Mục tiêu của nghiên cứu này để so sánh hiệu quả của headgear (HG) kéo cổ và kéo cao đối với sự tăng trưởng theo chiều đứng ở những bệnh nhân hạng II chi 1 trong giai đoạn 1 của điều trị và so sánh với nhóm đối tượng có mô hình tăng trưởng tương tự nhưng không được điều trị.
CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT THAY ĐỔI THEO CHIỀU ĐỨNG CỦA BỆNH NHÂN HẠNG II CHI SAU ĐIỀU TRỊ VỚI HEADGEAR KÉO CAO HOẶC KÉO CỔ TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu để so sánh hiệu headgear (HG) kéo cổ kéo cao tăng trưởng theo chiều đứng bệnh nhân hạng II chi giai đoạn điều trị so sánh với nhóm đối tượng có mơ hình tăng trưởng tương tự khơng điều trị Phương pháp: Phân tích phim sọ nghiêng trước sau điều trị nhóm trẻ hạng II chi điều trị HG kéo cổ (n=22) kéo cao (n=19) để mô tả thay đổi theo chiều đứng vị trí xương hàm Hai nhóm giống độ tuổi (TB = ± 2,5 tuổi ), thời gian điều trị; có kiểu hình xương sai khớp cắn tương tự Các nhóm so sánh với với nhóm khơng điều trị Kết quả: Điều trị với HG kéo cổ cho thấy tăng số theo chiều đứng so với HG kéo cao HG kéo cổ mang lại thay đổi phát triển xương hàm tốt so với nhóm khơng điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết luận: Trong nghiên cứu này, HG kéo cổ giúp điều phối tăng trưởng để tạo nên thay đổi tối ưu cho vị trí hàm MỞ ĐẦU Tuy headgear đề cập từ năm 1892 William Kingsley sử dụng làm lực neo chặn mặt đến năm 1950, HG kéo cổ Kloehn trở nên phổ biến Năm 1957, Ricketts chứng minh xoay xuống trước mặt phẳng nhai, mặt phẳng phức hợp hàm xoay theo chiều kim đồng hồ Sau đó, ơng nhấn mạnh HG kéo cổ kiểm soát trồi cối lớn hàm làm cho mô mềm thay đổi tốt hơn, môi với phức hợp hàm kéo lui, giảm việc lộ nướu cửa Ngược với Kloehn Rickett, số nhà lâm sàng cho lực HG kéo cổ gây trồi cối hàm trên, dẫn đến xoay xuống sau xương hàm để thích nghi với hàm trên, kết làm mặt nhìn nghiêng bệnh nhân tệ Các tác giả khác nghiên cứu thấy trình tăng trưởng bình thường, sau hàm trồi, tạo điểm cộm cho sau hàm đẩy 50 xương hàm trước Những tác động làm phẳng mặt phẳng nhai Điều gợi ý tăng kích thước dọc vùng sau định vị lại hàm trước dẫn đến kích thích đầu lồi cầu cho phép hàm hoạt động vị trí chức Các chứng cho thấy nghiêng mặt phẳng nhai sau có liên hệ mật thiết với phát triển sai khớp cắn hạng I, II hạng III Cụ thể người có sai khớp cắn hạng II góc mở thường có mặt phẳng nhai sau dốc kích thước dọc ngắn cối lớn thứ hai Do đó, điều trị lý tưởng phải làm phẳng mặt phẳng nhai làm trồi cối lớn Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu so sánh hiệu việc kiểm soát mặt phẳng nhai HG kéo cổ kéo cao thay đổi theo chiều đứng giai đoạn điều trị hạng II chi mặt dài PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Được thông qua Hội đồng Y đức Đại học Illinois Chicago, chọn mẫu ngẫu nhiên theo tiêu chí loại trừ, 22 bệnh nhân điều trị headgear kéo thấp 19 bệnh nhân kéo cao đơn vị chỉnh hình mặt khác có đầy đủ liệu ban đầu (T1) sau kết thúc điều trị giai đoạn (T2) không điều trị khác Độ lồi mặt ≥4 mm, góc trục mặt ≤ 90o, tổng chiều cao mặt theo Ricketts ≥57o Độ tuổi trung bình đối tượng mang kéo cao 9,4 ± 2,5 hướng dẫn mang headgear 10 18 giờ/ ngày, lực 550 - 600g bên, cung miệng song song với cung mặt cung kết thúc trước cối lớn thứ Tuổi trung bình nhóm mang headgear kéo cổ 8,6 ± 2,5, hướng dẫn mang headgear – 10 giờ/ ngày lực 450g bên, cung mặt cao cung miệng 30o Cung mặt kết thúc sau cối lớn thứ Thời gian điều trị trung bình nhóm năm Phim tia X trước sau điều trị headgear THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 THƠNG TIN Y HỌC nhóm đươc scan chuyển vào xử lý phần mềm Dolphin 11.0 cho mặt phẳng Frankfort vng góc với đường thẳng đứng thật Kiểm tra độ tin cậy cách cho đo lại 10 phim tuần sau tính tốn 15 thông số Xử lý thống kê phần mềm SPSS phiên 22 cao mặt sau, chiều cao cành đứng, độ nghiêng mặt phẳng cái, khoảng cách từ cối lớn hàm đến đường Sella-Nasion đến ptV, độ trồi cối lớn thứ hàm tăng độ lồi mặt, độ nghiêng mặt phẳng nhai, góc mặt phẳng hàm so với Frankfort giảm (hình 1, bảng I) KẾT QUẢ Ở nhóm kéo cổ, góc trục mặt, góc mặt, chiều Bảng I Kiểm định t hai mẫu độc lập nhóm HG kéo cổ trước sau điều trị Biến Độ nhô hàm - Maxillary depth (FH-NA) (o) Độ lồi mặt- Convexity (A-NPo) (mm) Trục mặt - Facial axis (NaBa-PtGn) (o) Góc mặt - Facial angle (FH-NPo) (o) Chiều cao mặt - Facial height (NaBa-XiPm) (o) Cung xương hàm - Mandibular arc (o) Mặt phẳng nhai - Occlusal plane (OP-FH) (o) FMA (MP-FH) (o) R6 đến SN (o) Chiều cao cành lên XHD- Ramus height (Ar-Go) (mm) Góc mặt phẳng (ANS-PNS đến FH) (o) Chiều cao mặt phía sau -Posterior facial height (Go-CF) (mm) R6 đến PTV(mm) R6 đến PP (mm) R6 đến MP (mm) Sai biệt TB -0.32 -1.84 1.04 1.82 -0.52 0.70 -2.18 -1.13 3.20 2.53 0.94 2.20 1.64 1.73 -0.65 ĐLC 2.10 1.94 1.74 1.70 1.79 3.73 2.47 1.69 4.66 2.68 95% KTC -1.25 0.61 -2.70 -0.98 0.26 1.81 1.06 2.57 -1.31 0.27 -0.96 2.35 -3.27 -1.09 -1.88 -0.38 1.14 5.27 1.34 3.72 df 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 P 0.485 0.000* 0.011* 0.000* 0.184 0.391 0.000* 0.005* 0.004* 0.000* 1.90 2.70 0.09 1.00 1.78 3.39 21 21 0.031* 0.001* 2.82 1.32 2.25 0.39 1.15 -1.65 2.89 2.32 0.35 21 21 21 0.013* 0.000* 0.190 PTV, Pterygoid vertical, mặt phẳng chân bướm; PP, palatal plane, mặt phẳng cái; MP, mandibular plane, mặt phẳng hàm *Có ý nghĩa thống kê P = 0.05; KTC: khoảng tin cậy (confidence interval, CI) Bảng Kiểm định t hai mẫu độc lập nhóm HG kéo cao trước sau điều trị Biến Độ nhô hàm - Maxillary depth (FH-NA) (o) Độ lồi mặt- Convexity (A-NPo) (mm) Trục mặt - Facial axis (NaBa-PtGn) (o) Góc mặt - Facial angle (FH-NPo) (o) Chiều cao mặt - Facial height (NaBa-XiPm) (o) Cung xương hàm - Mandibular arc (o) Mặt phẳng nhai - Occlusal plane (OP-FH) (o) FMA (MP-FH) (o) R6 đến SN (o) Chiều cao cành lên XHD- Ramus height (Ar-Go) (mm) Góc mặt phẳng (ANS-PNS đến FH) (o) Chiều cao mặt phía sau -Posterior facial height (Go-CF) (mm) R6 đến PTV(mm) R6 đến PP (mm) R6 đến MP (mm) Sai biệt TB -0.54 -0.51 0.00 0.21 -0.23 0.85 0.28 -0.08 1.33 0.95 ĐLC 1.54 1.41 1.14 1.10 1.35 2.78 2.28 1.89 3.30 2.81 95% KTC -1.28 0.21 -1.19 0.18 -0.55 0.55 -0.32 0.74 -0.88 0.42 -0.49 2.19 -0.81 1.38 -1.00 0.82 -0.26 2.92 -0.40 2.31 df 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 P 0.147 0.136 1.000 0.426 0.465 0.198 0.593 0.838 0.096 0.156 -1.30 1.74 1.71 2.00 -2.12 0.77 -0.47 2.70 18 18 0.004* 0.001* 0.37 1.14 1.14 1.93 1.01 1.50 -0.55 0.64 0.42 1.30 1.65 1.86 18 18 18 0.409 0.000* 0.004* PTV, Pterygoid vertical, mặt phẳng chân bướm; PP, palatal plane, mặt phẳng cái; MP, mandibular plane, mặt phẳng hàm *Có ý nghĩa thống kê P = 0.05; KTC: khoảng tin cậy (confidence interval, CI) THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 51 CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Bảng Kiểm định t độc lập T2 nhóm HG kéo cổ kéo cao so với dự đốn tăng trưởng nhóm khơng điều trị Nhóm Kéo cổ Kéo cao 52 Biến Sai biệt TB ĐLC 95% KTC df Độ lồi mặt (A-NPo) -1.83 2.61 -2.99 -0.67 21 Góc mặt (FH-NPo) 1.53 2.31 0.50 2.55 21 Mặt phẳng nhai (OP-FH) 0.66 2.03 -3.66 -1.86 21 FMA (MP-FH) -1.88 3.60 -3.48 -0.29 21 R6 đến PTV -2.46 4.39 -4.58 -0.34 18 *Statistically significant at P \0.05 KTC: khoảng tin cậy (confidence interval, CI) P 0.004* 0.005* 0.000* 0.023* 0.025* THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 THƠNG TIN Y HỌC Trong nhóm kéo cao, nhận thấy giảm độ nghiêng mặt phẳng cái, tăng chiều cao mặt sau, trồi cối lớn thứ hàm so với mặt phẳng cái, trồi cối lớn thứ hàm so với mặt phẳng hàm (hình 2, bảng II) Khi so với số dự đốn tăng trưởng nhóm bình thường, nhóm điều trị HG kéo cổ có góc mặt tăng, giảm góc mặt phẳng nhai Frankfort giảm góc mặt phẳng hàm So sánh tương tự thực với nhóm điều trị sử dụng HG kéo cao, có tăng khoảng cách từ cối lớn thứ hàm đến ptV đáng kể so với tăng trưởng bình thường (bảng III) BÀN LUẬN Kết nghiên cứu chứng minh mặt nhìn nghiêng nhóm HG kéo cổ cải thiện giảm độ nhơ mặt góc mặt phẳng hàm - Frankfort, tự động tăng trục mặt góc mặt Kết thay đổi cằm đưa trước Những kết gợi ý nhóm điều trị HG kéo cổ chuyển hướng phát triển mặt từ chiều dọc thành ngang Nghiên cứu cho thấy HG kéo cổ làm trồi cối thứ hàm trên, khiến hàm xoay theo chiều kim đồng hồ Tuy nhiên, nghiên cứu này, trồi cối hàm khơng ảnh hưởng tiêu cực đến vị trí hàm theo chiều đứng; trái lại, tạo chuyển động phía trước (Hình 1) Kết phù hợp với nghiên cứu Burke Jacobson, người đưa giả thuyết trồi cối bù trừ ổn định vị trí tương đối cối Các nghiên cứu trước khuyến cáo không nên sử dụng HG kéo cổ cho người có hướng tăng trưởng góc mở có xu hướng làm tăng chiều cao tầng mặt Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy việc sử dụng HG kéo cổ không làm tăng chiều cao mặt THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Trong phát triển bình thường khơng điều trị, góc mặt phẳng hàm ước tính giảm trung bình 10 năm Trong góc mặt phẳng hàm nhóm HG kéo cổ giảm 1,130 thời gian điều trị năm Điều gợi ý mặt phẳng hàm nhóm HG kéo cổ đóng so với tăng trưởng bình thường khơng điều trị, chủ yếu hiệu gián tiếp cối lớn thứ hàm HG kéo cổ làm lún cối lớn thứ hàm dưới, đó, HG kéo cao lại cho phép trồi gần 1,5 mm Các kết giải thích HG kéo cao khơng thể tạo thay đổi thuận lợi lên góc mặt phẳng hàm dưới, trục mặt góc mặt trồi lên cối lớn hàm dường ngăn chặn thay đổi thuận lợi hàm nhóm (Hình 2) KẾT LUẬN Trong nghiên cứu này, HG kéo cổ cho thấy kiểm soát theo chiều đứng tốt tạo thay đổi thuận lợi (gần với tăng trưởng bình thường) hàm cách bình thường hóa mặt phẳng nhai; đặc biệt việc kiểm soát cối lớn hàm hàm Khi so sánh với nhóm tăng trưởng chưa điều trị, HG kéo cổ hoạt động với tăng trưởng để tạo thay đổi tối ưu cho vị trí hàm Lược dịch: Bs Phạm Lệ Quyên (plquyen@gmail.com), BS Nguyễn Thị Thanh Tùng (ngthanhtungrhm05@gmail.com) Từ: Am J Orthod Dentofacial Orthop 2016;150:771-81: Change in the vertical dimension of Class II Division patients after use of cervical or high-pull headgear Erin Dobbins Zervas, Maria Therese S GalangBoquiren, Ales Obrez, Maria Grace Costa Viana, Nelson Oppermann, Flavio Sanchez, Enrique Garcia Romero, and Budi Kusnoto 53 ... 2. 31 df 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 P 0 .14 7 0 .13 6 1. 000 0.426 0.465 0 .19 8 0.593 0.838 0.096 0 .15 6 -1. 30 1. 74 1. 71 2.00 -2 .12 0.77 -0.47 2.70 18 18 0.004* 0.0 01* 0.37 1. 14 1. 14 1. 93 1. 01 1.50... 2 .10 1. 94 1. 74 1. 70 1. 79 3.73 2.47 1. 69 4.66 2.68 95% KTC -1. 25 0. 61 -2.70 -0.98 0.26 1. 81 1.06 2.57 -1. 31 0.27 -0.96 2.35 -3.27 -1. 09 -1. 88 -0.38 1. 14 5.27 1. 34 3.72 df 21 21 21 21 21 21 21 21. .. -0. 51 0.00 0. 21 -0.23 0.85 0.28 -0.08 1. 33 0.95 ĐLC 1. 54 1. 41 1 .14 1. 10 1. 35 2.78 2.28 1. 89 3.30 2. 81 95% KTC -1. 28 0. 21 -1. 19 0 .18 -0.55 0.55 -0.32 0.74 -0.88 0.42 -0.49 2 .19 -0. 81 1.38 -1. 00