Nghiên cứu rối loạn đông máu ở bệnh nhân khớp mạn tính có hội chứng Cushing do corticoid

Bài viết trình bày khảo sát tình trạng xuất huyết trên lâm sàng và đánh giá các chỉ số đông máu cơ bản ở bệnh nhân bệnh khớp mạn tính có hội chứng Cushing do corticoid.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐƠNG MÁU Ở BỆNH NHÂN KHỚP MẠN TÍNH CĨ HỘI CHỨNG CUSHING DO CORTICOID Nguyễn Mộng Tuân1, Hoàng Thị Minh1, Nguyễn Minh Núi1 TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát tình trạng xuất huyết lâm sàng đánh giá số đông máu bệnh nhân bệnh khớp mạn tính có hội chứng Cushing corticoid Đối tượng phương pháp: 73 bệnh nhân khớp mạn tính có hội chứng Cushing corticoid, làm xét nghiệm đông máu bản, huyết học, làm nghiệm pháp dây thắt Kết quả: số lượng tiểu cầu trung bình bệnh nhân hội chứng Cushing trung bình 322,61 ± 122,00 G/l, có 24,66% bệnh nhân tăng tiểu cầu, 72,60% bệnh nhân có tiểu cầu bình thường Trên lâm sàng, có 26/73 (35,61%) bệnh nhân có xuất huyết da, làm nghiệm pháp dây thắt, có 36/73 (49,32%) có nghiệm pháp dây thắt dương tính Xét nghiệm số đông máu khác, nồng độ fibrinogen trung bình 5,74 ± 1,75 g/l, có 80,82% bệnh nhân có nồng độ fibrinogen máu tăng Tỷ lệ bệnh nhân có giá trị số đơng máu khác giới hạn bình thường chiếm tỷ lệ cao Kết luận: bệnh nhân hội chứng Cushing, có xu hướng tăng đơng với nồng độ fibrinogen tăng, kèm theo có tổn thương thành mạch tác dụng corticoid Từ khóa: hội chứng Cushing, số đơng cầm máu, tăng đông EVALUATING GENERAL BASIC COAGULATION INDEXES IN CHRONIC JOINT DISEASE, HAD CUSHING’S SYNDROME DUE TO CORTICOID THERAPY ABSTRACT Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Mộng Tuân (nguyenmongtuan@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/5/2018, ngày phản biện: 09/6/2018 Ngày báo đăng: 30/6/2018 57 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 Purpose: investigating hemorrhage state in clinical practice and evaluating general basic coagulation indexes in chronic joint disease, had Cushing’s syndrome due to corticoid therapy Subject and method: 73 chronic joint patients, had Cushing’s syndrome due to corticoid therapy, taken coagulation index and hematology test, done tourniquet test Result: the average platelet count in Cushing’s syndrome patient are 322,61 ± 122,00 G/l, 24,66% of patients with thrombocytopenia, 72,60% of patients had normal platelets Clinically, there are 26/73 (35,61%) of patients was observed with subcutaneous hemorrhage (purpura) and 36/73 (49,32%) of patients had positive results when conducting Tournique test In term of test for other basic coagulation factors, the average fibrinogen level is 5,74 ± 1,75 g/l, 80,82% of patients had elevated serum fibrinogen levels The proportion of patients with other coagulation index values within the baseline usually accounts for high rates Conclusion: Cushing’s syndrome patients tend to hypercoagulate with increased levels of fibrinogen and vascular injury caused by corticoid effects Keyword: Cushing’s syndrome, coagulation index, hypercoagulation ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng Cushing corticoid hội chứng thường gặp lâm sàng, nguyên nhân thường gặp điều trị liều cao kéo dài corticoid [1] Hội chứng Cushing corticoid, có nhiều biến chứng khác nhau, biến chứng thường thấy lâm sàng tình trạng xuất huyết da biến chứng mạch máu Nhiều nghiên cứu giới khẳng định mối liên quan hội chứng Cushing corticoid với tình trạng rối loạn đơng máu L Trementino cộng (2010) nghiên cứu rối loạn đông máu hội chứng Cushing [10], M Boscaro cộng (2002) nghiên cứu điều trị chống đông máu làm giảm 58 rõ rệt biến chứng tắc mạch bệnh nhân hội chứng Cushing [6], P Miljic cộng (2012) nghiên cứu sinh bệnh học biến chứng mạch máu hội chứng Cushing [9] Do tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: khảo sát tình trạng xuất huyết lâm sàng đánh giá số đông máu bệnh nhân bệnh khớp mạn tính có hội chứng Cushing corticoid ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu: Gồm 73 bệnh nhân có bệnh khớp mạn tính có hội chứng Cushing corticoid điều trị khoa Khớp Nội CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tiết – Bệnh viện Quân y 103 Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân có bệnh lý khớp mạn tính (Gout, thối hóa khớp, viêm khớp dạng thấp), có tiền sử sử dụng corticoid kéo dài, có triệu chứng lâm sàng hội chứng Cushing, đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: không đồng ý tham gia vào nghiên cứu, có tiền sử sử dụng corticoid khơng rõ ràng, hội chứng Cushing không thuốc, sử dụng thuốc chống đông Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Bệnh nhân vào viện, hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh khớp mạn tính, tiền sử dùng corticoid, khám lâm sàng phát triệu chứng lâm sàng hội chứng Cushing, làm nghiệm pháp dây thắt Chẩn đoán hội chứng Cushing dựa theo tiêu chuẩn: Aron 1991: + Tồn thân: thay đổi hình thể, tăng cân, béo phì đặc biệt béo trung tâm, bờm mỡ sau gáy, chân tay gầy, tăng HA; + Mặt trịn đỏ; + Rạn da đỏ tím bụng, mơng, đùi, nếp lằn vú, nách, khoeo rạn da tồn thân; + Rậm lơng, trứng cá; + Dễ bị xuất huyết da chấn thương nhẹ nơi tiêm truyền; + Cơ xương: yếu mỏi cơ, teo cơ; + Sinh dục: RLKN, kinh, âm vật to; + Tâm thần: Trầm cảm thay đổi nhân cách, rối loạn tâm thần; + Đau đầu nhẹ nặng [11]; Xét nghiệm số huyết học số đông cầm máu Đánh giá xuất huyết da, nghiệm pháp dây thắt, số đông máu bệnh nhân hội chứng Cushing Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0, so sánh hai tỷ lệ, so sánh giá trị trung bình, p < 0.05 có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nhóm tuổi Giới 70 tuổi X ± SD Nam Nữ Số lượng (n=73) 16 20 30 65,75 ± 13,66 27 46 Tỷ lệ (%) 9,59 21,92 27,40 41,09 36,99 63,01 59 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 Nhận xét: độ tuổi tập trung nhiều lớn 70 tuổi chiếm 41,09%, thấp nhóm tuổi