Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tác động của kẹo cao su chứa xylitol lên đặc điểm nước bọt (lưu lượng, độ nhớt, pH, khả năng đệm của nước bọt); hàm lượng streptococcus mutans trong nước bọt kích thích của trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu răng cao sống trong vùng không fluor hóa nước máy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ẢNH HƯỞNG CỦA KẸO CAO SU CHỨA XYLITOL LÊN CÁC ĐẶC ĐIỂM NƯỚC BỌT CỦA TRẺ 8-9 TUỔI CÓ TÌNH TRẠNG SÂU RĂNG CAO Trần Thị Minh Thảo*, Ngơ Thị Quỳnh Lan* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tác động kẹo cao su chứa xylitol lên đặc điểm nước bọt (lưu lượng, độ nhớt, pH, khả đệm nước bọt); hàm lượng Streptococcus mutans nước bọt kích thích trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao sống vùng khơng fluor hóa nước máy Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng mù đơn có nhóm chứng Mẫu thuận tiện gồm: Nhóm thử nghiệm (nhai kẹo cao su có chứa xylitol): 153 học sinh cho nhóm thử nghiệm (nhai kẹo cao su Xylitol); 147 học sinh cho nhóm chứng (khơng nhai kẹo), hai nhóm có tình trạng sâu cao (SMTR + smt-r ≥ 3) học sinh trường tiểu học Nguyễn Văn Trân, huyện Bình Chánh, TP HCM (địa phương khơng có fluor hố nước máy) Các biến nghiên cứu gồm: Độ nhớt nước bọt: Đánh giá bằng test kéo sợi; Lưu lượng nước bọt, pH nước bọt, Khả đệm nước bọt: Sử dụng thử nghiệm Saliva-Check BUFFER; Hàm lượng S.mutans nước bọt: Sử dụng Saliva-Check Mutans Các liệu thu thập trước thử nghiệm sau tháng Nhóm thử nghiệm: nhai kẹo cao su chứa xylitol ngày lần (lúc truy đầu giờ, sau chơi buổi sáng, sau chơi buổi chiều, buổi tối trước ngủ), lần nhai viên phút Không đánh sau nhai kẹo tối thiểu tiếng đồng hồ Kết quả: (1) Tác động kẹo cao su chứa xylitol lên tính chất nước bọt: Độ nhớt nước bọt loãng dần (độ nhớt giảm)và lưu lượng nước bọt tăng dần hai nhóm sau tháng tháng thử nghiệm pH nước bọt khơng kích thích nhóm thử nghiệm tăng sau tháng, nhóm chứng khơng thay đổi pH có kích thích tăng hai nhóm Khả đệm: khơng thay đổi hai nhóm (2) Tác động kẹo cao su chứa xylitol lượng Streptococcus mutans: Nhóm chứng: lượng vi khuẩn tăng theo thời gian, khác biệt có ý nghĩa thời điểm tháng so với ban đầu; Nhóm nhai kẹo cao su chứa xylitol: dù trẻ thuộc nhóm sâu cao lượng vi khuẩn không bị tăng lên sau tháng (3)So sánh hai nhóm nhai khơng nhai kẹo cao su chứa xylitol: chưa xác định ảnh hưởng kẹo cao su chứa xylitol lên độ nhớt lưu lượng nước bọt; Việc nhai kẹo cao su chứa xylitol làm cho pH nước bọt khơng kích thích thay đổi theo chiều hướng có lợi cho sâu chưa ảnh hưởng lên pH nước bọt có kích thích Hàm lượng S.mutans: vào lúc bắt đầu nghiên cứu, khơng có khác biệt hàm lượng S.mutans hai nhóm Sau tháng thử nghiệm, có khác biệt có ý nghĩa nhóm chứng nhóm thử nghiệm: nhóm trẻ khơng nhai kẹo chứa xylitol có lượng S.mutans cao cách có ý nghĩa so với nhóm trẻ khơng nhai kẹo Kết luận: Việc nhai kẹo cao su chứa Xylitol có số tác động lên tính chất nước bọt theo chiều hướng có lợi cho phòng ngừa sâu Từ khóa: kẹo cao su chứa xylitol, lưu lượng, độ nhớt, pH, khả đệm nước bọt * Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: PGS Ngô Thị Quỳnh Lan, ĐT: 0903125864, Email: ngothiquynhlan@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ABSTRACT EFFECT OF XYLITOL CHEWING GUM ON THE SALIVARY CHARACTERISTICS AMONG 8-9 YEARS-OLD CHILDREN WITH HIGH CARIES PREVALENCE Tran Thi Minh Thao, Ngo Thi Quynh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 271 - 279 Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of xylitol chewing gum on the salivary parameters (flow, viscosity, pH, buffering capacity) and the amount of Streptococcus mutans in stimulated saliva among 8-9 years-old children with high caries prevalence living in a non-fluoridated area Materials and method: The study design was clinical single-blind experiment with control group Convenient sampling consisted of: 153 schoolchildren in the experiment group (chewing xylitol gum) and 147 schoolchildren in the control group (no chewing gum) All subjects were student at primary school Nguyen Van Tran, Binh Chanh, HoChiMinh city (non-fluoridated area) with high caries prevalence (DMFT + dmft ≥ 3) Variables included: salivary viscosity (evaluated by stringy test); flow, pH, buffering capacity (evaluated with Saliva-Check BUFFER); salivary load of S.mutans (evaluated with Saliva-Check Mutans) Baseline data was collected as well as and months after experiment Subjects in experiment group were requested to chew xylitol gums during at least minutes times/day (before class time, after morning break, after afternoon break, before bedtime) They were not allowed to brush their teeth at least hour after chewing gum Results: (1) Effects of xylitol gum on salivary parameters: decreased viscosity with increased flow in both groups and months after experiment pH of non-stimulated saliva increased after months, with no change in control group pH of stimulated saliva increased in both groups No modification of buffering capacity was observed in both groups (2) Effect of xylitol gum on Streptococcus mutans load: control group: bacterial load increased with time, with a significant difference between the load months after experiment and baseline data; experiment group: the bacterial load did not increase after months despite the initial high caries prevalence (3)Comparing the groups: the effect of xylitol gum on salivary viscosity and flow was not determined; chewing xylitol made the pH of stimulated saliva change to enhance the benefit for dental caries prevention S.mutans load: there was no significant difference between groups at the beginning After months, there was a significant difference between groups: children chewing xylitol gum had significantly less S.mutans compared to control group Conclusion: Xylitol chewing gum had positive effect on salivary characteristics towards caries prevention Key words: Xylitol chewing gum, flow, viscosity, pH, buffering capacity sách xã hội Một phương pháp dự MỞ ĐẦU phòng sâu dựa vào tính chất đặc Sâu bệnh phổ biến, việc dự biệt loại đường thay - xylitol phòng sâu đem lại nhiều lợi ích cho cá nhân nghiên cứu giới 40 năm qua xã hội Ở nước ta nhiều Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu ảnh hưởng vùng chưa hưởng lợi từ chương xylitol người Việt Nam Do việc trình dự phòng sâu Việc fluor hóa nước nghiên cứu ảnh hưởng việc nhai kẹo cao su máy có làm giảm tỉ lệ phần trăm mức độ chứa xylitol sâu nói chung yếu tố trầm trọng sâu chưa đủ để nước bọt nói riêng để hiểu rõ tác động bảo vệ tối đa cho trẻ em Vì vậy, cần có xylitol mơi trường miệng đồng thời góp chiến lược dự phòng khác mà người phần xây dựng chiến lược dự phòng sâu chủ động áp dụng mà không phụ thuộc vào cho cộng đồng cần thiết 272 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Mục tiêu tổng quát Đánh giá tác động kẹo cao su chứa xylitol lên đặc điểm nước bọt trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao sốngtrong vùng khơng fluor hóa nước máy Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá tác động kẹo cao su chứa xylitol lên tính chất nước bọt (lưu lượng, độ nhớt, pH, khả đệm nước bọt) trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao sống vùng khơng fluor hóa nước máy Đánh giá tác động kẹo cao su chứa xylitol lên hàm lượng Streptococcus mutans nước bọt (có kích thích) trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao sống vùng khơng fluor hóa nước máy Nghiên cứu Y học nha; trẻ không tuân thủ q trình nhai kẹo, khơng tham gia đầy đủ đợt khám Kỹ thuật chọn mẫu Mẫu thuận tiện Tiến trình chọn mẫu Đánh giá sàng lọc sâu dựa phiếu khám sâu theo tiêu chí WHO (1997) cho học sinh 8-9 tuổi Chọn học sinh đáp ứng tiêu chí chọn mẫu Mã hóa số thứ tự cho 300 học sinh Chọn ngẫu nhiên đối tượng vào nhóm nghiên cứu theo lớp cách bốc thăm ngẫu nhiên để phân thành nhóm thử nghiệm nhóm chứng, đảm bảo số lượng hai nhóm ngang nhau, có đồng thời lứa tuổi thuận tiện cho cơng việc kiểm sốt thử nghiệm So sánh đặc điểm nước bọt nhóm nhai khơng nhai kẹo cao su chứa xylitol Mẫu nghiên cứu gồm: 153 học sinh cho nhóm thử nghiệm (gồm lớp học), 147 học sinh cho nhóm chứng (gồm lớp học) ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương tiện nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Vật liệu thử nghiệm kẹo cao su chứa xylitol Công ty Lotte Việt Nam Mỗi viên kẹo cao su có trọng lượng 1,45g chứa 41,1% xylitol (0,56g) Thử nghiệm lâm sàng mù đơn có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao (SMTR + smt-r ≥ 3) học trường tiểu học Nguyễn Văn Trân, huyện Bình Chánh, Tp.HCM (là địa phương khơng có fluor hố nước máy) Tiêu chí đưa vào Trẻ 8-9 tuổi (lớp lớp năm học 20112012), thường trú huyện Bình Chánh, từ năm trở lên, có tình trạng sâu cao (SMT-R + smt-r ≥), có giấy đồng ý cho tham gia nghiên cứu phụ huynh, chịu hợp tác tham gia cách tuân thủ quy trình mà nghiên cứu u cầu Tiêu chí loại Trẻ có tiền sử dị ứng với polyols, sử dụng kháng sinh toàn thân CHX kéo dài liên tục tháng, sử dụng fluor chỗ (verni, gel, ngoại trừ kem đánh có chứa fluor) thời gian thử nghiệm; trẻ điều trị chỉnh Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Các biến nghiên cứu Độ nhớt nước bọt Đánh giá bằng test kéo sợi Lưu lượng nước bọt, pH nước bọt, Khả đệm nước bọt Sử dụng thử nghiệm Saliva-Check BUFFER (Hình 1, Hình 2) Hình 1: Bộ GC Saliva-Check BUFFER 273 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Một số biện pháp đảm bảo trẻ nhóm thử nghiệm nhai đủ lượng kẹo kẹo cao su phát đủ dùng cho ngày, đến thứ phát cho ngày thứ chủ nhật Trẻ đánh dấu vào phiếu theo dõi nhai kẹo lớp Hình 2: Bảng so màu đánh giá độ pH nước bọt nhà, nộp lại phiếu sau tháng Ở Hàm lượng S.mutans nước bọt Sử dụng Saliva-Check Mutans trường, giáo viên giám sát việc nhai kẹo trẻ, Các bước tiến hành thử nghiệm phát đủ số kẹo để nhai, yêu cầu đính Bước Thu thập liệu độ nhớt nước bọt, lưu lượng nước bọt có kích thích, pH nước bọt có khơng có kích thích, khả đệm nước bọt, hàm lượng S.mutans nước bọt Bước Tiến hành thử nghiệm: - Nhóm thử nghiệm: Nhai kẹo cao su chứa xylitol ngày lần (lúc truy đầu giờ, sau chơi buổi sáng, sau chơi buổi chiều, buổi tối trước ngủ), lần nhai viên phút Khơng đánh sau nhai kẹo tối thiểu tiếng đồng hồ - Nhóm chứng: Khơng nhai kẹo cao su nhà phụ huynh giám sát Trong hè trẻ bã kẹo nhai lên tờ giấy theo dõi nộp lại vào đầu năm học Loại khỏi nhóm nghiên cứu trẻ khơng nhai kẹo yêu cầu Phương pháp xử lý phân tích số liệu Số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS phiên 18.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu thời điểm nghiên cứu Nhóm thử nghiệm T0 (Ban đầu) 153 Nhóm chứng Tổng 147 300 T1 T9 Thất thoát (Sau (Sau n(%) tháng) tháng) 153 145 143 296 142 287 13 (4,34) - Cả hai nhóm: Đều hướng dẫn VSRM, cung cấp kem đánh bàn chải để sử dụng nhà việc chải trường theo chương trình bán trú trẻ Kem đánh bàn chải phát định kỳ sau tháng Bảng 2: Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới tính Bước Đánh giá lại tham số sổ giống bước sau tháng Kiểm định χ2, p=0,851 Kiểm soát sai lệch thông tin nghiên cứu tương tự Các cá thể mẫu Kiểm sốt nhai kẹo Các học sinh khơng thuộc đối tượng nghiên cứu chung lớp với học sinh thuộc nhóm thử nghiệm (nhai kẹo cao su) phát kẹo để tránh tình trạng trẻ thuộc nhóm thử nghiệm chia phần kẹo cho bạn 274 n (%) Nhóm thử nghiệm Nhóm chứng Nam 76 (52,4) 76 (53,5) Nữ 69 (47,6) 66 (46,5) Tổng N (%) 145 (100) 142 (100) Đây mẫu lớn so với chọn có đặc điểm chung tương tự (lứa tuổi, nơi sinh sống, học tập, thói quen vệ sinh miệng, ăn uống mức sống…) không khác biệt đặc điểm nước bọt vào thời điểm ban đầu Điều giúp tăng tính mẫu Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Sự thay đổi độ nhớt lưu lượng nước bọt hai nhóm nghiên cứu sau tháng tháng thử nghiệm Bảng 3: Sự thay đổi độ nhớt nước bọt hai nhóm nghiên cứu sau tháng tháng thử nghiệm Thấp n (%) p (†) T0 T1 T9 Nhóm thử nghiệm (n=145) 88 124 131 T0/T1