Suy tim là giai đoạn cuối của hầu hết các bệnh lý tim mạch. Khoa tim mạch đã điều trị một số lượng lớn bệnh nhân suy tim. Do đó mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các nguyên nhân của suy tim mạn tính.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM SUY TIM MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ THÁNG 1/2010 – 9/2011 Trần Thị Mỹ Liên*, Văn Thị Ngọc Un*, Ngơ Đình Dũng, Hồng Thị Tuyết* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Suy tim giai đoạn cuối hầu hết bệnh lý tim mạch Khoa tim mạch điều trị số lượng lớn bệnh nhân suy tim Do chúng tơi nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân suy tim mạn tính Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giai đoạn suy tim, nguyên nhân gây suy tim mạn tính Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, cắt ngang, mô tả Đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đốn suy tim mạn tính điều trị khoa nội tim mạch bệnh viện Thống TP HCM từ tháng 1/2010- 9/2011 Kết quả: Tỷ lệ suy tim mạn tính tăng cao người lớn tuổi Các triệu chứng lâm sàng thường gặp suy tim mạn tính trội, 98,4% mệt mỏi, khó thở 96,7% trường hợp Đa số bệnh nhân suy tim độ III, theo NYHA chiếm tỷ lệ cao 60,2% 77,2% bệnh nhân nhóm nghiên cứu có hình ảnh bóng tim to film X quang, 43,9% bệnh nhân có hình ảnh đáy phổi mờ tình trạng q tải tuần hồn Trên siêu âm tim, đa số bệnh nhân có dãn buồng tim chiếm 81,3%, phân suất tống máu giảm chiếm 69,9%, tỷ lệ tăng áp lực động mạch phổi cao 75,6% Nguyên nhân suy tim đứng đầu tăng huyết áp bệnh mạch vành chiếm tỷ lệ 82,9%, bệnh van tim chiếm tỷ lệ 11,4%, bệnh tim rối loạn nhịp chiếm tỷ lệ thấp Cho dù nguyên nhân gây suy tim mạn tính có khác nhau, song bị suy tim mạn tính, triệu chứng lâm sàng đểu biểu trội Kết luận: Tỷ lệ suy tim tăng cao bệnh nhân lớn tuổi Các triệu chứng lâm sàng thường gặp suy tim mạn tính trội, khó thở mệt mỏi găp hầu hết trường hợp Đa số bệnh nhân nhập viện suy tim độ III theo NYHA Phần lớn bệnh nhân có hình ảnh bóng tim to xquang, siêu âm tim cho thấy dãn buồng tim, phân suất tống máu giảm, áp lực động mạch phổi tăng Đứng đầu nguyên nhân suy tim mạn tính tăng huyết áp bệnh mạch vành Từ khóa: suy tim mạn tính ABSTRACT SOME FEATURE CHRONIC HEART FAILURE AT CARDIOVASCULAR DEPARTMENT- THONG NHAT HOSPITAL FROM 1/2010 TO 9/2011 Tran Thi My Lien, Van Thi Ngoc Uyen, Ngo Dinh Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 70 - 75 Background: Heart failure is the end stage most of heart diseases There are a variety of heart failure patients treated at cardiovascular department There for, we research about clinical feature, clinical stages and cause of chronic heart failure Objective: Clinical features, and clinical stage of heart failure in patients with chronic heart fealure Identify * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Thị Mỹ Liên ĐT: 0913762788 70 Email: drmylien@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học some characteristics of the causes of chronic heart failure are common Methods: cross- sectional anp descriptive study on all patients who were treated at cardiovascular department, Thong nhat hospital from 1/2010 to 9/2011 Result: The incidence of chronic heart failure increase with age The common clinical symptoms of chronic heart failure are prominent, breathing difficulties which occur in 96.7% of cases, fatigue is 98.4% Most patients had grade III according to NYHA percentage of 60.2% 77.2% of patients is looking to shadow images large heart 81.3% of patients is expansion chambers of the heart EF falls below 40% share of 69.9% 75.6% of patients have increased pulmonary artery pressure Top cause of chronic heart failure is hypertension and coronary heart desease accounted for 82.9% Conclusions: The incidence of chronic heart failure increase with age The common clinical symptoms of chronic heart failure are prominent, breathing difficulties and fatigue Most patients had grade III according to NYHA This patients is looking to shadow images large heart, expansion chambers of the heart These have increased pulmonary artery pressure and decreased ejection fraction Top cause of chronic heart failure is hypertension and coronary heart desease Keywords: chronic heart failure ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Suy tim vấn đề lớn nhân loại số người suy tim ngày tăng Tại Mỹ khoảng triệu bệnh nhân điều trị suy tim, năm 500.000 người chẩn đoán suy tim Tại châu Âu, tần suất suy tim 0,4-2%,do có từ đến 10 triệu người suy tim(1,2) Tại Việt Nam, chưa có thống kê xác, nhiên dựa tần suất châu Âu, ước tính có 320.000 đến 1,6 triệu người bị suy tim Suy tim mạn tính đe dọa nhiều lên sức khỏe cộng đồng, ảnh hưởng đến sinh hoạt, sống chi phí xã hội(4) Đối tượng nghiên cứu Suy tim hội chứng phức tạp, hậu nhiều bệnh lý khác bệnh van tim, bệnh tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, loạn nhịp tim…nhưng bệnh lý phòng ngừa được, chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời tăng thêm hội sống, nâng cao chất lượng sống, giảm chi phí điều trị Chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính khoa nội tim mạch bệnh viên Thống Nhất Đặc điểm nguyên nhân gây suy tim mạn tính thường gặp Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán suy tim mạn tính điều trị khoa nội tim mạch bệnh viện Thống Nhất TP HCM từ tháng 1/20109/2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh Sử dụng tiêu chuẩn Framingham(10) Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn phụ Chẩn đốn xác định Khó thở kịch phát đêm Tĩnh mạch cổ phồng Ran phổi Tim to Phù phổi cấp T3, ngựa phi Tăng áp lực tĩnh mạch (> 18cmHg) Phản hồi gan TM cổ(+) Phủ chi Ho đêm Khó thở gắng sức Gan to Tràn dịch màng phổi Dung tích sống giảm 1/3 bình thường Tim nhanh >120 lần/ phút Giảm ≥ 4,5 kg ngày điều trị suy tim tiêu chuẩn tiêu chuẩn kèm tiêu chuẩn phụ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng suy tim Phân độ suy tim theo NYHA(10): Độ I: Không hạn chế - Vận động thể lực thông thường không gây mệt, khó thở hồi hộp Độ II: Hạn chế nhẹ vận động thể lực bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi.Vận động thể lực thông thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khó thở đau ngực Độ III: Hạn chế nhiều vận động thể lực Mặc dù bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi, vận động nhẹ có triệu chứng Độ IV: Không vận động thể lực mà khơng gây khó chịu Triệu chứng xảy Triệu chứng Khó thở Ho đêm Mệt Nhịp tim nhanh Phù Gan to Tĩnh mạch cổ Tiểu Ran phổi Bảng 3: Phân độ suy tim theo NYHA Phân độ Các bệnh nhân chẩn đốn suy tim mạn tính nhập viên nguyên nhân khác Các bệnh nhân không hợp tác Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu không xác xuất: mẫu thuận tiện Phương pháp xử lý số liệu Theo chương trình SPSS 17.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới < 60 ≥ 60 TỔNG Nam Nử % 3,2 79,7 82,9 n 16 21 % 4,1 13 17,1 Nhận xét: Tuổi trung bình 75,08 ± 10,51, Tỷ lệ bệnh nhân ≥ 60 tuổi chiếm 92,7% Tỷ lệ nam chiếm 82,9% cao nữ 17,1% 72 N 46 III % 37,4 n 74 % 60,2 IV n % 2,4 Nhận xét: Theo NYHA, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện độ III chiếm tỷ lệ cao 60,2%, 98,4%, khó thở 96,7%, 37,4% suy tim độ II, 2,4% suy tim độ IV Triệu chứng X quang ngực Bóng tim to thẳng Phổi mờ Phương pháp nghiên cứu n 98 102 II % Bảng 4: Đặc điểm chung suy tim cận lâm sàng hen phế quản, bệnh lý khác… Tuổi (Năm) I n NYHA Tiêu chuẩn loại trừ % 96,7 65 98,4 76,4 55,2 39 36,6 42,3 43,9 Nhận xét: đa số bệnh nhân nhập viện mệt khó thở, 98,4% mệt 96,7% khó thở nghỉ ngơi Chỉ vận động thể lực, triệu chứng gia tăng n 119 80 121 94 64 48 45 52 54 n 95 % 77,2 54 43,9 Siêu âm tim Dãn buồng tim 100 81,3 Phân suất tống máu giảm Áp lực ĐM phổi tăng 96 69,9 93 75,6 Nhận xét: 77,2% bệnh nhân có hình ảnh bóng tim to film X quang, 43,9% có hình ảnh đáy phổi mờ tình trạng q tải tuần hồn Trên siêu âm tim, đa số có dãn buồng tim chiếm 81,3%, phân suất tống máu giảm chiếm 69,9% Tỷ lệ tăng áp lực động mạch phổi cao 75,6% Bảng 5: Đặc điểm điện tâm đồ Đặc điểm Bình thường TMCT cục NMCT Rung nhĩ Ngoại tâm thu n 50 23 34 14 % 1,6 40,7 18,7 27,6 11,4 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nhận xét: Đa số bệnh nhân suy tim có biểu bất thường điện tâm đồ Trong 40,7% có thiếu máu tim cục 27,6% bị rung nhĩ 18,7% bị nhồi máu tim phần lớn nhồi máu tim củ Bảng 6: Tỷ lệ số thông số siêu âm doppler Thông số EF (%} Áp lực ĐM phổi Giá trị Mức độ >55 Bình thường 50 – 55 Giảm nhẹ 40 – 50 Giảm vừa < 40 Giảm nhiều < 30 Bình thường 30 – 60 Tăng vừa 60 Tăng nhiều n 37 21 65 10 30 67 26 % 30,1 6,9 52,9 8,1 24,4 54,5 21,1 Nhận xét: Phân suất tống máu giảm vừa (4050%) chiếm tỷ lệ cao 52,9%, giảm nặng < 40% chiếm 8,1% Áp lực động mạch phổi tăng vừa (30- 60%) chiếm tỷ lệ cao 54,5%, tăng nhiều chiếm 21,1% Nguyên nhân suy tim mạn tính Bảng 7: Nguyên nhân suy tim mạn tính Nguyên nhân Tăng HA Bệnh mạch vành Bệnh van tim Rối loạn nhịp Bệnh tim TỔNG n 102 % 82,9 14 123 11,4 2,4 3,3 100 Nhận xét: Nguyên nhân suy tim đứng đầu tăng huyết áp bệnh mạch vành chiếm tỷ lệ 82,9%, bệnh van tim chiếm tỷ lệ 11,4%, bệnh tim rối loạn nhịp chiếm tỷ lệ thấp BÀN LUẬN Từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2011 nghiên cứu 123 bệnh nhân điều trị nội trú khoa tim mạch bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi thu kết có số ý kiến bàn luận sau Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm tuổi giới Do đối tượng nghiên cứu bệnh nhân bệnh viện Thống cán trung cao, lớn tuổi nên tuổi trung bình cao 75,08 ± 10,51, tỷ Nghiên cứu Y học lệ bệnh nhân lớn tuổi (> 60 tuổi) cao chiếm 92,7% Nghiên cứu Nguyễn Thị Thùy Liên bệnh viện đa khoa Đắc lắc nghiên cứu 116 bệnh nhân suy tim mạn tính từ tháng 10/ 2010- 4/2011, tuổi trung bình 61,56± 14,48, tỷ lệ bệnh nhân > 60 tuổi 66,03%(9) Nghiên cứu 296 bệnh nhân suy tim mạn tính viện tim mạch Việt nam từ năm 2002 – 2007 Nguyễn Thị Mai Loan cho thấy; tỷ lệ suy tim mạn tính cao nhóm bệnh 40- 50 tuổi chiếm 31,4%(8) Nghiên cứu Framingham cộng đồng cho kết tỷ lệ suy tim mạn tính tăng theo tuổi, tỷ lệ mắc suy tim 8‰, 23‰, 49,91‰, tương ứng với nhóm tuổi 50- 59, 60- 69, 7079 > 80 13‰(6) Tỷ lệ nữ/ nam 0,206, Nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nữ thấp so với tác giả Nguyễn Thị Thùy Liên tỷ lệ nữ/ nam 0,68(9), nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Loan 0,8(8), Nghiên cứu Framingham 0,613(6) Triệu chứng lâm sàng suy tim Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng lâm sàng suy tim mạn tính thường gặp bao gồm mệt mỏi 98,4%, khó thở 96,7%, nhịp tim nhanh 76,4%, ho đêm 65%, phù 55,2%, ran phổi 43,9%, tiểu 42,3%, gan to 39%, tĩnh mạch cổ 36,6% Nghiên cứu 296 bệnh nhân suy tim mạn tính viện tim mạch Việt nam từ năm 2002 – 2007 Nguyễn Thị Mai Loan cho thấy triệu chứng lâm sàng suy tim mạn tính thường gặp: khó thở 100%, phù 43,92%, ran phổi 48,65%, tiểu 54,39%, gan to 93,24%(8) Nghiên cứu Nguyễn Thị Thùy Liên bệnh viện đa khoa Đắc lắc 116 bệnh nhân suy tim mạn tính từ tháng 10/ 2010- 4/2011, triệu chứng lâm sàng suy tim mạn tính thường gặp bao gồm mệt mỏi 93,1%, khó thở 100%, nhịp tim nhanh 44,83%, ho đêm 49,14%, phù 62,09%, ran phổi 52,59%, tiểu 45,69%, gan to 80,17%, tĩnh mạch cổ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 78,45%(9) Các nghiên cứu cho thấy khó thở mêt mỏi triệu chứng điển hình suy tim mạn tính, triệu chứng nhịp tim nhanh, ho đêm, phù chân, tiểu ít, gan to…cũng chiếm tỷ lệ cao Phân độ suy tim Theo NYHA, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện độ III chiếm tỷ lệ cao 60,2%, 37,4% bệnh nhân suy tim độ II, 2,4% bệnh nhân suy tim độ IV, khơng có bệnh nhân độ I Nghiên cứu Nguyễn Thị Thùy Liên, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện độ III chiếm tỷ lệ cao 59,48%, 15,52% bệnh nhân suy tim độ II, 29% bệnh nhân suy tim độ IV, khơng có bệnh nhân suy tim độ I(9) Nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Loan cho thấy suy tim độ III 51,45, độ IV 48,65(8) Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân suy tim độ IV thấp hơn, tỷ lệ bệnh nhân suy tim độ II cao đối tượng bệnh nhân cán trung cao nên quản lý bệnh nhân chặt chẽ hơn, tuân thủ điều trị theo dõi tốt Đặc điểm suy tim mạn tính cận lâm sàng Chúng nghiên cứu cận lâm sàng thường quy bao gồm X quang ngực thẳng, điện tâm đồ siêu âm Doppler tim Trên film x quang 77,2% bệnh nhân có bóng tim to 43,9% bệnh nhân có hình ảnh mờ đáy phổi Kết phù hợp với tác giả Nguyễn Thị Thùy Liên 69,97% 54,31%(9) Theo Harlan, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán X quang suy tim mạn tính 62%, 67%, 32%(7) Trên ECG tỷ lệ bệnh nhân biểu thiếu máu tim cục chiếm cao 40,7%, nhồi máu tim 18,75 đa số nhồi máu tim củ, 27,6% bệnh nhân có ECG rung nhĩ có 11,4% bệnh lý van tim, 1,6% bệnh nhân suy tim có ECG bình thường Siêu âm doppler tim 74 81,3% bệnh nhân có dãn buồng tim, 69,9% bệnh nhân có EF < 55% Nghiên cứu cao so với tác giả Nguyễn thị Thùy Liên 59,05%(9) Nguyễn Thị Mai Loan 60,35%(8) Nghiên cứu AHA có khoảng 55% bệnh nhân suy tim mạn tính có EF giảm(7) Kết EF giảm nặng < 40% 8,1% thấp so với tác giả Nguyễn Thị Mai Loan 34,7%(8), tương tự tác giả Nguyễn Thị Thùy Liên 10,04%(9) Phân suất tống máu tiêu chuẩn quan trọng việc phân loại suy tim tâm thu hay tâm trương, điều quan trọng góp phần vào việc lựa chọn thuốc điều trị suy tim góp phần vào việc cải thiện triệu chứng cho bệnh nhân(7) 75,6% bệnh nhân có tăng áp lực động mạch phổi, 21,1 % bệnh nhân có tăng áp lực động mạch phổi nặng Tỷ lệ tương đương với kết Nguyễn Thị Thùy Liên 76,72% 21,55%(9), thấp so với tác giả Nguyễn Thị Mai Loan 99,15% Tăng áp động mạch phổi nặng 56%(8) Nguyên nhân suy tim mạn tính Nghiên cứu 123 bệnh nhân suy tim mạn tính, nguyên nhân đứng đầu tăng huyết áp bệnh mạch vành chiếm 82,9%, bệnh van tim 11,4%, rối loạn nhịp bệnh tim chiêm tỷ lệ thấp Nghiên cứu khác biệt so với tác giả Nguyễn Thị Mai Loan 78,3% van tim(8) Tác giả Nguyễn Thị Thùy Liên cho thấy bệnh lý van tim chiếm 37,37%, tăng huyết áp 22,42%, bệnh mạch vành 17,24%(9) Trong nghiên cứu Framingham 70% nguyên nhân suy tim tăng huyết áp(6), nghiên cứu CONSENSUS 72% nguyên nhân suy tim thiếu máu tim, 19% tăng huyết áp, 2,2 % bệnh van tim(4) Một nghiên cứu Ý 6200 bệnh nhân suy tim cho thấy: bệnh mạch vành chiếm 40%, bệnh lý tim chiếm 32%, bệnh lý van tim 12%, tăng huyết áp 11%, nguyên nhân khác chiếm 5%(4) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Theo Sutton cộng sự, 140 bệnh nhân điều trị suy tim mạn có 41% thiếu máu tim cục bộ, 6% tăng huyết áp 36% kết hợp bệnh(11) Cận lâm sàng: Phần lớn bệnh nhân có hình ảnh bóng tim to xquang, siêu âm tim cho thấy dãn buồng tim, phân suất tống máu giảm, áp lực động mạch phổi tăng Các bệnh van tim hậu thấp, tim bẩm sinh giảm đáng kể nhờ chương trình phòng chống thấp hiệu quả, trình độ dân trí tăng cao Bên cạnh ảnh hưởng nếp sống phương tây, thói quen ăn uống, sinh hoạt làm tăng tỷ lệ bệnh mạch vành tăng huyết áp làm tăng tỷ lệ suy tim(3,12) Đứng đầu nguyên nhân suy tim mạn tính tăng huyết áp bệnh mạch vành Như vậy, nghiên cứu nguyên nhân suy tim mạn tính chủ yếu tăng huyết áp bệnh mạch vành Do đối tượng nghiên cứu phần lớn người lớn tuổi nên tỷ lệ tăng huyết áp bệnh mạch vành cao Bệnh lý van tim thường gặp lứa tuổi trẻ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 123 bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị khoa tim mạch bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/ 2010 - 9/2011, rút số kết sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Tỷ lệ suy tim tăng cao bệnh nhân lớn tuổi Lâm sàng: Các triệu chứng lâm sàng thường gặp suy tim mạn tính trội, khó thở mệt mỏi găp hầu hết trường hợp Phân độ suy tim: Đa số bệnh nhân suy tim độ III theo NYHA 10 11 12 American Heart Association (2009), “Heart disease and stroke statistics”, Journal of the American Heart Association, pp 81-82 American Heart Association (2005), “Heart disease and stroke statistics”, update Dallas, Texas AHA Azman A (1997),” Hospitalization with heart failure in the university hospital Kuala Lumpur”, The 11th Asian congress of cardiology Châu Ngọc Hoa (1999), “ Dịch tễ học suy tim “, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 6-11 Brauwald E (2005),” Heart failure and cor pulmonale”, Harrison’s principles of internal medicine, The McGraw-Hill companies, Inc, USA, pp 1367-1378 Kalon K, Ho L, Pinsky JL (1993), “ The Epidemiology of heart failure, the Framingham study”, J Am Coll Cardiol, pp 6A-13A Cowie MR, Mosterdft A, Wood DA, Decker JW (1997),” The epidemiolory of heart failure”, European Heart Journal, pp 208225 Nguyễn Thị Mai Loan (2010), “Nghiên cứu điều trị suy tim mạn tính viện tim mạch Việt Nam “, Luận văn thạc sĩ dược học – Đại học y Hải Phòng Nguyễn Thị Thùy Liên (2011), “Nghiên cứu số đặc điểm suy tim mạn tính khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Đak Lak từ tháng10/2010 – 04/2011 “, Tạp chí tim mạch học Việt Nam, tr479-486 Phạm Nguyễn Vinh (2008), “Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia Việt American Nam chẩn đoán điều trị suy tim”, tr 439-471 Sutton GC (1997), “ Epidemiology of heart failure in Europe”, Heart failure scientic principle and clinical practice, pp 289-293 Taffet GE (1999), “Survival of the erderly men with congestive heart failure”, Age Aging, pp 49-57 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 75 ... Đặc điểm nguyên nhân gây suy tim mạn tính thường gặp Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đốn suy tim mạn tính điều trị khoa nội tim mạch bệnh viện Thống Nhất TP HCM từ tháng. .. trị suy tim mạn tính viện tim mạch Việt Nam “, Luận văn thạc sĩ dược học – Đại học y Hải Phòng Nguyễn Thị Thùy Liên (2011), “Nghiên cứu số đặc điểm suy tim mạn tính khoa nội tim mạch bệnh viện. .. Qua nghiên cứu 123 bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị khoa tim mạch bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/ 2010 - 9/2011, rút số kết sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Tỷ lệ suy tim tăng cao bệnh nhân lớn tuổi