Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ rối loạn thái dương hàm (RLTDH) ở trẻ em và tìm hiểu mối liên quan của một số yếu tố nguy cơ đối với RLTDH. Nghiên cứu tiến hành trên 272 học sinh khối lớp 6 (12 tuổi) của trường PTCS Bàn Cờ (128 nam và 144 nữ). Trẻ được phỏng vấn để ghi nhận các triệu chứng (TC) của RLTDH và một số thói quen cận chức năng; được khám lâm sàng để đánh giá các dấu hiệu (DH) của RLTDH.
TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ở TRẺ 12 TUỔI (Nghiên cứu trường PTCS Bàn Cờ, Quận 3, Tp Hồ Chí Minh) Nguyễn Thị Kim Anh*, Đồn Hồng Phượng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ rối loạn thái dương hàm (RLTDH) trẻ em tìm hiểu mối liên quan số yếu tố nguy RLTDH Phương pháp: Mẫu nghiên cứu gồm 272 học sinh khối lớp (12 tuổi) trường PTCS Bàn Cờ (128 nam 144 nữ) Trẻ vấn để ghi nhận triệu chứng (TC) RLTDH số thói quen cận chức năng; khám lâm sàng để đánh giá dấu hiệu (DH) RLTDH Kết cho thấy có 22,8% trẻ có RLTDH, có TC 15,4%, có DC 9,9% Đa số rối loạn mức độ nhẹ, thường gặp tiếng kêu khớp (5,9%) đau đầu (7,4%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa hai giới Có liên quan có ý nghĩa tình trạng cắn sâu (cắn phủ > 4mm) với tiếng kêu khớp; cắn chìa > 4mm với đau/mỏi khớp TDH (p 4mm with joint noise and overjet > 4mm with tenderness/ pain in TMJ/ or muscle (p 4mm) liên quan có ý nghĩa với tiếng kêu khớp tình trạng cắn chìa nhiều hàm (cắn chìa > 4mm) liên quan có ý nghĩa với đau mỏi hàm Bảng 8: Mối liên quan yếu tố nguy với dấu hiệu triệu chứng RLTDH Tiếng kêu khớp Có Khơng p Angle Cắn phủ > 4mm Cắn hở Cắn chìa > Mỏi / đau hàm Có Khơng p 4,6% 43 95,6%0,601 11,1% 40 88,9% 0,250 1,6% 60 98,4%0,038 14,8% 52 85,2% 0,077 14,3% 85,7% 0,697 0% 100% 0,457 7,5% 62 92,5% 0,814 11 16,4% 56 93,6% 0,012 42 Tiếng kêu khớp Có Khơng p Mỏi / đau hàm Có Khơng p 4mm Cắn chéo 0% 100% 0,365 0% 100% 0,343 sau Cắn chéo 7,1% 13 92,9% 0,894 7,1% 13 92,9% 0,820 trước Bảng 9: Mối liên quan loại khớp cắn (theo Angle) với RLTDH Dấu hiệu & Angle Angle Angle p Triệu chứng RL TDH n % n % n % Tiếng Không 182 91,0 23 92,0 43 95,6 0,601 kêu Có 18 9,0 8,0 4,4 khớp Mỏi / Không 186 93,0 21 84,0 40 88,9 0,250 đau Có 14 7,0 16,0 11,1 Khi xét thói quen cận chức thường gặp lứa tuổi học sinh kết cho thấy thói quen cắn móng tay /hoặc cắn bút-viết trẻ có tỉ lệ cao ( chiếm 24,6%), nghiến/siết chặt chiếm tỉ lệ (6,6%) Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thói quen cận chức với RLTDH (Bảng 10) Bảng 10: Mối liên quan thói quen cận chức với tình trạng loạn lâm sàng theo Helkimo Thói quen cận chức Cắn móng tay / bút Nghiến / siết chặt Loạn lâm sàng (Helkimo) Không Loạn P (Phép nhẹ kiểm 2) n % n % 60 89,6 10,4 0,869 16 88,9 11,1 0,862 BÀN LUẬN Nghiên cứu đánh giá tỉ lệ biểu triệu chứng dấu hiệu lâm sàng RLTDH trẻ học sinh lứa tuổi 12 cách vấn khám lâm sàng cho trẻ Bảng câu hỏi sử dụng nghiên cứu – dựa cảm nhận chủ quan trẻ vấn đề vận động hàm ăn nhai, nghe tiếng kêu khớp TDH, đau mỏi cơ/khớp – tương đối đơn giản, dễ hiểu, thích hợp cho đối tượng trẻ em trẻ vị thành niên, bị ảnh hưởng nhà nghiên cứu lên câu trả lời trẻ Việc sử dụng câu hỏi để phát triệu chứng RLTDH nhà thực hành tổng quát chuyên gia dịch tể học thực cách dễ dàng(1,2,4,8) So sánh tỉ lệ trẻ có triệu chứng, dấu hiệu RLTDH nghiên cứu (15,4% 9,9%) với tác giả khác (Bảng 1) cho thấy có khác biệt nhiều Điều lứa tuổi nghiên cứu khác nhau, đặc điểm dân tộc, chủng tộc khác (đặc điểm hình thái sọ mặt răng, thói quen ); ngồi phương pháp ghi nhận đánh giá RLTDH tác giả khác Tỉ lệ phần trăm trẻ có tiếng kêu khớp 15,4%, tương đối thấp so với kết nghiên cứu Bonjardim (2005)(1) 217 trẻ vị thành niên Brazil (26,72%) Farsi (2003) cho 43 thấy tỉ lệ có tiếng kêu khớp trẻ 3-15 tuổi 11,8% Đoàn Hồng Phượng (2004)(2) nghiên cứu người Việt trưởng thành tỉ lệ 25% Sự khác biệt nhỏ nghiên cứu đặc điểm dấu hiệu triệu chứng RLTDH nói chung tăng dao động lên xuống theo tuổi (Alamoudi, Farsi) Kết triệu chứng dấu hiệu thường gặp RLTDH trẻ đau đầu nghe tiếng kêu khớp Nhận định tương tự kết luận nhiều tác giả khác (Đ.H.Phượng, Feteih, Bonjardim, Thailander…) nghiên cứu tình trạng RLTDH lứa tuổi khác nhau(1,2,5,15) Theo kết nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa hai giới tỉ lệ xuất dấu hiệu triệu chứng rối loạn Kết Bonjardim (2005) tương tự ông giải thích điều lứa tuổi nghiên cứu ông đa số trẻ vị thành niên (tuổi từ 12-14) nên chưa bị ảnh hưởng dậy Dấu hiệu triệu chứng RLTDH có khuynh hướng xuất thường phụ nữ sau dậy lên đỉnh điểm năm sinh sản, rối loạn diễn trẻ em, trẻ vị thành niên người lớn tuổi (Meisler)(11) Khi xem xét mối tương quan RLTDH với yếu tố nguy cơ, nhận thấy độ cắn phủ cắn chìa hàm lớn (> 4mm) có liên quan có ý nghĩa với tình trạng có tiếng kêu khớp đau/ mỏi khớp TDH trẻ Thilander (2002) nghiên cứu 4724 trẻ Thụy Điển từ 5-17 tuổi kết luận có mối liên quan có ý nghĩa lệch vận động trượt trung tâm >1,5 mm (từ tiếp xúc lui sau tương quan trung tâm đến lồng múi tối đa) với tiếng kêu khớp, đau đau khớp TDH; cản trở cắn khớp bên không làm việc với tiếng kêu khớp đau Một số tác giả khác Egermark-Eriksson, Jamsa, Pullinger, Riolo… lại cho có mối liên quan cắn chéo sau, cắn hở trước, cắn chìa hàm nhiều khớp cắn hạng III Angle với xuất dấu hiệu triệu chứng RLTDH(3,12,14,15) Như vấn đề đặt có nên điều trị chỉnh hình sớm cho trẻ có số vấn đề sai khớp cắn (như cắn chéo sau, hạng III Angle, cắn hở phía trước, cắn chìa nhiều hàm trên…) hay khơng Có nhiều quan điểm khác điều trị chỉnh hình sớm Có thể nói cách hợp lý nên điều trị chỉnh hình sớm số trường hợp sai khớp cắn để tạo thuận lợi cho tăng trưởng phát triển hệ thống sọ mặt, nhờ đạt thích ứng chức tốt cho trẻ Việc điều trị có phòng ngừa loạn hay làm giảm dấu hiệu triệu chứng lọan thái dương hàm hay khơng câu hỏi cần phải bàn luận, rõ ràng nguyên nhân RLTDH gồm nhiều yếu tố tác động Trẻ nên theo dõi liên tục, kéo dài để có kế hoạch điều trị mức tương lai KẾT LUẬN Có biểu RLTDH trẻ em 12 tuổi, chiếm tỉ lệ 22,8%; có triệu chứng 15,4%, có dấu hiệu 9,9% Đa số loạn mức độ nhẹ Dấu hiệu thường gặp tiếng kêu khớp TDH (chiếm 5,9%) Triệu chứng thường gặp đau đầu thường xuyên (7,4 %) Không thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng RLTDH hai giới 44 Có mối liên quan có ý nghĩa tình trạng cắn sâu (độ cắn phủ > 4mm) với tiếng kêu khớp cắn chìa nhiều hàm (cắn chìa > 4mm) với đau mỏi hàm Khơng có liên quan có ý nghĩa yếu tố nguy đặc điểm hình thái khớp cắn (như khớp cắn loại III Angle, cắn hở cắn chéo sau) thói quen cận chức với RLTDH TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Bonjardim LR et al (2005) "Signs and symptoms of temporomandibular disorders in adolescents" Braz Oral Res; 19(2):93-8 Đoàn Hồng Phượng (2005) "Tình trạng rối loạn thái dương hàm cư dân TP" Hồ Chí Minh Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y họcĐHYD HCM Egermark-Eriksson I, Carlsson GE, Magnusson T (2001) "A 20-year longitudinal study of subjective symptoms of temporomandibular disorders from childhood to adulthood" Acta Odontol Scand; 59:40-48 Egermark-Eriksson I (1982) "Mandibular dysfunction in children and in individuals with dual bite" (thesis) Swed Dent J.; Suppl 17 Feteih RM (2006) "Signs and symptoms of temporomandibular disorders and oral parafunctions in urban Saudi arabian adolescents: a reearch report" Head and Face Medicine, 2:25 Helkimo M (1974) "Studies on function and dysfunction of the masticatory system II Index for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal state" Swed Dent J; 67:101-121 Helkimo M (1974) "Studies on function and dysfunction of the masticatory system.III Analysis of anamnestic and clinical recordings of dysfunction with the aid of indices" Swed Dent J; 67: 165-182 Helkimo M (1974) "Studies on function and dysfunction of the masticatory system IV Age and sex distribution of symptoms of dysfunction of the masticatory system in Lapps in the North of Finland" Acta Odontol Scand; 32: 255-67 Hồ Thị Ngọc Linh (2003) "Khảo sát thăm dò rối loạn thái dương hàm mẫu dân số TP Hồ Chí Minh" Tiểu luận tốt nghiệp BS Răng Hàm Mặt- ĐHYD HCM Jamsa T, Kirveskari P, Alanen P (1988) "Malocclusion and its association with clinical signs of craniomandibular disorders in 5-, 10- and 15-year old children in Finland" Proc Finn Dent Soc.; 85:235-240 Meisler JG (1999) "Chronic pain conditions in women" J Womens Health; 8:313-320 Pullinger A, Seligman D, Gornbein J (1993) "A multiple regression analysis of the risk and relative odds of temporomandibular disorders as a function of common occlusal features" J Dent Res.; 72:968-979 Pullinger AG, Seligman DA, Solberg WK (1988) "Temporomandibular disorders, Part I: Functional status, dentomorphologic features, and sex differences in a nonpatient population" J Prosthet Dent; vol 59: 228 Riolo M, Brandt D, Ten Have T (1997) "Associations between occlusal characteristics and signs and symptoms of TMJ dysfunction in children and young adults" Am J Orthod Dentofac Orthop.; 92:467-477 Thilander B et al (2002) "Prevalence of temporomandibular disfunction and its asociation with malocclusion in children and adolescents:an epidemiologic study related to specified stages of dental development" Angle orthodontist, vol 72, No Tuerlings V.; Limme M (2004) "The prevalence of temporomandibular joint disfunction in the mixed dentition" European Journal of Orthodontics, 26: 311-320 45 ... nghiên cứu cho thấy tình trạng RLTDH trẻ em trẻ vị thành niên phổ biến (bảng 1): Đức có 62 - 80% trẻ có dấu hiệu triệu chứng RLTDH lứa tuổi từ 12 – 16 (3,4 ); Mỹ có khoảng 35% trẻ từ 6-16 tuổi có... temporomandibular disorders in adolescents" Braz Oral Res; 19(2):93-8 Đoàn Hồng Phượng (2005) "Tình trạng rối loạn thái dương hàm cư dân TP" Hồ Chí Minh Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y họcĐHYD HCM Egermark-Eriksson... Finland" Acta Odontol Scand; 32: 255-67 Hồ Thị Ngọc Linh (2003) "Khảo sát thăm dò rối loạn thái dương hàm mẫu dân số TP Hồ Chí Minh" Tiểu luận tốt nghiệp BS Răng Hàm Mặt- ĐHYD HCM Jamsa T, Kirveskari