Trong đề tài này được thực hiện nhằm nghiên cứu rối loạn giọng có tổn thương dây thanh ở giáo viên tiểu học quận Bình Tân TP.HCM. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN GIỌNG CÓ TỔN THƯƠNG DÂY THANH Ở GIÁO VIÊN TIỂU HỌC QUẬN BÌNH TÂN TP HCM Trần Thò Mai Phương*, Đặng Xuân Hùng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: nghiên cứu rối loạn giọng có tổn thương dây đánh giá kết điều trò giáo viên tiểu học quận Bình Tân thành phố Hồ Chí Minh” Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: Qua phân tích 291 ca, ghi nhận tổn thương hạt dây chiếm tỉ lệ 10,9%, tổn thương polype dây chiếm tỉ lệ 2,1%,viêm dày dây mạn 11,7% Kết luận: sử dụng giọng mức, yếu môi trường chưa sử dụng trang thiết bò dạy học nguyên nhân tổn thương dây Từ khóa: rối loạn giọng -tổn thương dây ABSTRACT THE STUDY OF VOICE DISORDER WITH VOCAL CORD LESSIONS IN ELEMENTARY TEACHERS FROM BINHTAN DISTRICT HOCHIMINH CITY Tran Thi Mai Phuong, Dang Xuan Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 63 – 66 Objects: Study of voice disorder with vocal cord lessions and estimate of the result treatment in elemetary teachers from Binh Tan district Ho Chi Minh city Methods: descriptive study as serial cases Results: data were analysed from 291 cases: voal cord nodules as 10.9%, voal cord polyps as 2.1%, chronic laryngitis as 11.7% Conclusions: exceed voice using, poor enviroment and not using micropone are the main risk fators cause vocal cord lessions Key words: voice disorder –vocal cord lessions động1,3 Dạy học nghề đòi hỏi nói to ĐẶT VẤN ĐỀ một khoảng thời gian dài, điều kiện Giọng nói có vai trò quan trọng, ¼ môi trường có nhiều tiếng ồn khó nghe ngành nghề có yêu cầu sử dụng giọng mức tiếng nói lớp học, rối loạn độ khác Các nghề sử dụng giọng chuyên giọng có tổn thương dây giáo viên chiếm nghiệp giáo viên, ca só, diễn viên, luật sư Rối tỉ lệ cao, ảnh hưởng nhiều đến giao tiếp xã loạn giọng không ảnh hưởng xấu đến chất hội chất lượng giảng dạy Vì chúng lượng sống mà gánh nặng xã hội với đặt mục tiêu nghiên cứu “nghiên cứu rối chi phí y tế cao Rối loạn giọng gia tăng loạn giọng có tổn thương dây đánh giá mức báo động xem bệnh nghề nghiệp kết điều trò giáo viên tiểu học quận Bình số nước Châu Âu Châu Mỹ, nhiên Tân thành phố Hồ Chí Minh” chế độ chăm sóc y tế an toàn nghề nghiệp cho ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN đối tượng sử dụng giọng kém, trách * BV Bình Chánh Tp Hồ Chí Minh ** BV Cấp Cứu Trưng Vương Tp Hồ Chí Minh nhiệm phòng tránh chủ yếu thuộc người lao Tai Mũi Họng 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Tương quan rối loạn giọng có tổn thương dây với số năm dạy học CỨU Đối tượng nghiên cứu Số giáo viên Giáo viên dạy học 10 trường tiểu học quận Bình Tân Tp HCM Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu dòch tễ, mô tả cắt ngang có can thiệp lâm sàng Phương tiện nghiên cứu Bệnh án, nội soi treo vi phẫu quản, máy đo tiếng ồn Đến khám 58 136 78 19 Có tổn thương DT 14 35 16 14/58 (24,1%) 35/136 (22,4%) 16/78 (20,5%) 7/19 (36,8%) Tổng (Tần suất) Bảng 3: Tương quan rối loạn giọng có tổn thương dây với khối lớp dạy Số giáo viên Khối lớp Các bước tiến hành - Lập kế hoạch khám giáo viên Trung Tâm Y Tế Quận Bình Tân - Khám phát bệnh rối loạn giọng: qua bảng câu hỏi nội soi - Nội soi quản lần lần sau điều trò nội tháng tháng - Vi phẫu trường hợp có đònh qua nội soi treo quản - Đánh giá kết điều trò nội phẫu thuật sau tháng naêm 6-15 naêm 16-25 naêm 25 naêm Có tổn Đến khám thương DT Tần suất I 21 71 29,6% II 12 49 24,5% III 11 50 22,0% IV 10 44 22,7% V 15 48 31,3% VTM 29 10,3% Bảng 4: Tương quan tổn thương dây với triệu chứng chức quản Triệu chứng Tổn thương Khàn tiếng Trong Sau giờ dạy dạy Hạt dây Pôlýp Viêm DDT 24 Mệt nói Trong Sau Nhiều dạy dạy Ít 6 14 22 19 21 Toång 30 33/42 21/42 28/42 14/42 26 (Tần suất) (78,6%) (50,0%) (66,7%) (33,3%) (41,7%) (36,6%) KẾT QUẢ Bảng 1: Tần suất rối loạn giọng có tổn thương dây giáo viên Bảng 5: Tương quan tổn thương dây với triệu chứng chức họng Số giáo Đến viên khám Giới tính Triệu chứng Nam Nữ Tổng (Tần suất) 31 Tổn thương DT 9/31 (29%) Hạt dây Pôlýp 3/31 (9,7%) Viêm DDT Tổn thương Hạt dây Pôlýp Tổng Viêm DDT (Tần suất) Khô họng 25 30 (41,7%) 6/31 Ngứa họng 13 18 (25,0%) (19,4%) Vướng họng 10 14 (19,4%) 260 63/260 (24,2%) 29/260 6/260 28/260 (11,2%) (2,3%) (10,8%) Đằng hắng 14 17 (23,6%) Nghẹn họng 1 (12,5%) 291 72/291 (24,7%) 32/291 6/291 (10,9%) (2,1%) Rát họng 10 15 (20,8%) Đau họng 22 31 (43,1%) 34/291 (11,7% Bảng 6: Tương quan tổn thương dây với số tiết dạy ngày số ngày dạy tuần Chế độ làm Số tiết dạy/ngày Số ngày dạy/tuần việc tiết tiết ngày ngày 64 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Số GV Đến khám 213 58 269 22 Bò tổn thương DT 41 31 56 16 Tần suất 41/213 (19,3%) 31/58 (53,5%) 56/269 16/22 (20,8%) (72,7%) Bảng 7: Tương quan rối loạn giọng có tổn thương dây với số só số học sinh Só số học sinh 30-35 Rối loạn giọng Tổn thương dây 36-40 41-50 13 (18,1%) 16 (22,2%) 43 (59,7%) (Tần suất) Bảng 8: Các bệnh lý liên quan đến tổn thương dây Tổn thương Tổng Hạt dây Pôlýp Viêm DDT (Tần suất) Viêm mũi-xoang 17/72 (23,6%) Viêm amiđan 12/72 (16,7%) Bệnh lý liên quan Trào ngược dàythực quản 27 32/72 (44,4%) Viêm hô hấp 10 12 24/72 (33,3%) Bảng 9: Cường độ tiếng nói trung bình giáo viên dạy (tính dB) Vò trí Cách GV mét Giữa lớp CuốI lớp I 75,3 71,3 70,2 III 73,3 69,3 68,6 V 72,2 69,8 68,9 Khối lớp Bảng 10: Cường độ tiếng ồn 10 trường (tính dB) Vò trí Tần số Sân trường Lớp học Giờ Cửa Giờ học Cửa sổ Giữa lớp chơi vào 250 Hz 57,9 57,4 57,2 55,9 50,6 500 Hz 70 70,5 68,3 67,9 61,8 1000 Hz 80 79,9 75,4 75,8 77,4 2000 Hz 78,9 74,5 72,6 75,3 77,2 Baûng 11: Tỉ lệ giảm bệnh sau điều trò nội Kết Tổn thương Khám lần đầu Điều trò Sau tháng Sau tháng Tỉ lệ giảm bệnh Hạt dây 32 22 16 16/32 (50,0%) Pôlýp 6 0/0 (0%) Tai Mũi Họng Viêm DDT 34 27 21 13/34 (38,2%) Tổng 72 55 43 29/72 (40,3%) Bảng 12: Kết điều trò nội với triệu chứng giọng Kết TC chức Khám lần đầu Điều trò Sau tháng Sau tháng Tỉ lệ giảm triệu chứng giọng Khàn tiếng 42 34 16 26/42 (61,9%) Đau họng 31 22 10 21/31 (67,7%) Khô họng 30 19 21/30 (70,0%) Tổng 103 75 35 68/103 (66,0%) Bảng 13: Các loại tổn thương thực thể điều trò phẫu thuật Tổn thương thực thể Hạt dây Pôlýp Tổng Số ca 16 22 Bảng 14: Kết điều trò phẫu thuật với triệu chứng giọng Kết Phẫu thuật Tỉ lệ giảm triệu chứng giọng Trước phẫu thuật Sau tháng Sau tháng Khàn tiếng 22 95,5% Ho 24 91,7% Mệt nói 56 11 92,9% TC chức BÀN LUẬN Tần suất rối loạng giọng có tổn thương dây 24,7% hạt dây chiếm tỉ lệ 10,9%, pôlýp 2,1%, viêm DDT 11,7% Viêm DDT giáo viên nam (19,4%) nhiều nữ (10,8%) Có thể nam có thói quen hút thuốc (77,8%) uống rượu (44,4%) Nhưng hạt dây giáo viên nữ nhiều nam (11,2% / 9,7%) Giáo viên nam trường hợp pôlýp nào, quản nữ nhỏ tần số rung dây cao Có tương quan rối loạn giọng tổn thương dây với: - Thiếu kiến thức cách phát âm rối loạn giọng có tổn thương dây 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 - Tất giáo viên không sử dụng micro lúc giảng - Thói quen nói to kéo dài (68,1%), với cường độ vượt mức cho phép 15-20 dB môi trường tiếng ồn vượt qui đònh 25,4-30 dB - Khàn tiếng dạy (78,6%) mệt nói sau dạy (41,7%) - Đau họng (41,3%) khô họng (41%) - Só số học sinh > 40 (59,7%) - Các bệnh lý kèm theo trào ngược dày thực quản (44,4%), viêm đường hô hấp (33,3%) - Thời gian: dạy ngày > (53,5%) > ngày (72,7%), > 25 năm (36%) - Khối lớp V bò rối loạn giọng tổn thương dây cao (31,3%), Kế đến giáo viên dạy khối lớp I (29,6%) Kết điều trò nội chủ yếu nhờ vào việc hướng dẫn chăm sóc giọng, sử dụng micro dạy học, bỏ thói quen xấu, điều trò bệnh lý liên quan, uống nhiều nước tỉ lệ sau tháng điều trò nộI giảm 40,3%, đặc biệt hạt dây chiếm (50%), khô họng (70%) Kết điều trò phẫu thuật tỉ lệ tai biến trường hơp đặt nội khí quản, sướt, rách amidan gây chảy máu mổ 10 ngày sau mổ, trường hợp tái phát sau cắt hạt dây tháng bệnh nhân có tạng sẹo lồi, phẫu thuật lại sau tháng có sử dụng mytocine, kiểm tra sau tháng không thấy tái phát Áp dụng kỹ thuật Zeitels: vi phẫu lấy bệnh tích không xâm lấn vào mô bình thường, bảo tồn 66 Nghiên cứu Y học dây chằng âm lớp đệm nông Sau tháng phẫu thuật tỉ lệ giảm khàn tiếng (95,5%), nói mệt (92,9%) KẾT LUẬN Rối loạn giọng có tổn thương dây giáo viên tiểu học thường sử dụng giọng sức khoảng thờI gian dài điều kiện dạy học có nhiều tiếng ồn, không micro, nóng bức, ô nhiễm bụi, só số học sinh cao, thời gian dạy học nhiều, chưa hướng dẫn phát âm điều trò bệnh trào ngược dày thực quản, viêm đường hô hấp chưa bỏ thói quen xấu nói to kéo dài, hút thuốc, uống rượu Cần hướng dẫn chăm sóc giọng, đề phòng yếu tố nguy trên, cần phát bệnh sớm với triệu chứng ban đầu mệt nói, khàn tiếng khám đònh kỳ với máy đo giọng nói Khi có tổn thương dây đặc biệt hạt dây với điều trò nội sau tháng hạt non trở bình thường trường hợp hạt dây bò xơ hóa pôlýp vi phẫu thuật phương pháp sau tháng khàn tiếng mệt nói giảm hoàn toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Nelson (2005), Teachers with voice disordersL Recent clinical trials research, The ASHA leder, pp 8-9 Nguyễn Văn Đức (1964), Giới thiệu môn nội soi quản, Nội san Tai Mũi Họng, số 9, tr 70-74 Precido J (2005), Frequency and risk factors of voice disorder among teaching staff of La Rioja, Acta otorrinolaringol, 56, pp 161-170 Chuyeân Đề Tai Mũi Họng - Mắt ...Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Tương quan rối loạn giọng có tổn thương dây với số năm dạy học CỨU Đối tượng nghiên cứu Số giáo viên Giáo viên dạy học. .. Tần suất rối loạn giọng có tổn thương dây giáo viên Bảng 5: Tương quan tổn thương dây với triệu chứng chức họng Số giáo Đến viên khám Giới tính Triệu chứng Nam Nữ Tổng (Tần suất) 31 Tổn thương. .. 66 Nghiên cứu Y học dây chằng âm lớp đệm nông Sau tháng phẫu thuật tỉ lệ giảm khàn tiếng (95,5%), nói mệt (92,9%) KẾT LUẬN Rối loạn giọng có tổn thương dây giáo viên tiểu học thường sử dụng giọng