Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét sự phân bố hình dạng răng cửa giữa hàm trên và cung răng, đồng thời đánh giá mối tương quan giữa hình dạng răng cửa giữa hàm trên và hình dạng cung răng ở người Việt trưởng thành.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 TƢƠNG QUAN GIỮA HÌNH DẠNG RĂNG CỬA GIỮA HÀM TRÊN VÀ HÌNH DẠNG CUNG RĂNG TRÊN MỘT NHÓM ĐỐI TƢỢNG NGƢỜI VIỆT TRƢỞNG THÀNH TUỔI 18 - 25 Ở HÀ NỘI NĂM 2017 Tạ Thị Hồng Nhung*; Hoàng Kim Loan* Đỗ Hải Vân*; Hoàng Tuấn Linh*; Võ Trương Như Ngọc* TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét phân bố hình dạng cửa hàm cung răng, đồng thời đánh giá mối tương quan hình dạng cửa hàm hình dạng cung người Việt trưởng thành Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 990 đối tượng sinh viên tuổi từ 18 - 25 Hà Nội, 490 nam 500 nữ Kết quả: phân bố hình dạng răng, cung giới khơng có khác biệt Hình dạng hay gặp hình oval (62,8%) hàm trên; 63,7% hàm dưới; 47% cửa hàm Ít gặp cung hàm cửa hàm hình tam giác: 15,1% hàm 18,1% cửa hàm trên, hình dạng gặp cung hàm hình vng (13,4%) Kiểm định bình phương cho thấy mối tương quan hình dạng cửa hàm với hình dạng cung hàm trên, khơng tương quan hình dạng cửa hàm với hình dạng cung hàm Kết luận: dựa vào hình dạng cung hàm để xác định lựa chọn hình dạng phục hình cửa hàm khơng thích hợp, thay vào nên dựa vào hình dạng cung hàm để chẩn đốn * Từ khóa: Hình dạng cửa; Hình thái cung răng; Mối tương quan; Người Việt trưởng thành Correlation between Maxillary Central Incisor Morphology and Dental Arch Form among Vietnamese Adults Aged 18 - 25 Years in 2017 Summary Objectives: To evaluate the distribution and the correlation between the morphology of dental arch and maxillary central incisor crown in Vietnamese adults Subjects and methods: The research was conducted in Hanoi with over 990 students aged 18 - 25 years with no facial-jaw deformation and no previous orthodontic treatment, included 490 males and 500 females Results: No difference in the distribution of tooth shape and dental arch form between male and female The most common shape is oval: 62.8% in maxillary; 63.7% in mandibular; 47% in tooth form The least common shape is tapper in maxillary and tooth form: 15.1% in maxillary and 18.1% in upper central incisor and square in mandibular 13.4% The Chi-square test showed association between toothshape and maxillary arch form but no significant relationship between tooth shape and the mandibular arch form * Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Tạ Thị Hồng Nhung (drshiinoo@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 01/09/2017 Ngày báo đăng: 07/09/2017 495 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Conclusion: Mandibular arch morphology which used as a diagnostic method to determine the shape of the maxillary central incisor is not appropriate Instead, it should be based on the shape of the maxillary arch to diagnose * Keywords: Tooth shape; Dental arch form; Correlation; Vietnamese adults ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội phát triển, nhu cầu thẩm mỹ tăng lên, đặc biệt thẩm mỹ khuôn mặt nụ cười Vẻ đẹp khuôn mặt dựa cân hài hòa đặc điểm khuôn mặt, bị ảnh hưởng số yếu tố Một yếu tố nên xem xét đánh giá khn mặt ưa nhìn nụ cười tự nhiên hài hòa Cũng giống khn mặt, hình thái học cung nghiên cứu với mục tiêu chuẩn hóa hình dạng yếu tố này, để cải thiện việc chẩn đoán lập kế hoạch điều trị Vào đầu kỷ 20, hình dạng phân loại dựa hình dạng đảo ngược khn mặt phân nhóm dựa dạng hình học khác nhau: hình oval, hình vng, hình tam giác Sự phân loại góp phần tạo giả hồn chỉnh Trong phục hình nhiều răng, việc chọn lựa hình dạng cho phục hình cửa hàm bắt đầu lựa chọn kích cỡ chiều rộng thuộc nhóm trước Điều liên quan mật thiết đến kích cỡ hình dạng cung hàm Sắp xếp vùng cửa góp phần tạo nên hình dạng cung răng, theo đó, cung phân loại thành dạng hình học như: hình oval, hình vng, hình tam giác Do vậy, việc nghiên cứu với mục tiêu tìm mối tương quan hình dạng với hình dạng cung cần thiết, tạo điều kiện tạo lập giả hồn chỉnh 496 Trước có nhiều tác giả nước nước nghiên cứu vấn đề Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đưa đến kết luận rõ ràng cho mối tương quan hai giá trị Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đối tượng người Việt trưởng thành Hà Nội nhằm: - Nhận xét phân bố hình dạng cung - Đánh giá mối tương quan hình dạng cửa hàm hình dạng cung ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Sinh viên tuổi từ 18 - 25, học trường đại học địa bàn Hà Nội, lấy từ Đề tài Nhà nước “Nghiên cứu nhân trắc đầu mặt người Việt Nam ứng dụng y học” * Tiêu chuẩn lựa chọn: em có bố mẹ người Việt Nam, dân tộc Kinh, tuổi từ 18 - 25, không hay thừa cung hàm; có đầy đủ (28 - 32 răng) Răng cửa hàm thẳng trục, không bị xoay tự nguyện tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: em can thiệp chỉnh nha, phục hình phẫu thuật hàm mặt trước đó; có dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt có cung hàm với chen chúc lệch lạc TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Phƣơng pháp nghiên cứu * Cỡ mẫu cách chọn mẫu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ phần trăm (%) quần thể = Z21-α/2 Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu cần có; Z21-α/2: với α = 0,05 (độ tin cậy 95%) 1-α/2) = 1,962; : mức sai lệch tương đối Chọn = 0,055 p: tỷ lệ xuất cá thể có tương quan răng-cung Dựa vào nghiên cứu trước đó, chọn p = 0,45 Thay vào cơng thức tính n = 937 Trên thực tế chúng tơi nghiên cứu 990 đối tượng * Quy trình nghiên cứu: Tiến hành khám sàng lọc lập danh sách đối tượng đủ tiêu chuẩn Đối tượng nghiên cứu lấy dấu hàm alginate Đổ mẫu hàm thạch cao đá theo tiêu chuẩn nghiên cứu Việc đo đạc phân tích thực mẫu hàm Sử dụng thước cặp điện tử Mitutoyo với độ xác 0,02 mm, đo chiều rộng thân qua điểm: cổ (CW), điểm tiếp xúc (CPW) rìa cắn (IW) để xác định hình dạng thân thơng qua so sánh kích thước: hình oval CPW > IW ≥ CW, hình vng CPW = IW; hình tam giác, IW > CPW > CW Sử dụng thước OrthoForm 3M unitek để xác định hình dạng cung cách đặt thước lên mẫu cho thước nằm mặt phẳng cắn Nếu hình dạng cung trùng song song với đường cong vẽ thước cung có hình dạng thước Để giảm sai số, mẫu hàm đo lần, người đo lấy giá trị trung bình giá trị lặp lại nhiều Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 * Đạo đức nghiên cứu: tất đối tượng nghiên cứu nằm đối tượng nghiên cứu Đề tài Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc người Việt Nam để ứng dụng y học” Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội khía cạnh đạo đức nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Hình dạng cung Trong tổng số 990 đối tượng nghiên cứu, có 490 nam (49,5%) 500 nữ (50,5%) Hình dạng cửa hàm hay gặp hình oval (47%), gặp hình tam giác (18,1%), hình vng: 34,9% Kiểm định bình phương cho thấy chênh lệch có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) - Ở hàm trên: hình dạng cung hay gặp hình oval (62,8%), gặp hình tam giác (15,1%), cung hình vng 22,1% Kiểm định phương pháp bình phương cho thấy chênh lệch có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) - Ở hàm dưới: hình dạng cung hay gặp hình oval (63,7%), sau hình tam giác (22,8%) hình vng (13,4%) Kiểm định phương pháp bình phương cho thấy cho thấy chênh lệch có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) 497 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 1: Phân bố hình dạng cung theo giới Oval Vuông Tổng Tam giác Dạng cung Hàm Hàm n % n % n % n % Nam 310 63,3% 70 14,3% 110 22,4% 490 100% Nữ 321 64,2% 63 12,6% 116 23,2% 500 100% Nam 300 61,2% 110 22,4% 80 16,3% 490 100% Nữ 322 64,4% 109 21,8% 69 13,8% 500 100% p 0,734 0,474 Hình dạng cung hàm hay gặp hình oval, gặp 61,2% nam; 64,4% nữ Hình dạng gặp hình tam giác, 16,3% nam, 13,8% nữ Kiểm định phương pháp bình phương cho thấy phân bố hinh dạng cung hàm nam nữ khác ý nghĩa thống kê (p = 0,474 > 0,05) Kết tương tự với cung hàm dưới, tỷ lệ nam nữ 63,3% 64,2% Tuy nhiên, hình dạng cung hàm gặp hình vng, 14,3% nam, 12,6% nữ Kiểm định phương pháp bình phương cho thấy phân bố hinh dạng cung hàm nam nữ khác khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,734 > 0,05) Bảng 2: Phân bố hình dạng cửa hàm theo giới Dạng cửa Hình oval Hình vng Tổng Hình tam giác p n % n % n % n % Nam 234 47,8% 162 33,1% 94 19,2% 490 100% Nữ 231 46,2% 184 36,8% 85 17% 500 100% Hình dạng cửa hàm hay gặp hình oval, 47,8% nam, 46,2% nữ Hình dạng cửa gặp hình tam giác, nam 19,2%, nữ 17% Sự khác biệt giới ý nghĩa thống kê (p = 0,413 > 0,05) Tƣơng quan cửa với cung hàm Các đối tượng có cung hàm oval cửa oval hay gặp 498 0,413 (31%) Ít gặp cung hàm tam giác cửa tam giác (3,8%) Các đối tượng có cung hàm vng cửa vuông chiếm 8,9% Như vậy, tỷ lệ đối tượng có hình dạng cửa hình dạng hàm giống (43,7%) Xét 622 đối tượng có cung hàm hình oval, tỷ lệ cửa hình oval cao (49,4%) Xét 219 đối tượng có cung TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 hàm hình vng, tỷ lệ cửa hình vng cao nhất, (40,6%) Kiểm định bình phương cho p = 0,005 < 0,05, kết cho thấy mối tương quan hình dạng cửa với hình dạng cung hàm Tuy nhiên, để kết luận mức độ tương quan giá trị này, cần có nghiên cứu thêm Bảng 3: Tương quan hình dạng cửa với cung hàm Răng cửa Tổng Oval Hàm Vuông Tam giác Oval Vuông Tam giác n 307 217 98 622 % (trong hàm trên) 49,4% 34,9% 15, 8% 100,0% % (trong tổng) 31% 21,9% 9,9% 62,8% n 87 89 43 219 % (trong hàm trên) 39,7% 40,6% 19,6% 100,0% % (trong tổng) 8,8% 8,9% 4,3% 22,1% n 71 40 38 149 % (trong hàm trên) 47,7% 26,8% 25,5% 100,0% % (trong tổng) 7,2% 4% 3,8% 15% n 465 346 179 990 % 47% 34,9% 18,1% 100,0% Tổng Tƣơng quan cửa với cung hàm dƣới Các đối tượng có cung hàm oval cửa oval hay gặp (31,5%); gặp cung hàm vuông cửa tam giác (2,5%) Tỷ lệ đối tượng có hình dạng cửa hình dạng cung hàm giống (41,7%) (với oval-oval 31,5%; vuông-vuông 5%; tam giác-tam giác 5%) Xét riêng 631 đối tượng có cung hàm oval, 133 đối tượng có cung hàm hình vng 226 đối tượng có cung hàm hình tam giác, hình dạng cửa chiếm tỷ lệ cao hình oval, 49,4% (trong cung hàm oval); 43,6% (trong cung hàm vuông) 42% (trong cung hàm tam giác) Kiểm định bình phương p = 0,219 > 0,05 cho thấy khơng có mối tương quan hình dạng cửa với hình dạng cung hàm 499 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 4: Tương quan hình dạng cửa với cung hàm Răng cửa Tổng Oval Hàm Vuông Tam giác Oval Vuông Tam giác n 312 215 104 631 % (trong hàm dưới) 49,4% 34,1% 16,5% 100,0% % (trong tổng) 31,5% 21,7% 10,5% 63,7% n 58 50 25 133 % (trong hàm dưới) 43,6% 37,6% 18,8% 100,0% % (trong tổng) 5,9% 5% 2,5% 13,4% n 95 81 50 226 % (trong hàm dưới) 42,0% 35,8% 22,1% 100,0% % (trong tổng) 9,6% 8,2% 5% 22,8% n 465 346 179 990 % 47,0% 34,9% 18,1% 100,0% Tổng BÀN LUẬN Nghiên cứu thực 990 đối tượng sinh viên, từ 18 - 25 tuổi, đạt tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu Phân bố giới đạt tỷ lệ xấp xỉ 1:1 (49,5% nam 50,5% nữ) Theo kết thu được, thấy khơng có khác biệt giới phân bố hình dạng cửa hàm trên, hình dạng cung hàm hình dạng cung hàm Mặc dù nhiều nghiên cứu trước khác biệt đáng kể kích thước lẫn kích thước cung hàm giới Như vậy, thấy khác kích thước chưa dẫn đến khác biệt hình dạng cung giới Cần có thêm nghiên cứu để đưa kết luận cho vấn đề 500 Hình dạng xuất nhiều hình dạng cung hàm hàm hình oval (62,8% hàm 63,7% hàm dưới) Kết cho thấy tỷ lệ phân bố hình dạng khác với nghiên cứu trước đây: nghiên cứu Luiz Renato (2012) với cung oval 41% [5], Võ Trương Như Ngọc (2012) nghiên cứu người Việt trưởng thành cho kết cung hàm oval 56,2%, cung hàm oval 54,6% [2] Sự khác biệt phương pháp nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá hình dạng khác Tuy nhiên, nghiên cứu cho kết thống nhất, hình dạng hay gặp hình oval cung hàm hàm - Ở hình dạng cửa hàm trên, kết tương tự với hình dạng xuất TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 nhiều hình oval (47%), sau hình vng (34,9%) gặp tam giác (18,1%) Kết khác biệt với số nghiên cứu trước đây: Ibrahimagic nghiên cứu 2.000 cá thể người Zenica Bosnia hình dạng hay gặp hình vng (53%), oval 30%, tam giác 16% [6]; số tác giả khác cho kết hình vng chiếm nhiều [1] Có khác biệt khác phương pháp xác định hình dạng phần chủng tộc Tuy nhiên, số tác giả có kết tương đồng, oval chiếm tỷ lệ nhiều nhất: Luiz Renato (2012) [5], Roberta Tarkany (2011) [7] Khi so sánh tương quan hình dạng cung răng, kết nghiên cứu cho thấy mối tương quan hình dạng cửa hàm với hình dạng cung hàm trên, nhiên khơng có mối tương quan hình dạng cửa hàm với hình dạng cung hàm Mặc dù tỷ lệ có hình dạng cửa cung giống cao: 43,7% cửa hàm trên; 41,7% cửa hàm (kết gần giống với nghiên cứu Berksun (2002) cho tỷ lệ tương đồng đạt 46% [4]) nhiên kiểm định bình phương thấy có khác biệt phân bố loại hình dạng cửa giữa loại hình dạng cung hàm trên; khơng thấy có khác biệt phân bố loại hình dạng cửa giữa loại hình dạng cung hàm Kết phù hợp với nghiên cứu trước đó, Luiz Renato (2012) nghiên cứu 54 đối tượng người da trắng khơng tìm thấy mối tương quan hình dạng cửa hàm với hình dạng cung hàm [5] KẾT LUẬN Như thấy khơng có khác biệt phân bố hình dạng răng, cung hai giới Đồng thời khẳng định hình dạng cửa tương quan với hình dạng cung hàm cung hàm Do vậy, lựa chọn hình dạng phục hình cửa hàm trên, nên dựa vào hình dạng cung hàm cung hàm để dự đoán Tuy nhiên, cần thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá mức độ tương quan hình dạng cửa hàm với hình dạng cung hàm Chính vậy, để đạt độ thẩm mỹ hài hòa, khơng nên dựa vào hình dạng cung răng, nên xem xét nhiều yếu tố khác liên quan trước đưa lựa chọn phục hình thích hợp LỜI CẢM ƠN Để thực báo này, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Trương Mạnh Dũng - Chủ nhiệm Đề tài Nhà nước toàn thể quan, thầy cô bạn bè giúp đỡ tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành báo 501 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Vỹ Nhận xét hình dạng kích thước cung tương quan với khuôn mặt cửa hàm Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 2004 Võ Trương Như Ngọc Nghiên cứu đặc điểm kết cấu sọ mặt khuôn mặt hài hòa ảnh chuẩn hóa kỹ thuật số nhóm sinh viên tuổi 18 - 25 Tạp chí Y học Thực hành 2013, (867), tr.32-34 Dipti S Shah, Ruksana Shaikh, Harish Matani Correlation between tooth, face and arch forms - A computer generated study JIDA 2011, (8), pp.303-311 502 Berksun S, Hasanreisoglu U, Gokdeniz B Computer-based evaluation of gender identification and morphologic classification of tooth face and arch forms J Prosthet Dent 2002, pp.63-72 Luiz Renato, Carolina Souto Correlation between maxillary central incisor crown morphology and mandibular dental arch form in normal occlusion subjects Braz Dent J 2012, 11 (6), pp.195-202 L Ibrahimagic, V Jerolimov Relationship between the face and the tooth form Coll Antropol 2001, 25 (2), pp.619-626 Roberta Tarkany Study of the morphodimensional relationship between the maxillary central incisors and the face Braz Oral Res 2011, 25 (3), pp.210-216 ... sánh tương quan hình dạng cung răng, kết nghiên cứu cho thấy mối tương quan hình dạng cửa hàm với hình dạng cung hàm trên, nhiên khơng có mối tương quan hình dạng cửa hàm với hình dạng cung hàm. .. giới Đồng thời khẳng định hình dạng cửa tương quan với hình dạng cung hàm cung hàm Do vậy, lựa chọn hình dạng phục hình cửa hàm trên, nên dựa vào hình dạng cung hàm cung hàm để dự đoán Tuy nhiên,... có cung hàm oval, 133 đối tượng có cung hàm hình vng 226 đối tượng có cung hàm hình tam giác, hình dạng cửa chiếm tỷ lệ cao hình oval, 49,4% (trong cung hàm oval); 43,6% (trong cung hàm vuông)