Đánh giá các yếu tố tiên lượng hồi phục trên bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá các yếu tố tiên lượng hồi phục trên bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính. Nghiên cứu thực hiện trên 51 bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2009 đến tháng 08/2009

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG HỒI PHỤC TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM ĐA RỄ DÂY THẦN KINH CẤP TÍNH Vũ Anh Nhị*, Trần Thị Bích Ngọc ** TĨMTẮT Cơ sở: Viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính có dự hậu tốt hồi phục hồn tồn đa số trường hợp Mục tiêu: Đánh giá yếu tố tiên lượng hồi phục bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính Phương pháp: Chúng chọn liên tiếp 51 bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2009 đến tháng 08/2009, thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính Asbury cộng Các bệnh nhân khảo sát điện sinh lý lâm sàng, chọc dò dịch não tủy theo dõi diễn tiến lâm sàng để đánh giá chức vận động theo thang điểm Hughes vào thời điểm: nhập viện, nặng nhất, tuần, tháng, tháng Kết quả: Sau tháng khởi bệnh: 17,7% trường hợp hồi phục lâm sàng hồn tồn, 76,4% trường hợp có khả độc lập phải hỗ trợ, 5,9% trường hợp khơng có khả đứng khơng có trường hợp cần phải hỗ trợ hơ hấp khơng có trường hợp tử vong Kết luận: Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến tiên lượng hồi phục bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính là: yếu tố tiền nhiễm, chức vận động nặng nhập viện giai đoạn nặng nhất, bất thường cảm giác nhập viện giai đoạn nặng nhất, bắt đầu cải thiện lâm sàng muộn, bất thường dẫn truyền cảm giác, biên độ CMAP thấp, thể AMSAN thể AIDP Từ khóa: viêm đa rễ dây thần kinh cấp, tiên lượng ABSTRACT RECOVERY PROGNOSTIC INDICATORS OF GUILLAIN – BARRÉ SYNDROME Vu Anh Nhi, Tran thi Bich Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 662 - 668 Background: Guillain – Barré syndrome have good prognostic and completely recovery in most case Objective: To estimate recovery prognostic indicators for patients with Guillain-Barré syndrome Methods: We enrolled a series of 51 consecutive Guillain-Barré syndrome patients seen at Cho Ray hospital from January 2009 to August 2009 All fulfilled the diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome of Asbury et al Patients were performed electrophysiologycal, lumbar puncturre and followed up to be assessed on the date of hospital admission, nadir, after weeks, months and months Disabilities were evaluated on the Hughes functional grading scale Results: After months from the onset: 17.7% completely recovery cases, 76.4% ambulates independently or walk with aid cases and 5.9% bed bound No case requires assisted respiration or die Conclusions: The chance of recovery was significantly affected by antecedent events, disability at admission and nadir, abnormal sensory at admission and nadir, late improvement, abnormal sensory conduction, low CMAP, electrophysiological signs of AMSAN and AIDP Keywords: AIDP, prognosis * Bộ môn Thần Kinh, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh **BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Bích Ngọc ĐT: 0902200603 Email: bcdcttbngoc@yahoo.com 662 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính, gọi hội chứng Guillain-Barré nguyên nhân thường gặp gây liệt cấp ngoại biên Viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính bệnh lý nặng diễn tiến đến tử vong khơng chẩn đoán điều trị kịp thời Nguyên nhân tử vong thường biến chứng như: rối loạn thần kinh thực vật, hội chứng suy hô hấp cấp, viêm phổi hít sặc, thuyên tắc phổi(1,11) Tuy nhiên, chẩn đốn sớm, điều trị thích hợp chăm sóc tích cực bệnh có khả hồi phục tốt(1,11) Viêm đa rễ dây thần kinh hủy myelin cấp tính bán cấp có dự hậu tốt hồi phục hoàn toàn đa số trường hợp Theo nghiên cứu Ropper cộng ghi nhận: 15% trường hợp hồi phục hoàn toàn, 70% bị di chứng nhẹ, 10% bị di chứng nặng 5% trường hợp tử vong Tốc độ hồi phục bệnh khác Hồi phục thường xảy vài tuần vài tháng; nhiên kéo dài có thối hóa sợi trục xảy ra(12) Di chứng thường gặp bệnh yếu chi dưới, tê bàn chân ngón chân, liệt mặt hai bên mức độ nhẹ Một số trường hợp bị thất điều cảm giác gây chức trầm trọng(1) Có thể tiên lượng dự hậu bệnh dựa diện số yếu tố tiên lượng Chính tiến hành nghiên cứu đánh giá yếu tố tiên lượng hồi phục bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính nhằm hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính Đánh giá yếu tố liên quan đến tiên lượng hồi phục bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu tiền cứu mơ tả phân tích Chúng tơi chọn tất bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu nhập vào khoa nội thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học 01/2009 đến tháng 08/2009 với tiêu chuẩn sau Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính Asbury cộng (1990) - Bệnh nhân khảo sát điện sinh lý lâm sàng, chọc dò dịch não tủy theo dõi diễn tiến lâm sàng Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng, có tiền tai biến mạch máu não - Không theo dõi bệnh nhân sau xuất viện Chúng tiến hành hỏi bệnh sử từ bệnh nhân người thân, trực tiếp thăm khám lâm sàng để phát thiếu sót thần kinh Các bệnh nhân theo dõi sau xuất viện để đánh giá hồi phục theo thang điểm Hughes lúc tuần, tháng tháng Xử lý phân tích số liệu Các số liệu thu thập xử lý phần mềm thống kê Stata10 Các kết trình bày dạng bảng, biểu đồ hình bánh, biểu đồ hình Phân tích đơn biến: yếu tố liên quan xử lý phép kiểm χ2 Nếu có >10% số bảng 2x2 có tần số quan sát < dùng kiểm định xác Fisher Các test hai chiều, mức ý nghĩa p≤ 0,05 KẾT QUẢ Chúng thu thập số liệu 51 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính, nhập vào khoa nội thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Một số đặc điểm mẫu Tuổi mẫu nghiên cứu từ 16 đến 75 tuổi, trung bình 43,1 Nam chiếm 53% nữ chiếm 47% 663 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Mối liên quan yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với khả hồi phục hoàn toàn sau tháng khởi bệnh Bảng 1: Mối liên quan yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với khả hồi phục hoàn toàn sau tháng khởi bệnh Biến số Hồi phục Di chứng hoàn toàn (%) (%) 0,043 (Fisher) Yếu tố tiền nhiễm Có Khơng Triệu chứng nhập viện (0) (25,7) Vận động ± Cảm giác Dây sọ (13,3) (50) 16 (100) 26 (74,3) 0,060 (Fisher) 39 (86,7) (50) Mất chức vận động nhập viện 0,006 (Fisher) Nặng Nhẹ Mất chức vận động giai đoạn nặng (6,1) (33,9) Nặng Nhẹ Bất thường cảm giác lúc nhập viện (9,8) (50) Có Khơng Bất thường cảm giác giai đoạn nặng (6,1) (38,9) Có Khơng Liệt mặt giai đoạn nặng (5,7) (43,8) Có Khơng 31 (93,9) 11 (66,1) 0,009 (Fisher) 37 (91,2) (50) 0,006 (Fisher) 31 (93,9) 11 (61,1) 0,003 (Fisher) 33 (94,3) (56,2) 0,292 (Fisher) (11,5) (24) 23 (88,5) 19 (76) Liệt hầu họng giai đoạn nặng Có Khơng Rối loạn thần kinh thực vật Có Khơng 1,000 (Fisher) (14,3) (18,2) (85,7) 36 (81,8) 0,700 (Fisher) (11,8) (20,6) 15 (88,2) 27 (79,4) Phản xạ gân Giảm Mất 664 P 0,592 (Fisher) (28,6) (15,9) (71,4) 37 (84,1) Biến số Hồi phục Di chứng hoàn toàn (%) (%) Đạt đến giai đoạn nặng tuần Có Khơng Bắt đầu cải thiện lâm sàng muộn Có Khơng Phân ly đạm-tế bào 0,190 (Fisher) (33,3) (12,8) (66,7) 34 (87,2) 0,049 (Fisher) (0) (24,3) 14 (100) 28 (75,7) 0,592 (Fisher) Có Khơng Điều trị IVIg (15,9) (28,6) Có Khơng (28,6) (15,9) 37 (84,1) (71,4) 0,600 (Fisher) (71,4) 37 (84,1) DML 0,075 (Fisher) Bình thường Kéo dài MCV (28,0) (7,7) Bình thường Giảm DSL (23,3) (9,5) Bình thường Kéo dài (24,3) (0) 18 (72,0) 24 (92,3) 0,280 (Fisher) 23 (76,7) 19 (90,5) 0,049 (Fisher) 28 (75,7) 14 (100) SCV Bình thường Giảm Sóng F Bình thường Mất Phong bế dẫn truyền phát tán theo thời gian Có Khơng Biên độ CMAP Thấp Bình thường Điện tự phát Nhiều Bình thường Kết khảo sát điện P 0,049 (Fisher) (24,3) (0) 28 (75,7) 14 (100) 0,490 (Fisher) (21,4) (13,1) 22 (78,6) 20 (86,9) 1,000 (Fisher) (15,4) (18,4) 11 (84,6) 31 (81,6) 0,005 (Fisher) (35,7) (64,3) 35 (89,2) (10,8) 0,670 (Fisher) (8,3) (20,5) 11 (91,7) 31 (79,5) 0,001 (Fisher) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Biến số AIDP AMAN AMSAN Bình thường Hồi phục Di chứng hồn tồn (%) (%) (9,5) 19 (90,5) (26,7) 11 (73,3) (0) 12 (100) (100) (0) P Sau phân tích đơn biến chúng tơi tìm yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến tiên lượng hồi phục bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính là: yếu tố tiền nhiễm, chức vận động nặng nhập viện giai đoạn nặng nhất, bất thường cảm giác nhập viện giai đoạn nặng nhất, bắt đầu cải thiện lâm sàng muộn, bất thường dẫn truyền cảm giác, biên độ CMAP thấp, thể AMSAN thể AIDP BÀN LUẬN Mối liên quan yếu tố lâm sàng khả hồi phục hoàn toàn sau tháng khởi bệnh Yếu tố tiền nhiễm Bảng 2: So sánh tỷ lệ có yếu tố tiền nhiễm nghiên cứu Các tác giả Tỷ lệ % Beghi cộng Esfehani cộng Melillo cộng Osuntokun cộng Chúng 60,9 85,2 59,0 48,0 31,4 Thời gian lấy mẫu (tháng) 68 69 120 132 Các yếu tố tiền nhiễm nghiên cứu phân chia thành: nhiễm trùng đường hô hấp, nhiễm trùng đường tiêu hóa nhóm khác Trong số có 13 bệnh nhân (25,5%) bị nhiễm trùng đường hơ hấp, chiếm tỷ lệ cao Nghiên cứu tác giả khác ghi nhận nhiễm trùng hô hấp chiếm tỷ lệ cao yếu tố tiền nhiễm(2,3,7,9,13) 16 bệnh nhân có yếu tố tiền nhiễm bị di chứng, chiếm tỷ lệ 100%; bệnh nhân yếu tố tiền nhiễm hồi phục hồn tồn, chiếm tỷ lệ 25,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p=0,043 Kết nghiên cứu Beghi Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học cộng ghi nhận có liên quan yếu tố tiền nhiễm khả hồi phục với p=0,00(2) Chức vận động giai đoạn nặng Bảng 3: So sánh chức vận động giai đoạn nặng Chức vận động Tử vong Hỗ trợ thơng khí Khơng đứng Đi 5m có hỗ trợ Đi 5m độc lập Có thể chạy Beghi Winer Hiraga Chúng cộng cộng cộng (%) (%) (%) (%) 1,3 18,5 31 16,9 25,5 38,7 47 29,8 54,9 19,5 14,3 13,7 13,5 12 32,5 5,9 9,8 5,2 Tỷ lệ bệnh nhân cần hỗ trợ thông khí nghiên cứu chúng tơi cao tác giả Beghi cộng sự, Hiraga cộng sự; thấp so với tác giả Winer cộng Tuy nhiên tỷ lệ phù hợp với ghi nhận tỷ lệ suy hô hấp viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính khoảng 21% - 43,1% trường hợp(4,6) Thời gian hỗ trợ hô hấp từ đến 88 ngày, trung bình ngày Nghiên cứu Lyu cộng ghi nhận thời gian hỗ trợ hơ hấp từ đến 70 ngày, trung bình 10 ngày(8) So với kết Lý thị Kim Lài thời gian hỗ trợ hơ hấp tối thiểu tối đa chúng tơi lâu hơn(7) Chỉ có số 41 bệnh nhân chức nặng giai đoạn nặng hồi phục, chiếm tỷ lệ 9,8% Trong đó, số 10 bệnh nhân chức nhẹ giai đoạn nặng hồi phục hoàn toàn, chiếm tỷ lệ 50% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p=0,009 Nghiên cứu Beghi cộng cho kết tương tự, p=0,00(2) Cảm giác Chúng tơi ghi nhận có 33 bệnh nhân có bất thường cảm giác chiếm tỷ lệ 64,7%, tương tự kết Lý Thị Kim Lài(7) Kết thấp so với nghiên cứu Osuntokun 665 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cộng sự: có 75% bệnh nhân bất thường cảm giác(10) Tuy nhiên nghiên cứu Melillo cộng có 43% bệnh nhân bất thường cảm giác(9) Trong số bệnh nhân bất thường cảm giác, rối loạn cảm giác mức độ nhẹ xảy 27 bệnh nhân (52,9%), chiếm tỷ lệ cao Thời gian cảm giác trở bình thường từ đến 12 tuần Thời gian trung bình hồi phục cảm giác 4,5 tuần Cho đến thời điểm kết thúc theo dõi có bệnh nhân rối loạn cảm giác mức độ nhẹ Bất thường dây thần kinh sọ Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 60,8% bệnh nhân bất thường dây thần kinh sọ, thấp so với nghiên cứu Lý Thị Kim Lài(7) Nghiên cứu Osuntokun cộng ghi nhận có 79,4% bệnh nhân bất thường dây thần kinh sọ, nghiên cứu Esfehani cộng ghi nhận có 19,2% bệnh nhân bất thường dây thần kinh sọ(3) Liệt mặt ngoại biên triệu chứng thường gặp bất thường dây thần kinh sọ(1,11,15) Trong nghiên cứu chúng tơi, có 18 bệnh nhân liệt mặt ngoại biên đơn chiếm tỷ lệ 35,3%, tương tự kết Phan thị Gìn, Lý Thị Kim Lài(7,13) Kết cao so với nghiên cứu Osuntokun cộng sự(10); thấp so với nghiên cứu Winer cộng sự(15) Thời gian hồi phục dây thần kinh sọ bất thường từ đến 12 tuần Thời gian trung bình hồi phục dây thần kinh sọ bất thường tuần Rối loạn thần kinh thực vật Viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính ảnh hưởng lên hệ thần kinh thực vật triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật xảy suốt trình bệnh Các biểu rối loạn chức thần kinh thực vật gồm có: thay đổi huyết áp, rối loạn nhịp tim, rối loạn vòng, rối loạn vận mạch(1,11,12) Rối loạn thần kinh thực 666 vật có khuynh hướng nặng bệnh nhân bị yếu mức độ nặng(11) Trong nghiên cứu chúng tơi có 17 bệnh nhân bị rối loạn thần kinh thực vật chiếm tỷ lệ 33,2%, cao so với 29% nghiên cứu Phan Thị Gìn(13), 7,2% nghiên cứu Esfehani cộng sự(3), 14% nghiên cứu Melillo cộng sự(9), 25% nghiên cứu Osuntokun cộng sự(10) Kết thấp so với 58,4% nghiên cứu Lý Thị Kim Lài(7), 38,3% nghiên cứu Lyu cộng sự(8) Rối loạn vòng đơn triệu chứng gặp nhiều chiếm tỷ lệ 17,6% Tất trường hợp rối loạn thần kinh thực vật hồi phục dần bệnh nhân bắt đầu cải thiện lâm sàng Bắt đầu cải thiện lâm sàng muộn Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có bệnh nhân bắt đầu cải thiện lâm sàng tuần chiếm tỷ lệ 7,9% Nhiều 17 bệnh nhân 16 bệnh nhân bắt đầu cải thiện lâm sàng tuần thứ thứ 3, chiếm tỷ lệ 33,3% 31,4% Có 14 bệnh nhân bắt đầu cải thiện lâm sàng tuần thứ chiếm tỷ lệ 27,4% Tác giả Phan Thị Gìn ghi nhận có 38,7% bệnh nhân bắt đầu cải thiện lâm sàng tuần thứ 3, cao so với nghiên cứu Sự khác biệt có lẽ tiêu chuẩn xác định thời gian bắt đầu hồi phục Phan Thị Gìn khác với Nghiên cứu Beghi cộng ghi nhận có 36% bệnh nhân bắt đầu cải thiện lâm sàng tuần 56%, 67% 85% bệnh nhân bắt đầu cải thiện lâm sàng tuần thứ 2, tuần thứ tuần thứ 4(2) Sự khác biệt có lẽ mẫu Beghi cộng 297 bệnh nhân lớn so với 51 bệnh nhân nghiên cứu Thời gian bắt đầu cải thiện lâm sàng từ đến 30 ngày, trung bình 17,5 ngày; thấp so với nghiên cứu Beghi cộng 28 ngày(2) Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân hồi phục hồn tồn có thời gian bắt đầu cải thiện từ tuần đầu đến tuần thứ Cả 14 bệnh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhân bắt đầu cải thiện lâm sàng muộn bị di chứng, chiếm tỷ lệ 100% Và khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,049 Nghiên cứu Winer cộng ghi nhận thời gian khởi bệnh bắt đầu cải thiện lâm sàng khơng có giá trị tiên lượng dự hậu viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính(15) Mối liên quan khảo sát điện sinh lý lâm sàng khả hồi phục hoàn toàn sau tháng khởi bệnh Khảo sát điện sinh lý lâm sàng giúp phân loại thể viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính Chúng tơi tiến hành khảo sát điện sinh lý lâm sàng 51 bệnh nhân nghiên cứu, trung bình vào tuần thứ bệnh Bảng 4: So sánh tỷ lệ phần trăm thể bệnh với tác giả Các tác AIDP( AMAN AMSAN MFS( giả %) (%) (%) %) Hahn Lyu et al Khean et al Hiraga et al Beghi et al P.T Gìn L.T.K Lài Chúng tơi 85-90 10-20 EMG Khơng bình xác thường định(%) (%) 49 74,2 12,9 19 3,2 34 45 21 10,7 29 45,2 87,1 58,2 41,2 12,9 24,6 29,4 12,3 23,5 4,1 28 9,7 15,1 0,8 5,9 Chúng nhận thấy sau tháng khởi bệnh có bệnh nhân hồi phục hồn tồn chiếm tỷ lệ 17,7% Nhóm bệnh nhân có kết EMG bình thường có tỷ lệ hồi phục cao 100%, thể AMAN với 26,7% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn thể AIDP với 9,5% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn 100% thể AMSAN bị di chứng Bệnh nhân có kết EMG bình thường bệnh nhân thể Miller Fisher sau tháng sau khởi bệnh 100% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn Kết tương tự nghiên cứu khác(11) Bệnh nhân thể AMAN có tiên lượng tốt thể AIDP thể AMSAN có Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học tiên lượng xấu Và khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,001 Ngược lại, nghiên cứu Phan Thị Gìn cho kết sau tháng khởi bệnh có bệnh nhân hồi phục hoàn toàn chiếm tỷ lệ 19,4%, 100% bệnh nhân thể sợi trục hồi phục hoàn toàn 7,4% bệnh nhân thể hủy myelin hồi phục hoàn toàn(13) Nghiên cứu Hiraga cộng ghi nhận thể AMAN luôn dấu hiệu tiên lượng xấu Hầu hết bệnh nhân thể AMAN nặng có hồi phục chậm cuối sau vài năm(5) Kết nghiên cứu Beghi cộng khác với chúng tôi: dấu hiệu tổn thương sợi trục dấu hiệu tiên lượng hồi phục viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính, p=0,00 Sự khác biệt mẫu nhỏ KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng Viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính xảy lứa tuổi, nam nhiều nữ Nhiễm trùng đường hô hấp yếu tố tiền nhiễm ghi nhận nhiều Phần lớn trường hợp chức vận động nặng nhập viện giai đoạn nặng Rối loạn thần kinh thực vật thường gặp rối loạn vòng đơn Liệt mặt ngoại biên hai bên đơn bất thường dây thần kinh sọ gặp nhiều Tất trường hợp có bất thường phản xạ gân Sau tháng khởi bệnh, 17,7% trường hợp hồi phục lâm sàng hoàn tồn, 76,4% trường hợp có khả độc lập phải hỗ trợ 5,9% trường hợp khơng có khả đứng Khơng có trường hợp cần phải hỗ trợ hơ hấp khơng có trường hợp tử vong sau tháng khởi bệnh Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến tiên lượng hồi phục bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính là: yếu tố tiền nhiễm, chức vận động nặng nhập viện, chức vận động nặng giai đoạn nặng 667 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhất, bất thường cảm giác nhập viện, bất thường cảm giác giai đoạn nặng nhất, bắt đầu cải thiện lâm sàng muộn, bất thường dẫn truyền cảm giác, biên độ CMAP thấp, kết khảo sát điện sinh lý lâm sàng thể AMSAN thể AIDP TÀI LIỆU THAM KHẢO 668 Adams, Victor M., Ropper A H & Brown R H (2005) Diseases of the peripheral nerves Principles of neurology, edition, McGraw-Hill Medical, New York, 1110-1127 Beghi E., Bono A., Bogliun G & et al (1996) The prognosis and main prognostic indicators of Guillain-Barré syndrome: A multicentre prospective study of 297 patients Brain, 119, 2053-2061 Esfehani M J., Esfehani A J & Akhondian J (2005) GuillainBarré syndrome in North Eastern Iran, 1999-2005 Hahn AF (1998) Guillain-Barré syndrome Lancet, 352, 635– 641 Hiraga A, Mori M, Ogawara K & et al (2005) Recovery patterns and long term prognosis for axonal Guillain-Barré syndrome Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 76, 719-722 Hughes R.A.C & Comblath D.R (2005) Guillain-Barré syndrome Lancet, 366, 1653–1666 Lý Thị Kim Lài (2007) Khảo sát yếu tố tiên lượng suy hô hấp bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính Luận văn tốt nghiệp nội trú thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 10 11 12 13 14 15 Lyu R.K., Tang L.M., Cheng S.Y., Hsu W.C & Chen S.T (1997) Guillain-Barré syndrome in Taiwan: a clinical study of 167 patients Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 63, 494–500 Melillo E.M., Sethi J.M & Mohsenin V (1998) Guillain-Barré Syndrome: Rehabilitation Outcome and Recent Developments Yale Journal of Biology and Medicine, 71, 383389 Osuntokun B.O & Agbebi K (1973) Prognosis of GuillainBarré syndrome in the African: the Nigerian experience Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 36, 478483 Parry G.J & Steinberg JS (2007) Guillain-Barré Syndrome: From Diagnosis to Recovery Demos Medical Publisher, New York Peltier A C & Russell J W (2005) Guillain-Barré syndrome Hanbook of Peripheral Neuropathy, Taylor & Francis Group, New York, 111-123 Phan Thị Gìn (2000) Nhận xét lâm sàng điện hội chứng Guillain-Barré người lớn Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Raman P.T & Taori G.M (1976) Prognostic significance of electrodiagnostic studies in the Guillain-Barré syndrome Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 39, 163170 Winer J.B., Hughes R.A & Osmond C (1988) A prospective study of acute idiopathic neuropathy: Clinical features and their prognostic value Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 51, 605-612 Chuyên Đề Nội Khoa ... cứu đánh giá yếu tố tiên lượng hồi phục bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính nhằm hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính Đánh giá. .. Thời gian hồi phục dây thần kinh sọ bất thường từ đến 12 tuần Thời gian trung bình hồi phục dây thần kinh sọ bất thường tuần Rối loạn thần kinh thực vật Viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính ảnh hưởng... trường hợp tử vong sau tháng khởi bệnh Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến tiên lượng hồi phục bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính là: yếu tố tiền nhiễm, chức vận động nặng nhập