Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm chẩn đoán và điều trị thâm nhiễm gần rìa giác mạc trên bệnh nhân viêm bờ mi trước do chủng Staphylococcus, nghiên cứu tiến hành mô tả lâm sàng 2 ca bệnh tại khoa Kết - Giác mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương. Kết quả cho thấy thời gian bị bệnh trước khi đến khám 2 tháng - 4 tháng. Bệnh nhân đã sử dụng nhiều loại kháng sinh. Đến khám với tổn thương thâm nhiễm ở lớp nhu mô trước giác mạc.
DIỄN ĐÀN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ: THÂM NHIỄM GẦN RÌA GIÁC MẠC VÀ VIÊM BỜ MI DO CHỦNG STAPHYLOCOCCUS (Diagnosis and treatment: marginal corneal infiltrations and staphylococcus species blepharitis) Vũ Thị Tuệ Khanh*, Phạm Thu Lan** TÓM TẮT Mục tiêu: chẩn đốn điều trị thâm nhiễm gần rìa giác mạc bệnh nhân viêm bờ mi trước chủng Staphylococcus Phương pháp: mô tả lâm sàng ca bệnh khoa Kết - Giác mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương Kết quả: thời gian bị bệnh trước đến khám tháng - tháng Bệnh nhân sử dụng nhiều loại kháng sinh Đến khám với tổn thương thâm nhiễm lớp nhu mô trước giác mạc, vị trí gần rìa củng giác mạc, kích thước khoảng 1,5 mm, viêm bờ mi chủng Staphylococcus Sau 10 ngày đến 14 ngày điều trị vệ sinh bờ mi, triệu chứng giảm bệnh nhân thấy dễ chịu Dấu hiệu lâm sàng hẳn sau tháng điều trị Kết luận: viêm bờ mi bệnh thường gặp phòng khám mắt Tổn thương giác mạc viêm bờ mi có hình thái điển hình Bệnh nhân cần khám cách tỷ mỷ, có hệ thống điều trị thích hợp Viêm mi tụ cầu nhiễm trùng thường gặp gây nên viêm bờ mi trước, rối loạn bề mặt nhãn cầu, rối loạn bền vững màng phim nước mắt và/hoặc tổn thương giác mạc Các tổn thương bệnh gây nên thường mang tính chất mãn tính, tiến triển lúc giảm lúc tăng, thị lực giảm nhiều Nếu tổn thương khơng giải dẫn tới giảm thị lực trầm trọng I MÔ TẢ CÁC CA BỆNH Bệnh nhân 1: nữ, 14 tuổi Bệnh nhân đến khám khoa Kết - Giác mạc sau tháng điều trị kháng sinh tra mắt dạng mỡ nước tobramycin, ofloxacin, ciprofloxacin Các triệu chứng mắt đỏ, cộm mắt, nhìn mờ khơng đỡ q trình trước đến bệnh viện Khám mắt trái, sinh hiển vi thấy gần rìa giác mạc có nốt thâm nhiễm nằm 1/3 lớp nhu mô trước, kích thước khoảng - 1,5mm, nhuộm giác mạc fluorescein âm tính Từ phía rìa củng giác mạc có nhánh mạch máu nơng, nhỏ hướng phía ổ thâm nhiễm Các nốt thâm nhiễm xuất vị trí từ đến Kết mạc rìa cương tụ nhẹ (ảnh 1, 2) mắt biểu viêm bờ mi, nhiều vảy khô bám da chân lông mi lông mi (ảnh 3) Các test phim nước mắt bình thường Thị lực mắt 5/10 qua kính lỗ 9/10 (cận thị) Chưa thấy tổn thương khác mắt Xét nghiệm vi sinh chất nạo bờ mi cho thấy Staphylococcus aureus *Khoa Kết - Giác mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương **Khoa xét nghiệm vi sinh, Bệnh viện Mắt Trung ương 46 Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) DIỄN ĐÀN Ảnh 1: nốt thâm nhiễm gần rìa giác mạc Bệnh nhân 2: nữ, 24 tuổi Bệnh nhân đến khám khoa Kết - Giác mạc với triệu chứng mắt đỏ, cộm mắt, đơi nhìn mờ Bệnh nhân điều trị khoảng tháng nhiều loại thuốc kháng sinh tra mắt dạng mỡ, nước, không nhớ thuốc Khám mắt trái sinh hiển vi thấy gần rìa giác mạc có vài nốt thâm nhiễm nằm ½ 1/3 lớp nhu mơ trước, kích thước không khoảng - 1,5 mm, nhuộm giác mạc fluorescein âm tính, nốt thâm nhiễm xuất vị trí từ đến Từ phía rìa củng giác mạc có nhánh mạch máu nơng, nhỏ hướng phía ổ thâm nhiễm Kết mạc rìa cương tụ nhẹ (ảnh 4, 5) mắt biểu viêm tắc tuyến Meibomius bờ mi (ảnh 6) Các test phim nước mắt bình thường Thị lực mắt 9/10 Chưa thấy tổn thương khác mắt Ảnh 2: Thâm nhiễm nằm 1/3 lớp nhu mô trước giác mạc Ảnh 4: BN 2, thâm nhiễm gần rìa giác mạc Ảnh 3: Bệnh nhân 1, viêm bờ mi Bệnh nhân điều trị tra mắt Vigamox x 4lần/ngày, Systane x 6lần/ngày, Maxitrol x 4lần/ngày, mỡ Oflovid 1% x 1lần/ngày/tối Bệnh nhân hướng dẫn vệ sinh mi mắt hàng ngày nước sampoo Johnson & Johnson Sau tuần điều trị, thâm nhiễm rìa hết, liều tra mắt Vigamox Maxitrol giảm ngừng thuốc Bệnh nhân sử dụng kéo dài Systane, mỡ Oflovid vệ sinh bờ mi hướng dẫn Các triệu chứng bệnh nhân giảm sau ngày dùng thuốc hết sau tuần điều trị Thị lực ổn định suốt trình điều trị Ảnh 5: BN2, thâm nhiễm nằm ½ lớp nhu mô trước giác mạc Ảnh 6: BN2, viêm tắc tuyến Meibomius Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) 47 DIỄN ĐÀN Xét nghiệm vi sinh bệnh phẩm chất nạo bờ mi thấy chủng Staphylococcus Bệnh nhân điều trị tra mắt Vigamox x 4lần/ngày, Systane x 6lần/ngày, Maxitrol x 4lần/ngày, mỡ Oflovid 1% x lần/ngày/tối Bệnh nhân hướng dẫn chườm nóng khơ da mi mat-xa da mi 3lần/ngày Sau tuần điều trị, thâm nhiễm rìa hết, liều tra mắt Vigamox Maxitrol giảm ngừng điều trị Bệnh nhân sử dụng kéo dài Systane, mỡ Oflovid chườm nóng, mat-xa hướng dẫn Các triệu chứng bệnh nhân giảm nhiều sau 10 ngày dùng thuốc hết sau tuần điều trị Thị lực ổn định suốt trình điều trị II BÀN LUẬN Từ việc nghiên cứu bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân mô tả cho thấy, bệnh nhân đến khám với dấu hiệu thâm nhiễm giác chẩn đoán nguyên nhân gây nên tổn thương viêm bờ mi trước tụ cầu (Staphylococcus spp) Nếu bệnh không chẩn đoán đúng, bệnh nhân điều trị kéo dài nhiều loại kháng sinh bệnh không giải Từ bệnh phẩm chất nạo bờ mi bệnh nhân bị viêm bờ mi trước thấy nhiều vi khuẩn chủng Staphylococcus S epidermidis, S aureus, gặp Propionibacterium acnes, chủng Corynebacterium Viêm mi Staphylococcus nhiều chế khác S epidermidi S aureus tìm thấy mắt bình thường mắt bệnh sản sinh độc tố gây viêm kết mạc Các vi khuẩn có vai trò làm tăng chất lipit, sterol esters gây ảnh hưởng tới bề mặt nhãn cầu bền vững màng phim nước mắt Tổn thương bờ mi thấy viêm tắc tuyến Meibomius, bờ mi có chất tiết điển hình (màu vàng nhạt, tạo vảy bám quanh lông mi chân lông mi) Hình ảnh lâm sàng điển hình thấy, thâm nhiễm gần rìa giác mạc thường vị trí liên quan đến bờ mi từ 10 - từ - Các thâm nhiễm tượng phản ứng với kháng nguyên vi khuẩn [1, 2] Với tổn thương thâm nhiễm vùng rìa cần phân biệt với nguyên nhân vi-rut Herpes Simplex (HS) Nếu vi-rut HS thâm nhiễm xuất sau loét vùng rìa loét vùng rìa hình cành dương xỉ, mắt viêm tái phát có tân mạch nhiều lớp nhu mô sâu [3] Theo thống kê cho thấy, 50% tổng số trường hợp viêm bờ mi tụ cầu có kèm theo khơ mắt Từ hiểu biết nguyên nhân chế gây bệnh điều trị bệnh thuốc tra mắt kháng sinh phổ rộng, thuốc tra mắt có corticosteroid, nước mắt nhân tạo chế độ chăm sóc bờ mi có vai trò đặc biệt quan trọng III KẾT LUẬN Viêm bờ mi bệnh thường gặp phòng khám mắt, bệnh thường kéo dài gây bệnh cho bề mặt nhãn cầu, màng phim nước mắt rối loạn khơng điều trị thích hợp gây giảm thị lực, tăng chi phí điều trị Tổn thương GM viêm bờ mi có hình thái điển hình Vì vậy, việc khám chẩn đốn bệnh cần cẩn thận, tỷ mỷ có hệ thống TÀI LIỆU THAM KHẢO LOUIS E PROBST CHAPTER 39: Bacterial Eyelid Infections Section 3: Diseases of the Lid: Inflammation and Infection Textbook CORNEA 2nd Edition Elsevier Mosby Textbook of Ocular Surface Disease Medical and Surgical Management EDWARD J HOLLAND, HARILAOS S BRILAKIS, GARY S SCHWARTZ CHAPTER GARY N FOULKS CHAPTER 3: 83: Herpes Simplex Keratitis Section 4: Corneal Blepharitis: Lid Margin Disease and the Ocular Infections Textbook CORNEA 2nd Edition Surface Part II: Diseases of the Ocular Surface Elsevier Mosby 48 Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) ... thấy tổn thương khác mắt Ảnh 2: Thâm nhiễm nằm 1/3 lớp nhu mô trước giác mạc Ảnh 4: BN 2, thâm nhiễm gần rìa giác mạc Ảnh 3: Bệnh nhân 1, viêm bờ mi Bệnh nhân điều trị tra mắt Vigamox x 4lần/ngày,... thấy gần rìa giác mạc có vài nốt thâm nhiễm nằm ½ 1/3 lớp nhu mơ trước, kích thước khơng khoảng - 1,5 mm, nhuộm giác mạc fluorescein âm tính, nốt thâm nhiễm xuất vị trí từ đến Từ phía rìa củng giác. .. điển hình (màu vàng nhạt, tạo vảy bám quanh lơng mi chân lơng mi) Hình ảnh lâm sàng điển hình thấy, thâm nhiễm gần rìa giác mạc thường vị trí liên quan đến bờ mi từ 10 - từ - Các thâm nhiễm tượng