn, chủ yếu ung thư máu hệ tạo huyết (bệnh bạch cầu cấp, lymphoma), u phôi bào (u nguyên bào thần kinh, u nguyên bào võng mạc…) u não, xương, mô liên kết, với tỉ suất thay đổi giới Tỉ lệ sống năm ung thư trẻ em khoảng 30% vào 50 năm trước, tỉ lệ lên đến 80% nước phát triển, tương đối thấp nước phát triển (vd: 40% Ấn Độ) Tỉ lệ trẻ chẩn đoán ung thư phát triển tới tuổi trưởng thành 1/300 nam 1/333 nữ Mục tiêu nghiên cứu đề tài đánh giá tỉ lệ mặt bệnh ung thư trẻ em nhập viện điều trị nội trú ngoại trú khoa Nội - Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian nghiên cứu Từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Chọn bệnh Tất bệnh nhi chẩn đoán ung thư nhập viện điều trị khoa Nội - Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 Phương pháp tiến hành Thu thập hồ sơ bệnh án tất bệnh nhi chẩn đoán ung thư điều trị khoa Nội Dữ liệu thống kê thành bảng theo đặc điểm phân bố chung loại ung thư, phân bố theo giới tính, theo độ tuổi Sử dụng phần mềm thống kê thông dụng: Excel 2007 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhi ung thư nhập viện điều trị phân bố chung loại bệnh từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 Số ca % Bệnh bạch cầu cấp 134 24.8 U não 57 10.5 Lymphoma 53 9.8 Bướu nguyên bào thần kinh 47 8.7 Bướu tế bào mầm 45 8.3 Sarcoma phần mềm 39 7.2 Bướu nguyên bào võng mạc 32 5.9 Bướu mô bào Langerhans 25 4.6 Bướu Wilm’s 25 4.6 Bướu nguyên bào gan 21 3.9 Sarcoma xương 19 2.6 K khác 44 8.1 Tổng số 24 541 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM NHI - PHỤ KHOA - NIỆU K KHÁC 8% SARCOMA XƯƠNG 3% BBCC 25% BNBG 4% BWL 5% BMBLG 5% BNBVM 6% U NÃO 11% SARCOMA PM 7% BTBM 8% BNBTK 9% LYMPHOMA 10% * BBCC: bệnh bạch cầu cấp, BMBLG: bệnh mô bào Langerhans, BNBG: bướu nguyên bào gan, BNBTK: bướu nguyên bào thần kinh, BNBVM: bướu nguyên bào võng mạc, BWL: bướu Wilm’s, BTBM: bướu tế bào mầm, U TT: u trung thất Có 541 ca bệnh năm 2017 Bệnh bạch cầu cấp (bao gồm bệnh bạch cầu lympho cấp bệnh bạch cầu tủy cấp) chiếm tỉ lệ nhiều nhất: 134 ca (24.8%), u não 57 ca (10.5%), lymphoma (bao gồm lymphoma Hodgkin không Hodgkin) 53 ca (9.8%), bướu nguyên bào thần kinh 47 ca (8.7%) bướu tế bào mầm 45 ca (8.3%) Ngoài ra, loại ung thư khác bướu nguyên bào gan, bệnh mô bào Langerhans, bướu nguyên bào võng mạc, bướu Wilm’s, bướu tế bào mầm, sarcoma phần mềm, sarcoma xương,… chiếm tỉ lệ thấp Phân bố loại ung thư theo giới (01/01/2017 - 31/12/2017) % 14.0 12.0 13.1 11.6 10.0 8.0 6.0 4.1 3.9 4.0 2.6 2.0 2.0 2.8 4.8 3.1 2.8 2.4 2.2 5.2 5.4 4.6 4.8 3.7 3.1 2.8 1.1 3.7 2.0 1.5 0.2 4.4 NAM NỮ 0.6 0.9 0.7 0.0 BBCC BMBLG BNBG BNBTK BNBVM BWL BTBM LYMPHOMA SARCOMA SARCOMA SARCOMA PM XƯƠNG KHÁC U NÃO U TT K KHÁC LOẠI BỆNH * BBCC: bệnh bạch cầu cấp, BMBLG: bệnh mô bào Langerhans, BNBG: bướu nguyên bào gan, BNBTK: bướu nguyên bào thần kinh, BNBVM: bướu nguyên bào võng mạc, BWL: bướu Wilm’s, BTBM: bướu tế bào mầm, sarcoma PM: sarcoma phần mềm, U TT: u trung thất Trong tổng số bệnh nhi nhập viện điều trị năm 2017, tỉ lệ nam có cao nữ khơng nhiều với nam 272 ca, nữ 269 ca TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 25 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU Bệnh bạch cầu lympho cấp chiếm tỉ lệ cao giới, nam 71 ca (14.1%) nhiều nữ 63 ca (11.6%) Kế đến u não chiếm tỉ lệ gần tương đương giới với 5.2% nam 5.4% nữ Lymphoma chiếm 4.6 % nam 4.8% nữ Bướu tế bào mầm có 3.1% nam 4.8% nữ Bướu nguyên bào thần kinh có 4.1% nam 3.9% nữ Nhìn chung tỉ lệ nam - nữ loại bệnh xấp xỉ gần Phân bố loại ung thư theo độ tuổi 0-5, 6-10 11-15 (01/01/2017 - 31/12/2017) % 14.0 12.9 12.0 10.0 8.0 6.8 - TUỔI 6.1 - 10 TUỔI 5.5 6.0 11 - 15 TUỔI 5.0 4.4 3.9 4.0 4.4 3.7 3.1 3.0 2.0 1.5 0.7 0.0 0.6 0.4 3.1 0.4 0.2 0.0 3.3 2.8 1.7 1.5 0.6 0.4 3.1 2.6 2.4 2.2 2.2 1.8 2.4 2.6 1.7 0.6 0.2 0.2 0.9 0.6 0.4 0.2 0.0 BBCC BMBLG BNBG BNBTK BNBVM BWL BTBM LYMPHOMA SARCOMA XƯƠNG SARCOMA PM SARCOMA KHÁC U NÃO U TRUNG TH?T K KHÁC LOẠI BỆNH * BBCC: bệnh bạch cầu cấp, BMBLG: bệnh mô bào Langerhans, BNBG: bướu nguyên bào gan, BNBTK: bướu nguyên bào thần kinh, BNBVM: bướu nguyên bào võng mạc, BWL: bướu Wilm’s, BTBM: bướu tế bào mầm, sarcoma PM: sarcoma phần mềm, U TT: u trung thất Trong tổng số bệnh nhi nhập viện điều trị năm 2017, độ tuổi 0-5 chiếm tỉ lệ nhiều với 50% số ca, độ tuổi cịn lại (6-10 11-15) có tỉ lệ gần theo thứ tự 23.8% 23.3% So sánh nhóm tuổi, bệnh bạch cầu cấp chiếm tỉ lệ cao nhóm, với 12.9% nhóm 0-5 tuổi, 6.8% nhóm 6-10 tuổi, 5.0% nhóm 11-15 tuổi Trong độ tuổi 0-5, đứng hàng thứ hai bướu nguyên bào thần kinh (6.1%), bướu nguyên bào võng mạc (5.5%) u não (4.4%) Độ tuổi 6-10 có u não đứng hàng thứ hai (3.3%), lymphoma sarcoma phần mềm chiếm tỉ lệ tương đương (2.2%) Khác với nhóm tuổi trên, độ tuổi từ 11-15 tuổi có lymphoma đứng hàng thứ hai (4.4%), sau bướu tế bào mầm (3.1%) u não (2.6%) So sánh theo loại ung thư, bệnh bạch cầu cấp phân bố chủ yếu nhóm tuổi 0-5t sau giảm dần theo tuổi, tương tự u não, bướu nguyên bào thần kinh, bướu nguyên bào võng mạc sarcoma phần mềm Lymphoma tập trung độ tuổi 11-15 tuổi, bướu tế bào mầm chiếm chủ yếu độ tuổi 0-5 11-15 với tỉ lệ tương đương Tình hình xuất viện khoa Nội từ 01/01/2017 – 31/12/2017 % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 43 22 20 14 XUẤT VIỆN THEO YÊU CẦU/ MẤT XUẤT VIỆN TÁI KHÁM CHUYỂN VIỆN BỎ ĐIỀU TRỊ LÝ DO XUẤT VIỆN 26 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM NHI - PHỤ KHOA - NIỆU Trong năm 2017 có 569 ca xuất viện, có 247 ca (43%) xuất viện tái khám (điều trị khỏi), 128 ca (22%) xuất viện theo yêu cầu mất, 116 ca (20%) chuyển viện, 78 ca (14%) bỏ điều trị BÀN LUẬN Qua nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang năm 2017 khoa Nội có 541 bệnh nhi nhập viện điều trị Trong đó, bệnh bạch cầu cấp chiếm tỉ lệ nhiều (24.8%), đứng thứ hai u não (10.5%), lymphoma (9.4%), bướu nguyên bào thần kinh bướu tế bào mầm chiếm tỉ lệ tương đương (7.9%) So với y văn giới, tỉ lệ mắc ung thư trẻ em khác nước, số liệu Mỹ đáng tin cậy có 94% tổng số ca bệnh báo cáo Số liệu năm 2017 Mỹ cho thấy bệnh bạch cầu cấp đứng hàng đầu với khoảng 30%, thứ hai u não hệ thần kinh trung ương khoảng 26%, lymphoma 8%, bướu nguyên bào thần kinh 6%, bướu Wilm’s 5% Như phân bố loại ung thư khoa Nội gần giống với phân bố Mỹ Tỉ suất mắc bệnh bạch cầu cấp nam cao nữ không nhiều U não lymphoma theo nghiên cứu gần giống giới, khác với số liệu Mỹ nam cao nữ Theo y văn, đỉnh tuổi mắc bệnh bệnh bạch cầu cấp 2-5 tuổi, u não 0-10 giảm dần theo tuổi, lymphoma tăng dần theo tuổi đặc biệt sau 10 tuổi, bướu nguyên bào thần kinh tập trung trước 10 tuổi Như phân bố loại ung thư theo độ tuổi khoa Nội gần giống với y văn TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Phân tích tình hình xuất viện khoa, số liệu cho thấy tỉ lệ bệnh nhi điều trị khỏi sau tái khám theo dõi chiếm gần 50%, tỉ lệ hay xuất viện theo yêu cầu bệnh nặng chiếm gần 25% Tỉ lệ chuyển viện tương đối cao đặc thù khoa chủ yếu hóa trị xạ trị mà khơng có phẫu thuật, số ca cần phẫu thuật phải chuyển viện qua bệnh viện Nhi Đồng 2, sau nhập lại khoa Nội Bên cạnh có số ca chuyển viện bệnh viện Nhiệt Đới bệnh nhiễm Tỉ lệ bỏ điều trị cao (14%) hiểu biết người dân hạn chế, số không nhận biết mức độ nặng bệnh, số sau điều trị khỏi không tái khám KẾT LUẬN Nhìn chung phân bố loại bệnh khoa Nội bệnh viện Ung bướu TPHCM gần giống với phân bố theo y văn giới Ung thư trẻ em nói chung chiếm tỉ lệ cao lứa tuổi 0-5, nam cao nữ, tập trung nhiều bệnh bạch cầu cấp u não – hệ thần kinh trung ương TÀI LIỆU THAM KHẢO Principle and Practice of Pediatric Oncology 7th American Cancer Society – Cancer in children American’s Children Childhood cancer and Environment – 27 ... thành 1 /30 0 nam 1 /33 3 nữ Mục tiêu nghiên cứu đề tài đánh giá tỉ lệ mặt bệnh ung thư trẻ em nhập viện điều trị nội trú ngoại trú khoa Nội - Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/01/2017 đến 31 /12/2017 ĐỐI... 01/01/2017 đến 31 /12/2017 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Chọn bệnh Tất bệnh nhi chẩn đoán ung thư nhập viện điều trị khoa Nội - Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/01/2017 đến 31 /12/2017... Nhìn chung phân bố loại bệnh khoa Nội bệnh viện Ung bướu TPHCM gần giống với phân bố theo y văn giới Ung thư trẻ em nói chung chiếm tỉ lệ cao lứa tuổi 0-5, nam cao nữ, tập trung nhiều bệnh bạch