Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ tại bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, tất cả các trường hợp được phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận, chọn những trường hợp bướu tuyến thượng thận được phát hiện tình cờ tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2008 đến 31/12/2012.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN PHÁT HIỆN TÌNH CỜ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Thái Kinh Luân*, Ngô Xuân Thái*, Thái Minh Sâm**, Châu Quý Thuận**, Trần Ngọc Sinh* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý bướu tuyến thượng thận (TTT) phát tình cờ bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, tất trường hợp (TH) được phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận (TTT), chọn những TH bướu TTT được phát tình cờ bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2008 đến 31/12/2012 Kết quả: Nghiên cứu có 62 trường hợp (TH) Tuổi trung bình 47 (nhỏ 17, lớn 82); tỷ lệ nam/nữ: 25/37; kích thước bướu 52,2 mm(15-150), bướu bên phải 48/62, bên trái 14/62; bướu tăng tiết aldosterone 21,0% (13/62), cortisol 25,8% (16/62), catecholamine 27,8% (17/62); bướu tăng tiết nội tiết tố 56,5%(35/62) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt bướu 79% (49/62); phẫu thuật mổ mở 21% (13/62), khơng có TH tử vong Giải phẫu bệnh sau mổ: bướu sắc bào tủy thượng thận (pheochromocytoma) 29% (18/62), bướu lành tính vỏ TTT 29% (18/62), carcinoma vỏ TTT 12,9% (8/62) loại khác 29% (18/62) Kết luận: Bướu TTT phát tình cờ cần phải xét nghiệm nội tiết tố, khảo sát kích thước đặc tính bướu Xét nghiệm nội tiết tố TTT, kích thước đặc tính bướu định định điều trị phẫu thuật Từ khoá: bướu tuyến thượng thận, bướu phát tình cờ, phẫu thuật nội soi, nội tiết tố ABSTRACT STUDYING CHARACTERISTICS OF ADRENAL INCIDENTALOMAS AT CHO RAY HOSPITAL Thai Kinh Luan, Ngo Xuan Thai, Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 54 - 58 Objective: To study the characteristics of adrenal incidentalomas at Cho Ray Hospital Materials and Methods: A case series study, all case of adrenal incidentalomas chosen from all case of adrenal gland tumors that operated at Cho Ray Hospital from 01/01/2008 to 31/12/2012 Results: Total of 62 cases Mean age 47 years old (17-82), ratio of male female 25/37, mean tumor size 52.2 mm (15-150), right tumor 48/62, left tumor 14/62, hyper secretion of aldosterone 21.0% (13/62), cortisol 25.8% (16/62), catecholamine 27.8% (17/62), hyper secretion of hormone 56,5% (35/62) Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy 79% (49/62), open adrenalectomy 21% (13/62), no case for mortality Pathology: pheochromocytoma 29% (18/62), adrenocortical adenoma 29% (18/62), adrenocortical carcinoma 12.9% (8/62), and others 29% (18/62) Conclusions: Adrenal incidentalomas must be done hormonal evaluation and evaluated size and * Bộ Môn Tiết Niệu học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Thái Kinh Luân ĐT: 0908424344 Email: thaikinhluan@gmail.com 54 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học characteristics of tumor Indications for adrenalectomy based on hormonal evaluation, size and characteristics of tumor Keywords: adrenal gland tumor, incidentaloma, laparoscopic surgery, hormonal evaluation ĐẶT VẤN ĐỀ Bảng 2: Đặc điểm 62 TH nhóm được mổ Thuật ngữ “bướu tuyến thương thận (TTT) phát tình cờ” được định nghĩa bướu TTT phát bất ngờ bệnh nhân làm xét nghiệm hình ảnh học mà khơng liên quan hoặc không nghĩ đến rối loạn chức TTT(2) Ngày với sự tiến y học, tỷ lệ bướu TTT phát tình cờ ngày tăng có phương tiện hình ảnh học: siêu âm, chụp cắt lớp điện toán (CT-Scan) chụp cộng hưởng từ (MRI) Chẩn đoán bệnh lý, theo dõi điều trị bướu TTT phát tình cờ nhiều tranh luận(2) Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu để mô tả số đặc điểm bệnh lý bướu TTT phát tình cờ Bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, tất trường hợp (TH) phẫu thuật cắt bướu TTT, chọn TH bướu TTT phát tình cờ bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2008 đến 31/12/2012 Phân tích đặc điểm mẫu nghiên cứu KẾTQUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian 05 Giới tính Tuổi Nam Nữ 25 37 47 (17 - 82) Bên có bướu Phải 48 Trái 14 Kích thước bướu (mm) 52,2 ± 24,5 (11 – 120) Nhóm tuổi từ 20 đến 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao 38,7% (24/62), nhóm tuổi nhỏ 20 tuổi chiếm tỷ lệ thấp 1,6% (1/62) (bảng 3) Bảng 3: Phân tầng theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Dưới 20 20 - 40 40 - 60 Trên 60 Tổng cộng Số TH 24 22 15 62 Tỷ lệ (%) 1,6 38,7 35,5 24,2 100.0 Kích thước bướu từ 40 đến 60 mm chiếm tỷ lệ cao 38,7%, kích thước bướu nhỏ 20 mm chiếm tỷ lệ thấp 1,6% (bảng 4) Bảng 4: Phân tầng theo kích thước bướu Kích thước bướu (mm) Dưới 20 20 - 40 40 - 60 60 - 80 Trên 80 Tổng cộng Số TH 16 24 11 10 62 Tỷ lệ (%) 1,6 25,8 38,7 17,7 16,1 100,0 Xét nghiệm nội tiết tố: tăng aldosterone năm từ tháng 21,0% (13/62), cortisol 25,8% (16/62), 01/01/2012 đến 31/12/2012, Bệnh viện Chợ catecholamine 27,8% (17/62) Bướu TTT phát Rẫy có 311 TH chẩn đốn bướu TTT tình cờ có tăng tiết nội tiết tố 56,5% (35TH), phẫu thuật cắt bướu TTT, 311 TH khơng có tăng tiết nội tiết tố 43,5% (27TH) Dựa có 62 TH bướu TTT phát tình cờ, tỷ lệ hình ảnh học: 09 TH nghi ngờ ung thư 19,9% (62/311) (bảng 1) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt bướu 79% (49/62), phẫu thuật mổ mở 21% (13/62), có 01 TH chuyển từ phẫu thuật nội soi sang mổ mở, khơng có TH tử vong hai nhóm phẫu thuật Bảng 1: Số TH theo năm Năm Số TH 2008 15 2009 2010 2011 15 2012 14 Tuổi trung bình 47 (nhỏ 17, lớn 82); tỷ lệ nam/nữ: 25/37; kích thước bướu 55,3 mm(15-150), bướu bên phải 48/62, bên trái 14/62 (bảng 1) Chuyên Đề Thận Niệu Giải phẫu bệnh sau mổ: bướu sắc bào tủy thượng thận (pheochromocytoma) 29% (18/62), bướu lành tính vỏ TTT 29% (18/62), carcinoma vỏ TTT 12,9% (8/62) loại khác 29% (18/62) 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 (carcinoma di TTT, bướu hạch thần kinh, bướu mỡ tủy thượng thận, bướu tế bào sợi thần kinh, nang tuyến thượng thận…) (bảng 5) Bảng 5: Giải phẫu bệnh sau mổ Giải phẫu bệnh Số TH Tỷ lệ Bướu sắc bào tủy thượng thận 18 29 Bướu lành tính vỏ TTT 18 29 Carcinoma vỏ TTT 12,9 Carcinoma di TTT 4,8 Bướu hạch thần kinh TTT 6,5 (Ganglioneuroma) Bướu mỡ tủy thượng thận (Myolipoma) 4,8 Nang tuyến thượng thận 3,2 Bướu tế bào sợ thần kinh (Schwannoma) 1,6 Bướu mỡ mạch 1,6 Bướu mạch TTT lành tính 1,6 Viêm lao TTT 1,6 Mô lách phụ 1,6 Mô viêm hoại tử 1,6 Tổng cộng 62 100 Phân nhóm bệnh nhân theo tuổi, kích thước kết giải phẫu bệnh sau mổ Bệnh viện Chợ Rẫy tỷ lệ 12,7% (31/244 TH)(6) Tỷ lệ bướu TTT phát tình cờ tăng lên năm gần David Aron (2012) tỷ lệ bướu TTT qua tử thiết 1,4 – 2,9%, qua siêu âm người có sức khỏe bình thường 0,4 – 1,9%(2) Đặc tính mẫu nghiên cứu: giới, vị trí bên có bướu tương đồng với mẫu nghiên cứu tác giả khác nước, ghi nhận nữ gặp nhiều nam, bên phải gặp nhiều bên trái(6,10) Nhóm tuổi trung bình BN bướu TTT tập trung chủ yếu nhóm tuổi 20-40 tuổi 38,7% 40-60 tuổi 35,5% Phân tích đặc điểm kích thước bướu, tuổi, giới, vị trí bên có bướu với nhóm bệnh lý: bướu sắc bào tủy TTT, bướu lành tính vỏ TTT, carcinoma vỏ TTT, có kích thước bướu khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh lý (p=0,001) (bảng 6) Bảng 6: Đặc điểm nhóm bệnh lý bướu TTT phát tình cờ PCC AA ACC Nhóm khác Số TH (n) 18 18 18 Kích thước 49,22 38,50 76,50 58,22 bướu (mm) Tuổi 48,11 49,06 49,06 42,89 Nam Nữ 10 12 Bên phải 16 13 13 Bên trái 5 Tổng Giá trị p cộng 62 52,24 0,001 46,85 27 35 48 14 0,686 - Ghi chú: -PCC: Pheochromocytoma (bướu sắc bào tủy TTT) Biểu đồ 1: Biểu đồ phân bố kích thước bướu, tuổi theo giải phẫu bệnh -AA: adrenocortical adenoma (bướu lành tính vỏ TTT) Ghi chú: GPB (Giải phẫu bệnh) Bác sĩ lâm sàng cần phải trả lời câu hỏi gặp TH bệnh nhân có bướu TTT phát tình cờ? 1: Pheochromocytoma 2: Bướu lành tính vỏ TTT 4: Carcinoma vỏ TTT BÀN LUẬN Trong năm từ 2008 đến 2012, tỷ lệ bướu TTT phát tình cờ phẫu thuật 19,9% tổng số 311 TH chẩn đoán phẫu thuật cắt bướu TTT Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả Ngô Xuân Thái ghi nhận từ 2003-2008 56 -ACC: adrenocortical carcinoma (carcinoma vỏ TTT) Bướu TTT phát tình cờ có chức hay khơng có chức năng? Bướu có chức bướu có tăng tiết nội tiết tố, ngược lại bướu khơng có chức bướu khơng có tăng tiết nội tiết tố Nghiên cứu này, tăng aldosterone 21,0% (13/62), cortisol 25,8% (16/62), catecholamine 27,8% (17/62) Trong có số TH có tăng aldosterone cortisol Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 catecholamine, nên tổng số TH có tăng nội tiết tố chiếm 56,5% (35TH) Tác giả Giorgio Arnaldi phân tích 320 TH bướu TTT phát tình cờ, 63% bướu khơng có chức năng(1) Bướu TTT phát tình cờ có khả bướu lành tính hay ác tính? Dựa hình ảnh học, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ cho thấy có TH bướu giới hạn bờ khơng rõ, tăng bắt thuốc cản quang lòng bướu, TH cần phải định phẫu thuật nghi ngờ ung thư(5) Phân tầng tuổi, kích thước bướu với nhóm bệnh lý bướu sắc bào tủy TTT, bướu lành tính vỏ TTT, carcinoma vỏ TTT, cho thấy bướu TTT phát tình cờ thường tập trung nhóm tuổi từ 20-60 tuổi, kích thước bướu tập trung khoảng từ 40-60 mm gặp nhiều nhóm bệnh lý bướu sắc bào tủy TTT, bướu lành tính vỏ TTT Carcinoma vỏ TTT gặp nhóm bệnh lý ung thư, tiên lượng xấu nhóm bướu sắc bào tủy TTT, bướu lành tính vỏ TTT (biểu đồ 1) Chỉ định phẫu thuật: bướu TTT phát tình cờ có tăng tiết hormone bướu phát tình cờ kích thước bướu 40 mm có khơng tăng tiết hormone dựa hình ảnh nghi ngờ ung thư(4,3,5,9,8) Đối với bướu TTT phát Nghiên cứu Y học giả đề nghị phẫu thuật cắt bướu bướu có kích thước 50mm, số tác giả khác lại chọn 30mm Raymon báo cáo 81 TH bướu TTT phát tình cờ, định cắt bướu kích thước bướu >30 mm TH bệnh nhân trẻ (nhỏ 50 tuổi) >50mm TH bệnh nhân già (lớn 50 tuổi)(7) Tỷ lệ carinoma vỏ TTT bướu kích thước 40 mm 2%, từ 40-60 mm 6%(2) Tỷ lệ carcinoma vỏ TTT tăng theo kích thước bướu, bướu lớn, tỷ lệ carcinoma vỏ TTT cao(5) Bệnh nhân có tiền sử bệnh ung thư có bướu TTT hai bên tỷ lệ ung thư di tuyến TTT 32-73%(5) Nghiên cứu có 03 TH carcinoma di TTT: 02 TH bướu TTT bên có tiền sử ung thư phẫu thuật, 01 TH lại carcinoma tuyến di TTT nghi từ đường tiêu hóa Chẩn đốn giải phẫu bệnh sau mổ: kết giải phẫu bệnh sau mổ nghiên cứu so với số tác giả khác tổng kết báo cáo từ năm 1998 đến 2009 Tỷ lệ bướu sắc bào tủy thượng thận (29%) carcinoma vỏ TTT (12,9%) nghiên cứu cao so với nghiên cứu tác giả khác (bảng 7) tình cờ khơng tăng tiết hormone, số tác Bảng 7: Tần suất loại bướu TTT phát tình cờ (5,7) Tác giả Barzon 1998 Mantero 2000 Bulow 2002 Raymon 2009 Chúng 2014 Số TH (n) 202 380 318 81 62 PCC 5% 11% 14% 19,8% 29% AA 21% 52% 44% 59,3% 29% ACC 11% 12% 12% 3,7% 12,9% Di 1,2% 4,8% Nhiễm trùng 1,6% Ghi chú: PCC: Pheochromocytoma (bướu sắc bào tủy TTT); AA: adrenocortical adenoma (bướu lành tính vỏ TTT); ACC: adrenocortical carcinoma (carcinoma vỏ TTT KẾT LUẬN Bướu TTT phát tình cờ cần phải xét nghiệm nội tiết tố khảo sát kích thước đặc tính bướu Xét nghiệm nội tiết tố TTT, kích thước đặc tính bướu định định điều trị phẫu thuật Chuyên Đề Thận Niệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Arnaldi G (2012), “Adrenal incidentaloma”, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 26, pp 405–419 Aron D (2012), “Adrenal incidentalomas”, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 26, pp 69-82 Eichhorn-Wharry LI, Talpos GB, Rubinfeld I (2012), “Laparoscopic versus open adrenalectomy: Another look at outcome using the Clavien classification system”, Surgery, vol 152, no 6: 1090-1095 57 Nghiên cứu Y học 58 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Jeffrey I.M (2010), “American Association of Clinical Endocrinologists and American Association of Endocrine Surgeons medical guidelines for the management of adrenal incidentalomas”, AACE/AAES Adrenal Incidentaloma guidelines, Endocr Pract; 15 Supply Massimo T (2009), “Management of adrenal incidentaloma”, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 23, pp 233–243 Ngô Xuân Thái (2010), “Nghiên cứu phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận”, Luận án Tiến sĩ y hoc, Đại học Y dược TP HCM Raymon H.G (2010), “Adrenal incidentaloma: Does an adequate workup rule out surprises?”, Surgery, 148:392-7 Sohaib S.A (2005), “Imaging functional adrenal disorders”, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, vol 19, no 2, pp 293–310 10 Sukor N (2011), “Endocrine hypertension - Current understanding and comprehensive management review”, European Journal of Internal Medicine, 22, pp 433–440 Thái Kinh Ln, Ngơ Xn Thái, Trần Ngọc Sinh (2013), “Tình hình chẩn đoán điều trị bướu tuyến thượng thận Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012”, Y học TP.HCM, Tập 18 Phụ số 1, tr 62-66 Ngày nhận báo: 01/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/5/2014 Ngày báo đăng: 10/7/2014 Chuyên Đề Thận Niệu ... tranh luận(2) Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu để mô tả số đặc điểm bệnh lý bướu TTT phát tình cờ Bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, tất trường... (TH) phẫu thuật cắt bướu TTT, chọn TH bướu TTT phát tình cờ bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2008 đến 31/12/2012 Phân tích đặc điểm mẫu nghiên cứu KẾTQUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian 05 Giới tính Tuổi... evaluation ĐẶT VẤN ĐỀ Bảng 2: Đặc điểm 62 TH nhóm được mổ Thuật ngữ bướu tuyến thương thận (TTT) phát tình cờ” được định nghĩa bướu TTT phát bất ngờ bệnh nhân làm xét nghiệm hình ảnh