RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ở TRẺ 12 TUỔI potx

RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ở TRẺ 12 TUỔI TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ rối loạn thái dương hàm (RLTDH) ở trẻ em và tìm hiểu mối liên quan của một số yếu tố nguy cơ đối với RLTDH. Phương pháp: Mẫu nghiên cứu gồm 272 học sinh khối lớp 6 (12 tuổi) của trường PTCS Bàn Cờ (128 nam và 144 nữ). Trẻ được phỏng vấn để ghi nhận các triệu chứng (TC) của RLTDH và một số thói quen cận chức năng; được khám lâm sàng để đánh giá các dấu hiệu (DH) của RLTDH. Kết quả cho thấy có 22,8% trẻ có RLTDH, trong đó có ít nhất một TC là 15,4%, có ít nhất một DC là 9,9%. Đa số các rối loạn ở mức độ nhẹ, thường gặp nhất là tiếng kêu ở khớp (5,9%) và đau đầu (7,4%). Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai giới. Có sự liên quan có ý nghĩa giữa tình trạng cắn sâu (cắn phủ > 4mm) với tiếng kêu khớp; cắn chìa > 4mm với đau/mỏi ở cơ và khớp TDH (p <0,05). Kết luận: Không có mối liên quan có ý nghĩa giữa các DH và TC của RLTDH với các thói quen cận chức năng (cắn móng tay, cắn bút viết hay nghiến răng) và tình trạng cắn chéo răng sau ở trẻ. ABSTRACT Objective: In order to estimate the prevalence of temporomandibular disorders (TMDs) among children and its relationship to some risk factors, Method: this cross-sectional study was conducted on a sample of 272 children aged 12 years old (sixth grade pupils) at Ban Co secondary school, District 3, Ho Chi Minh City. The participants were interviewed with a questionaire concerning subjective symptoms and some risk factors related to TMDs. Then they were examined to detect the signs of TMDs. The results showed that 22.8% children had signs and/ or symptoms of TMDs (15.4% with symptoms and 9.9% with signs). Most of the cases showed mild dysfunction, the most prevalent symptoms were TMJ sounds (5.9%) and headache (7.4%). Some significant associations were noted as follows: overbite > 4mm with joint noise and overjet > 4mm with tenderness/ pain in TMJ/ or muscle (p <0.05). Gender influence was not perceived. This study failed to demonstrate a significant relation between TMDs signs/ symptoms and parafunctional habits (nail biting, pencil nibbling, jaws clenching) or posterior cross- bite. In conclusion, early clinical signs and symptoms of TMDs could be detected in 12-year-old children, adding evidence to an early onset of the TMJ dysfunction and opening perspective for the implementation of early interventional measures to control its progression. MỞ ĐẦU Rối loạn thái dương hàm (RLTDH) là một thuật ngữ chung để chỉ một số dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến các c ơ hàm, khớp thái dương hàm và những cấu trúc có liên quan. Kết quả các nghiên cứu cho thấy tình trạng RLTDH ở trẻ em và trẻ vị thành niên là khá phổ biến (bảng 1): ở Đức có 62 - 80% trẻ có dấu hiệu và triệu chứng RLTDH ở lứa tuổi từ 12 – 16 (3,4) ; ở Mỹ có khoảng 35% trẻ từ 6-16 tuổi có vấn đề loạn năng (14) ; ở Nhật tỉ lệ này là 56%… Nhìn chung tỉ lệ trẻ có dấu hiệu và triệu chứng RLTDH thay đổi từ 10-70% tùy theo lứa tuổi nghiên cứu, chủng tộc cũng như tùy vào phương pháp khám và đánh giá của từng tác giả (1,3,58,15) … Ở nước ta, đã có nhiều nghiên cứu về RLTDH ở người trưởng thành. Theo tác giả Đòan Hồng Phượng (2005) tỉ lệ RLTDH ở người trưởng thành là 65%. Chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này ở trẻ em và trẻ vị thành niên (2) . Với mong muốn xác định tình trạng RLTDH ở trẻ em và tìm hiểu mối liên quan giữa RLTDH với một số yếu tố nguy cơ, chúng tôi đã tiến hành thực hiện nghiên cứu này với các mục tiêu sau: 1. Xác định tỉ lệ và mức độ RLTDH ở trẻ 12 tuổi. 2. Xác định tỉ lệ các dấu hiệu và triệu chứng của RLTDH ở trẻ . 3. Xác định mối liên quan giữa các triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng của RLTDH với một số yếu tố nguy cơ (tình trạng sai khớp cắn và các thói quen cận chức năng). Bảng 1: Tần suất (%) của dấu hiệu và triệu chứng của RLTDH ở trẻ em và trẻ vị thành niên trong các nghiên cứu dịch tễ học. Đối tượng nghi ên cứu Tác giả Nước Cở mẫu Nữ NamTuổi Dấu hiệu % Triệu ch ứng % Siebert 1975 Đức 232 - - 12- 16 62- 80 - Grosfeld & cs 1977 Ba Lan 250 133 117 13- 15 68 10 Williamson 1977 Hoa Kỳ 304 175 129 6-16 35 - Nilner 1981 Thụy Điển 440 218 222 7-14 64 36 309 162 147 15- 18 55 41 Egermark- Eriksson 1982 Thụy Điển 131 61 70 11 46 67 135 59 76 15 61 74 Đối tượng nghi ên cứu Tác giả Nước Cở mẫu Nữ NamTuổi Dấu hiệu % Triệu ch ứng % Gazit & cs 1984 Do Thái 369 181 188 10- 18 44* 56 Ogura &cs 1985 Nh ật Bản 21981103 1095 10- 18 9,8** Dibbets 1985 Hà Lan 165 94 71 7-19 21 19 Grosfeld & cs 1985 Ba Lan 400 203 197 15- 18 68,2*- Wanman &cs 1986 Thụy Điển 285 139 146 17 56 20 Jamsa &cs 1988 Phần Lan 109 - - 10 41 - 147 - - 15 42 - Motegi & Nh ật 73374118 3219 6-18 12,2 12,2 Đối tượng nghi ên cứu Tác giả Nước Cở mẫu Nữ NamTuổi Dấu hiệu % Triệu ch ứng % cs 1992 Bản Keeling & cs 1994 Hoa Kỳ 3428- - 6-12 10 - Deng & cs 1995 Trung Quốc 634 326 308 12- 15 21,9 - 905 424 481 16- 19 15,9 - Abdel- Hakim 1996 Arap Saudi 330 136 194 14- 21 - 32 Al Amoudi & cs 1998 Arap Saudi 502 267 235 3-7 16,5 - Farsi N . 1999 Arap Saudi 696 - - 6-14 17,1 14,1 Đối tượng nghi ên cứu Tác giả Nước Cở mẫu Nữ NamTuổi Dấu hiệu % Triệu ch ứng % Thilander & cs 2002 Bogota 1441756 685 13- 17 25 11,4 Farsi N. 2003 Arap Saudi 734 420 314 12- 15 20,2 31,1 Feteih 2005 Arap Saudi 385 230 155 12- 16 21,3 34 * Sử dụng ống nghe. ** Dấu hiệu và triệu chứng. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả. Đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 272 học sinh khối lớp 6 (12 tuổi) của trường PTCS Bàn Cờ, quận 3, TP. Hồ Chí Minh. Tiêu chuẩn chọn mẫu Trẻ chưa trải qua chỉnh hình răng mặt và không có tổn thương hay dị tật bất thường ở vùng hàm mặt. Trẻ được phỏng vấn để ghi nhận các triệu chứng (TC) của RLTDH và một số thói quen cận chức năng; được khám lâm sàng để đánh giá các dấu hiệu (DH) của RLTDH. Hai điều tra viên (ĐTV) chính là người nghiên cứu - bác sĩ thuộc bộ môn Nha khoa cơ sở, Khoa RHM, ĐH Y Dược TpHCM. Các ĐTV đều đã thống nhất định chuẩn về khám và cách ghi nhận các dấu hiệu của RLTDH. Triệu chứng của RLTDH Bằng cách phỏng vấn trẻ theo bảng câu hỏi định sẵn để ghi nhận các triệu chứng của RLTDH, gồm: tình trạng đau đầu thường xuyên, sự mỏi và/hoặc đau ở hàm khi ăn nhai, cảm giác khó há miệng, nghe tiếng kêu ở khớp. Một số câu hỏi về các thói quen của trẻ như: nghiến/siết chặt răng khi ngủ hoặc lúc đang làm việc căng thẳng, cắn bút/viết hay cắn móng tay. Khám lâm sàng Để phát hiện các dấu hiệu của RLTDH, việc khám bao gồm: (1) đo biên độ các vận động hàm, (2) đánh giá độ lệch đường há-ngậm miệng, (3) nghe tiếng kêu ở khớp, (4) sờ khớp thái dương hàm và các cơ hàm. Tiêu chuẩn đánh giá - Há giới hạn, khi biên độ há < 40mm. - Lệch đường há ngậm: nếu đường há ngậm lệch > 2mm. Chỉ số loạn năng lâm sàng theo Helkimo Các dấu hiệu lâm sàng được tính điểm như sau: - Biên độ há tối đa: 0 ≥ 40mm, 1 = 30-39mm, 2 ≤ 30mm. - Độ lệch hàm khi há miệng: 0 ≤ 2mm, 1 = 2-5mm, 2 ≥ 5mm. - Giảm chức năng của khớp TDH (tiếng kêu lụp cụp, lạo xạo, trật khớp): 0 = không có giảm chức năng, 1 = sờ nghe tiếng kêu lụp cụp, 2 = khóa hàm, trật khớp. - Đau khớp TDH: 0 = không đau, 1 = sờ đau, 2 = đau có phản ứng nhăn mắt. - Đau cơ: 0 = không đau, 1 = sờ đau, 2 = đau có phản ứng nhăn mắt. Tình trạng loạn năng lâm sàng được xác định dựa vào tổng số điểm: D0 = không có loạn năng, D1 = loạn năng nhẹ (1-4 điểm), D2 = loạn năng trung bình (5-9 điểm) và D3 = loạn năng nặng (> 9 điểm). Tình trạng khớp cắn: xác định khớp cắn theo phân loại Angle, độ cắn phủ, cắn chìa và cắn chéo ở vùng răng sau. Xử lý số liệu - Sử dụng phần mềm SPSS, phiên bản 11.5. - Tần suất các dấu hiệu và triệu chứng của RLTDH được tính trên tổng số trẻ tham gia nghiên cứu, riêng cho nam và nữ. Sử dụng kiểm định  2 để xác định mối liên quan giữa RLTDH và các yếu tố nguy cơ. [...]... TDH n % n % n % Không 120 93,8 125 86,8 245 90,1 0,056 DH ≤ 1 dấu8 6,2 19 13,2 27 9,9 hiệu Bảng 6: Tỷ lệ rối loạn TDH ở trẻ trong nghiên cứu Nam Nữ Nam RL &p Nữ TDH n Có % n % n % rối 24 18,8 38 26,4 62 22,8 0,134 loạn Không 104 81,3 106 73,6 210 77,2 rối loạn Bảng 7 cho thấy những trẻ có dấu hiệu và triệu chứng của RLTDH đều ở mức độ lọan năng nhẹ, không có trẻ nào có dấu hiệu loạn năng trung bình... rối loạn Kết quả của Bonjardim (2005) cũng tương tự và ông đã giải thích điều này là do lứa tuổi nghiên cứu của ông đa số là trẻ vị thành niên (tuổi từ 12- 14) nên chưa bị ảnh hưởng của sự dậy thì Dấu hiệu và triệu chứng của RLTDH có khuynh hướng xuất hiện thường hơn ở phụ nữ sau khi dậy thì và lên đỉnh điểm trong những năm sinh sản, rối loạn diễn ra ít hơn ở trẻ em, trẻ vị thành niên và người lớn tuổi. ..KẾT QUẢ Tình trạng rối loạn thái dương hàm ở trẻ 12 tuổi Tỉ lệ phân bố các dấu hiệu và triệu chứng RLTDH theo giới được trình bày trong bảng 2 và 3 Dấu hiệu thường gặp nhất là tiếng kêu ở khớp TDH (chiếm 5,9%) Triệu chứng thường gặp nhất là đau đầu thường xuyên (7,4%) Rất ít trẻ bị khó há miệng và há miệng hạn chế (≤ 1,5%) Không thấy có sự khác biệt... chìa hàm trên lớn (> 4mm) có liên quan có ý nghĩa với tình trạng có tiếng kêu ở khớp và đau/ mỏi ở cơ và khớp TDH ở trẻ Thilander (2002) khi nghiên cứu trên 4724 trẻ Thụy Điển từ 5-17 tuổi đã kết luận có mối liên quan có ý nghĩa giữa sự lệch trong vận động trượt trung tâm >1,5 mm (từ tiếp xúc lui sau ở tương quan trung tâm đến lồng múi tối đa) với tiếng kêu ở khớp, đau cơ và đau khớp TDH; cản trở cắn... chứng của lọan năng thái dương hàm hay không vẫn còn là một câu hỏi cần phải bàn luận, vì rõ ràng nguyên nhân của RLTDH là gồm nhiều yếu tố tác động Trẻ nên được theo dõi liên tục, kéo dài để có được kế hoạch điều trị đúng mức trong tương lai KẾT LUẬN 1 Có biểu hiện của RLTDH ở trẻ em 12 tuổi, chiếm tỉ lệ 22,8%; trong đó có triệu chứng là 15,4%, có dấu hiệu là 9,9% Đa số loạn năng ở mức độ nhẹ Dấu hiệu... đánh giá RLTDH của từng tác giả cũng khác nhau Tỉ lệ phần trăm trẻ có tiếng kêu ở khớp là 15,4%, tương đối thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Bonjardim (2005)(1) trên 217 trẻ vị thành niên Brazil (26,72%) Farsi (2003) cho thấy tỉ lệ có tiếng kêu ở khớp của trẻ 3-15 tuổi là 11,8% Đoàn Hồng Phượng (2004)(2) khi nghiên cứu trên người Việt trưởng thành thì tỉ lệ này là 25% Sự khác biệt nhỏ giữa các nghiên... Đau hàm kêu ở khớp Đau đầu 11 7,6 9 7,0 20 7,4 0,848 Kết quả bảng 4, 5 và 6 cho thấy có 22,8% trẻ có tình trạng RLTDH, trong đó 15,4% trẻ có ít nhất một triệu chứng và 9,9% trẻ có ít nhất một dấu hiệu của RLTDH Bảng 4: Tỷ lệ (%) trẻ có ít nhất 1 triệu chứng RLTDH Nam Nam RL & Nữ p Nữ TDH n % n % n % Không 11186,7 119 82,6 230 84,6 0,353 TC ≤ 1 triệu 17 13,3 25 17,4 42 15,4 chứng Bảng 5: Tỷ lệ (%) trẻ. .. năng lâm Loạn năng P sàng nhẹ n % n (Phép % kiểm 2 Cắn móng tay /60 89,6 7 ) 10,4 0,869 11,1 0,862 bút Nghiến / siết 16 88,9 2 chặt răng BÀN LUẬN Nghiên cứu này đã đánh giá được tỉ lệ biểu hiện của các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng của RLTDH ở trẻ học sinh lứa tuổi 12 bằng cách phỏng vấn và khám lâm sàng cho trẻ Bảng câu hỏi được sử dụng trong nghiên cứu – dựa trên sự cảm nhận chủ quan của trẻ về... dụng trong nghiên cứu – dựa trên sự cảm nhận chủ quan của trẻ về các vấn đề trong các vận động hàm khi ăn nhai, nghe tiếng kêu ở khớp TDH, sự đau hoặc mỏi ở các cơ/khớp – tương đối đơn giản, dễ hiểu, thích hợp cho đối tượng là trẻ em và trẻ vị thành niên, ít bị ảnh hưởng của nhà nghiên cứu lên câu trả lời của trẻ Việc sử dụng bộ câu hỏi để phát hiện các triệu chứng của RLTDH đã được các nhà thực hành... Angle) cũng như tình trạng cắn hở hoặc cắn chéo răng sau với RLTDH Tuy nhiên, tình trạng cắn sâu (cắn phủ > 4mm) liên quan có ý nghĩa với tiếng kêu ở khớp và tình trạng cắn chìa nhiều ở hàm trên (cắn chìa > 4mm) liên quan có ý nghĩa với đau hoặc mỏi hàm Bảng 8: Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với dấu hiệu và triệu chứng của RLTDH Tiếng kêu khớp Có Không Mỏi / đau hàm p Có Không p Angle 24,6% 43 . RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ở TRẺ 12 TUỔI TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ rối loạn thái dương hàm (RLTDH) ở trẻ em và tìm hiểu mối liên quan. ở trẻ em và trẻ vị thành niên là khá phổ biến (bảng 1): ở Đức có 62 - 80% trẻ có dấu hiệu và triệu chứng RLTDH ở lứa tuổi từ 12 – 16 (3,4) ; ở Mỹ có khoảng 35% trẻ từ 6-16 tuổi có vấn đề loạn. control its progression. MỞ ĐẦU Rối loạn thái dương hàm (RLTDH) là một thuật ngữ chung để chỉ một số dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến các c ơ hàm, khớp thái dương hàm và những cấu trúc có