Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát giá trị của các yếu tố tiên lượng tốt trên trên tỉ lệ thành công sau phẫu thuật vá nhĩ. Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân đã phẫu thuật chỉnh hình tai giữa tại bệnh viện Đại học Y Dược từ 2007 đến nay.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số * 2013 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TRONG PHẪU THUẬT VÁ NHĨ Phạm Kiên Hữu* TĨM TẮT Mục đích: Khảo sát giá trị yếu tố tiên lượng tốt trên tỉ lệ thành công sau phẫu thuật vá nhĩ Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình tai bệnh viện Đại học Y Dược từ 2007 đến Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tà hàng loạt ca Các tiêu chí cần đánh giá yếu tố xem có giá trị tiên lượng kết sau mổ: tuổi, giới, bệnh hệ thống kèm theo, vị trí kích thước lỗ thủng màng nhĩ, thời gian tai khơ, tình trạng xơ nhĩ, tình trạng tai đối bên Kết quả: Tỉ lệ thành cơng chung 73,4 % Phân tích đa biến biến số độc lập cho kết giá trị yếu tố tiên lượng tốt là: 95% lỗ thũng trung tâm, kích thước lỗ thủng < 50% (OR: 8,11), tai đối bên bình thường (OR: 5,64), tai khơ tháng (OR: 2,21), khơng có xơ nhĩ (OR: 4,01) Kết luận: Lỗ thủng trung tâm, kích thước lỗ thũng (3 tháng biến số độc lập có ý nghĩa tiên lượng phẫu thuật chỉnh hình tai Từ khóa: vá nhĩ, viêm tai giữa, yếu tố tiên lượng ABSTRACT ACCESS THE VALUE OF PROGNOSTIC FACTORS ON THE SUCCESS OF TYMPANOPLASTY Pham Kien Huu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - No - 2013: 58 - 61 Objectives: To evaluate the value of prognostic factors on the success of tympanoplasty Subjects: Patients with otitis media whom have been sustained from tympanoplasty since 2007 up to now Methods: Retrospective study on consecutive surgical cases The following significant prognostic factors (age, sex, presence of systemic diseases, location and size of perforation, duration of dry period, myringosclerosis, the opposite ear condition) have been studied Results: the overall success rate was 73,4%, multivariate analysis was carried out on significant prognostic factors to obtain independent variables and yielded the following results: 95% central perforation, size of perforation ( months of dry period (OR: 2,21) Conclusion: Size of the perforation (50%), healthy opposes ear, absence of myringosclerosis, more than months dry period, and low middle ear risk index were found to be significant independent prognostic factors Keywords: tympanoplasty, otitis media, prognosis factors tai mũi họng hiểu rõ bệnh viêm tai giữa, ĐẶT VẤN ĐỀ dù rằngđiều kiện, trang thiết bị Từ đời phẫu thuật tai cải tiến ngày tinh tế, hiệu việc ln nghiên cứu hoàn thiện nhằm đảm bảo đúnh giá, tiên lượng kết sau mổ yêu cầu quan trọng là: tái tạo tình trạng tai vấn đề không dễ dàng với phẫu thuật viên khô, bệnh tích phục hồi thính giác cho tai Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá kết sau người bệnh(2) Tuy nhiên, nghiên cứu phẫu thuật khảo sát yếu tố tiên sinh lý, sinh lý bệnh ngày giúp bác sĩ * Bộ môn Tai Mũi Họng – Đại Học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: PGS Phạm Kiên Hữu ĐT: 01.212.233.010 58 Email: drphuchuu@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số * 2013 lượng sau phẫu thuật chỉnh hình tai giữa(15) Đối với tỉ lệ thành cơng sau phẫu thuật chỉnh hình tai tác giả ghi nhận tỷ lệ thành công phẫu thuật chỉnh hình tai dao động từ 60 – 99% người lớn(11) Đối với yếu tố tiên lượng, nghiên cứu tác Belluci, Austin, Black(5) đề xuất gần Kartush đề xuất số nguy tai (MERI)(3), số bổ sung hoàn chỉnh vào năm 2011 Becvarovski Kartush(6) yếu tố nguy đánh giá điểm số tương ứng Tuy nhiên nước vấn đề đánh giá yếu tố giúp tiên lượng kết phẫu thuật chỉnh hình tai chưa rõ ràng Nghiên cứu Y học tai trước bệnh nhân không tuân thủ lịch khám đánh giá sau mổ bị loại khỏi lô nghiên cứu Các bệnh nhân vá nhĩ kỹ thuật underlay, với mảnh ghép cân thái dương gây mê tồn thể có 82 mổ qua đường rạch da tai (Shambaugh) 50 bệnh nhân mổ qua đường rạch sau tai Quyết định phương pháp mổ vá nhĩ đơn hay kết hợp mở sào bào, khoét xương chũm phụ thuộc việc đánh giá tình trạng bệnh trước phẫu thuật KẾT QUẢ Trong lơ nghiên cứu có 86 nam 114 nữ Các bệnh nhân có tuổi đời 16 tuổi, độ tuổi từ 16 đến 59 tuổi Chúng tơi thực cơng trình nghiên cứu tiến cứu nhằm khảo sát yếu tố tiên lượng tốt phẫu thuật chỉnh hình tai Các phẫu thuật thực ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bảng 1: Kỹ thuật mổ Tiến cứu, mô tả hàng loạt ca 132 bệnh nhân viêm tai mạn tính có định phẫu thuật chỉnh hình màng nhĩ bệnh viện Đại Học Y Dược Tp HCM từ tháng năm 2009 đến tháng 11 năm 2011 Thời gian theo dõi sau mổ trung bình 10,6 tháng (trong khoảng tháng đến năm) Sau mổ, bệnh nhân tái khám theo hẹn thời điểm tuần, tháng, tháng, tháng sau mổ màng nhĩ lành tốt sau mổ, hòm tai tái tạo tốt xem tiêu chí thành cơng phẫu thuật Các tiêu chí cần đánh giá Yếu tố tiên lượng Tuổi, giới, bệnh hệ thống kèm theo, vị trí kích thước lỗ thủng màng nhĩ, thời gian tai khơ, tình trạng xơ nhĩ, tình trạng tai đối bên, tình trạng hốc mũi (phồng giữa, vẹo vách ngăn), phương pháp mổ yếu tố nguy tai (MERI) đánh giá Các bệnh nhân có bệnh lý mũi xoang (vẹo vách ngăn, phát dưới), bệnh nhân chảy tai, trường hợp mổ bên Kỹ thuật mổ Vá màng nhĩ ñơn SBTN vá nhĩ SBTN hở vá nhĩ Số ca 41 51 30 Tỉ l ệ% 31 39 30 Tỉ lệ màng nhĩ lành nhóm vá nhĩ đơn sào bào thượng nhĩ + vá nhĩ Bảng 2: Màng nhĩ lành Số ca Số ca thành công Tỉ lệ Vá màng nhĩ ñơn 55 50 91% SBTN vá nhĩ 67 46 69% Tỉ lệ thành cơng tiêu chí giúp dự đoán kết tốt sau mổ Bảng 3: Tiêu chí Vị trí lỗ thũng Trước Sau Trung tâm Kích thước lỗ thủng 50% Tình trạng tai ñối bên Bình thường Viêm tai Số bệnh nhân (N=132) Số ca thành công Tỉ lệ P thành value công 46 26 60 30 18 50 79 53 65 40 76 56 63 35 (63%) 0,024 (71%) (84%) 0,001 (82%) (64%) 0.00 (83%) (63%) 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số * 2013 Nghiên cứu Y học Tiêu chí Số bệnh Số ca nhân thành (N=132) công Thời gian tai khô Trên tháng 87 70 Dưới tháng 46 30 Tình trạng xơ nhĩ Có khơng Kỹ thuật mổ Kín Hở Tỉ lệ P thành value công 0,003 (80%) (65%) 0,027 22 110 149 88 (63%) (80%) 0,010 92 40 73 24 (79%) (60%) Như tiêu chí có ý nghĩa thống kê giúp tiên lượng kết sau phẫu thuật là: Thủng nhĩ trung tâm (P=0,022), kích thước lỗ thủng < 50% (P=0,001), tai đối bên bình thường (P=0,000), thời gian tai khơ tháng (0,003), khơng có tình trạng xơ nhĩ (P=0,027) phẫu thuật kín (để lại tường dây VII cầu thượng nhĩ) (P=0,010) Phân tích đa biến yếu tố tiên lượng Bảng 4: Biến số Vị trí lỗ thủng Thủng 50% Tai đối bên bình thường Tai khơ tháng Khơng xơ nhĩ Mổ kín β SE 0,038 0,585 2,094 0,834 Sig OR X xuất 95% 0,949 1,038 0,33 -3,27 0,012 8,115 1,58 – 41,6 1,730 0,536 0,001 5,641 1,972 -16,13 1,519 0, 529 0,004 2,219 0,078 – 0,61 1, 390 0,564 0,274 0,698 0,011 4,015 1,378, 11,70 0,694 1,315 0,335-5,16 Các yếu tố khác khơng có ý nghĩa thống kê giúp đưa tiên lượng sau mổ chỉnh hình tai Chúng tơi thực phân tích đa biến để đánh giá độ quan trọng tương đối biến số độc lập ghi nhận kết sau: kích thước lỗ thủng