Đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Dùng phương pháp đo mũi bằng sóng âm để đánh giá độ thông thoáng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang. Nghiên cứu thực hiện trên 30 bệnh nhân nghẹt mũi vì viêm mũi xoang mạn được đo mũi bằng sóng âm trước và sau phẫu thuật FESS.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ SỰ THƠNG THỐNG MŨI BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐO MŨI BẰNG SÓNG ÂM Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG Đỗ Kỳ Nhật*, Võ Hiếu Bình** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Dùng phương pháp đo mũi sóng âm để đánh giá độ thơng thống mũi bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 30 bệnh nhân nghẹt mũi viêm mũi xoang mạn đo mũi sóng âm trước sau phẫu thuật FESS Nghiên cứu giá trị đo mũi sóng âm mối tương quan thay đổi với cải thiện cảm giác chủ quan nghẹt mũi Kết quả: Phương pháp đo mũi sóng âm đánh giá CSA, gia tăng V, giảm R có ý nghĩa sau phẫu thuật có tương quan với cải thiện triệu chứng nghẹt mũi Kết luận: Phẫu thuật nội soi mũi xoang có hiệu bệnh nhân nghẹt mũi viêm mũi xoang mạn Phương pháp đo mũi sóng âm cơng cụ hữu ích đánh giá cách khách quan độ thơng thống mũi sau phẫu thuật Từ khóa: Đo mũi sóng âm AR is a useful tool in objective evaluation the nasal patency postoperatively ASBTRACT NASAL PATENCY EVALUATED BY ACOUSTIC RHINOMETRY IN PATIENTS UNDERGOING ENDOSCOPIC SINUS SURGERY Do Ky Nhat, Vo Hieu Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 224 – 228 Objective: Apply AR to evaluate objectively the nasal patency in patient undergoing FESS Patients and method: 30 patients with nasal obstruction caused by chronic sinusitis were examined with AR before and after FESS Study the AR values and colleration between these changes with improvements in the subjective sensation of nasal obstruction Result: The AR values CSA, V increased, R is decreased significantly after surgery and collerate with the improvement of nasal obstruction Conclusion: FESS is effective in relieving nasal obstruction of patient with chronic sinusitis AR is a useful tool in objective evaluation the nasal patency postoperatively Key word: Acoustic Rhinometry ĐẶT VẤN ĐỀ Nghẹt mũi vấn đề lớn lâm sàng Tai mũi họng, nghẹt mũi bệnh lý viêm mũi xoang thường gặp Nhiều cơng trình nghiên cứu giới chứng tỏ đo mũi sóng âm- AR * BV Tai Mũi Họng Sàigòn Tác giả liên lạc: BS Đỗ Kỳ Nhật 224 phương pháp hữu dụng khách quan để đánh giá độ thông thoáng mũi sau phẫu thuật mũi xoang cho thấy triệu chứng nghẹt mũi giảm hết sau phẫu thuật phẫu thuật nội soi mũi xoang bệnh nhân viêm xoang mạn làm thay đổi cấu trúc phức hợp khe giữa- lỗ thông mũi xoang, mở rộng ostium, giảm xung huyết ** Bộ môn tai Mũi Họng ĐHYD TPHCM ĐT: 0913701057 Email: dokynhat@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 niêm mạc mũi nên làm tăng thể tích hốc mũi, cải thiện độ thơng thống mũi giảm trở kháng mũi Việc mơ tả, đánh giá khách quan thay đổi cấu trúc hốc mũi thơng thống mũi sau phẫu thuật nội soi mũi xoang cần thiết, nhằm mục đích ghi nhận hiệu điều trị đặc biệt làm sở cho y học chứng Xuất phát từ thực tế chúng tơi thực nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thơng thống mũi phương pháp đo mũi sóng âm –Acoustic Rhinometry-AR bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang” Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu Y học Địa điểm thực nghiên cứu: Bệnh viện Tai mũi họng Sài gòn Phương tiện nghiên cứu Máy đo AR Eccovision 4.3, máy đo vi tính hóa Máy bao gồm phận vi xử lý cài đặt chương trình đại hướng dẫn thực phép đo, hình hiển thị kết đầu thu sóng âm gắn vào máy Các phương tiện dụng cụ nội soi TMH để khám phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả cắt ngang Mục tiêu tổng quát Khảo sát thông số, đồ thị kích thước hốc mũi, thể tích tồn hốc mũi, trở kháng mũi độ thơng thống mũi phương pháp đo mũi sóng âm bệnh nhân viêm xoang trước sau phẫu thuật nội soi mũi xoang đơn Đo mũi sóng âm AR Mỗi thử nghiệm thực trước sau đặt thuốc co mạch có tác dụng chỗ ngắn Xylometazoline hydrochloride 0.1%, nhằm loại trừ ảnh hưởng thời tiết, tư chu kỳ mũi sinh lý Mục tiêu chuyên biệt Đo AR trước mổ cho bệnh nhân viêm xoang mạn đơn xem xét liên quan viêm xoang- nghẹt mũi AR Thể tích hốc mũi: Đơn vị cm3 - viết tắt V Đo AR sau mổ để đánh giá thay đổi tương quan thông số mức độ cải thiện thơng thống mũi Khoảng cách đến CSA: Đơn vị đo cm–viết tắt D Xác định thông số AR giá trị khách quan để đánh giá mức độ nghẹt mũi bệnh nhân viêm xoang mạn kết phẫu thuật, đồng thời qua bước đầu khảo sát thay đổi cấu trúc hốc mũi niêm mạc mũi sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Các thơng số ghi nhận: Diện tích thiết diện ngang: Đơn vị đo cm2 – viết tắt CSA Trở kháng tương đương: Calc R đơn vị đo cmH2O/l/min-viết tắt R Tất bệnh nhân đo AR lần hai giai đoạn: Trước mổ Đo trước mổ ngày ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đo hai lần trước sau xịt thuốc co mạch 15 phút Đối tượng nghiên cứu Sau mổ Bệnh nhân đến khám có triệu chứng nghẹt mũi chẩn đốn viêm xoang có định phẫu thuật nội soi mũi xoang Cỡ mẫu: 30 bệnh nhân Đo AR hai lần (trước sau xịt thuốc co mạch 15 phút) sau mổ nội soi mũi xoang khoảng thời gian trung bình 60 ngày, giai đoạn niêm mạc lành, mũi vảy bệnh nhân ngưng điều trị nội khoa để không ảnh hưởng đến sinh lý niêm mạc mũi thuốc Thời gian thực nghiên cứu: từ 9/2009 đến 6/2011 Tai Mũi Họng 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tiến hành nghiên cứu Xác định mức độ nghẹt mũi bệnh nhân bảng câu hỏi dựa bảng phân độ nghẹt mũi theo lâm sàng (chủ quan) Tiến hành đo AR trước mổ xử lý qua chương trình máy để ghi nhận đồ thị thông số liên quan: R,V, CSA1, CSA2, CSA3 Phẫu thuật nội soi mũi xoang đơn không can thiệp vách ngăn mũi Sau tháng, đo lại AR xác định mức độ nghẹt mũi sau phẫu thuật bảng vấn đánh giá chủ quan bệnh nhân kết phẫu thuật (mức độ cải thiện nghẹt mũi) Thống kê xử lý số liệu đánh giá kết phần mềm Microsoft Excel SPSS 11.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các liệu thống kê mẫu nghiên cứu Có 30 bệnh nhân có 18 nam (60%) 12 nữ (40%) Tuổi nhỏ 14, tuổi lớn 59, độ tuổi trung bình 33,5 Kết đo AR: X±SD (trung bình ± độ lệch chuẩn) So sánh thơng số trước mổ sau mổ phép kiểm định Paired samples T test Bảng 1: So sánh thông số TXCM trước sau mổ Thông Chênh lệch số AR Trước mổ Sau mổ p trung bình TXCM CSA1 0,5678±0,2810 0,5990±0,1179 0,0312±0,3157 0,593 CSA2 1,2993±0,5871 1,7038±0,5310 0,4045±0,5949 0,001 CSA3 1,7050±0,7683 2,7468±0,9511 1,0418±0,8919 0,000 V 6,6117±2,0256 8,0732±2,1271 1,9615±2,1650 0,000 R 3,7137±2,4868 2,6268±1,3589 1,0868±2,4853 0,023 Bảng 2: So sánh thông số SXCM trước sau mổ Thông Chênh lệch số AR Trước mổ Sau mổ p trung bình SXCM CSA1 0,5752±0,1534 0,6488±0,1289 0,737±0,1320 0,005 CSA2 1,4435±0,5975 1,8600±0,5670 0,4165±0,6420 0,001 CSA3 2,0227±0,8530 3,1413±0,9799 1,1186±1,0320 0,000 226 Thông Chênh lệch số AR Trước mổ Sau mổ p trung bình SXCM V 6,7197±2,0409 8,7922±2,1833 2,0725±2,1563 0,000 R 3,0172±1,8316 2,2425±1,2561 0,7747±1,8898 0,033 Các thông số CSA, V, R, TXCM có khác biệt trước mổ sau mổ có ý nghĩa thống kê (p