Nội dung của bài giảng của Ths.BS Trần Thái Tuấn trình bày về lịch sử của lọc máu liên tục, vai trò của lọc máu liên tục, những khái niệm chủ yếu về lọc máu liên tục, hiện tượng khuếch tán, hiện tượng đối lưu, lọc máu hấp phụ và thay huyết tương.
TỔNG QUAN VỀ LỌC MÁU LIÊN TỤC Ths.bs Trần Thái Tuấn LỊCH SỬ • Khởi đầu dành cho BN suy thận – 1977 Dr.Kramer: CAVH – lọc máu từ ĐM filter TM • Bước ngoặt đáng kể: kỹ thuật quan niệm – 1992: CVVH – lọc máu từ TM bơm filter TM – 1996 - 2006: 11 Hội thảo quốc tế Liệu pháp hỗ trợ đa tạng liên tục (Continuous Supportive Multiorgan Therapy – CSMT) • Nghiên cứu màng lọc - lọc có cấu trúc đặc biệt • Hiểu biết chế bệnh sinh làm thay đổi sâu sắc vai trò CSMT Vai trò lọc máu liên tục • Hiện - dùng cho nhiều nhóm BN khác với mục tiêu hoàn toàn khác: – Suy thận cấp (ARF): Australia 90%, Europe 50%, US >40% BN ICU có ARF CSMT – Khơng có suy thận: ngộ độc, hô hấp, tim mạch, thần kinh, huyết học, tiêu hóa, truyền nhiễm … • Nhiều BN mắc bệnh hiểm nghèo - thách thức lớn Y học có thêm hội sống Những khái niệm chủ yếu Lọc máu liên tục ? • Tập hợp phương thức điều trị: – Nhằm lọc bỏ khỏi máu (làm sạch) cách liên tục chậm rãi chất độc (nội sinh ngoại sinh), dịch điện giải …, Còn gọi với tên gọi khác ? • Liệu pháp thay thận liên tục (Continuous Renal Replacement Therapy – CRRT) • Liệu pháp hỗ trợ đa tạng liên tục (Continuous Supportive Multiorgan Therapy – CSMT) Làm máu cách nào? • Lấy máu BN từ tĩnh mạch lớn qua catheter • Lọc bỏ “chất độc” màng bán thấm (filter): – Khuếch tán – thẩm tách: diffusion - dialysis – Siêu lọc: ultrafiltration – Đối lưu: convection – Hấp phụ: adsorption • Trả máu cho BN qua catheter (2 nòng) • Thực bằng: máy lọc máu liên tục Trọng lượng phân tử (Molecular Weights) 100,000 50,000 10,000 5,000 Wpt (Daltons) 1,000 500 100 50 10 • Albumin (55,000 - 60,000) • • Beta Microglobulin (11,800) • • • •• • • • • • Vitamin B12 (1,355) “lớn” Inulin (5,200) “trung bình” Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Potassium (35) Phosphorus (31) Sodium (23) “nhoû” Chỉ định TPE: – Suy gan cấp, suy gan cấp mãn – Guilain-Barre – Nhược – Lupus ban đỏ – TTP – Ngộ độc phospho hữu không đáp ứng với điều trị atropine pralidoxime (men cholinesterase tiếp tục giảm) Chỉ định CSMT • Chỉ định thận • Chỉ định khơng thận Chỉ định thận • RRT AKI có biến chứng đe dọa tính mạng (Grade 1A) – Thiểu niệu vô niệu – Quá tải dịch không đáp ứng lợi tiểu – Tăng K+>6.5 mEq/L or tăng nhanh – HC ure huyết cao: • Viêm màng ngồi tim • Bệnh lý não or suy giảm ý thức khơng giải thích – Toan chuyển hóa pH < 7.1 – Ngộ độc rượu vài loại thuốc • RRT trước có triệu chứng or biểu LS suy thận (Grade 2B): BUN > 80 – 100mg/dL Palevski PM Renal replacement therapy (dialysis) in acute kidney injury (acute renal failure) in adults: Indications, timing, and dialysis dose UptoDate 19.3 ƯU TIÊN CSMT • suy đa tạng • Cần làm trị liệu thay thận BN – Huyết động không ổn định – Tăng áp lực nội sọ – Cần cai máy thở: BN cần làm IHD khó tiến hành cai máy ngày không làm IHD – Suy tim nặng – Thiếu máu nặng Khi làm CRRT cho định “không thận” Chỉ định “khơng thận” • Kiểm sốt dịch – Suy tim ứ đọng kháng trị lợi tiểu – ARDS – Bù dịch – Hỗ trợ dinh dưỡng – Truyền chế phẩm máu • Giảm đáp ứng viêm tồn thân – MOFS, ARDS, Sepsis, bỏng, viêm tụy cấp, sau ngưng tim • Cân điện giải, kiềm toan – Suy tim ứ đọng, SIRS – Tình trạng dị hóa • Loại bỏ chất cản quang • Ngộ độc cấp Chỉ định CSMT cho Severe sepsis Septic shock • Tiến hành “sớm ” ngừng lọc “trễ ” • Lọc sớm vòng 24 đầu Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco (2001): “Blood Purification in the Intensive Care Unit: Evolving Concepts ” World J Surg, 25: 677–683 • CSMT sớm, đẳng thể tích vòng 12-24 đầu có khơng có suy thận (EIHF - early isovolaemic haemofiltration) Golper TA Continuous renal replacement therapy in acute kidney injury (acute renal failure) UptoDate 19.3 • CRRT tốc độ siêu lọc cao nên bắt đầu HĐ không ổn định Chống định CSMT Xuất huyết não Rối loạn đơng máu nặng Ngưng CSMT • Trong định “không thận”: – Ngưng CSMT lý làm CSMT giải phần lớn – Trong Sepsis, multiorgan failure syndrome (MOFS): • Khi ngưng vận mạch, huyết động ổn • Khi chức thận phục hồi • Nếu huyết động ổn mà chức thận chưa hồi phục chuyển sang SLEDD, IHD Ngưng CSMT • Trong định “do thận”: – Khi chức thận phục hồi – Bảng đánh giá hồi phục chức thận thể tích nước tiểu > 30mL/h Độ thải creatinin SMT < 12mL/ph Tiếp tục SMT 12 – 20 mL/ph Đánh giá lâm sàng > 20 mL/ph Ngưng SMT BIẾN CHỨNG • • • • • • • Rối loạn đông máu Hạ huyết áp Rối loạn nhịp tim Hội chứng cân Phản ứng màng lọc Tán huyết Rối loạn điện giải Kết luận • Nên bắt đầu CSMT sớm • Phải dùng liều đủ • Ngưng mục đích làm CSMT giải phần lớn • Chọn lựa phương thức tùy mục đích CSMT Tồn • Lọc máu liên tục VN chưa phát triển mạnh mong ước: – Thống tổ chức thực hiện? – Chi phí – hiệu ? – Kỹ thuật – phức tạp ? – Y học chứng cớ ? Những giải pháp • Phối hợp đào tạo hỗ trợ hai chuyên ngành HSCC&CĐ với thận học • Phối hợp thực nghiên cứu đa trung tâm • Hy vọng tâm tầm nhà quản lý !? Xin trân trọng cảm ơn ! ... Y học có thêm hội sống Những khái niệm chủ yếu Lọc máu liên tục ? • Tập hợp phương thức điều trị: – Nhằm lọc bỏ khỏi máu (làm sạch) cách liên tục chậm rãi chất độc (nội sinh ngoại sinh), dịch... nhỏ Dòng chảy lớn Dòng đối lƣu lớn Siêu lọc máu TM – TM liên tục CVVH (Continuous Veno – venous Hemofiltration) Thẩm tách – siêu lọc máu TM – TM liên tục (Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration... CAVH – lọc máu từ ĐM filter TM • Bước ngoặt đáng kể: kỹ thuật quan niệm – 1992: CVVH – lọc máu từ TM bơm filter TM – 1996 - 2006: 11 Hội thảo quốc tế Liệu pháp hỗ trợ đa tạng liên tục (Continuous