KHẢO sát dấu HIỆU đuôi SAO CHỔI TRÊN SIÊU âm PHỔI TRONG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ứ HUYẾT PHỔI ở BỆNH NHÂN SUY TIM

BỆNH VIỆN BẠCH MAI VIỆN TIM MẠCH Nghiên cứu khoa học phát triển công nghệ ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT DẤU HIỆU ĐUÔI SAO CHỔI TRÊN SIÊU ÂM PHỔI TRONG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ứ HUYẾT PHỔI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM Cơ quan chủ trì đề tài: Viện Tim Mạch Quốc Gia, Bệnh Viện Bạch Mai Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS.Nguyễn Thị bạch Yến Cán thực hiện: TS.Lê Tuấn Thành BS Nghiêm Xuân Khánh (học viên cao học Tim mạch khóa 24) HÀ NỘI ­ 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIS : Alveolar-interstitial syndrome – Hội chứng phế nang-kẽ A-lines : Đường A ANP : Atrial Natriuretic Peptide B-lines : Đường B hay gọi dấu hiệu “đuôi chổi” BN : Bệnh nhân BNP : Brain Natriuretic Peptide COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP : C-reactive protein- protein C Dd : Đường kính thất trái tâm trương Ds : Đường kính thất trái tâm thu ĐKNT : Đường kính nhĩ trái ĐKTP : Đường kính thất phải ĐMC : Động mạch chủ ĐTĐ : Đái tháo đường E/E’ : số đánh giá chức tâm trương thất trái ECG : Electrocardiogram - điện tâm đồ EF : Phân suất tống máu thất trái ESC : European Society of Cardiology - Hội Tim mạch châu Âu EVLW : Extra-vascular Lung Water – Nước mạch máu phổi KLS : Khoang liên sườn NMCT : Nhồi máu tim NT-proBNP : N-Terminal proBNP NYHA : New York Heart Association : Phân độ khó thở theo hiệp hội Tim mạch New York MLCT : Mức lọc cầu thận PCWP : Áp lực mao mạch phổi bít THA : Tăng huyết áp ULCs : Ultrasound Lung Comets (Siêu âm chổi phổi) X ± SD : Trung bình ± độ lệch chuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Đại cương suy tim 1.1.1 Định nghĩa .4 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân loại suy tim 1.1.4 Phân độ suy tim .7 1.1.5 Chẩn đoán suy tim 1.1.6 Các Yếu tố thúc đẩy (YTTĐ) suy tim : .13 1.1.7 Ứ huyết phổi bệnh nhân suy tim 13 1.2 Tổng quan dấu hiệu "đuôi chổi’’trên siêu âm phổi 16 1.2.1 Lịch sử, nguồn gốc, nguyên lý hình thành dấu hiệu ‘’Đi chổi » ứ huyết phổi 16 1.2.2 Ưu điểm hạn chế phương pháp siêu âm phổi khảo sát B-line 22 1.2.3 Kỹ thuật thực .24 1.3 Các nghiên cứu siêu âm phổi đánh giá suy tim 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 31 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.2.4 Phương pháp làm siêu âm tim siêu âm phổi 32 2.2.5 Biến số số nghiên cứu 34 2.2.6 Xử lý số liệu 37 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm đối tượng nghiên cứu 39 3.1.2 Những bệnh lý gây suy tim đối tượng nghiên cứu .40 3.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu.40 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu .41 3.2 Đặc điểm dấu hiệu B-line siêu âm phổi 53 bệnh nhân nghiên cứu 44 3.2.1.Đặc điểm dấu hiệu B-line siêu âm phổi 53 bệnh nhân nghiên cứu 44 3.2.2 Mối liên quan số ULCs lúc nhập viện với vài đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 53 bệnh nhân nghiên cứu 48 3.2.3 Mối liên quan số ULCs lúc nhập viện với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 3.3 Sự thay đổi số ULCs siêu âm phổi bệnh nhân suy tim trước sau điều trị 52 3.3.1 Sự thay đổi số ULCs siêu âm phổi bệnh nhân suy tim trước sau điều trị 52 3.3.2 Liên quan số ULCs sau điều trị với số thông số lâm sàng cận lâm sàng 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .61 4.2 Bàn luận dấu hiệu B-line siêu âm phổi bệnh nhân suy tim 67 4.2.1 Về tính an tồn khả thi kỹ thuật: 67 4.2.2 Bàn luận đặc điểm B-line cửa sổ siêu âm: 69 4.2.3 Bàn luận đặc điểm số ULCs .73 4.2.4 Bàn luận mối liên quan số ULCs với số thông số lâm sàng cận lâm sàng 74 4.3 Sự thay đổi số lượng B-line vùng số ULCs sau điều trị 81 4.3.1 Bàn luận mối tương quan số ULCs với vài thông số lâm sàng cận lâm sàng sau điều trị 84 HẠN CHẾ 86 KẾT LUẬN 87 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Định nghĩa phân loại suy tim theo EF .5 Bảng 1.2: Các triệu chứng dấu hiệu suy tim .9 Bảng 1.3 Phân biệt phù phổi cấp tim không tim 15 Bảng 1.4 Phân loại mức độ ứ huyết phổi theo số ULCs 26 Bảng 1.5 Các nghiên cứu chứng minh vai trò siêu âm phổi chẩn đốn đánh giá suy tim sung huyết bù 28 Bảng 2.1 Thu thập B-lines 33 Bảng 2.2 Phân loại mức độ ứ huyết phổi theo số ULCs 34 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm đối tượng nghiên cứu: 39 Bảng 3.2 Những bệnh lý gây suy tim đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu .40 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.5 Đặc điểm siêu âm tim X-quang nhóm đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.6 Đặc điểm số ULCs nhóm đối tượng 44 Bảng 3.7 Đặc điểm số B-line 28 cửa sổ siêu âm .45 Bảng 3.8 Đặc điểm số lượng B-line tại đường khảo sát trục dọc 46 Bảng 3.9 Đặc điểm số lượng B-line theo khoang liên sườn khảo sát 47 Bảng 3.10 Đặc điểm số B-line vùng khảo sát: 47 Bảng 3.11 Mối liên quan số ULCs với tuổi giới 48 Bảng 3.12 Mối liên quan số ULCs lúc nhập viện 49 Bảng 3.13 Tương quan tuyến tính số ULCs trước điều trị với 49 đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 Bảng 3.14 Chỉ số ULCs nhóm bệnh nhân theo mức EF,các mức tăng ALĐMP mức suy thận 50 Bảng 3.15 Tương quan tuyến tính ULCs trước điều trị với vài thông số siêu âm tim 51 Bảng 3.16 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị so với trước điều trị 52 Bảng 3.17 Sự thay đổi triệu chứng cận lâm sàng sau điều trị so với trước điều trị 53 Bảng 3.18 Sự thay đổi số siêu âm tim sau điều trị so với trước điều trị 54 Bảng 3.19 Sự thay đổi mức độ ứ huyết phổi theo số ULCs sau điều trị so với trước điều trị 57 Bảng 3.20 Sự thay đổi ULCs theo mức độ suy tim tính theo NYHA sau điều trị so sánh với trước điều trị 58 Bảng 3.21 Tương quan tuyến tính ULCs sau điều trị 42 BN với số thông số 58 Bảng 3.22 Tương quan tuyến tính thay đổi ULCs với thay đổi số thông số lâm sàng cận lâm sàng 59 Bảng 3.23 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm tử vong với nhóm ổn định viện 60 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân suy tim nghiên cứu có so sánh với tác giả giới 62 Bảng 4.2 Liên quan nồng độ NT-proBNP số ULCs bệnh nhân suy tim nghiên cứu so sánh với nghiên cứu khác 79 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mối tương quan tuyến tính số ULCs EF 51 Biểu đồ 3.2 Sự thay đổi tổng số B-line theo đường trục dọc sau điều trị so với trước điều trị .55 Biểu đồ 3.3 Sự thay đổi tổng số B-line theo vùng sau điều trị so với trước điều trị .56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Dấu hiệu đường Kerley B X-quang phổi .11 Hình 1.2 Phổi bình thường Dấu hiệu” Đi chổi 17 Hình 1.3 Cơ sở vật lý siêu âm chổi phổi 18 Hình 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn B-lines .19 Hình 1.5 Dấu dơi 25 Hình 1.6 28 cửa sổ siêu âm phổi để đánh giá B-line 25 Hình 1.7 Cách đếm B-line 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim mối quan tâm hàng đầu chăm sóc sức khoẻ tim mạch cộng đồng Bệnh có tỷ lệ mắc cao, tỷ lệ tàn phế, tử vong chi phí điều trị cao [1] Suy tim vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng tim mạch Suy tim bù cấp nguyên nhân phổ biến dẫn đến nhập viện bệnh nhân suy tim Hầu hết trường hợp suy tim bù cấp có liên quan đến gia tăng áp lực đổ đầy thất trái dẫn đến tình trạng ứ huyết phổi triệu chứng bù [2] Đánh giá tình trạng ứ huyết phổi vấn đề then chốt chẩn đoán tiên lượng bệnh nhân suy tim Trong tình cấp cứu, khám lâm sàng với việc phát ran ẩm phổi phương pháp kinh điển sử dụng để đánh giá tình trạng ứ huyết phổi bệnh nhân suy tim Tuy nhiên, việc khám phát dấu hiệu bất thường mang tính chất định tính, chủ quan khơng thấy bệnh nhân suy tim mãn tính có ứ huyết phổi [3] Chụp X-Quang ngực phương pháp thường sử dụng để đánh giá ứ huyết phổi, nhiên dấu hiệu X-Quang phổi có độ nhạy thấp phụ thuộc vào diễn tiến mức độ nặng bệnh Vì đánh giá ứ huyết phổi tiếp tục thách thức mà khơng có tiêu chuẩn vàng Điều đặt nhu cầu cần có biện pháp đánh giá nhanh, mang tính định lượng tình trạng ứ huyết phổi, giúp chẩn đốn nhanh, xác tình trạng ứ huyết phổi giúp điều trị sớm, kịp thời cải thiện việc phân tầng nguy [4] Gần phương pháp siêu âm phổi (LUS) cung cấp phương pháp đánh giá bán định lượng ứ huyết phổi bệnh nhân suy tim Trong ứ huyết phổi, diện khí dịch tạo nên hình ảnh đặc hiệu siêu âm phổi - dấu hiệu “đuôi chổi” hay goi dấu hiệu “Bline”, đường thẳng đứng xuất phát từ đường màng phổi 15 de Silva R., Rigby A.S., Witte K.K.A cộng (2006) Anemia, renal dysfunction, and their interaction in patients with chronic heart failure Am J Cardiol, 98(3), 391–398 16 Daniels L.B., Clopton P., Bhalla V cộng (2006) How obesity affects the cut-points for B-type natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure Results from the Breathing Not Properly Multinational Study Am Heart J, 151(5), 999–1005 17 Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B cộng (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol, 62(16), 1495–1539 18 Nguyễn Quang Tuấn (2015), Chẩn đoán điều trị suy tim, Y học 19 Maisel A., Mueller C., Nowak R cộng (2010) Mid-region prohormone markers for diagnosis and prognosis in acute dyspnea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial J Am Coll Cardiol, 55(19), 2062–2076 20 (2017) Natriuretic Peptides in Congestive Heart Failure: Overview, Normal Activity of Natriuretic Peptides, BNP and NT-proBNP Assay Methods 21 Picano E., Gargani L., Gheorghiade M (2010) Why, when, and how to assess pulmonary congestion in heart failure: pathophysiological, clinical, and methodological implications Heart Fail Rev, 15(1), 63–72 22 Picano E Pellikka P.A (2016) Ultrasound of extravascular lung water: a new standard for pulmonary congestion Eur Heart J, 37(27), 2097–2104 23 Jozwiak M., Teboul J.-L., Monnet X (2015) Extravascular lung water in critical care: recent advances and clinical applications Ann Intensive Care, 5, 38 24 Phù phổi cấp choáng tim - Bài viết - Bệnh Học , accessed: 02/11/2017 25 Gargani L (2011) Lung ultrasound: a new tool for the cardiologist Cardiovasc Ultrasound, 9, 26 Ziskin M.C., Thickman D.I., Goldenberg N.J cộng (1982) The comet tail artifact J Ultrasound Med Off J Am Inst Ultrasound Med, 1(1), 1–7 27 Ang S.-H Andrus P (2012) Lung Ultrasound in the Management of Acute Decompensated Heart Failure Curr Cardiol Rev, 8(2), 123–136 28 Saraogi A (2015) Lung ultrasound: Present and future Lung India Off Organ Indian Chest Soc, 32(3), 250–257 29 Lichtenstein D.A., Mezière G.A., Lagoueyte J.-F cộng (2009) ALines and B-Lines CHEST, 136(4), 1014–1020 30 Rademacher N., Pariaut R., Pate J cộng (2014) Transthoracic lung ultrasound in normal dogs and dogs with cardiogenic pulmonary edema: a pilot study Vet Radiol Ultrasound Off J Am Coll Vet Radiol Int Vet Radiol Assoc, 55(4), 447–452 31 Jambrik Z., Gargani L., Adamicza A cộng (2010) B-lines quantify the lung water content: a lung ultrasound versus lung gravimetry study in acute lung injury Ultrasound Med Biol, 36(12), 2004–2010 32 Agricola E., Bove T., Oppizzi M cộng (2005) “Ultrasound comettail images”: a marker of pulmonary edema: a comparative study with wedge pressure and extravascular lung water Chest, 127(5), 1690–1695 33 Enghard P., Rademacher S., Nee J cộng (2015) Simplified lung ultrasound protocol shows excellent prediction of extravascular lung water in ventilated intensive care patients Crit Care Lond Engl, 19, 36 34 Baldi G., Gargani L., Abramo A cộng (2013) Lung water assessment by lung ultrasonography in intensive care: a pilot study Intensive Care Med, 39(1), 74–84 35 Volpicelli G., Caramello V., Cardinale L cộng (2008) Bedside ultrasound of the lung for the monitoring of acute decompensated heart failure Am J Emerg Med, 26(5), 585–591 36 Gargani L., Frassi F., Soldati G cộng (2008) Ultrasound lung comets for the differential diagnosis of acute cardiogenic dyspnoea: a comparison with natriuretic peptides Eur J Heart Fail, 10(1), 70–77 37 Volpicelli G., Skurzak S., Boero E cộng (2014) Lung ultrasound predicts well extravascular lung water but is of limited usefulness in the prediction of wedge pressure Anesthesiology, 121(2), 320–327 38 Gargani L., Doveri M., D’Errico L cộng (2009) Ultrasound lung comets in systemic sclerosis: a chest sonography hallmark of pulmonary interstitial fibrosis Rheumatol Oxf Engl, 48(11), 1382–1387 39 Jambrik Z., Monti S., Coppola V cộng (2004) Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water Am J Cardiol, 93(10), 1265–1270 40 Picano E., Frassi F., Agricola E cộng (2006) Ultrasound Lung Comets: A Clinically Useful Sign of Extravascular Lung Water J Am Soc Echocardiogr, 19(3), 356–363 41 Frassi F., Gargani L., Tesorio P cộng (2007) Prognostic value of extravascular lung water assessed with ultrasound lung comets by chest sonography in patients with dyspnea and/or chest pain J Card Fail, 13(10), 830–835 42 Gustafsson M., Alehagen U., Johansson P (2015) Imaging Congestion With a Pocket Ultrasound Device: Prognostic Implications in Patients With Chronic Heart Failure J Card Fail, 21(7), 548–554 43 Bedetti G., Gargani L., Sicari R cộng (2010) Comparison of Prognostic Value of Echocardiacgraphic Risk Score With the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) and Global Registry In Acute Coronary Events (GRACE) Risk Scores in Acute Coronary Syndrome Am J Cardiol, 106(12), 1709–1716 44 Zoccali C., Torino C., Tripepi R cộng (2013) Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD J Am Soc Nephrol JASN, 24(4), 639–646 45 Gargani L., Pang P.S., Frassi F cộng (2015) Persistent pulmonary congestion before discharge predicts rehospitalization in heart failure: a lung ultrasound study Cardiovasc Ultrasound, 13, 40 46 Coiro S., Rossignol P., Ambrosio G cộng (2015) Prognostic value of residual pulmonary congestion at discharge assessed by lung ultrasound imaging in heart failure Eur J Heart Fail, 17(11), 1172–1181 47 Facchini C., Malfatto G., Giglio A cộng (2016) Lung ultrasound and transthoracic impedance for noninvasive evaluation of pulmonary congestion in heart failure J Cardiovasc Med Hagerstown Md, 17(7), 510–517 48 Noble V.E., Murray A.F., Capp R cộng (2009) Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis Time course for resolution Chest, 135(6), 1433–1439 49 Agricola E., Picano E., Oppizzi M cộng (2006) Assessment of stressinduced pulmonary interstitial edema by chest ultrasound during exercise echocardiography and its correlation with left ventricular function J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr, 19(4), 457–463 50 Fagenholz P.J., Gutman J.A., Murray A.F cộng (2007) Chest ultrasonography for the diagnosis and monitoring of high-altitude pulmonary edema Chest, 131(4), 1013–1018 51 Pratali L., Cavana M., Sicari R cộng (2010) Frequent subclinical high-altitude pulmonary edema detected by chest sonography as ultrasound lung comets in recreational climbers Crit Care Med, 38(9), 1818–1823 52 Frassi F., Pingitore A., Cialoni D cộng (2008) Chest sonography detects lung water accumulation in healthy elite apnea divers J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr, 21(10), 1150–1155 53 Boussuges A., Coulange M., Bessereau J cộng (2011) Ultrasound lung comets induced by repeated breath-hold diving, a study in underwater fishermen Scand J Med Sci Sports, 21(6), e384-392 54 Miglioranza M.H., Gargani L., Sant’Anna R.T cộng (2013) Lung ultrasound for the evaluation of pulmonary congestion in outpatients: a comparison with clinical assessment, natriuretic peptides, and echocardiography JACC Cardiovasc Imaging, 6(11), 1141–1151 55 Bedetti G., Gargani L., Corbisiero A cộng (2006) Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography Cardiovasc Ultrasound, 4, 34 56 Chiem A.T., Chan C.H., Ander D.S cộng (2015) Comparison of expert and novice sonographers’ performance in focused lung ultrasonography in dyspnea (FLUID) to diagnose patients with acute heart failure syndrome Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med, 22(5), 564–573 57 Lichtenstein D.A (2014) Lung ultrasound in the critically ill Ann Intensive Care, 4, 58 Frasure S.E., Matilsky D.K., Siadecki S.D cộng (2015) Impact of patient positioning on lung ultrasound findings in acute heart failure Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 4(4), 326–332 59 Lichtenstein D., Mézière G., Biderman P cộng (1997) The comettail artifact An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome Am J Respir Crit Care Med, 156(5), 1640–1646 60 Frassi F., Gargani L., Gligorova S cộng (2007) Clinical and echocardiographic determinants of ultrasound lung comets Eur J Echocardiogr, 8(6), 474–479 61 Mallamaci F., Benedetto F.A., Tripepi R cộng (2010) Detection of pulmonary congestion by chest ultrasound in dialysis patients JACC Cardiovasc Imaging, 3(6), 586–594 62 Zanobetti M., Poggioni C., Pini R (2011) Can chest ultrasonography replace standard chest radiography for evaluation of acute dyspnea in the ED? Chest, 139(5), 1140–1147 63 Suy thận mạn tính - Bài viết - Bệnh Học , accessed: 20/10/2017 64 Tăng áp động mạch phổi - Bài viết - Bệnh Học , accessed: 23/09/2017 65 Mosterd A Hoes A.W (2007) Clinical epidemiology of heart failure Heart, 93(9), 1137–1146 66 Effective and Timely Evaluation of Pulmonary Congestion: Qualitative Comparison Between Lung Ultrasound and Thoracic Bioelectrical Impedance in Maintenance Hemodialysis Patients - Semantic Scholar , accessed: 19/09/2017 67 al L.A et Emergency thoracic ultrasound in the differentiation of the etiology of shortness of breath (ETUDES): sonographic B-lines and Nterminal pro-brain- - PubMed - NCBI , accessed: 27/09/2017 68 Prosen G., Klemen P., Strnad M cộng (2011) Combination of lung ultrasound (a comet-tail sign) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in differentiating acute heart failure from chronic obstructive pulmonary disease and asthma as cause of acute dyspnea in prehospital emergency setting Crit Care, 15(2), R114 69 Pocock S.J., Wang D., Pfeffer M.A cộng (2006) Predictors of mortality and morbidity in patients with chronic heart failure Eur Heart J, 27(1), 65–75 70 Huynh B.C., Rovner A., Rich M.W (2006) Long-term Survival in Elderly Patients Hospitalized for Heart Failure: 14-Year Follow-up From a Prospective Randomized Trial Arch Intern Med, 166(17), 1892–1898 71 TIM MẠCH HỌC , accessed: 01/10/2017 72 X quang tim - Bài viết - Bệnh Học , accessed: 29/10/2017 73 Ultrasound Lung Comets - YouTube , accessed: 25/09/2017 74 Liteplo A.S., Marill K.A., Villen T cộng (2009) Emergency thoracic ultrasound in the differentiation of the etiology of shortness of breath (ETUDES): sonographic B-lines and N-terminal pro-brain-type natriuretic peptide in diagnosing congestive heart failure Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med, 16(3), 201–210 75 Lange N.R Schuster D.P (1999) The measurement of lung water Crit Care, 3(2), R19–R24 76 Donadio C., Bozzoli L., Colombini E cộng (2015) Effective and timely evaluation of pulmonary congestion: qualitative comparison between lung ultrasound and thoracic bioelectrical impedance in maintenance hemodialysis patients Medicine (Baltimore), 94(6), e473 77 Volpicelli G., Mussa A., Garofalo G cộng (2006) Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome Am J Emerg Med, 24(6), 689–696 78 Volpicelli G., Caramello V., Cardinale L cộng (2008) Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation Med Sci Monit Int Med J Exp Clin Res, 14(3), CR122-128 79 Lichtenstein D.A Mezière G.A (2008) Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol Chest, 134(1), 117–125 80 Copetti R., Soldati G., Copetti P (2008) Chest sonography: a useful tool to differentiate acute cardiogenic pulmonary edema from acute respiratory distress syndrome Cardiovasc Ultrasound, 6, 16 81 Noble V.E., Murray A.F., Capp R cộng (2009) Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis Time course for resolution Chest, 135(6), 1433–1439 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: ……… Số Thứ tự Bệnh án:……… 1.Thông tin bệnh nhân: - Họ tên bệnh nhân:…………………………… - Tuổi………… Giới: Nam /Nữ - Địa chỉ:……………………………………………………………… - Nghề nghiệp:………………………………………… - Địa liên lạc:………………Điện thoại:……… - Ngày VV……………………….Ngày RV…………………………… Số ngày nằm viện: …………… - Tình trạng lúc viện: Tình trạng lúc viện: khỏi: ; đỡ ; không giảm ; nặng lên ; tử vong 2.Tiền sử: - BTTMCB □ - Bệnh tim do: THA □, Đái tháo đường □ - Thời gian phát suy tim:…………năm Chiều cao:……cm, Cân nặng:……Kg Thăm khám triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Trước điều trị Có [1] Phù phổi cấp Khó thở gắng sức Khó thở nằm Khó thở kịch phát đêm Giảm khả gắng sức Ran ẩm phổi Phù mắt cá chân Gan to Tĩnh mạch cổ Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) NYHA: I Không [2] Sau điều trị Có [1] Khơng [2] Triệu chứng lâm sàng Trước điều trị Có [1] Khơng [2] Sau điều trị Có [1] Khơng [2] II III IV Tần số tim (lần/phút) Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Cận lâm sàng: Thông số cận lâm sàng Xét nghiệm huyết học Hồng cầu (T/l) Hemoglobin (g/l) Hematocrit (%) Bạch cầu (G/l) BC đa nhân trung tính (%) BC Lympho (%) Tiểu cầu (G/l) Xét nghiệm sinh hóa Creatinin (µmol/l) Ure (µmol/l) MLCT (ml/phút/1,73m2) SGOT (U/l/370C) SGPT (U/l/370C) Na+ (mmol/ l) K+ (mmol/ l) Cl- (mmol/ l) Glucose (mmol/l) Troponin T NT-proBNP (pmol/l) CRP Procalcitonin D-dimer Trước điều trị Sau điều trị Thông số cận lâm sàng Trước điều trị Sau điều trị X-quang ngực: - Bóng tim to (chỉ số tim ngực > 50%) - Ứ huyết phổi (hình cánh bướm, đường Kerley B, có dải quấn quanh phế quản - Tràn dịch màng phổi nhẹ góc sườn hồnh ECG: Chỉ số Solokov - Lyon Siêu âm tim: Các thông số Trước điều trị Sau điều trị EF: - Teicholz - Simpson 4B 2B BP ALĐMP tâm thu ước tính (mmHg) Dd Ds ĐK nhĩ trái ĐK thất phải Chỉ số E/A E/E’ Dịch màng tim (mm) Siêu âm ULCs 4.1 Lúc vào viện: Đường Bên phải Đường Đường Đường KLS Đường Bên trái Đường Đường Đường nách nách cạnh cạnh nách nách trước đòn ức ức đòn trước II III IV V Tổng: … B-lines 4.2.Lúc viện: Đường Bên phải Đường Đường Đường nách nách cạnh trước đòn ức KLS Đường cạnh ức II III IV V Tổng: … B-lines Bên trái Đường Đường Đường nách nách đòn trước PHỤ LỤC 2: Bảng 1.1.Các nguyên nhân gây suy tim BỆNH CƠ TIM Sẹo tim Cơ tim ngủ đơng/chống váng Bệnh tim thiếu BMV thượng tâm máu cục mạc Bất thường vi mạch vành RLCN nội mạc Tổn thương tim Lạm dụng chất Rượu, cocaine, amphetamine, steroid độc chất kích thích đồng hóa Kim loại nặng Đồng, sắt, chì, coban Thuốc Thuốc độc tế bào (ví dụ anthracyclines),điều chỉnh miễn dịch (ví dụ interferon kháng thể đơn dòng trastuzumab, Cetuximab), chống trầm cảm, chống loạn nhịp, NSAID, giảm đau Xạ Vi khuẩn, spirochaetes, nấm, động vật Liên quan đến nguyên sinh, ký sinh trùng (bệnh nhiễm trùng Viêm qua trung gian MD Rickettsia, virus (HIV/AIDS) Tổn thương viêm Chagas), tim tế bào khổng lồ/lymphocytic, bệnh tự miễn (VD: Không liên quan Graves, viêm khớp dạng thấp, rối loạn đến nhiễm trùng mô liên kết, lupus đỏ hệ thống), viêm tim bạch cầu toan mẫn (Churg-Strauss) Liên quan bệnh lý ác tính Thâm nhiễm Xâm lấn trực tiếp hay di Amyloidosis, sarcoidosis, Không liên quan haemochromatosis (sắt), bệnh dự trữ bệnh ác tính glycogen (VD bệnh Pompe), bệnh lưu trữ lysosome (VD bệnh Fabry) RL chuyển hóa Nội tiết Bệnh tuyến giáp, cận giáp, to đầu chi, thiếu hụt GH, tăng cortisol máu, bệnh Conn’s, bệnh Addison, ĐTĐ, hội chứng chuyển hóa, U tủy thượng thận, bệnh lý liên quan đến việc mang thai chu sản Thiếu hụt thiamine, L-carnicitine, selenium, sắt, phosphate, calcium, RL Dinh dưỡng dinh dưỡng phức tạp (VD bệnh ác tính, AIDS, chán ăn tâm thần), béo phì Bệnh tim phì đại (HCM), bệnh tim dãn (DCM), bệnh tim non- Bất thường di truyền compaction, bệnh tim thất phải gây Đa dạng loạn nhịp (ARVC), bệnh tim hạn chế, chứng loạn dưỡng bắp laminopathies TÌNH TRẠNG TẢI BẤT THƯỜNG Tăng huyết áp Mắc phải Khiếm khuyết van cấu trúc tim Bẩm sinh Bệnh lý nội mạc Màng tim màng tim Nội mạc tim Bệnh van lá, van ĐMC, van van ĐMP Thông liên nhĩ, thông liên thất tổn thương khác Viêm màng tim co thắt, TD màng tim Hội chứng tăng BC toan (HES), xơ hóa nội mạc tim (EMF), fibroelastosis Tình trạng cung Thiếu máu nặng, NT huyết, cường giáp, lượng cao bệnh Paget, dò ĐM-TM, thai kỳ Quá tải dịch Suy thận, tải dịch thầy thuốc RỐI LOẠN NHỊP RLN nhanh RLN nhĩ, thất RLN chậm RL chức nút xoang, RL dẫn truyền ... nghiên cứu vấn đề siêu âm phổi bệnh nhân suy tim Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu Khảo sát dấu hiệu đuôi chổi ’ siêu âm phổi đánh giá tình trạng ứ huyết phổi bệnh nhân suy tim với mục tiêu: Khảo. .. ngắn bệnh nặng ngược lại [9] 1.2.1.2 Vai trò B-line siêu âm phổi đánh giá tình trạng ứ huyết phổi - Vai trò B-line siêu âm phổi đánh giá tình trạng ứ huyết phổi chứng minh thực nghiệm Siêu âm phổi. .. Khảo sát dấu hiệu đuôi chổi , số ULCs siêu âm phổi đánh giá tình trạng ứ huyết phổi mối liên quan số ULCs với số thông số lâm sàng, cận lâm sàng (NYHA, NTproBNP, EF) bệnh nhân suy tim Đánh giá