Nội dung bài giảng của ThS. BS. Nguyễn Phúc Học trình bày về định nghĩa, ưu điểm và những nguyên tắc chung, chỉ định và chống chỉ định của liệu pháp khí dung, các kỹ thuật tiến hành liệu pháp khí dung trong hồi sức cấp cứu.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y LIỆU PHÁP KHÍ DUNG TRONG HSCC MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa, định chống định liệu pháp khí dung Trình bày kỹ thuật tiến hành liệu pháp khí dung HSCC BÀI GiẢNG ĐiỀU DƯỠNG HỒI SỨC CẤP CỨU - ĐÀO TẠO CỬ NHÂN ĐiỀU DƯỠNG – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 1.Định nghĩa − Khí dung thuốc nhằm sử dụng thuốc dạng sương mù để điều trị chống viêm chỗ để điều trị co thắt phế quản, tắc nghẽn đường thở 2.Ưu điểm − Liệu pháp khí dung giúp phân phối thuốc trực tiếp đến vị trí tác dụng (phổi) cần dùng liều thuốc thấp hơn, giảm so với liều dùng đường khác vvà giảm tác dụng phụ − Thời gian tác dụng thuốc nhanh so với đường dùng khác 3.Nguyên tắc chung − Là khí dung thuốc chống co thắt phế quản dùng chủ yếu khoa điều trị tích cực − Không dùng thường quy cho tất bệnh nhân thở máy − Khi dùng, phải đánh giá hiệu hàng ngày nghe ran rít phổi, độ đàn hồi phổi, tần số hơ hấp, khí máu B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.Chỉ định − Sau rút ống nội phế quản: gây co thắt khí quản − Tiền sử hen phế quản, COPD Cơn hen phế quản cấp Đợt cấp COPD − Co thắt phế quản nhiễm khuẩn phổi − Bệnh lý sau sặc vào phổi: Hội chứng trào ngược − Thở máy − Cần hỗ trợ cho khạc đờm 5.Chống định & lưu ý − Với bệnh nhân hôn mê rối loạn ý thức, khơng thể hợp tác tiến hành thủ thuật(chỉ khí dung qua ống nội khí quản thở máy) − Những bệnh nhân có rì rào phế nang giảm nặng (chỉ khí dung qua ống nội khí quản thở máy) − Với bệnh nhân có giảm trao đổi khí khơng đủ lưu lượng thở để di chuyển thuốc vvào đường thở − Với bệnh nhân có bất thường tim mạch, việc khí dung thuốc nhóm catecholamin làm tăng nhịp tim gây loạn nhịp B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.Chuẩn bị dụng cụ − Khí dung trị liệu thường sử dụng HSCC, trị liệu cung cấp bình phun thể tích nhỏ (SVN Small-Volume-Nebulizer) ống hít có phân liều (MDI Metered-Dose-Inhaler) − Phương tiện + Máy khí dung + Bình khí dung tuỳ theo bệnh lý mà lựa chọn + VD: Loại khí dung mũi, họng hay mặt nạ − Thuốc khí dung + Thuốc dãn phế quản + Thuốc chống viêm, phù nề + Thuốc làm loãng đờm để giúp cho bệnh nhân tự khạc, long đờm dễ hút đờm B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 7.Chuẩn bị bệnh nhân − Bệnh nhân tỉnh cần giải thích cho họ ích lợi quy trình khí dung − Cần đặt bệnh nhân tư cho di chuyển hoành tối đa thơng khí sâu Vị trí ngồi tốt (nếu được) − Đánh giá rì rào phế nang, nhịp tim, tình trngj hơ hấp đo cung lượng đỉnh (nếu có điều kiện) trước tiến hành khí dung − Hướng dẫn bệnh nhân thực kỹ thuật (với bệnh nhân tỉnh, thở máy): + Thở tối đa + Hít vào chậm miệng thông qua ống hút + Dừng lại thời gian ngắn hít vào kết thúc + Thở chậm rãi + Cần nghỉ vài nhịp sau hít thuốc − Giám sát tác dụng phụ thuốc: + Sự khó chịu q trình khí dung + Sự thay đổi lâm sàng: nhịp thở, mạch, huyết áp, SpO2 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 8.Các bước tiến hành − Với bệnh nhân hơ hấp nhân tạo khí dung đơn giản sau cho thuốc vào bình khí dung, bật máy cho bệnh nhân khí dung ống mũi, ống hong hay mặt nạ Ngày làm khí dung đến lần − Với bệnh nhân TKNT vệc dung khí dung phải đưa qua máy thở có số điểm cần lưu ý: + Bình phun thể tích nhỏ (SVN): Ảnh hưởng đên phân bố thuốc thơng khí học đọng đường thở Lưu lượng khí liên tục từ SVN làm tăng Vt thơng khí thể tích tăng áp lực thơng khí áp lực Mặt khác ảnh hưởng đến kích hoạt máy khó khăn + Ngồi khí dung muốn đạt hiệu chịu ảnh hưởng của: o Đường kính ống nội khí quản o Sự ẩm đường khí thơng khí nhân tạo (sẽ làm ngưng đọng từ 40 đến 50% lượng thuốc bình phun vào) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y + Bình hít có định liều ((metered dose inhaler – ống hít định liều - MDI): Khắc phục nhược điểm SVN song cần kéo dài điểm lắp MDI đến ống nội khí quản xa tốt Liều lượng MDI thấp − Các thuốc, liều lượng & cách dùng B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y − Các thuốc, liều lượng & cách dùng Thuốc Truyền/Liều Cách dùng 1.Thuốc giãn phế quản hàng Khí dung liên tục 2-4 đầu hen phế quản Salbutamol (Khí giờ/lần COPD dung) ml thuốc pha với 2.Có thể dùng để hạ kali máu ml muối sinh lý tạm thời Khí dung phối hợp với Itratropium salbutamol ml: ml 1.COPD bromide Ngày lần có 2.Tăng tiết đờm rãi thể lần Budesonide 1.COPD phụ thuộc corticoids Khí dung ngày lần (Steroids khí dung) 2.Đợt cấp COPD 1.Cơn hen phế quản 2.Tác dụng nhanh, ngắn mg/100 ml G 5% Adrenaline 3.Tăng liều đến có tăng (ml/giờ = cmg/phút) huyết áp (có thể lên đến 100 cmg/phút) mg/100 ml G 5% 1.Cơn hen phế quản nặng Salbutamol (ml/giờ = cmg/phút) 2.Tác dụng kéo dài 1.Tất bệnh nhân HPQ, giảm liều 48-72 kể Hydrocortisone 100 mg TM/4-8 từ cắt 2.COPD phụ thuộc corticoids 1000 mg/100 ml G 5% Tấn công: 5-7 mg/kg, 1.Khơng thuốc đầu tay trì truyền tĩnh 2.Có thể có tác dụng kích Theophylline mạch 2-4 ml/giờ (1 thích hơ hấp g/ngày) 3.Nguy ngộ độc cao, cửa Nồng độ huyết tương sổ điều trị hẹp 55-110 cmg/l 500 cmg + 10 ml dịch pha (50 cmg/ml), pha 1.Một số bệnh nhân ARDS có thêm 40 ml muối sinh tăng áp lực động mạch phổi Prostacyclin lý Truyền vào phần giảm o xy máu trơ khí dung máy thở 2.Bắt buộc phải có định (đặt l/phút) 2-4 bác sỹ ml/giờ B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 9.Đánh giá kết − Các thuốc dãn phế quản khí dung có hiệu quả: + Giảm áp lực đỉnh đường thở + Giảm áp lực cao nguyên Plateau + Giảm PEEP nội sinh + Giảm áp lực cặn − Bất lợi + Chỉ 5% liều thuốc SVN MDI đưa vào phổi bệnh nhân có đặt nội khí quản + Tránh bất lợi SVN thay MDI + Khi cần dùng liều cao SVN tiện lợi hiệu + Dễ bị nhiễm trùng, lây chéo khí dung việc khử trùng khơng thực đầy đủ + Tăng thơng khí phổi khí dung SVN 10.Biến chứng − Hạ ka li máu, kiềm chuyển hoá − Loạn nhịp tim (xanthine) − Nhiễm khuẩn (steroids) − Bệnh thần kinh ngoại vi (steroids) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Tài liệu tham khảo Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu tồn tập; NXB Y-Học Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà xuất giáo dục Việt nam H199 (http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/h199 exe) phần mềm H199 Nguyễn Phúc Học, giáo trình điện tử, tổng hợp > 1000 bệnh lý nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức cấp cứu & chuyên khoa 2007- 2015 Các giáo trình bệnh học, dược hoc & giảng interrnet 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1.Chống định liệu pháp khí dung là: A Co thắt phế quản cấp tính B Viêm nắp quản C Người bệnh hôn mê D Người bệnh tỉnh Tư lý tưởng cho người bệnh thở khí dung là: A Ngồi B Nằm đầu thấp C Nằm thẳng D Đứng Các biến chứng gặp cho người bệnh thở khí dung là: A Đau đầu B Mất nước C Sốt D Đau bụng Trẻ đột ngột tím tái phun khí dung xử trí điều dưỡng: A Báo bác sĩ B Lấy dấu hiệu sinh tồn C Ngưng khí dung, cho thở O2, hút đàm báo bác sĩ D Cả A B 11 ... Y T Â N - K H O A Y Tài liệu tham khảo Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu tồn tập; NXB Y-Học Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011)... hấp nhân tạo khí dung đơn giản sau cho thuốc vào bình khí dung, bật máy cho bệnh nhân khí dung ống mũi, ống hong hay mặt nạ Ngày làm khí dung đến lần − Với bệnh nhân TKNT vệc dung khí dung phải... O A Y 1.Định nghĩa − Khí dung thuốc nhằm sử dụng thuốc dạng sương mù để điều trị chống viêm chỗ để điều trị co thắt phế quản, tắc nghẽn đường thở 2.Ưu điểm − Liệu pháp khí dung giúp phân phối