Tỷ lệ rối loạn đi tiểu rất cao ở cả hai giới, lần lượt ở nam và nữ là 41% và 37%, rối loạn đi tiểu liên quan đến rất nhiều yếu tố, và các yếu tố này không đồng nhất giữa các quốc gia khác nhau trên thế giới. Đó là lý do nhóm nghiên cứu thực hiện đề tài này ở Cần thơ. Nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tỷ lệ IPSS>7 ở nam từ 50 tuổi trở lên, tiểu rỉ ở nữ từ 50 tuổi.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học 50 TẦN SUẤT RỐI LOẠN ĐI TIỂU TẠI CẦN THƠ Trần Văn Ngun*, Huỳnh Cơng Bằng*, Lê Trần Thanh Thảo* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tỷ lệ rối loạn đi tiểu rất cao ở cả hai giới, lần lượt ở nam và nữ là 41% và 37%. Rối loạn đi tiểu liên quan đến rất nhiều yếu tố, và các yếu tố này khơng đồng nhất giữa các quốc gia khác nhau trên thế giới. Đó là lý do chúng tơi làm đề tài này ở Cần thơ. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ IPSS>7 ở nam từ 50 tuổi trở lên, tiểu rỉ ở nữ từ 50 tuổi. Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Đây là một nghiên cứu mơ tả cắt ngang. Đối tượng tham gia là tất cả nam và nữ từ 50 tuổi trở lên. Các đối tượng nam được phỏng vấn bằng bảng IPSS, các đối tượng nữ được phỏng vấn để xác định sự hiện diện của tiểu rỉ. Các yếu tố nguy cơ được kiểm định bằng Odds Ratio để xác định sự liên quan. Kết quả: Tỷ lệ IPSS>7 là 4,5%. Tỷ lệ tiểu rỉ là 4%. Các yếu tố có OR lớn hơn 1 với CI 95% của nam là tăng huyết áp, suy thận mạn, tiểu đường, sỏi niệu, bướu tiền liệt tuyến. Các yếu tố lớn hơn 1 với CI 95% của nữ là BMI>25, tiền sử phẫu thuật vùng chậu, nhiễm trùng tiểu, tiểu đường, tăng huyết áp, suy thận mạn. Kết luận: Tần suất rối loạn đi tiểu ở Việt Nam thấp hơn so với thế giới, các yếu tố nguy cơ cũng khơng hồn tồn đồng nhất với các khu vực khác. Từ khóa: Rối loạn đi tiểu, nam, nữ, yếu tố nguy cơ. ABSTRACT PREVALENCE OF LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS IN CANTHO Tran Van Nguyen, Huynh Cong Bang, Le Tran Thanh Thao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 351 ‐ 354 Introduction: Lower urinary tract symptoms (LUTS) has a high prevalence in both sex of 41% in men and 37% in women. It is caused by many factors and different in many countries. So, this research is done in Can Tho. Objectives: To evaluate the LUTS of men over 50 years of age with IPSS > 7, and urinary leak of women. Patients and method: Descriptive cross section. All men and women of age of over 50 are chosen. IPSS score and questionnaires are used. Risk factors are checked by Odds ratios. Results: IPSS > 7 is of 4.5%, urinary leak is 4%. OR>1 with CI 95% of men is of hypertension, chronic renal insufficiency, diabetes mellitus, urolithiasis, BPH; of women is of BMI>25, history of pelvic intervention, urinary tract infection, DM, hypertension, chronic renal insufficiency. Conclusion: Prevalence of LUTS in cantho is much lower of that from other countries and the risk factors are also different. Key words: lower urinary tract symptoms, men, women, comorbidity Các số liệu nghiên cứu về rối loạn đi tiểu rất hạn ĐẶT VẤN ĐỀ chế ngay cả ở Hoa Kỳ, chủ yếu số liệu có được Trước đây, rối loạn đi tiểu khơng được xem trên các bệnh nhân tham gia khám chữa bệnh vì là một vấn đề lâm sàng quan trọng cũng như là một căn bệnh nào đó. Tuy nhiên, từ sau các một vấn đề đáng lưu ý của sức khỏe cộng đồng. * Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: BS. Trần Văn Nguyên Chuyên Đề Thận ‐ Niệu ĐT: 0913816650 Email: tvnguyen@ctump.edu.vn 351 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 nghiên cứu Olmsted County và Flint men health’s, người ta nhận thấy rằng tần suất mắc rối loạn đi tiểu trong cộng đồng là rất lớn: 34% và 41%(1). Các con số này tương đương với tỉ lệ bệnh tăng huyết áp. Tần suất người có rối loạn đi tiểu nghiêm trọng là 3,3%. Con số này tương đương với các bệnh nguy hiểm hay gặp trong cộng đồng: Tai biến mạch máu não (2.2%), ung thư (4,5%), nhồi máu cơ tim (4,5%) và bằng phân nửa đái tháo đường (8,6%). Từ nghiên cứu BACH, người ta dự đốn rằng đến năm 2025 tại Hoa Kỳ sẽ có 52 triệu người có rối loạn đi tiểu(5). Rối loạn đi tiểu sẽ có tầm quan trọng tương đương với các bệnh lý tim mạch, và được xem như là một dịch bệnh hiện đại. Tại Việt Nam nói chung và tại Cần Thơ nói riêng, chưa có bất kỳ nghiên cứu nào về tình hình. Mục tiêu Xác định tần suất các ơng từ 50 tuổi trở lên bị rối loạn đi tiểu với IPSS ≥7. Xác định tần suất các bà từ 50 tuổi trở lên có tiểu rỉ. Xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến rối loạn đi tiểu ở nam. Xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến tiểu rỉ ở nữ. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Đây là một nghiên cứu cắt ngang mô tả. Chúng tôi sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên cụm. Trong đó 3 trong 13 phường của quận Ninh Kiều sẽ được đưa vào nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là nam giới và nữ giới trên từ 50 tuổi trở lên ở quận Ninh Kiều – Thành Phố Cần Thơ. Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu là tất cả đối tượng nam và nữ từ 50 tuổi trở lên đang cư trú tại 3 phường Xuân Khánh, Hưng Lợi, Cái Khế thuộc quận Ninh Kiều – Thành Phố Cần Thơ. 352 Tiêu chuẩn loại trừ Các đối tượng không đồng ý tham gia vào nghiên cứu, các đối tượng rối loạn tâm thần khơng có khả năng cung cấp thơng tin cũng như các đối tượng khơng cung cấp đầy đủ thơng tin. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Về thởi gian, nghiên cứu của chúng tơi chọn thuận tiện từ tháng 5/2012 đến tháng 5/2013. Về địa điểm, chúng tôi chọn 3 phường Xuân Khánh, Hưng Lợi, Cái Khế một cách ngẫu nhiên từ 13 phường của quận Ninh Kiều vào nghiên cứu. Quy trình nghiên cứu Bảng câu hỏi cho nam được thiết kế bao gồm các thông tin sau: Họ và tên người tham gia nghiên cứu, tuổi, số điện thoại, nghề nghiệp, các bệnh đang mắc, các bệnh niệu khoa đang mắc và bảng điểm IPSS. Bảng điểm IPSS được chúng tôi tự phiên dịch lại bằng tiếng Việt theo bảng điểm IPSS tiếng Anh của WHO. Bảng câu hỏi cho nữ được thiết kế bao gồm các thông tin sau: họ và tên người tham gia nghiên cứu, tuổi, số điện thoại, nghề nghiệp, chỉ số nhân trắc, thói quen hút thuốc, các bệnh đang mắc, tiền sử sản khoa. Chúng tơi có danh sách những ông từ 50 tuổi trở lên từ Trung Tâm Y Tế quận Ninh Kiều. Trung Tâm Y Tế quận Ninh Kiều cũng liên hệ giúp chúng tôi 3 cán bộ y tế thuộc 3 trạm y tế Xuân Khánh, Hưng Lợi, Cái Khế. Chúng tôi huấn luyện việc sử dụng bảng câu hỏi cho các cán bộ y tế này tại Trung Tâm Y Tế quận Ninh Kiều. Sau đó, các cán bộ này về trạm y tế của phường mình và huấn luyện lại việc sử dụng bảng câu hỏi cho các cộng tác viên thuộc hội Người Cao Tuổi của từng phường. Các cộng tác viên này sẽ đến từng hộ gia đình có người thuộc đối tượng tham gia nghiên cứu và lấy thông tin. Các bộ câu hỏi sau đó sẽ được gởi về lại các trạm y tế của từng phường và chúng tôi liên hệ lại với các cán bộ y tế của trạm để lấy lại các bộ câu hỏi này. Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Cỡ mẫu Dân số quận Ninh Kiều là khoảng 250 000 người. Trong đó có phân nửa là nam giới, chiếm số lượng là 125 000 người. Dân số từ 50 tuổi trở lên của quận là 18%, tính ra số nam giới từ 50 tuổi của quận là 22 500 người. Tần suất rối loạn đi tiểu trung bình trong các nghiên cứu đã thực hiện là khoảng 15%. Chúng tơi muốn ước tính tỷ lệ đàn ơng bị rối loạn đi tiểu với ước số khơng cao hơn hay thấp hơn 2% dân số thật. Do đó cỡ mẫu mà chúng tơi chọn là 1500 người, con số này xấp xỉ tồn bộ số đàn ơng từ 50 tuổi trở lên thuộc 3 phường Xuân Khánh, Hưng Lợi và Cái Khế. Tương tự cỡ mẫu của nữ cũng là 1500. Phân tích dữ liệu Bảng câu hỏi cho nam được thiết kế bao gồm họ và tên bệnh nhân, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, bảng đánh giá IPSS và các tiền sử bệnh lý mà bệnh nhân đã và đang mắc phải. Điểm IPSS được tính cho từng đối tượng dựa trên 7 câu hỏi về triệu chứng rối loạn đi tiểu. Mỗi câu hỏi về triệu chứng được thiết kế trả lời theo dạng Likert scale, từ mức khơng có triệu chứng (0 điểm) đến triệu chứng xuất hiện liên tục (5 điểm). Đểm IPSS là tổng điểm của 7 triệu chứng, điểm tổng cộng dao động từ 0 đến 35 điểm. Khi phân tích, chúng tơi phân loại rối loạn đi tiểu theo tổng điểm bao gồm nhẹ (0‐7), trung bình (8‐19) và nặng (20‐35). Bảng câu hỏi cho nữ được thiết kế bao gồm họ và tên bệnh nhân, tuổi, địa chỉ, các bệnh lý bệnh nhân đang mắc bao gồm tiểu rỉ. Chúng tôi sử dụng tỷ số chênh Odds ratio để phát hiện các yếu tố nguy cơ bằng việc so sánh giữa nhóm rối loạn đi tiểu nhẹ và nhóm rối loạn đi tiểu trung bình trở lên. Mức độ liên quan được diễn tả bằng odds ratio (OR) với 95% CI. KẾT QUẢ Có 1390 ơng cho kết quả đủ điều kiện để phân tích. Số lượng này của các bà là 2209 người. Ở nam, số người mắc rối loạn đi tiểu mức độ trung bình là 56 (4% dân số nghiên cứu), số Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Nghiên cứu Y học người mắc rối loạn đi tiểu mức độ nặng là 7 (0,5% dân số nghiên cứu). Như vậy, tổng cộng có 4,5% dân số nghiên cứu có rối loạn đi tiểu từ mức độ trung bình trở lên. Ơ nữ. số người mắc tiểu rỉ là 88 người, tương đương với 4% dân số nghiên cứu. Các yếu tố được đưa vào xem xét xác định yếu tố nguy cơ ở dân số nam bao gồm: nhóm tuổi, tiểu đường, tăng huyết áp, suy thận mạn, nhiễm trùng tiểu, chấn thương hệ niệu, bướu tiền liệt tuyến, sỏi niệu. Trong đó, các yếu tố tiểu đường, tăng huyếp áp, suy thận mạn, bướu tiền liệt tuyến, sỏi niệu có OR lớn hơn 1 với CI 95% khơng chứa 1. Các yếu tố được đưa vào xem xét xác định yếu tố nguy cơ ở dân số nữ bao gồm: nhóm tuổi, tiểu đường, tăng huyết áp, suy thận mạn, bướu giáp, ho, phẫu thuật vùng chậu, sa trực tràng, bệnh về thần kinh, nhiễm trùng tiểu. Trong đó, các yếu tố tiền sử phẫu thuật vùng chậu, nhiễm trùng tiểu, BMI, tiểu tiểu đường, tăng huyết áp, suy thận mạn có OR lớn hơn 1 với CI 95% khơng chứa 1. BÀN LUẬN Kết quả thu thập được từ nghiên cứu của chúng tôi chỉ là 4,5% ở nam và 4% ở nữ. Con số này gần tương tự con số của Malaysia (6%), nhưng lại rất thấp so với con số của các nghiên cứu lớn trên thế giới cũng như các nghiên cứu tại các quốc gia láng giềng(6). Lý do nào có thể giải thích cho sự khác biệt này? Rối loạn đi tiểu có rất nhiều yếu tố được xem là nguy cơ. Hoa Kỳ có tần suất rối loạn đi tiểu là 18,7%(3). Quốc gia này có tỷ lệ người béo phì là trên 30,8% và tỷ lệ người tăng huyết áp là 31%(2). Các con số này là lớn hơn nhiều so với con số béo phì của Việt Nam là 0,6% và tăng huyết áp của Việt Nam là 16%(8). Con số béo phì của một Malaysia có tần suất rối loạn đi tiểu gần với Việt Nam hơn là 6% thì cũng gần tương đồng với nước ta hơn: 9,6%(7). Tuy nhiên sự tương đồng của các con số này cũng khơng giải thích hết được sự khác biệt tỷ lệ rối loạn đi tiểu ở các quốc gia khác nhau. Na Uy có các con số béo phì và tăng huyết áp 353 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 còn gần Việt Nam hơn, lần lượt là 8,3% và 17,3%, tuy nhiên tần suất rối loạn đi tiểu ở đất nước này vẫn lại gần tương đương với Hoa Kỳ là 18,5%. Mặc dù đã cố gắng làm tốt nhất trong khả năng có thể, nghiên cứu của chúng tơi vẫn mắc một số nhược điểm do hạn chế về nhân lực và tài lực. Thứ nhất, chúng tơi khơng có trong tay một bản IPSS tiếng Việt được chuẩn hóa để sử dụng. Do chưa được chuẩn hóa, có nhiều khả năng cơng tác phỏng vấn sẽ khơng đảm bảo được tính chính xác của thơng tin cần hỏi và ghi nhận. Thứ hai, chúng tơi phải sử dụng lực lượng phỏng vấn viên là các cộng tác viên của hội Người Cao Tuổi thuộc từng phường. Lực lượng này có ưu điểm là số lượng đơng, và chấp nhận thực hiện phỏng vấn với chi phí chấp nhận được từ chúng tơi. Nhưng nhược điểm rất lớn của đội ngũ này là thiếu tinh thần khoa học và khơng có kiến thức chun mơn. Tại Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp khơng có sự khác biệt lớn giữa thành thị và nơng thơn(8). Tỷ lệ béo phì ở vùng Đồng Bằng Sơng Cửu Long cũng có sự tương đồng với tỷ lệ ở các vùng khác thuộc Việt Nam(8). Do đó, chúng tơi nghĩ có thể khái qt hóa kết quả tại quận Ninh Kiều cho các vùng khác tại Việt Nam. Con số 4,5% của nam và 4% của nữ nhỏ hơn nhiều so với con số trung bình của các quốc gia khác trên thế giới. Vấn đề rối loạn đi tiểu có thể xem như khơng phải là một vấn đề đáng báo động ở Việt Nam nếu chỉ xem xét dựa trên tần suất mắc bệnh. Tuy nhiên, chúng ta cần thêm các nghiên cứu về chi phí điều trị rối loạn đi tiểu trước khi đi đến kết luận liệu rối loạn đi tiểu có đáng giành được quan tâm nhiều hơn không. Kết quả của nghiên cứu này cũng đặt ra việc phải thực hiện lại các nghiên cứu dịch tễ đối với các bệnh khác tại Việt Nam do có sự khác biệt giữa Việt Nam và thế giới. KẾT LUẬN Tần suất rối loạn đi tiểu ở nam giới từ 50 tuổi trở lên ở TP Cần Thơ là 4,5%. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến rối loạn đi tiểu ở nam là tiểu đường, tăng huyết áp, suy thận mạn, sỏi niệu, bướu tiền liệt tuyến. Tần suất tiểu rỉ ở nữ giới từ 50% tuổi trở lên ở TP Cần Thơ là 4%. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến tiểu rỉ ở nữ là tiểu đường, tăng huyết áp, suy thận mạn, tiền sử phẫu thuật vùng chậu, nhiễm trùng tiểu và BMI>25. Tần suất ở Việt Nam thấp hơn nhiều so với tình hình chung của thế giới và cũng có sự khác biệt các yếu tố nguy cơ. TÀI LIỆU THAM KHẢO Aruna V.S, Wei J.T, Debra J.J, Rodney L.D, Cynthia J.G, Rosebud O.R, Michael M.L, Kathleen A.C, James E., Schottenfeld D., Jacobsen S.J. (2003). Comparison of lower urinary tract symptom severity and associated bother between community‐dwelling black and white men: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status and the Flint Menʹs Health Study. Urology 61 (6):1086‐91. CDC. (2011). Vital signs: prevalence, treatment, and control of hypertension—United States, 1999‐2002 and 2005‐2008. MMWR 60 (4):103‐8. Kupelian V Wei JT, OʹLeary MP, Kusek JW, Litman HJ, Link CL, McKinlay JB. (2006). Prevalence of lower urinary tract symptoms and effect on quality of life in a racially and ethnically diverse random sample: the Boston Area Community Health (BACH) Survey. Arch Intern Med 166 (21):2381‐7. Lê Thi. (2012). Xu hướng già hóa dân số ở Việt Nam hiện nay và việc phát huy vai trò tích cực của người cao tuổi. Tạp chí Khoa Học Xã Hội Việt Nam 44 (1):51‐54. Litman HJ McKinlay JB. (2007). The future magnitude of urological symptoms in the USA: projections using the Boston Area Community Health survey. BJU International 100 (4):820‐ 25. Mariappan P Chong WL. (2006). Prevalence and correlations of lower urinary tract symptoms, erectile dysfunction and incontinence in men from a multiethnic Asian population: Results of a regional population‐based survey and comparison with industrialized nations. BJU International 98 (6):1264‐8. Rampal L Rampal S, Azhar MZ, Rahman AR. (2008). Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Malaysia: a national study of 16,440 subjects. Public Health 122 (1):11‐8. Viện Dinh Dưỡng (2011), Kết quả điều tra Thừa cân ‐ béo phì và một số yếu tố liên quan ở người Việt Nam 25‐ 64 tuổi, Viện Dinh Dưỡng. Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 16‐05‐2012 20‐06‐2013 15‐07‐2013 354 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu ... động ở Việt Nam nếu chỉ xem xét dựa trên tần suất mắc bệnh. Tuy nhiên, chúng ta cần thêm các nghiên cứu về chi phí đi u trị rối loạn đi tiểu trước khi đi đến kết luận liệu rối loạn đi tiểu có đáng giành ... thấy rằng tần suất mắc rối loạn đi tiểu trong cộng đồng là rất lớn: 34% và 41%(1). Các con số này tương đương với tỉ lệ bệnh tăng huyết áp. Tần suất người có rối loạn đi tiểu nghiêm trọng là 3,3%. Con số này tương ... là 22 500 người. Tần suất rối loạn đi tiểu trung bình trong các nghiên cứu đã thực hiện là khoảng 15%. Chúng tơi muốn ước tính tỷ lệ đàn ơng bị rối loạn đi tiểu với ước số khơng cao hơn hay thấp