Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định một số chỉ số sọ - mặt trên phim sọ nghiêng theo phân tích Down ở người trưởng thành từ 18 - 25 tuổi, so sánh các chỉ số này theo giới và với các giá trị trong phân tích Down.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG CỦA NGƢỜI VIỆT TRƢỞNG THÀNH TỪ 18 - 25 TUỔI THEO PHÂN TÍCH DOWN Nguyễn Thị Thanh Quỳnh*; Nguyễn Thị Thu Phương**; Quách Thị Thúy Lan** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định số số sọ - mặt phim sọ nghiêng theo phân tích Down người trưởng thành từ 18 - 25 tuổi, so sánh số theo giới với giá trị phân tích Down Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang phim sọ nghiêng 562 đối tượng (243 nam, 319 nữ) lứa tuổi 18 - 25 trường Cao đẳng Y tế Hà Nội, Học viện Y Dược học Cổ truyền Việt Nam, Trường Đại học Y Hà Nội Kết quả: FH/NPg = 87,36 ± 3,59 ; 0 0 NA/APg = 6,33 ± 5,54 ; Y Angle = 61,68 ± 3,83 ; U1/L1 = 122,74 ± 10,60 ; L1/GoMe = 96,07 ± 7,60 ; Is/APg = 7,55 ± 2,65 mm Kết luận: hầu hết khơng có khác biệt số sọ - mặt hai giới trừ góc mặt nam nhỏ hơn, góc trục Y lớn so với nữ So với người da trắng, người Việt có xương hàm nhơ, xương hàm có xu hướng phát triển phía dưới, góc liên trục cửa nhọn; cửa hàm nhô, cửa hàm ngả môi * Từ khóa: Chỉ số sọ - mặt; Người Việt trưởng thành; Phân tích Down; Phim sọ nghiêng Craniofacial Charateristics of Vietnamese Adults Aged from 18 to 25 on Cephalometric by Down Analysis Summary Objectives: To indentify some craniofacial indexes of Vietnamese adults based on Down's analysis on cephalometrics and to compare these indexes by gender and Down values Subjects and methods: Cross-sectional descriptive method The present study was carried out on lateral cephalometric radiographs of 562 subjects (243 males and 319 females) , age from 0 18 to 25 Results: FH/NPg = 87.36 ± 3.59 ; NA/APg = 6.33 ± 5.54 ; Y Angle = 61.68 ± 3.83 ; 0 U1/L1 = 122.74 ± 10.60 ; L1/GoMe = 96.07 ± 7.60 ; Is/APg = 7.55 ± 2.65 mm Conclusions: There was no significant difference between Vietnamese male and female except for facial angle, Y-axis In comparison with the standards of Caucasian, Vietnamese’ maxillary were more protrusive and the development tendency of the mandible more downward, acute interincisal angle, maxillary incisors were more protrusive, mandibular incisors were more inclined and forward in Vietnamese than in Caucasian The results of the present study will help to diagnosis and treatment of Vietnamese with dentofacial deformities * Keywords: Craniofacial indexes; Vietnamese adults; Down’s analysis; Cephalometrics * Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội ** Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thanh Quỳnh (drthanhquynh85@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 31/08/2017 Ngày báo đăng: 06/09/2017 478 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Sai khớp cắn vấn đề sức khỏe miệng phổ biến Việt Nam giới Tỷ lệ sai khớp cắn theo nghiên cứu Hoàng Việt Hải (2011) 89,63% [1], Nguyễn Thị Thu Phương (2013) 74,7% [2] Cùng với phát triển kinh tế, nhu cầu thẩm mỹ tăng, ngày nhiều người có nhu cầu điều trị chỉnh hình mặt Để chẩn đốn xác, điều trị thành cơng đạt mục tiêu thẩm mỹ, chức năng, việc nghiên cứu đặc điểm hình thái sọ - mặt cần thiết Trong phương pháp phân tích phim sọ nghiêng Down, Tweed, Steiner, Ricketts… phân tích phim Down [3] phân tích đo sọ Mặc dù đời lâu, chỉnh hình phân tích Down có giá trị áp dụng kết hợp phân tích khác chẩn đốn Tuy nhiên, số phân tích Down thực hiên số lượng đối tượng vị thành niên da trắng, đặc điểm hình thái sọ - mặt chủng tộc khác có khác biệt đáng kể… nghiên cứu sau thực độ tuổi, chủng tộc đánh giá theo giới để sử dụng chẩn đoán lên kế hoạch điều trị Ả Rập [5], Nepal [6], Bangladesh [7], Indonesia [8]… Tại Việt Nam, nghiên cứu đặc điểm số sọ - mặt theo phân tích Down người trưởng thành Năm 2014, Trương Hải Ninh Đống Khắc Thẩm nghiên cứu đối tượng có khớp cắn bình thường [3].Chưa có nghiên cứu thực số lượng lớn đối tượng người trưởng thành cộng đồng Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Xác định số số sọ - mặt theo phân tích Down phim sọ nghiêng người Việt trưởng thành từ 18 - 25 tuổi So sánh khác số sọ - mặt theo giới với giá trị phân tích Down ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Phim sọ nghiêng chuẩn hóa 562 đối tượng người Kinh tuổi 18 - 25 (243 nam, 319 nữ) chụp Hà Nội thuộc Đề tài cấp Nhà Nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc người Việt Nam để ứng dụng y học” + Tiêu chuẩn lựa chọn: người trưởng thành khỏe mạnh, tuổi 18 - 25 có bố mẹ, ơng bà nội ngoại người Việt Nam, dân tộc Kinh Đủ 28 vĩnh viễn (không kể hàm lớn thứ ba), không bị tổn thương tổ chức cứng làm chiều dài cung Phim thể đầy đủ cấu trúc giải phẫu Thấy rõ cấu trúc mô xương mô mềm Thấy rõ điểm mốc giải phẫu nghiên cứu Tư chụp đúng: đầu tư tự nhiên, khớp cắn tư lồng múi tối đa, môi tư nghỉ Hai lỗ tai trùng đường cành ngang xương hàm trùng + Tiêu chuẩn loại trừ: có dị tật bẩm sinh hàm mặt, dị dạng hàm mặt, tiền sử chấn thương hàm mặt, điều trị chỉnh nha phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình hàm mặt, khơng đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn 479 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thời gian từ - 2017 đến - 2017 Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội * Các bước tiến hành nghiên cứu: thăm khám lập danh sách, lựa chọn đối tượng nghiên cứu, chụp phim sọ nghiêng Tất đối tượng nghiên cứu chụp phim sọ nghiêng máy X quang kỹ thuật số ORTHOPHOS XG 5/XG DS/Ceph (Hãng Sirona, Đức) * Các điểm mốc phim sọ nghiêng: điểm S: điểm hố yên; N: điểm khớp xương trán xương mũi; Po: điểm cao bờ ống tai ngoài; Or: điểm thấp bờ ổ mắt; A: điểm sau xương ổ hàm trên; Is: điểm rìa cắn cửa trên; Ii: điểm rìa cắn cửa dưới; Isa: điểm chóp chân cửa hàm trên; Iia: điểm chóp chân cửa hàm dưới; Pg: điểm trước xương vùng cằm; Gn: điểm trước xương vùng cằm; Me: điểm thấp xương vùng cằm; Go: điểm sau góc hàm Đo số phim sọ nghiêng phần mềm VNCeph Các số nghiên cứu gồm: góc mặt: FH/NPg; góc lồi mặt: NA/APg; góc trục Y: Y Angle; góc cửa cửa dưới: U1/L1; góc cửa - mặt phẳng hàm dưới: L1/Go-Me; độ nhô cửa trên: Is/APg * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 480 * Đạo đức nghiên cứu: tất đối tượng nghiên cứu thuộc Đề tài Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc người Việt Nam để ứng dụng y học” Đã thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội chấp thuận khía cạnh đạo đức nghiên cứu, theo chứng nhận số 202/HĐĐĐĐHYHN, ký ngày 20 - 10 - 2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: So sánh số xương với giá trị phân tích Down KQNC (n = 562) Down (n = 20) X ± SD X ±SD 87,36 ± 3,59 87,80 ± 3,60 0,004* NA/APg ( ) 6,33 ± 5,54 0,00 ± 5,10 0,000* Y Angle (0) 61,68 ± 3,83 59,40 ± 3,80 0,000* Chỉ số FH/NPg (0) p(t.test) Góc mặt người Việt nhỏ người da trắng Góc lồi mặt góc trục Y lớn so với người da trắng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 2: So sánh số với giá trị phân tích Down KQNC (n = 562) Down (n = 20) X ± SD X ± SD p (t.test) Chỉ số U1/L1( ) 122,74 ± 10,60 135,40 ± 5,80 0,000* L1/GoMe ( ) 96,07 ± 7,60 91,40 ± 3,80 0,000* Is/APg(mm) 7,55 ± 2,65 2,70 ± 1,80 0,000* Các số người Việt khác biệt có ý nghĩa thống kê so với người da trắng (p < 0,001) Người Việt có góc liên trục cửa nhỏ hơn; góc cửa mặt phẳng hàm dưới, độ nhô cửa lớn so với người da trắng TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 3: So sánh số xương, theo giới Nam Nữ p(t.test) X ± SD X ± SD FH/N-Pg (0) 86,91 ± 3,80 87,71 ± 3,40 0,009* NA/Apg (0) 6,07 ± 5,74 6,53 ± 5,40 0,336 Y Angle (0) 62,70 ± 3,80 60,90 ± 3,68 0,000* U1/L1 (0) 122,79 ± 9,75 122,70 ± 11,22 0,916 L1/GoMe (0) 96,43 ± 7,37 95,80 ± 7,76 0,329 Is/APg(mm) 7,55 ± 2,72 7,53 ± 2,59 0,853 Chỉ số Các đặc điểm xương, không khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ, trừ đặc điểm góc mặt góc trục Y Nam có góc mặt nhỏ góc trục Y lớn nữ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Trong 562 đối tượng nghiên cứu (nam 243 [43,24%] nữ 319 [56,76%] độ tuổi 18 - 25 Sự khác biệt tỷ lệ nam nữ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), Tuy nhiên số lượng giới đủ lớn nên chênh lệch không ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu có lứa tuổi, phù hợp với yêu cầu nhân trắc học đại diện cho người trưởng thành, phần lớn nghiên cứu cho phức hợp sọ - mặt trưởng thành trước 16 tuổi Đối tượng có mơi trường sống gần giống Đặc điểm số số sọ - mặt ngƣời trƣởng thành từ 18 - 25 tuổi * Tương quan xương: Giá trị trung bình góc mặt (FH/NPg = 87,360) người Việt nhỏ so với người da trắng (87,800) [4], nhiên nằm giới hạn bình thường Điều cho thấy người Việt Nam có cằm lùi so với sọ người da trắng Kết giống với nghiên cứu Alam người Bangladesh [7] Tuy nhiên, lại nhỏ so với dân tộc Hindu Newars nghiên cứu Parajulitrên người Nepal [6] Đặc điểm cho thấy độ nhô cằm khác người Việt người da trắng, nước khu vực châu Á, nghiên cứu Parajuli [6] dân tộc nước đặc điểm khác Nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình góc lồi mặt lớn nhiều có ý nghĩa thống kê so với người da trắng [4] (p < 0,001) Như vậy, đối tượng nghiên cứu độ chênh trung bình góc mặt có khác biệt với người da trắng (0,440), chênh lệch giá trị trung bình góc lồi mặt lớn (6,330) Kết hợp hai đặc điểm cho thấy người Việt có xương hàm nhơ hơn, khuynh hướng mặt hạng II mặt nhìn nghiêng nhơ so với người da trắng Đặc điểm cần lưu ý q trình chẩn đốn lên kế hoạch điều trị Kiểu mặt với xương hàm nhô phù hợp với đặc điểm nhân trắc người Việt phổ biến người châu Á thể nghiên cứu trước người Indonesia [8], Bangladesh [7], Ả Rập [5],… Sử dụng góc mặt góc trục Y để đánh giá hướng tăng trưởng xương hàm Down Giá trị trung bình góc nghiên cứu lớn so với nghiên cứu Down [4], nhiên 481 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 nằm giới hạn bình thường người trưởng thành so sánh với nghiên cứu Al-Jasser [5] * Tương quan răng: Góc cửa mặt phẳng hàm (96,070) người Việt lớn người da trắng [4] cho thấy người Việt có ngả phía mơi cửa nhiều Vị trí cửa hàm liên quan nhiều đến cân áp lực mơi lưỡi, điều trị chỉnh nha cần lưu ý đặc điểm di chuyển răng, hạn chế tái phát sau điều trị Góc liên trục cửa người Việt (U1/L1 = 122,740), nhỏ so với người da trắng (135,40) [4] người Hindu Newars nghiên cứu Parajuli (129,070) [6] Góc nhọn chứng tỏ cửa cửa ngả trước Đặc điểm góc liên trục cửa nhọn thể nhiều nghiên cứu người châu Á khác Indonesia [8], Bangladesh [7]… Trung bình giá trị độ nhô cửa (Is/Apg = 7,55 mm) lớn người da trắng [4], Bangladesh [7], cho thấy nhơ trước nhóm cửa hàm Tuy nhiên lại nhỏ so với người Indonesia (Is/Apg = 11,04 mm) [8] Sự khác đối tượng nghiên cứu Munandar [8] lứa tuổi nhỏ hơn, nghiên cứu chúng tơi, xương hàm gần tăng trưởng hết, xương hàm tăng trưởng, chênh lệch tương quan hai hàm theo chiều trước sau lớn nên độ nhô cửa so với đường APg lớn so với nghiên cứu Nghiên cứu Parajuli [6] 482 cho thấy độ nhơ cửa có xu hướng tăng theo với góc lồi mặt, phù hợp với kết chúng tơi với góc lồi mặt lớn nên độ nhô cửa lớn so với người da trắng Đặc điểm số số sọ - mặt theo giới So sánh đặc điểm xương hai giới, nghiên cứu chúng tôi, hầu hết số phân tích Down khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê trừ hai đặc điểm xương góc mặt góc trục Y khác Nam có góc mặt nhỏ xu hướng tăng trưởng theo chiều đứng so với nữ Để đánh giá mối liên quan đặc điểm xương, với giới tính, nghiên cứu Alam [7] khác biệt nam nữ, nữ có góc mặt, góc trục Y nhỏ nam Tuy nhiên, Trương Hải Ninh [3] lại cho kết nam nữ khơng có khác biệt đặc điểm xương, nữ lại có góc liên trục cửa nhỏ nam cửa ngả môi nhiều so với nam Sự khác tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu, cỡ mẫu khác Kết từ chúng tơi góp phần khẳng định nghiên cứu trước Alam [7], Al-Jasser [5]… đặc điểm sọ mặt người da trắng có khác biệt với chủng tộc khác Vì vậy, đánh giá, chẩn đoán lên kế hoạch điều trị cho bệnh nhân cần đặc điểm chủng tộc để có kết điều trị thành cơng thẩm mỹ, chức ổn định, không tái phát TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 KẾT LUẬN Có khác biệt đặc điểm số sọ mặt người Việt người da trắng với đặc điểm cằm lùi, xương hàm nhơ, xương hàm có xu hướng tăng trưởng phía dưới, góc liên trục cửa nhọn; cửa hàm nhô, cửa hàm ngả mơi Nam có góc mặt nhỏ góc trục Y lớn so với nữ Kết nghiên cứu giúp ích cho q trình chẩn đốn lên kế hoạch điều trị chỉnh hình mặt cho người Việt Nam LỜI CẢM ƠN Chúng xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội; PGS.TS Trương Mạnh Dũng - Chủ nhiệm Đề tài, PGS TS Võ Trương Như Ngọc - thư ký đề tài, Văn phòng Quản lý chương trình trọng điểm Quốc gia, Bộ KHCN, Ban Giám hiệu Trường Cao Đẳng Y tế Hà Nội, Học viện Y Dược học Cổ truyền Việt Nam, Trường Đại học Y Hà Nội, quan, nhóm xử lý số liệu thầy cơ, bạn bè giúp đỡ chúng tơi q trình thực đề tài TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Việt Hải, Đỗ Quang Trung Đánh giá độ nghiêng trục thân vĩnh viễn khớp cắn bình thường Tạp chí Y học Thực hành 2011, (774), tr.81-84 Nguyễn Thị Thu Phương CS Nghiên cứu tình trạng lệch lạc khớp cắn nhóm sinh viên Trường Đại học Y Hải Phòng Y học Việt Nam 2013, (2), tr.75-78 Trương Hải Ninh, Đống Khắc Thẩm Phân tích Down người Việt trưởng thành Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2014, 18 (2), tr.28-34., Downs W B Variation in facial relationship their significanc in treatment and prognosis Am J Orthod 1948, 34, pp.812-840 Al-Jasser N.M Cephalometric evaluation for Saudi population using the Down and Steiner analysis J Contemp Dent Pract 2005, 6, pp.52-63 Parajuli U, Mishra P, Bhattarai P et al Comparison of Down’s analysis amongst Nepalese ethenic groups-Brahmins, Hindu Newars and Buddhist Newars Journal of Nepal Dental Association 2013, 13 (1), pp.10-14 Alam MK, Basri R, Kathiravan P et al Cephalometric evaluation for Bangladesh adult by Down's analysis Int Med J 2012, 19 (3), pp.258-261 Munandar S and Snow M.D Cephalometric analysis of Deutero-Malay Indonesians Australian Dental Journal 1995, 40 (6), pp.381-388 Vol 4, No 2, December 2014Orthodontic J 483 ... số lượng lớn đối tượng người trưởng thành cộng đồng Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Xác định số số sọ - mặt theo phân tích Down phim sọ nghiêng người Việt trưởng thành từ 18 -. .. cho người trưởng thành, phần lớn nghiên cứu cho phức hợp sọ - mặt trưởng thành trước 16 tuổi Đối tượng có mơi trường sống gần giống Đặc điểm số số sọ - mặt ngƣời trƣởng thành từ 18 - 25 tuổi. .. - 25 tuổi So sánh khác số sọ - mặt theo giới với giá trị phân tích Down ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Phim sọ nghiêng chuẩn hóa 562 đối tượng người Kinh tuổi 18 - 25