RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ở MỘT MẪU DÂN SỐ pps

RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ở MỘT MẪU DÂN SỐ RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ở MỘT MẪU DÂN SỐ TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ các triệu chứng và dấu chứng của Rối Loạn Thái Dương Hàm (RLTDH), mối liên quan giữa các triệu chứng và dấu chứng với tuổi và giới tính và xác định nhu cầu điều trị RLTDH ở một mẫu dân số tại thành phố Hồ Chí Minh. Phương pháp: Mẫu nghiên cứu gồm 1020 công nhân của một công ty dệt, tuổi từ 18 đến 54 (363 nam và 657 nữ). Dữ liệu được thu thập bằng cách hỏi đối tượng thông qua bản câu hỏi và khám lâm sàng. Kết quả: Dựa theo kết quả của bản câu hỏi, 20,4% mẫu có ít nhất một triệu chứng của RLTDH. Triệu chứng chiếm tỉ lệ nhiều nhất là đau đầu và đau vùng cổ vai (9,4%). Đau tai chiếm 3,9% và đau vùng mặt chiếm 3,5%. Theo kết quả khám lâm sàng, 50,8% mẫu có ít nhất một dấu chứng của RLTDH. Dấu chứng được phát hiện nhiều nhất là tiếng kêu ở khớp với 39,1% (36,9% tiếng lụp cụp và 2,2% tiếng lạo xạo). 1,2% mẫu có đau cơ và đau khớp chỉ chiếm 0,1%. Lệch hàm khi há miệng cũng là một dấu chứng phổ biến (29,5%). Kết luận: Không có sự khác biệt giữa nam và nữ cũng như giữa các nhóm tuổi về phân bố các triệu chứng và dấu chứng của RLTDH (p > 0,05). Nhu cầu điều trị chiếm tỉ lệ rất thấp (0,7%). ABSTRACT PREVALENCE OF SIGNS AND SYMPTOMS OF TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS AMONG AN ADULT POPULATION OF HO CHI MINH CITY Ho Thi Ngoc Linh, Vo Dac Tuyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 2 - 2007: 122 – 127 Objectives: The aim of this survey was to estimate the prevalence of signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMD), differences between sexes and age groups, and treatment needs in a sample of adult in Ho Chi Minh city. Method: The study sample was composed of 1020 employees of a textile factory, age 18 to 54 (363 males and 657 females). Data were collected through interview and clinical examination. Result: On the basis of a questionnaire, one or more symptoms of TMD were reported by 20.4% of the subjects. The most frequent symptom was pain in the head and neck region (9.4%). Ear symptoms were present in 3.9% of the subjects, and facial pain in 3.5%. On clinical examination, 50.8% of the subjects displayed one or more signs of TMD. The most common finding was joint sounds with 39.1% (36.9% clicking sounds and 2.2% crepitus). Muscle pain was reported by 1.2% of the subjects and joint pain by only 0.1%. Deviation on opening was also a common finding (29.5%). Conclusion: No significant differences between males and females and age groups could be found (p > 0.05) for any sign and symptom. The need for treatment was low (0.7%). MỞ ĐẦU RLTDH là một thuật ngữ chung chỉ nhiều thể loại rối loạn khác nhau liên quan đến hệ thống các cơ nhai và khớp thái dương hàm (TDH). Những triệu chứng và dấu chứng lâm sàng thường gặp trong RLTDH là tiếng kêu ở khớp TDH, há miệng giới hạn, lệch hàm dưới khi vận động hàm, đau ở khớp, ở cơ nhai và cơ vùng cổ mặt. Trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu dịch tễ về RLTDH, hầu hết đều cho rằng RLTDH tuy không phải là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng nhưng lại là một dạng bệnh lý khá phổ biến trong cộng đồng, tỉ lệ trung bình khoảng 50% đến 60% dân số có ít nhất một triệu chứng hoặc dấu chứng của RLTDH. Các dấu chứng của RLTDH được phát hiện rất nhiều nhưng đa số người dân thường không nhận thức được những triệu chứng của mình. Tỉ lệ các triệu chứng thay đổi từ 21% đến 57% và các dấu chứng từ 59% đến 80%. Nhiều nghiên cứu cũng cho thấy có sự liên quan giữa các triệu chứng và dấu chứng này với các yếu tố như tuổi và giới tính. Mặc dù RLTDH khá phổ biến nhưng nhu cầu điều trị chung chiếm tỉ lệ rất thấp, khoảng 2% hoặc ít hơn. Ở nước ta hiện nay, RLTDH là một dạng bệnh lý khá phổ biến nhưng vẫn chưa được người dân biết đến nhiều về các triệu chứng và dấu chứng liên quan để có thể phát hiện và đi điều trị sớm, cũng như chưa được các Bác sĩ RHM quan tâm đúng mức trong chẩn đoán và điều trị bệnh. Tuy đã có một số công trình nghiên cứu về RLTDH, nhưng cho đến nay chưa có một nghiên cứu nào đề cập đến tỉ lệ RLTDH chung trong cộng đồng và tỉ lệ phân bố những triệu chứng và dấu chứng thường gặp của RLTHD. Do đó, nhằm góp một phần nhỏ trong việc xác định tỉ lệ người có triệu chứng và dấu chứng của RLTDH trong cộng đồng người Việt nói chung và cộng đồng cư dân sống tại thành phố Hồ Chí Minh nói riêng và góp phần xây dựng một phương pháp chẩn đoán bệnh hiệu quả hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với các mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ người có triệu chứng và dấu chứng của RLTDH. Xác định tỉ lệ và sự phân bố các triệu chứng và dấu chứng lâm sàng thường gặp trong RLTDH. Xác định mối liên quan giữa các triệu chứng và dấu chứng của RLTDH với tuổi và giới tính. Xác định tỉ lệ nhu cầu điều trị RLTDH. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Mẫu thuận tiện gồm 1020 công nhân Công ty dệt Phong Phú với 363 nam và 657 nữ, tuổi từ 18 đến 54. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả. Phương tiện nghiên cứu - Bản câu hỏi: được xây dựng dựa trên cơ sở tham khảo các tài liệu và các nghiên cứu đi trước. Bản câu hỏi gồm 11 câu với câu trả lời “có” hay “không”. - Bộ dụng cụ khám lâm sàng gồm: bộ đồ khám, ống nghe, viết lông dầu và thước đo. Các bước thực hiện - Huấn luyện người khám. - Thu thập dữ liệu qua việc hỏi đối tượng và khám lâm sàng. Hỏi đối tượng Hỏi trực tiếp đối tượng thông qua bản câu hỏi nhằm phát hiện một số triệu chứng liên quan đến RLTDH. Triệu chứng là những rối loạn mà đối tượng cảm nhận được, bao gồm đau vùng mặt, đau đầu, đau vùng cổ vai, các triệu chứng ở tai như đau tai, ù tai và các triệu chứng khác là kẹt hàm, siết chặt hai hàm, nghiến răng. Khám lâm sàng Khám lâm sàng nhằm phát hiện các dấu chứng liên quan đến RLTDH. Dấu chứng là những gì mà người khám phát hiện được qua thị chẩn, ấn chẩn và ống nghe, đó là những thay đổi hoặc khác biệt so với chức năng bình thường của hệ thống nhai, bao gồm: đau khớp khi ấn chẩn, tiếng kêu ở khớp, đau cơ nhai và cơ vùng cổ vai khi ấn chẩn, há miệng giới hạn, lệch hàm khi há miệng, giới hạn vận động đưa hàm sang bên và giới hạn vận động đưa hàm ra trước. Xử lý số liệu Số liệu được nhập và phân tích bằng phần mềm SPSS for Windows Version 10.05. Sử dụng test Chi – Square để so sánh sự khác biệt giữa nam và nữ và sự khác biệt giữa các nhóm tuổi trong sự phân bố các triệu chứng và dấu chứng của RLTDH. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ người có triệu chứng và dấu chứng của RLTDH Kết quả nghiên cứu cho thấy 60,5% mẫu có ít nhất một triệu chứng hoặc dấu chứng của RLTDH, trong đó 20,4% có ít nhất một triệu chứng và 50,8% có ít nhất một dấu chứng. Một số nghiên cứu dịch tễ học RLTDH của các tác giả trên thế giới ở nhóm tuổi tương ứng cho kết quả cao hơn: Helkimo (1974), 57% có ít nhất một triệu chứng và 88% có ít nhất một dấu chứng của RLTDH; Swanljung (1979), 58% có ít nhất một triệu chứng và 86% có ít nhất một dấu chứng của RLTDH; Pullinger (1988), 39% có triệu chứng và 59% có dấu chứng của RLTDH. Tuy nhiên, kết quả này phù hợp với kết quả của De Kanter (1993), 21,5% có triệu chứng và 44,5% có dấu chứng của RLTDH. Về tỉ lệ giữa triệu chứng và dấu chứng của RLTDH, các dấu chứng được phát hiện khi khám lâm sàng nhiều hơn gấp đôi các triệu chứng do đối tượng thuật lại, kết quả này hoàn toàn phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả trên thế giới. Solberg cho rằng: “Các dấu chứng và triệu chứng của RLTDH rất phổ biến trong dân số và các dấu chứng lâm sàng được phát hiện rất nhiều hơn so với các triệu chứng do bệnh nhân thuật lại, điều này chứng tỏ sự nhận thức của người dân về những triệu chứng của mình còn rất thấp”. Tỉ lệ các triệu chứng và dấu chứng của RLTDH Biểu đồ 1: Tỉ lệ các triệu chứng của RLTDH Biểu đồ 1 cho thấy triệu chứng đau đầu và đau vùng cổ vai chiếm tỉ lệ nhiều hơn hẳn, các triệu chứng ở tai như đau tai, ù tai cũng chiếm tỉ lệ khá cao so với những triệu chứng khác. Các triệu chứng này có thể liên quan với RLTDH nhưng cũng có thể là biểu hiện của một dạng bệnh lý khác. Ngoài ra, vì mẫu nghiên cứu là công nhân của công ty dệt, phải làm việc trong môi trường ồn ào và căng thẳng nên dễ mắc các triệu chứng này, làm tăng tỉ lệ bệnh ở mẫu nghiên cứu. Biểu đồ 2: Tỉ lệ các dấu chứng của RLTDH [...]... đưa ra một số kết luận như sau: Số người có triệu chứng và dấu chứng lâm sàng liên quan đến RLTDH chiếm tỉ lệ rất cao 60,5%, trong đó 20,4% có ít nhất một triệu chứng và 50,8% có ít nhất một dấu chứng Trong số các triệu chứng và dấu chứng liên quan đến RLTDH, đau đầu và đau vùng cổ vai là những triệu chứng thường gặp nhất, chiếm 9,4%, dấu chứng lâm sàng được phát hiện nhiều nhất là tiếng kêu ở khớp,... Tây cho rằng tiếng lạo xạo thường gặp hơn ở những người lớn tuổi Nhu cầu điều trị Mặc dù một tỉ lệ lớn mẫu nghiên cứu có các triệu chứng và dấu chứng của RLTDH nhưng chỉ 0,7% mẫu có nhu cầu điều trị, trong đó nữ chiếm 0,6% (6 người) và nam 0,1% (1 người), tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) KẾT LUẬN Nghiên cứu cắt ngang trên một mẫu thuận tiện gồm 1020 người từ 18 đến 54... biệt, ở nghiên cứu của Võ Đắc Tuyến (1991) trên mẫu là bệnh nhân bị RLTDH, tỉ lệ nam:nữ là 1:5,5 Ở nghiên cứu của chúng tôi, mặc dù sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê nhưng rõ ràng là nữ có tỉ lệ các triệu chứng và dấu chứng nhiều hơn nam Do đó, không thể kết luận chắc chắn rằng các triệu chứng và dấu chứng của RLTDH phân bố đều theo giới tính vì có thể do mẫu nghiên cứu là mẫu thuận tiện và cỡ mẫu. .. của RLTDH được ghi nhận ở nghiên cứu, dấu chứng lâm sàng được phát hiện nhiều nhất là tiếng kêu ở khớp, kết quả này phù hợp với hầu hết các nghiên cứu khác Tỉ lệ tiếng kêu ở khớp là 39,1%, trong đó tiếng lụp cụp chiếm 36,9% và tiếng lạo xạo chiếm 2,2% Ở nghiên cứu của Võ Đắc Tuyến (1991) trên 40 bệnh nhân đến khám và điều trị RLTDH tại Khoa RHM – Trường ĐHYD TP.HCM, tiếng kêu ở khớp được phát hiện nhiều... gặp nhất, chỉ chiếm 0,1% Tỉ lệ các triệu chứng và dấu chứng lâm sàng của RLTDH ở nữ nhiều hơn nam, tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Các triệu chứng và dấu chứng lâm sàng của RLTDH phân bố đều ở các nhóm tuổi, ngoại trừ vài triệu chứng có tỉ lệ nhiều hơn ở nhóm tuổi lớn hơn Mặc dù một tỉ lệ lớn mẫu nghiên cứu có các dấu chứng và triệu chứng của RLTDH nhưng chỉ có 0,7% có nhu... triệu chứng của RLTDH theo giới tính Triệu chứng Nam Nữ p SL % SL % Đau vùng mặt 17 4,7 19 2,9 ns Đau đầu 27 7,4 69 10,5 ns Đau cổ, vai 33 9,1 63 9,6 ns Đau tai, ù tai 16 4,4 24 3,7 ns Kẹt hàm 3 0,8 4 0,6 ns Siết chặt 2 hàm 1 0,3 4 0,6 ns Nghiến răng 7 1,9 9 1,4 ns ns: sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 2: Sự phân bố các dấu chứng của RLTDH theo giới tính Dấu chứng Nam Nữ p SL % SL... 25 - 45 tuổi > 45 tuổi p SL % SL % SL % Đau vùng mặt 5 2,6 28 3,6 3 6,3 ns Đau đầu 17 8,8 67 8,6 12 25,0 * Đau cổ, vai 12 6,2 73 9,4 11 22,9 * Đau tai, ù tai 4 2,1 29 3,7 7 14,6 * Kẹt hàm 1 0,5 5 0,6 1 2,1 ns Siết chặt 2 hàm 4 2,1 1 0,1 0 0 * Nghiến răng 1 0,5 15 1,9 0 0 ns *: sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 4: Sự phân bố các dấu chứng của RLTDH theo tuổi Dấu chứng < 25 tuổi 25 - 45tuổi... khác biệt có ý nghĩa khi khảo sát mối liên quan giữa các triệu chứng và dấu chứng của RLTDH với tuổi, trừ vài trường hợp ngoại lệ là triệu chứng đau đầu, đau vùng cổ vai và các triệu chứng ở tai có tỉ lệ nhiều hơn ở nhóm tuổi trên 45 tuổi, các triệu chứng và dấu chứng của RLTDH phân bố tương đối đồng đều giữa các nhóm tuổi Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Helkimo (1974) và Dworkin (1990)... 2,1 2,6 4,2 ns Giới hạn sang trái 5 2,6 16 1 2,1 2,1 ns Giới hạn ra trước 21 11.0 75 5 9,6 10,4 ns ns: sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 5: Phân bố tỉ lệ (%) các loại tiếng kêu ở khớp theo tuổi Tiếng kêu < 25 tuổi 25 – 45 tuổi > 45tuổi p Tiếng kêu lup cụp 32,6 37,9 39,6 ns Tiếng kêu lạo xạo 2,1 1,9 6,3 * ns: sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 *: sự khác biệt . RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ở MỘT MẪU DÂN SỐ RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ở MỘT MẪU DÂN SỐ TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ các triệu chứng và dấu chứng của Rối Loạn Thái Dương. Dương Hàm (RLTDH), mối liên quan giữa các triệu chứng và dấu chứng với tuổi và giới tính và xác định nhu cầu điều trị RLTDH ở một mẫu dân số tại thành phố Hồ Chí Minh. Phương pháp: Mẫu nghiên. for treatment was low (0.7%). MỞ ĐẦU RLTDH là một thuật ngữ chung chỉ nhiều thể loại rối loạn khác nhau liên quan đến hệ thống các cơ nhai và khớp thái dương hàm (TDH). Những triệu chứng