Bài viết trình bày đánh giá sự thay đổi chỉ số tốc độ dòng chảy, sức cản mạch máu não bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân (BN) thoái hóa cột sống cổ. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 27 BN được chẩn đoán thoái hóa cột sống cổ tại Bệnh viện Trường Đại học Y khoa, Đại học Thái Nguyên, nhóm chứng gồm 20 người khỏe mạnh, thời gian từ tháng 1/2020 - 6/2020.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2021 ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU NÃO Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ Vi Thị Phương Lan1, Vũ Tiến Thăng1, Hoàng Thu Soan1, Chu Hồng Hưng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá thay đổi số tốc độ dòng chảy, sức cản mạch máu não siêu âm Doppler bệnh nhân (BN) thối hóa cột sống cổ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 27 BN chẩn đốn thối hóa cột sống cổ Bệnh viện Trường Đại học Y khoa, Đại học Thái Nguyên, nhóm chứng gồm 20 người khỏe mạnh, thời gian từ tháng 1/2020 - 6/2020 Kết kết luận: Tốc độ dịng chảy trung bình mạch máu não nhóm bệnh thấp so với nhóm chứng (p < 0,05) có xu hướng giảm bên động mạch đốt sống (33,3%) Sức cản lịng mạch trung bình mạch máu não nhóm bệnh cao so với nhóm chứng (p < 0,05) có xu hướng tăng bên động mạch não (11,1 - 18,5%) * Từ khóa: Siêu âm Doppler; Động mạch não; Sức cản lòng mạch; Tốc độ dòng chảy Doppler Characteristics of Cerebral Artery in Patients with Cervical Spondylosis Summary Objectives: To assess the changes in flow rate index, cerebral vascular resistance by Doppler ultrasound in patients with degenerative cervical spine Subjects and method: A cross-sectional descriptive study on 27 patients diagnosed with degenerative cervical spine at Medical University Hospital, Thai Nguyen University and a control group of 20 healthy people, from January 2020 to June 2020 Results and conclusions: The average flow rate of cerebral vessels was lower than that in people without degeneration (p < 0.05) and tends to reduce one side of the vertebrae (33.3%) Average vascular resistance of cerebral vessels was higher than that in people without degeneration (p < 0.05) and tended to increase in one or both sides of the cerebral artery (11.1 - 18.5%) * Key words: Doppler ultrasound; Cerebral artery; Vascular resistance; Flow rate ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa cột sống cổ (cervical spondylosis) bệnh lý mạn tính phổ biến, tiến triển chậm, thường gặp người lớn tuổi liên quan đến tư vận động Tổn thương bệnh tình trạng thối hóa sụn khớp đĩa đệm cột sống cổ Có thể gặp thối hóa đoạn nào, song thường gặp C5, C6, C7 Nguyên nhân trình lão hóa tổ chức sụn, tế bào tổ chức khớp quanh khớp (cơ cạnh cột sống, dây chằng, thần kinh…), tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Người phản hồi: Vi Thị Phương Lan (lansltn@gmail.com) Ngày nhận bài: 02/02/2021 Ngày báo c ng: 31/3/2021 87 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 3-2021 Do tình trạng thối hóa chèn ép dây thần kinh mạch máu làm giảm lưu thông máu động mạch não khiến BN đau đầu, mệt mỏi, căng thẳng, dễ cáu gắt, thay đổi tính tình, rối loạn giấc ngủ… gây nhiều khó khăn sinh hoạt lao động cho người bệnh [2] Một số tác Bianca N Mason có tình trạng rối loạn tốc độ dịng chảy mạch máu não BN đau nửa đầu [7] WangSheng Lin BN bị thối hóa cột sống cổ có nguy đau đầu cao nhiều so với người khơng bị thối hóa cột sống cổ [10] Siêu âm Doppler xuyên sọ dựa nguyên lý sóng siêu âm phản chiếu lại xuyên qua vật thể chuyển động dòng máu (hồng cầu), tạo nên thay đổi tần số, tốc độ hồng cầu chuyển động dòng máu Là phương pháp khơng xâm nhập nên an tồn, chi phí thấp, tiến hành nhiều lần BN theo dõi liên tục thực giường bệnh [4] Siêu âm Doppler xuyên sọ xác định bất thường dòng chảy mạch máu não dị dạng mạch máu não Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu sử dụng siêu âm Doppler xuyên sọ để khảo sát số mạch máu não BN thối hóa cột sống cổ Do đó, tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá thay đổi số tốc độ dòng chảy, sức cản mạch máu não siêu âm Doppler BN thoái hóa cột sống cổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm chứng: 20 người khỏe mạnh gồm 10 nam 10 nữ, độ tuổi từ 40 - 60, 88 không mắc bệnh sau: thối hóa cột sống cổ, xương khớp, đái tháo đường (ĐTĐ), tăng huyết áp (THA), xơ vữa động mạch, thiếu máu; không dùng loại thuốc tác dụng vào mạch máu xương khớp Nhóm bệnh: 27 BN (không phân biệt nam, nữ), tuổi từ 40 - 60, đến khám Bệnh viện Trường Đại học Y khoa, Đại học Thái Nguyên từ tháng 1/2020 - 6/2020, chẩn đốn thối hóa cột sống cổ * Tiêu chuẩn chẩn đốn: Có triệu chứng: đau mỏi vùng vai, gáy, cổ, hạn chế cử động cổ, vai, đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, khó ngủ, ngủ khơng ngon, thức dậy sớm; hình ảnh thối hóa xương cột sống cổ phim X quang cột sống cổ thẳng, nghiêng chếch 3/4 Trong đó, tiêu chuẩn hình ảnh X quang cột sống cổ có giá trị * Tiêu chuẩn loại trừ: Có chấn thương vùng cột sống cổ; ung thư xương nguyên phát; ung thư xương di căn; bệnh lý tủy xương; u thần kinh; bệnh lý động mạch sống thân nền; dùng thuốc tác dụng vào mạch máu; thiếu tiêu chuẩn chẩn đốn * Địa điểm nghiên cứu: Phịng thăm dị chức năng, Bộ môn Sinh lý học, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Các tiêu nghiên cứu thu thập lúc nhóm bệnh nhóm chứng - Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện * Các số nghiên cứu: - Tuổi: Dựa theo năm sinh chứng minh thư, cước cơng dân; giới: nam, nữ T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2021 - Thi gian mắc bệnh (tháng): Từ có triệu chứng bệnh đến thời điểm chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn nghiên cứu - Thông tin chung BN, thời gian mắc bệnh: Dựa vào hỏi, vấn trực tiếp và/hoặc thông tin thu từ bệnh án điều trị Bệnh viện - Bệnh kèm theo: Theo dõi loại bệnh kèm theo ĐTĐ, THA nhóm bệnh Nhóm chứng khơng có - Triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang để xác định chẩn đốn: Khám trực tiếp BN, hỏi và/hoặc vấn, chụp X quang cột sống vùng cổ tư thế: thẳng, nghiêng chếch 3/4 - Chỉ số mạch máu: Gồm tốc độ dịng chảy trung bình (m/s), sức cản lịng mạch (UI) động mạch: động mạch thân (Basilar Artery - BA), động mạch não (Middle Cerebral Artery - MCA) bên, động mạch não trước (Anterior Cerebral Artery - ACA) bên, động mạch não sau (Posterior Cerebral Artery - PCA) bên, động mạch đốt sống (Vertebral Artery - VA) bên Giá trị bình thường tốc độ dịng chảy trung bình dựa theo nghiên cứu Phạm Minh Thơng [5] Giá trị bình thường sức cản lòng mạch dựa theo nghiên cứu Alexandrov [6] * Phương pháp thu thập số liệu: - Các số mạch máu: Hình ảnh siêu âm Doppler xuyên sọ (máy EME Nicolet, Hoa Kỳ) Thực siêu âm xuyên sọ cửa sổ: Thái dương chẩm để đánh giá chức mạch máu nhóm: động mạch não trước, não giữa, não sau, đốt sống thân BN siêu âm bên lấy giá trị cao * Xử lý số liệu: Bằng phần mềm Stata 10 Số liệu biểu diễn dạng giá trị trung bình, tỷ lệ % So sánh khác biệt sử dụng phép so sánh Man-Whitney test Chi-square test, khác biệt có giá trị thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới thời gian mắc bệnh Nhóm chứng Đặc điểm Giới Độ tuổi (%) Nam (1) Nữ (2) p Nhóm bệnh Độ tuổi trung bình (3) Giới (%) trung bình (4) Thời gian mắc bệnh (tháng) 50 46,54 ± 6,51 44,4 48,21 ± 5,78 50 43,35 ± 4,62 55,6 46,40 ± 7,43 p1-2, p3-4 > 0,05 Bệnh kèm theo (%) THA ĐTĐ Khơng có 13,08 ± 1,54 16,67 8,33 75,00 14,52 ± 2,11 13,33 20,00 66,67 > 0,05 Ở nhóm bệnh, tỷ lệ nữ cao nam (p > 0,05) Độ tuổi trung bình nam nữ không khác biệt nhóm (p > 0,05) Thời gian mắc bệnh nam nữ khơng khác biệt nhóm bệnh (p > 0,05) Nhóm bệnh có 25% nam 33,33% nữ có bệnh kèm theo ĐTĐ THA 89 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2021 Bng 2: Tốc độ dịng chảy trung bình dịng máu mạch máu não (m/s) Mạch máu Nhóm chứng (n = 20) Nhóm bệnh (n = 27) Trái (1) Phải (2) Trái (3) Phải (4) MCA 63,60 ± 5,78 65,15 ± 3,54 53,85 ± 9,54 51,88 ± 10,29 ACA 44,20 ± 2,98 44,15 ± 2,41 36,37 ± 5,67 36,30 ± 4,91 PCA 38,80 ± 2,73 41,05 ± 2,35 33,78 ± 5,26 33,52 ± 4,85 VA 35,35 ± 3,28 33,55 ± 4,31 33,55 ± 3,79 31,00 ± 2,51 p > 0,05 > 0,05 BA 40,90 ± 2,75 42,59 ± 7,06 p p1-3, p2-4 < 0,001 p1-3, p2-4 < 0,05 < 0,05 Tốc độ dịng chảy trung bình dịng máu mạch não giữa, não trước, não sau, đốt sống thân nhóm bệnh thấp nhóm chứng (p < 0,05) Tuy nhiên, tốc độ dịng chảy trung bình khơng khác biệt bên trái bên phải, nhóm chứng nhóm bệnh Bảng 3: Sức cản lịng mạch trung bình mạch máu não Nhóm chứng (n = 20) Nhóm bệnh (n = 27) Mạch máu p Trái (1) Phải (2) Trái (3) Phải (4) MCA 0,72 ± 0,07 0,75 ± 0,05 0,85 ± 0,24 0,79 ± 0,15 p1-3 < 0,05 ACA 0,71 ± 0,07 0,72 ± 0,06 0,81 ± 0,18 0,84 ± 0,19 p1-3, p2-4 < 0,05; PCA 0,74 ± 0,07 0,70 ± 0,06 0,78 ± 0,14 0,84 ± 0,17 p2-4 < 0,01 VA 0,71 ± 0,07 0,70 ± 0,05 0,77 ± 0,18 0,80 ± 0,19 p1-3 < 0,001; p2-4 < 0,05 p > 0,05 > 0,05 BA 0,72 ± 0,05 0,80 ± 0,24 < 0,05 Sức cản lòng mạch trung bình mạch máu não nhóm bệnh cao nhóm chứng (p < 0,05), không khác biệt bên trái bên phải, nhóm bệnh nhóm chứng (p > 0,05) 90 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 3-2021 Bảng 4: Tỷ lệ biến đổi tốc độ dòng chảy sức cản lòng mạch trung bình mạch máu não (n = 27) Tỷ lệ biến đổi tốc độ dòng chảy (%) Mạch máu Tăng Giảm bên bên bên bên MCA 7,4 3,7 22,2 14,8 ACA 3,7 7,4 29,6 PCA 0,0 3,7 VA 11,1 11,1 Tỷ lệ biến đổi sức cản lòng mạch (%) Bình thường Tăng Giảm Bình thường bên bên bên bên 51,9 14,8 11,1 0,0 3,7 70,4 7,4 51,9 11,1 14,8 0,0 3,7 70,4 18,5 3,7 74,1 18,5 7,4 3,7 3,7 66,7 33,3 18,5 25,9 18,5 11,5 7,4 3,7 59,3 Tốc độ dòng chảy trung bình sức cản lịng mạch nhóm bệnh phần lớn giới hạn bình thường, có chênh lệch so với nhóm chứng Tuy nhiên, nhóm bệnh có xu hướng giảm tốc độ dịng chảy (ở bên 18,5 - 33,3%; bên 3,7 - 18,5%) tăng sức cản lòng mạch (ở bên 11,1 - 18,5%; bên 7,4 - 14,8%) BÀN LUẬN Về tuổi, giới: Độ tuổi mắc bệnh trung bình nhóm khơng chênh lệch, chứng tỏ có mối liên quan tuổi tình trạng suy giảm chức mạch máu BN thối hóa cột sống cổ Ghi nhận xu hướng gia tăng độ tuổi nhóm bệnh Có thể tuổi tăng làm tăng q trình thối hóa tự nhiên, dẫn đến suy giảm chức quan, có mạch máu não Nhưng yếu tố tuổi tác động nhiều hay tới chức mạch máu não cần tiếp tục nghiên cứu Kết cho thấy tỷ lệ nữ nhiều nam, khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Đối với bệnh kèm theo: Ghi nhận bệnh THA, ĐTĐ Đây bệnh mạn tính, gây tổn thương nội mơ chức sợi cơ, sợi chun thành động mạch Có thể bệnh kèm theo yếu tố góp phần làm suy giảm chức mạch máu BN Về tốc độ dịng chảy trung bình dịng máu: Ở nhóm bệnh thấp so với nhóm chứng, xảy loại mạch máu khảo sát động mạch não trước, giữa, sau, động mạch thân động mạch đốt sống (bảng 2) Tốc độ dòng chảy suy giảm dẫn đến thiếu hụt tương đối cung lượng tuần hoàn vùng não mà mạch máu chi phối Điều dẫn đến rối loạn chức thần kinh trung ương khiến BN đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, khó ngủ Kết tương tự nghiên cứu Machaly: Lưu lượng máu não thấp BN mắc bệnh thối hóa xương khớp thối hóa cột sống cổ, động mạch đốt sống [9] Về sức cản lịng mạch: Ở nhóm bệnh tăng loại mạch máu thành mạch có xu hướng "cứng" hơn, đàn hồi 91 T¹p chí y - dợc học quân số 3-2021 hn so với nhóm chứng (p < 0,05 - 0,01) (bảng 3) Tình trạng xảy đồng bên trái bên phải Tương tự nghiên cứu Machaly: Độ đàn hồi thành mạch giảm mạch máu đốt sống BN thối hóa cột sống cổ [9] Sức cản lòng mạch tăng làm giảm khả giãn mạch máu tâm thu, thể tích máu chảy lịng mạch bị hạn chế Điều gây bất lợi: Giảm lưu lượng tuần hoàn não nguy THA mạch máu nội sọ Tác hại biến chứng cần tiếp tục khảo sát thường (bảng 4) Có thể BN giai đoạn đầu bệnh (thời gian mắc bệnh 13 - 14 tháng), nên suy giảm chức chưa nhiều Ngồi ra, phần lớn BN khơng có bệnh lý nền, tỷ lệ mắc bệnh kèm theo thấp Do vậy, chức thành mạch thay đổi chưa thực rõ rệt Cần có nghiên cứu sâu với số lượng BN lớn độ tuổi đa dạng để đánh giá chức mạch máu BN thoái hoá cột sống cổ Cơ chế gây suy giảm chức mạch máu não BN thối hóa cột sống cổ thay đổi cấu trúc chuyển hóa xương, sụn, ni dưỡng dây chằng cổ, vai, gáy dẫn tới canxi hóa vùng cột sống cổ Điều gây giảm biên độ vận động vùng cổ, làm thay đổi khả đàn hồi thành động mạch vốn liên quan mật thiết đến q trình vận động [2, 3] Thêm vào đó, canxi hóa làm hẹp tương đối ống mỏm ngang, làm giảm khả chun giãn thành động mạch đốt sống [1], gây suy giảm dòng máu động mạch đốt sống gián tiếp ảnh hưởng đến dòng máu động mạch thân [9, 10] Tình trạng suy giảm dịng máu quan sát thấy mạch máu não trước giữa, vùng mạch máu liên quan đến động mạch đốt sống Có thể thay đổi bệnh kèm theo làm thay đổi chức chung mạch máu [8] Điều cần nghiên cứu sâu Nghiên cứu 27 BN thoái hoá cột sống cổ 20 người khoẻ mạnh, rút kết luận: Về biến đổi chức mạch máu não: Đa số BN có suy giảm tốc độ dịng chảy gia tăng độ cứng thành mạch, nằm giới hạn bình 92 KẾT LUẬN - Tốc độ dịng chảy trung bình mạch máu não nhóm bệnh thấp so với nhóm chứng (p < 0,05) có xu hướng giảm bên động mạch đốt sống (33,3%) - Sức cản lịng mạch trung bình mạch máu não nhóm bệnh cao so với nhóm chứng (p < 0,05) có xu hướng tăng bên động mạch não (11,1 - 18,5%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Huy, Lê Hữu Hưng Bài giảng Giải phẫu học Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học 2003; 158-163 Đào Thị Vân Khánh Thoái khớp, Bài giảng Bệnh học Nội khoa, tập Nhà xuất Y học 2007; 111-116 Nguyễn Thị Ngọc Lan Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 2015; 138-151 Lê Văn Thính Doppler xuyên sọ Bài giảng Thần kinh dành cho đối tượng chuyên khoa định hướng Bộ môn Thần kinh, Trường Đại học Y Hà Nội 2001; 228-232 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2021 Phm Minh Thụng Siêu âm Doppler màu Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật 2016; 61-96 aging in the young and adult population: A hospital-based clinical analysis Clin Interv Aging 2016; 11:47-53 Andrei V Alexandrov Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment Wiley-Blackwell 2004; 17-32, 81-129 Machaly SA, Senna MK, Sadek AG Vertigo is associated with advanced degenerative changes in patients with cervical spondylosis Clin Rheumatol 2011 Dec; 30(12):1527-1534 Bianca N Mason, Andrew F Russo Vascular contributions to migraine: Time to revisit Front Cell Neurosci 2018; 12:233 Chuanling Wang, Fuming Tian The incidence of cervical spondylosis decreases with aging in the elderly, and increases with 10 Wang-Sheng Lin, Tung-Fu Huang Association between cervical spondylosis and migraine: A nationwide retrospective cohort study Int J Environ Res Public Health 2018 Apr; 15(4):587 93 ... cứu Machaly: Lưu lượng máu não thấp BN mắc bệnh thối hóa xương khớp thối hóa cột sống cổ, động mạch đốt sống [9] Về sức cản lịng mạch: Ở nhóm bệnh tăng loại mạch máu thành mạch có xu hướng "cứng"... hoá cột sống cổ Cơ chế gây suy giảm chức mạch máu não BN thối hóa cột sống cổ thay đổi cấu trúc chuyển hóa xương, sụn, ni dưỡng dây chằng cổ, vai, gáy dẫn tới canxi hóa vùng cột sống cổ Điều... Machaly: Độ đàn hồi thành mạch giảm mạch máu đốt sống BN thối hóa cột sống cổ [9] Sức cản lịng mạch tăng làm giảm khả giãn mạch máu tâm thu, thể tích máu chảy lòng mạch bị hạn chế Điều gây bất