Sâu răng ở trẻ nhỏ (SRTN) là một tình trạng cấp tính, phát triển rất nhanh xuất hiện ở một phần ba cổ răng cửa sữa hàm trên, và cuối cùng phá hủy toàn bộ thân răng. Tiến triển trên lâm sàng nhanh chóng, bắt đầu là đốm trắng mất khoáng phát triển dần thành lỗ sâu. Hậu quả trẻ bị đau đớn, ảnh hưởng đến mọi hoạt động của trẻ cũng như ảnh hưởng sức khỏe toàn thân sau này.
CHUYÊN ĐỀ RĂNG HÀM MẶT SÂU RĂNG Ở TRẺ NHỎ Hà Thị Kim Liên* TÓM TẮT Sâu trẻ nhỏ (SRTN) tình trạng cấp tính, phát triển nhanh xuất phần ba cổ cửa sữa hàm trên, cuối phá hủy toàn thân Tiến triển lâm sàng nhanh chóng, bắt đầu đốm trắng khoáng phát triển dần thành lổ sâu Hậu trẻ bị đau đớn, ảnh hưởng đến hoạt động trẻ ảnh hưởng sức khỏe toàn thân sau SUMMARY EARLY CHILDHOOD CARIES Early Childhood Caries (ECC) is an acute condition, developing rapidly on the cervical third of maxillary primary incisors, and ultimately destroying the entire tooth Its fast clinical progression, starting with white spots caused by mineral loss, will gradually lead to cavitation ECC, causing pain for children, can affect their daily activities and impact on their general health in the future as well Theo Hiệp Hội Nha Khoa Trẻ Em Hoa Kỳ (Academy of American Pediatric Dentistry), sâu trẻ nhỏ (SRTN) (Early Childhood Caries) bệnh cấp tính phổ biến trẻ nhỏ liên quan đến diện nhiều sang thương sâu (có tạo lỗ hay chưa tạo lỗ), sữa (do sâu răng) sữa trám trẻ ≤71 tháng tuổi AAPD rõ SRTN dạng trầm trọng (SRTN-TT) trẻ 36 tháng tuổi có dấu hiệu sâu bề mặt láng ở, số sâu trám- mặt (SMTMR) trẻ tuổi = 4; trẻ tuổi SMT-MR=5 trẻ tuổi SMT-MR = 6.(1-4) SRTN xác định thấy “Xuất tổn thương sâu ban đầu vùng cổ răng cửa hàm trên” Phương pháp chẩn dốn sử dụng nhấc mơi trẻ lên cách cẩn thận có hay khơng có SRTN ghi nhận phụ thuộc vào diện “sâu chưa tạo lỗ/tổn thương đốm trắng” “tổn thương sâu răng” NGUYÊN NHÂN GÂY SÂU RĂNG Ở TRẺ NHỎ Sâu xem bệnh nhiễm khuẩn, lây nhiễm bệnh đa yếu tố, với ba yếu tố là: vi khuẩn mảng bám răng, chế độ ăn có nhiều đường cấu trúc dễ bị ảnh hưởng *BS.CKII Bệnh viện Răng Hàm Mặt TP HCM, dr.kimlien@yahoo.com 28 Các yếu tố tương tác với thời gian định gây cân trình khử khống tái khống hóa xảy giao diện bề mặt màng sinh học.(5) Dựa khái niệm này, sâu xảy khử khống mơ răng, hậu nhiễm trùng vi khuẩn sinh acid; điều phụ thuộc vào tiếp xúc thường xuyên carbohydrate lên men chịu ảnh hưởng nước bọt, fluor nguyên tố vi lượng khác Ngoài ra, yếu tố nguy sinh học, tâm lý xã hội, hành vi có vai trò hỗ trợ cho yếu tố gây sâu Nhiều công trình nghiên cứu giới xác định rõ nguyên nhân SRTN hay SRTN-TT người nuôi dưỡng hay dỗ dành trẻ hay ru ngủ trẻ với bình sữa hay nước tình trạng kéo dài suốt thời gian ngủ trẻ Điều gây thuận lợi cho yếu tố sinh sâu tăng nguy sâu trẻ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA SRTN Tổn thương SRTN ban đầu xuất đốm trắng mặt cửa hàm vùng tiếp giáp với bờ nướu, sau lan đến cối hàm trên, cối hàm cửa hàm Tổn thương khoáng trở thành tổn thương sâu vòng đến 12 tháng, đổi màu từ vàng, nâu, chí đen Mơ hình sâu trẻ nhỏ khác với sâu trẻ lớn Dạng sâu ảnh hưởng đến cửa sữa hàm cối sữa thứ hàm trên, phơi nhiễm với sâu dễ bị ảnh hưởng Các cửa sữa dễ bị tổn thương nhất, cửa sữa hàm bảo vệ lưỡi nước bọt tiết từ tuyến nước bọt lưỡi hàm Sự phân bố sâu răng cửa hàm trên, hàm mức độ trầm trọng tổn thương sâu răng cửa khác phụ thuộc vào yếu tố sau: • Trình tự mọc sữa • Sự kéo dài thói quen có hại • Mơ hình vùng miệng trẻ non nớt THỜI SỰ Y HỌC 11/2016 TỔNG QUAN Về phương diện lâm sàng, sâu trẻ nhỏ phân theo mức độ:(7) I (nhẹ đến trung bình): Tổn thương sâu liên quan đến cối và/hoặc cửa Nguyên nhân thường kết hợp thức ăn đặc đặc sinh acid với vệ sinh miệng Thường gặp trẻ em từ đến tuổi II (trung bình đến nặng): Tổn thương sâu ảnh hưởng đến mặt ngồi, cửa hàm có hay khơng có sâu cối phụ thuộc vào tuổi trẻ giai đoạn bệnh, cửa hàm không bị ảnh hưởng Nguyên nhân liên quan đến việc sử dụng bình ni dưỡng bú mẹ khơng thích hợp kết hợp hai, có khơng có vệ sinh miệng Loại SRTN thường tìm thấy sớm sau mọc Nếu khơng kiểm sốt tốt tiến triển thành SRTN loại III III (trầm trọng): Tổn thương sâu ảnh hưởng hầu hết bao gồm cửa hàm Nguyên nhân thường kết hợp thực phẩm sinh acid vệ sinh miệng kém, thường xảy trẻ từ đến tuổi Dạng sâu có tính lan rộng liên quan đến toàn mặt Tổn thương sâu tiến triển hay dừng lại ảnh hưởng cân yếu tố bảo vệ yếu tố gây bệnh môi trường miệng Sự phát triển sâu trình động, sản phẩm có tính acid sinh từ q trình trao đổi chất vi khuẩn tác động lên bề mặt làm khoáng Nếu khoáng bề mặt men đủ nhiều, cuối gây sụp đổ bề mặt nằm phía tạo thành khoang trống hay gọi lỗ sâu PHÂN LOẠI SRTN Johnsen cộng phân loại sâu trẻ nhỏ thành nhóm chính:(8) - Tổn thương liên quan đến khiếm khuyết tăng trưởng răng: Khiếm khuyết hố rảnh: Một hay nhiều tổn thương vùng hố rảnh cối sữa (mặt nhai cối mặt lưỡi cối thứ hàm mặt cối thứ hàm dưới) Thiểu sản men: Bề mặt men thô nhám, men ngà trở nên có màu đen, bao gồm sâu vùng liền kề với vùng thiểu sản sâu mặt nanh sữa - Tổn thương sâu bề mặt láng Tổn thương mặt (bao gồm tổn thương sâu tạo lỗ loại trừ tổn thương đốm trắng) Một nhiều tổn thương mặt mặt (trừ mặt cối sữa thứ hai hàm mặt cối sữa thứ hai hàm trên) mặt tiếp cận cửa Tổn thương mặt tiếp cận cối: Một nhiều tổn thương mặt tiếp cận cối sữa mặt xa nanh sữa Kết hợp tổn thương sâu mặt mặt tiếp cận - Sâu bò lan (Rampant Caries) 14 số 20 sữa có tổn thương sâu có cửa hàm TIẾN TRIỂN CỦA SRTN(5) Sự diện carbohydrate men (ví dụ sucrose, glucose, fructose, tinh bột nấu chín) màng sinh học hỗ trợ cho trao đổi chất vi sinh vật sinh acid, hậu chất có tính acid, ion hydro phân hủy tinh thể hydroxyapatite men, xê măng, ngà răng; khử khoáng tiếp diễn dẫn đến tạo lỗ Hình 1: Mơ hình dạng tổn thương khoáng ECC [6] THỜI SỰ Y HỌC 11/2016 29 CHUYÊN ĐỀ RĂNG HÀM MẶT bề mặt men Khi có sâu hay khống sửa chữa hay tái khống hóa phần chế bảo vệ tự nhiên thể Một q trình theo khống chất từ nước bọt khuếch tán trở lại vào khu vực bên bề mặt bị xốp tổn thương khoáng Chu kỳ khoáng tái khoáng xảy liên tục ngày Khi fluor có nước bọt hấp thụ mạnh lên bề mặt khử khoáng bảo vệ bề mặt tinh thể chống lại sư phân rã acid Sự cân giũa yếu tố bảo vệ yếu tố bệnh lý gọi "cân sâu răng" Nhiều nghiên cứu khoa học cho phát triển SRTN chia làm ba giai đoạn Giai đoạn đầu đặc trưng nhiễm trùng sữa, gia tăng vi khuẩn gây sâu tiếp xúc thường xuyên môi trường miệng cuối giai đoạn khử khống nhanh chóng tạo lỗ hổng men gây sâu Sự phát triển nhanh chóng SRTN biểu lâm sàng, đặc biệt cửa sữa hàm trên, xác định giai đoạn đầu yếu tố nguy dự báo cho sâu răng sữa vĩnh viễn tương lai Hậu sâu trẻ nhỏ(5) Sâu trẻ nhỏ không ngừng tiến triển, không điều trị sớm tình trạng sâu nặng hơn, việc điều trị khó khăn phải nhập viện, điều trị gây mê, từ dẫn đến tăng chi phí điều trị Hậu trước mắt trẻ bị đau đớn, ảnh hưởng đến hoạt động ăn, ngủ, nói chuyện chơi đùa Những đứa trẻ có sâu răng sữa sớm đời có nguy phát triển thêm tổn thương sâu răng vĩnh viễn sau Có chứng mạnh mẽ sâu khơng điều trị yếu tố bệnh quan trọng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm nội tâm mạc có nguy tử vong cao.(5) Rất khó để loại bỏ màng sinh học từ bề mặt thơ nhám hay có lỗ sâu, vi khuẩn nhanh chóng phát triển số lượng sau hình thành quần thể vi khuẩn Ở sữa, khử khống tiến từ bên ngồi lớp men đến lớp ngà có thành phần hữu cao hơn, sâu tiến triển nhanh chóng, giai đoạn cần phải phục hồi nha khoa 30 Một số nghiên cứu SRTN Việt Nam giới - Ở Việt Nam: Nghiên cứu “Tỉ lệ mắc bệnh yếu tố nguy hội chứng bú bình” Trần Thúy Nga (1995) cho thấy có mối liên quan mặt thống kê sâu thói quen bú đêm, dùng núm cao su có tẩm chất làm hay dùng bình sữa chứa nước trái cho trẻ bú liên tục tăng nguy sâu trẻ - Trên giới: Nghiên cứu Hiroko Lida (2007) mối liên quan trẻ bú mẹ sâu sớm trẻ nhỏ Hoa Kỳ cho thấy khơng có chứng việc ni sữa mẹ với thời gian kéo dài có liên quan đến sâu sớm trẻ nhỏ ngược lại tình trạng nghèo đói, bà mẹ hút thuốc nguy độc lập với sâu trẻ nhỏ.(9) Nghiên cứu Agim Begzati cs (2010) “Sâu trẻ nhỏ trước tuổi học trẻ Kosovo: vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng”, cho thấy có mối tương quan đáng kể số SMT-R với số lượng Streptococcus mutans trẻ có SRTN Đồng thời có mối tương quan thống kê SMT-R trẻ có SRTN với thời gian cho trẻ bú bình trẻ sống vùng khơng có fluor.(10) THỜI SỰ Y HỌC 11/2016 TỔNG QUAN Clemencia M Vargas Cynthia R Ronzio nghiên cứu “Sự phân cực sâu trẻ nhỏ” (2006) cho tình trạng sâu trẻ em từ đến tuổi có thu nhập thấp khơng giảm 10 năm qua Rõ ràng biện pháp can thiệp để ngăn chặn điều trị SRTN không đến với thành viên cộng đồng.(11) Nghiên cứu Sally Chu “Sâu sớm trẻ nhỏ: nguy phòng ngừa” Underserved (2006) cho thấy yếu tố nguy gây sâu cho trẻ cho trẻ ăn uống đồ với thói quen vệ sinh gây bất lợi cho sức khỏe trẻ em Sucrose, fructose, glucose tìm thấy loại nước ép trái nước uống có Vitamin C loại đường liên quan đến sâu trẻ sơ sinh.(12) KẾT LUẬN Sâu trẻ nhỏ tình trạng cấp tính, bệnh phát triển nhanh, xuất bắt đầu phần ba cổ cửa sữa hàm trên, cuối phá hủy hoàn toàn thân Khởi phát sớm tiến triển lâm sàng lan rộng nhanh trẻ Vì vậy, sâu trẻ nhỏ vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng THỜI SỰ Y HỌC 11/2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Malvania E A., et al Nursing Caries Prevalence Among Preschool Children of Piparia Village, Vadodara, Gujarat, Journal of Oral Health & Community Dentistry; J Oral Health Comm Dent; 2011, 5(1): 37-41 Marrs J-A., Trumbley S., Malik G Early childhood caries: Determining the Risk Factors and Assessing the Prevention Strategies for Nursing Intervention, Pediatric Nursing; Jan-Feb 2011, Vol 37, No.1 Rãducanu A M., et al Evaluation of the General Growth Parameters of a Group of Children With Severe Early Childhood Caries in Bucharest, Romania, OHDM; 2011, Vol 10, No Ramazani N., et al Early Childhood Caries and the Role of Pediatricians in its Prevention, Iranian Journal of Pediatric Society; April-June 2010: 47-52 Yumiko K., et al Early Childhood Caries, Hindawi Publishing Corporation, Department of Oral Health, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences, 1-7-1 Sakamoto, Nagasaki, Japan; 2011, 852-58 Seminario A L et al March 2010, Caries Risk Assessment for Children, Inside Dentistry Wyne A H Early childhood caries: nomenclature and case definition, Community Dent Oral Epidemiol; 1999, 27: 313–5 Ismall A I., et al A Systematic Review of Clinical Diagnostic Criteria of Early Childhood Caries, Journal of Public Health Dentistry; 1999, Vol 59, No Hiroko I., et al Association Between Infant Breastfeeding and Early Childhood Caries in the United States, Pediatrics; October 2007, Vol 120 No 4: 944 -52 10 Begzati A., Berisha M., Meqa K Early childhood caries in preschool children of Kosovo - a serious public health problem, BMC Public Health; 2012, 10: 788 11 Clemencia M V., et al Disparities in Early Childhood Caries, BMC Oral Health; 2006, (Suppl 1): 1186-1472 12 Chu S Review - Early Childhood Caries: Risk and Prevention in Underserved Populations, University of California, Los Angeles; 2006 31 ... có liên quan đến sâu sớm trẻ nhỏ ngược lại tình trạng nghèo đói, bà mẹ hút thuốc nguy độc lập với sâu trẻ nhỏ. (9) Nghiên cứu Agim Begzati cs (2010) Sâu trẻ nhỏ trước tuổi học trẻ Kosovo: vấn... gây sâu Sự phát triển nhanh chóng SRTN biểu lâm sàng, đặc biệt cửa sữa hàm trên, xác định giai đoạn đầu yếu tố nguy dự báo cho sâu răng sữa vĩnh viễn tương lai Hậu sâu trẻ nhỏ( 5) Sâu trẻ nhỏ. .. làm hay dùng bình sữa chứa nước trái cho trẻ bú liên tục tăng nguy sâu trẻ - Trên giới: Nghiên cứu Hiroko Lida (2007) mối liên quan trẻ bú mẹ sâu sớm trẻ nhỏ Hoa Kỳ cho thấy khơng có chứng việc