Ảnh hưởng của kẹo cao su chứa xylitol lên bệnh sâu răng ở trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu răng cao

Nội dung nghiên cứu với mục tiêu so sánh tình trạng sâu răng giữa hai nhóm sau 9 tháng sử dụng kẹo cao su chứa xylitol. Một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mù đơn có nhóm chứng đã được tiến hành theo kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện trên các đối tượng là học sinh 8, 9 tuổi có thời gian sinh sống ít nhất 5 năm tại huyện Bình Chánh, TP.HCM.

ẢNH HƯỞNG CỦA KẸO CAO SU CHỨA XYLITOL LÊN BỆNH SÂU RĂNG Ở TRẺ 8-9 TUỔI CÓ TÌNH TRẠNG SÂU RĂNG CAO

Nguyễn Phúc Vinh*, Hoàng Trọng Hùng * , Ngô Thị Quỳnh Lan *

TÓM TẮT

Mục tiêu: So sánh tình trạng sâu răng giữa hai nhóm sau 9 tháng sử dụng kẹo cao su chứa xylitol

Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mù đơn có nhóm chứng đã được tiến

hành theo kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện trên các đối tượng là học sinh 8, 9 tuổi có thời gian sinh sống ít nhất 5 năm tại huyện Bình Chánh, Tp HCM 147 học sinh ở nhóm thử nghiệm và 140 học sinh ở nhóm chứng đã được khám và ghi nhận tình trạng sâu răng vào tháng 12 năm 2011 và tháng 9 năm 2012 Dữ liệu về tình trạng sâu răng của trẻ (p%, smt-r, SMT-R) được ghi nhận theo tiêu chí ICDAS-II bởi các điều tra viên đã được chuẩn hóa Kiểm định χ 2 và kiểm định t cho 2 mẫu độc lập được sử dụng để so sánh tỷ lệ sâu răng, số trung bình smt-r giữa hai nhóm

Kết quả: Nghiên cứu đã tìm thấy một sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê về mức độ trầm trọng sâu răng

giữa hai nhóm nghiên cứu sau 9 tháng thử nghiệm

Kết luận: Xylitol làm giảm sâu răng giai đoạn sớm

Từ khoá: Xylitol, sâu răng, trẻ em

ABSTRACT

EFFECTS OF XYLITOL CHEWING GUMS ON CARIES IN 8 TO 9 YEARS OLD CHILDREN

WITH HIGH CARIES STATEMENT

Nguyen Phuc Vinh, Hoang Trong Hung, Ngo Thi Quynh Lan

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No 2 - 2013: 33-39

Objective: To compare the dental caries experience between 2 groups after 9 months using xylitol chewing

gums

Methods: A single-blind trial clinical study was conducted, using convenient sampling technique to select 8

or 9 year-old children living in Binh Chanh district, HCM-City in at least 5 years Dental caries examination was performed in 147 children (control group) and in 140 children (xylitol group) in december 2011 and september

2012 The prevalence of caries, dmft index and DMFT index were scored by calibrated examiners according to ICIDAS-II Chi-square test and t test were used to compare caries prevalence and dmft index between 2 groups

Result: A statistically significant difference was found between 2 groups after 9 months regarding the

prevalence and severity of caries

Conclusion: Xylitol decreases early dental caries

Key words: Xylitol, caries, children

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong hai thập niên vừa qua, tình trạng sâu

răng ở các nước phát triển có chiều hướng giảm,

trong khi các nước đang phát triển, đặc biệt ở

những nước chưa có chương trình phòng ngừa sâu răng thì tỉ lệ bệnh vẫn còn ở mức cao(12) Tại Việt Nam, các chương trình phòng ngừa sâu răng cho trẻ em đã triển khai như: chương

trình thêm fluorua vào hệ thống nước máy ở một

số nơi như TP Biên Hòa, TP.HCM , chương

trình Nha học đường, chải răng với kem đánh

răng chứa fluor, muối ăn thêm fluorua đã làm

giảm tỉ lệ cũng như mức độ trầm trọng của bệnh

ở một số địa phương Tuy nhiên, vẫn tồn tại hiện

tượng phân cực sâu răng trong cộng đồng Vì

vậy cần có chiến lược đặc biệt nhằm kiểm soát

sâu răng cho trẻ em có tình trạng sâu răng cao,

đặc biệt là trẻ sống ở vùng không có fluor hóa

nước máy Cho đến nay, đã có nhiều công trình

nghiên cứu ở các nước trên thế giới cho thấy

Xylitol giúp giảm sâu răng ở trẻ em, hoàn

nguyên sang thương sâu răng sớm, giảm hình

thành mảng bám, ức chế sự lây lan vi khuẩn MS

trong nước bọt từ mẹ sang con(3, 15)

Mục tiêu tổng quát: Đánh giá ảnh hưởng của

kẹo cao su chứa Xylitol đến tình hình sâu răng ở

học sinh 8 - 9 tuổi sau 9 tháng tại trường tiểu học

Nguyễn Văn Trân, xã Đa Phước, huyện Bình

Chánh, thành phố Hồ Chí Minh

Mục tiêu chuyên biệt: (1) Mô tả tỉ lệ bệnh và

mức độ sâu răng chưa và đã tạo lỗ ở học sinh 8 -

9 tuổi theo tiêu chí ICDAS-II (2) So sánh tỉ lệ

bệnh và mức độ sâu răng sau 9 tháng ở cả hai hệ

răng sữa và răng vĩnh viễn giữa hai nhóm có và

không có sử dụng kẹo cao su chứa Xylitol

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Thử nghiệm lâm sàng mù đơn có nhóm

chứng

Địa điểm nghiên cứu

Trường tiểu học Nguyễn Văn Trân, huyện

Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh

Đối tượng nghiên cứu

Học sinh 8-9 tuổi có tình trạng sâu răng cao

(smtr + SMTR ≥ 3)

Tiêu chí chọn mẫu

Học sinh 8-9 tuổi (Lớp 3 và 4 của năm học

2011-2012)

Thường trú tại huyện Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh có thời gian từ 5 năm trở lên

Có tình trạng sâu răng cao: SMT-R + smt-r ≥ 3 (theo tiêu chuẩn đánh giá sâu răng của WHO) Trẻ hợp tác tham gia nghiên cứu và có giấy đồng ý cho trẻ tham gia nghiên cứu của phụ huynh

Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu

Cỡ mẫu

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu

2

2 0 1

β 1 α/2 1 2

µ µ

Z Z

σ

−

−

= 150 HS cho mỗi nhóm

Kỹ thuật chọn mẫu

Chọn mẫu thuận tiện

Biến nghiên cứu và cách đánh giá liên quan đến sâu răng

Đánh giá sâu răng dựa trên tiêu chí đánh giá của hệ thống ICDAS-II

Phân tích kết quả sâu răng dựa trên hai mức: Mức S1: là những răng/ mặt răng có mã số 1,2,3,4,5,6 (bao gồm các sang thương sớm và sang thương có lỗ ở men và ngà)

Mức S3: là những răng/ mặt răng có mã số 4,5,6 (sang thương liên quan đến ngà răng)

Phương tiện và phương pháp thu thập số liệu

Đánh giá sâu răng theo ICDAS II

Khám lâm sàng tình trạng sâu răng ngay tại trường học bởi hai điều tra viên chuẩn

Cách đánh giá dựa vào chủ yếu là quan sát, cây thăm dò đầu tròn được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán quan sát đối với những thay đổi xảy

ra ở bờ miếng trám, lỗ sâu hay sealant

Hình 1: Các mã số chẩn đoán sâu răng mặt nhai theo ICDAS II

Vật liệu nghiên cứu

Kẹo cao su chứa xylitol hương dâu bạc hà

của Công ty Lotte Việt Nam (hình 3), được lưu

hành tại Việt Nam theo giấy phép số:

157/2010/TYBD-CNTC Mỗi viên kẹo có trọng

lượng là 1,45g, trong đó hàm lượng chất tạo ngọt xylitol chứa 41,1% trong mỗi viên kẹo

Bàn chải Classic và kem đánh răng trẻ em của công ty Colgate Palmolive Việt Nam

Hình 2: Gương khám có đèn Hình 3: Kẹo cao su chứa xylitol của nhà sản xuất

Lotte

Các bước tiến hành thử nghiệm

Bước 1: Thu thập các dữ liệu nền là tình

trạng sâu răng theo tiêu chí ICDAS-II

Bước 2: Tiến hành thử nghiệm

Nhóm thử nghiệm: cho nhai kẹo cao su chứa

ylitol mỗi ngày 4 lần, mỗi lần nhai 2 viên trong ít

Nhóm chứng: không nhai kẹo cao su và tuân thủ các biện pháp VSRM theo các nội dung Nha học đường của trường

Bước 3: Đánh giá lại các tham số và chỉ số

giống như bước 1 sau 9 tháng

Kiểm soát sai lệch thông tin

điều tra viên chuẩn của Bộ Môn Nha Khoa Công

Cộng, Khoa RHM, trường ĐHYD TP.HCM

Xử lý và phân tích số liệu

Số liệu được xử lý, phân tích bằng phần

mềm SPSS phiên bản 18.0

Thống kê mô tả: Tỉ lệ % sâu răng, trung bình

smt-r, SMR-R

Thống kê suy lý: T test, kiểm định χ2 được

dùng để xác định sự khác biệt giữa các biến liên

quan

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm mẫu nghiên cứu

Mẫu điều tra tình trạng sâu răng ban đầu là

tất cả 474 học sinh 8-9 tuổi (lớp 3, lớp 4), chọn ra

300 học sinh có trung bình SMT + smt ≥ 3 theo

tiêu chí WHO để đưa vào hai nhóm nghiên cứu

Tuy nhiên trong quá trình nghiên cứu, do bị thất

thoát mẫu (tỉ lệ thất thoát mẫu là 4%) Mẫu phân

tích sau cùng của nghiên cứu tại thời điểm tháng

9/2012 là 287 học sinh gồm:

Nhóm thử nghiệm: 147 học sinh gồm 76 nam

(51,7%) và 71 nữ (48,3%)

Nhóm chứng: 140 học sinh gồm 75 nam

(53,6%) và 65 nữ (46,6%)

Tuy mẫu nghiên cứu được lựa chọn thuận

tiện nhưng vẫn đảm bảo được tính thuần nhất

giữa hai nhóm thử nghiệm và nhóm chứng: các

học sinh nghiên cứu đều sống trong vùng không

có điều kiện tốt về chăm sóc y tế, điều kiện kinh

tế xã hội còn nhiều khó khăn, nguồn nước chưa

được fluor hóa

Tình hình sâu răng ban đầu

Tỉ lệ bệnh sâu răng

Tỉ lệ sâu răng mức S1 (bảng 1) ở cả răng sữa

và răng vĩnh viễn đều chiếm tỉ lệ cao (>90%)

Ở mức S3 (bảng 2) cho thấy tỉ lệ này ở răng sữa

vượt trội hơn răng vĩnh viễn Không có sự

khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ sâu răng

ở 2 mức giữa hai nhóm nghiên cứu (p>0,05)

Bảng 1: Phân bố tỉ lệ sâu răng trước thử nghiệm

Răng sữa Răng vĩnh viễn Răng sữa Răng vĩnh viễn

Xylitol 147 (100) 144 (98) 139(94,6) 49 (33,3)

Chứng 140 (100) 140 (100) 138 (98,6) 45 (32,1)

(*) Kiểm định χ 2

Mức độ trầm trọng sâu răng

Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về trung bình SMT-R/MR mức S1 (bảng 2) và SMT-MR mức S3 (bảng 3) trên hệ răng vĩnh viễn giữa 2 nhóm Tuy nhiên, trên hệ răng sữa không tìm thấy sự khác biệt này

Bảng 2: Phân bố trung bình SMT-R/MR mức S 1

trước thử nghiệm

TB ± ðLC

Răng vĩnh viễn

TB ± ðLC

Xylitol 6,93 ± 2,89 17,08 ± 9,59 5,49 ± 3,58 8,02 ± 5,70

Chứng 7,36 ± 2,89 17,66 ± 9,73 3,79 ± 2,48 5,17 ± 3,48

(*) Dữ liệu được chuẩn hóa bằng lg10, kiểm định t cho 2 mẫu độc lập

Bảng 3: Phân bố trung bình SMT-R/MR mức S 3

trước thử nghiệm

TB ± ðLC

Răng vĩnh viễn

TB ± ðLC

Xylitol 4,55 ± 2,41 13,05 ± 8,93 0,61 ± 1,18 1,00 ± 2,23

Chứng 4,79 ± 2,42 13,07 ± 9,15 0,46 ± 0,76 0,65 ± 1,16

(*) Dữ liệu được chuẩn hóa bằng lg10, kiểm định t cho

2 mẫu độc lập

Tình hình sâu răng sau 9 tháng thử nghiệm

Tỷ lệ bệnh sâu răng Bảng 4: Phân bố tỉ lệ sâu răng sau 9 tháng thử

nghiệm

Răng sữa Răng vĩnh viễn Răng sữa Răng vĩnh viễn

Xylitol 144 (98) 124 (84,4) 141 (95,9) 67 (45,6)

Chứng 140 (100) 127 (90,7) 140 (100) 63 (45,0)

(*) Kiểm định χ 2

Bảng 5: Tỉ lệ tăng sâu răng mới sau 9 tháng

Xylitol 48 (32,7) 71 (48,3) 19 (12,9) 40 (27,2)

Chứng 66 (47,1) 106 (75,7) 44 (31,4) 39 (27,9)

(*) Kiểm định χ 2

Nếu so sánh kết quả tỉ lệ sâu răng ở hai mức

ở cả hai nhóm sau 9 tháng so với tình trạng sâu

răng ban đầu, nhận thấy:

Ở nhóm thử nghiệm: tỉ lệ sâu răng mức s1

không thay đổi, mức s3 tăng 1,3% (hệ răng sữa),

mức S1 giảm 13,6%, mức S3 tăng 12,3% (hệ răng

vĩnh viễn)

Ở nhóm chứng: tỉ lệ sâu răng mức s1

không thay đổi, mức s3 tăng 1,4% (hệ răng

sữa), mức S1 giảm 1,4%, mức S3 tăng 12,9% (hệ

răng vĩnh viễn)

Như vậy, ở hệ răng sữa tỉ lệ sâu mức s1 và

s3 không có sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên

cứu Tuy nhiên, ở hệ răng vĩnh viễn, trong khi

tỉ lệ sâu răng mức S3 ở cả hai nhóm đều tăng

như nhau thì điều đáng lưu ý là mức sâu răng

S1 ở nhóm thử nghiệm giảm rõ rệt (12,2%) so

với nhóm chứng Như đã trình bày, sâu răng

mức S1 theo tiêu chí ICDAS II là giai đoạn sâu

men khởi phát, chưa tạo lỗ Theo quan niệm

hiện đại về bệnh sâu răng thì giai đoạn này có

thể hoàn nguyên nếu có những biện pháp điều

trị thích hợp Rõ ràng, việc nhai kẹo cao su

chứa Xylitol làm giảm sâu răng sớm trên hệ

răng vĩnh viễn, điều này hoàn toàn phù hợp

với tác dụng tạo môi trường thuận lợi thúc

đẩy quá trình tái khoáng hóa của Xylitol đối

với bệnh sâu răng Các chuyên gia cho rằng,

các tổn thương sâu răng chỉ giới hạn trong

men răng có thể chữa khỏi bởi tiến trình tái

khoáng Do vậy, ICDAS là một phương pháp

có giá trị để phát hiện tổn thương sâu răng ở

Mức độ trầm trọng

Bảng 6: Phân bố trung bình SMT-R/MR mức S 1 sau

9 tháng thử nghiệm.

TB ± ðLC

Răng vĩnh viễn

TB ± ðLC

Xylitol 6,65 ± 2,97 16,79 ± 9,77 2,67 ± 2,15 3,89 ± 3,63

Chứng 7,54 ± 2,94 18,62 ±10,08 3,29 ± 2,34 4,56 ± 3,43

(*) Dữ liệu được chuẩn hóa bằng lg10, kiểm định t cho

2 mẫu độc lập

Bảng 7: Phân bố trung bình SMT-R/MR mức S 3 sau

9 tháng thử nghiệm

Nhóm Răng sữa TB ± ðLC Răng vĩnh viễn TB ± ðLC

Xylitol 4,92 ± 2,50 13,89 ± 9,17 0,83 ± 1,32 1,50 ± 2,75

Chứng 5,51 ± 2,54 15,34 ± 9,67 0,76 ± 0,98 1,21 ±1,71

(*) Dữ liệu được chuẩn hóa bằng lg10, kiểm định t cho 2 mẫu độc lập

Bảng 8: Độ lệch SMT-MR sau 9 tháng

Xylitol -0,29 ± 2,88 -4,13 ± 4,71 0,84 ± 1,10 0,50 ± 1,08

Chứng 0,96 ± 3,83 -0,61 ± 3,16 2,27 ± 2,89 0,56 ± 1,11

(*) Dữ liệu được chuẩn hóa bằng lg10, kiểm định t cho 2 mẫu độc lập

Nhóm thử nghiệm

Nếu xét tình trạng sâu răng ở mức S1 thì tại thời điểm năm 2011 (bắt đầu nghiên cứu) có 98% học sinh sâu răng và trung bình mỗi học sinh có 8,02 mặt răng sâu mất trám Sau 9 tháng can thiệp thì tỉ lệ tương ứng như trên là 84,4% và trung bình sâu mất trám mặt răng là 3,89 Như vậy sau 9 tháng, mỗi học sinh giảm 4,13 mặt răng sâu mất trám (∆S1MT-MR)

Nếu xét tình trạng sâu răng ở mức S3 thì tại thời điểm năm 2011 có 33,3% học sinh sâu răng và trung bình mỗi học sinh có 1,0 mặt răng sâu mất trám Sau 9 tháng can thiệp thì tỉ

lệ tương ứng như trên là 45,6% và trung bình sâu mất trám mặt răng là 1,50 Như vậy sau 9

Sau 9 tháng nhai kẹo cao su chứa Xylitol, có

sự giảm số răng, số mặt răng ở mức độ sâu răng

sớm, hoàn nguyên được Trong khi đó, mức độ

sâu răng tiến triển đến ngà răng thì lại tăng theo

thời gian Theo quan niệm hiện đại về bệnh sâu

răng, ở giai đoạn sâu răng sớm, chỉ giới hạn

trong men răng là tiến trình ban đầu của mất cân

bằng giữa mất khoáng và tái khoáng, nếu áp

dụng những biện pháp thích hợp để tăng cường

tái khoáng thì sang thương sẽ hồi phục Xylitol

đã thể hiện ưu thế tạo điều kiện cho sự tái

khoáng men răng Theo các tài liệu tham khảo,

Xylitol có khả năng tăng độ pH của nước bọt,

giảm điều kiện gây mất khoáng men răng Tuy

nhiên, đối với các sang thương đến ngà, đã tạo lỗ

thì Xylitol không có khả năng làm hồi phục sang

thương Sâu răng đến mức tạo lỗ chỉ có thể

ngưng lại bằng các biện pháp điều trị phục hồi

tại chỗ

Nhóm chứng

Nếu xét tình trạng sâu răng ở mức S1 thì tại

thời điểm năm 2011 có 92,1% học sinh sâu răng

và trung bình mỗi học sinh có 5,17 mặt răng sâu

mất trám Sau 9 tháng thì tỉ lệ tương ứng như

trên là 90,7% và trung bình sâu mất trám mặt

răng là 4,56 Như vậy sau 9 tháng, mỗi học sinh

giảm 0,61 mặt răng sâu mất trám (∆S1MT-MR)

Nếu xét tình trạng sâu răng ở mức S3 thì tại

thời điểm năm 2011 có 32,1% học sinh sâu

răng và trung bình mỗi học sinh có 0,65 mặt

răng sâu mất trám Sau 9 tháng thì tỉ lệ tương

ứng như trên tăng thành 45% và trung bình

sâu mất trám mặt răng là 1,21 Như vậy sau 9

tháng, mỗi học sinh tăng 0,56 mặt răng sâu

mất trám (∆S3MT-MR)

So sánh với một số nghiên cứu dọc khác về

diễn tiến sâu răng tự nhiên đến mức sâu đến

ngà, ở nhóm không nhai kẹo cao su chứa xylitol

của chúng tôi có tình trạng tăng sâu răng mức S3

sau 9 tháng cao hơn nghiên cứu của Vallejos-

sanchez (2006) nhưng lại thấp hơn các nghiên

cứu khác

Như vậy ở nhóm chứng sau 9 tháng nghiên

cứu, mức độ sâu răng sớm ở răng sữa tăng theo thời gian còn ở răng vĩnh viễn thì sâu mức độ này có sự giảm Trong khi đó mức độ sâu răng đến ngà thì có sự tăng theo thời gian trên cả hai

hệ răng Sự thay đổi này có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở các mức ngoại trừ mức độ s1

mt-r thay đổi không đáng kể

KẾT LUẬN

Sau 9 tháng nghiên cứu, có thể rút ra một số kết luận như sau:

Tình hình sâu răng ban đầu

Tỉ lệ sâu răng: Không có sự khác biệt giữa hai nhóm trên cả 2 hệ răng

Mức độ trầm trọng sâu răng: Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm ở mức s1 mt-r/mr, s3mt-r/mr, S3MT-R/MR, tuy nhiên mức

S1MT-R/MR có sự khác bệt có ý nghĩa giữa hai nhóm: nhóm thử nghiệm cao hơn nhóm chứng

So sánh diễn tiến sâu răng ở 2 nhóm sau 9 tháng nghiên cứu

Tỉ lệ sâu răng

Ở hệ răng sữa tỉ lệ sâu mức s1 và s3 không có

sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu

Ở hệ răng vĩnh viễn, trong khi tỉ lệ sâu răng mức S3 ở cả hai nhóm đều tăng như nhau thì mức sâu răng S1 ở nhóm thử nghiệm giảm rõ rệt

(12,2%) so với nhóm chứng

Mức độ trầm trọng

So sánh trong cùng một nhóm

Nhóm thử nghiệm

Mức S1, s1 (sâu răng sớm, hoàn nguyên được): giảm số răng/mặt răng sâu

Mức S3, s3 (sâu răng đến ngà răng): tăng theo thời gian

Nhóm chứng

Mức S1: giảm sau 9 tháng

Mức s1, s3, S3: tăng theo thời gian

So sánh giữa hai nhóm:

Mức sâu răng sớm: nhóm Xylitol giảm nhiều

có ý nghĩa so với nhóm chứng

Mức sâu đến ngà: cả hai nhóm đều tăng

nhưng nhóm Xylitol tăng ít hơn có ý nghĩa so với

nhóm chứng

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Alanen, Holsti (2000) Sealants and xylitol chewing gum are

equal in caries prevention Acta Odonto Scand 2000, 58(6),

279-284

2 Amorim R, Figueiredo M (2012) Caries experience in a child

population in a deprived area of Brazil, using ICDAS II Clin

Oral Invest, 16: 513-520

3 Bùi Huỳnh Anh (2011) Diễn tiến sâu răng và một số yếu tố

nguy cơ ở trẻ 9 - 10 tuổi có sâu răng cao tại huyện Bình Chánh,

TP Hồ Chí Minh Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược TP

H

4 Campus G, Cagetti MG (2009) Six months of Daily High-

Dose Xylitol in HigCMh-Risk Schoolchildren: A Randomized

Clinical Trial on Plaque pH and Salivary Mutans Streptococci

Caries Res, 43: 455-461

5 Cao Hữu Tiến (2003) Tác dụng của nhai kẹo cao su chứa

Xylitol đến một số chỉ tiêu về nước bọt và mảng bám Tuyển

tập công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt N Y học

6 Christina SB, Pernilla LH (2008) Effect of xylytol and

xylitol-fluoride lXBozenges on approximal caries development in

high- caries-risk children Internatoinal Journal of Paediatric

Dentistry 2008 Caries Detection and Assessment System

Coordinating Committee 18: 170-177

7 Deshpande A (2008) The impact of polyol-containing

chewing gums on dental caries JADA, 139: 1602-1612

8 Gary B (2000) Maintaining Mutans Streptococci Suppression

with Xylitol Chewing gum JADA, 131: 909-915

9 Honkala E (2008) Measuring Dental Caries in the Mixed

Dentition by ICDAS International Journal of Dentistry, 6:

150-424

10 Internatoinal Caries Detection and Assessment System

Coordinating Committee (2005) Rationale and Evidence for

the International Caries Detection and Assessment System

(ICDAS-II)

11 Kandelman, Gagnon (1990) A 24-month clinical study of the

incidence and progression of dental caries in relation to

consumption of chewing gum containing xylitol in school

preventive programs J Dent Res, 69: 5-1771

12 Kiet AL, Peter M (2008) The potential of dental protective chewing gum in oral health interventions J Am Dent Assocciation, 139(5): 553-563

13 Kingman A, Little W (1998) Salivary levels of Streptococcus mutans and lactobacilli and dental caries experiences in a US adolescent population Community Dent Oral Epidemiol, 16(2): 98-103

14 Hoàng Trọng Hùng, Nguyễn Thanh Tùng (2006) Sâu răng của trẻ em 5 tuổi tại 2 vùng có và không có fluor hóa với nồng

độ 0,5 ppm tại TP Hồ Chí Minh Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt NXB Y học

15 Hoàng Tử Hùng, Ngô Thị Quỳnh Lan (2007) Sự thay đổi pH mảng bám, pH nước bọt và chỉ số mảng bám khi sử dụng kẹo gum Lotte có chứa xylitol Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt N Y học

16 Machiulskiene, Nyvad XB (2001) Caries preventive effect of sugar-substituted chewing gum Community Dent Oral Epidemiol, 29: 88-278

17 Maguire A, Rugg G (2003) Xylitol and caries prevention is it a magic bullet British Dental Journal, 194 (8): 429-436

18 Ngô Uyên Châu (2010) Tình hình sâu răng và lượng giá nguy

cơ ở học sinh 12 tuổi tại trường THCS An Lạc, quận Bình Tân,

TP Hồ Chí Minh Luận văn thạc sĩ y học Đại Học Y Dược TP HCM

19 Nguyễn Thị Ngọc Diệp (2011) Các yếu tố nước bọt liên quan đến mức độ trầm trọng bệnh sâu răng - Nghiên cứu trên học sinh 9 -10 tuổi, huyện Bình Chánh, TP Hồ Chí Minh Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Dược TP HCM

20 Peng, Petersen (2004) Can school-based oral health education and a sugar-free chewing gum program improve oral health? Results from a two-year study in PR China Acta Odontol Scand, 62: 32-328

21 Pernilla L, Inger HS (2007) Dental plaque formation and salivary mutans streptococci in schoolchildren after use of xylitol- containing chewing gum Internatoinal Journal of Paediatric Dentistry, 17: 79-83

22 Peter M, Kiet AL (2009) Xylitol pediatric topical oral syrup to prevent dental caries: a double blind, randomized clinical trial

of efficacy Arch Pediatr Adolesc Med, 163(7): 601-607

23 Söderling E, Trahan L (1997) Effects of xylitol, xylitol - sorbitol, and placebo chewing gums on the plaque of habitual xylitol consumers Eur J Oral Sci, 105(2): 170-177