Mục tiêu của đề tài nghiên cứu nhằm rút ra một số kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết trong thực hành lâm sàng ở bệnh nhân lớn tuổi, nghiên cứu báo cáo chi tiết về một trường hợp bệnh nhân 78 tuổi bị SXH-D nặng điều trị tại khoa A3 bệnh viện Thống Nhất tháng 3/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP SỐT XUẤT HUYẾT NẶNG Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Trần Thị Vân Anh*, Lê Thị Kim Nhung* TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm rút số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết thực hành lâm sàng bệnh nhân lớn tuổi Đối tượng: Một trường hợp bệnh nhân 78 tuổi bị SXH-D nặng điều trị khoa A3 bệnh viện Thống Nhất tháng 3/2011 Kết quả: Bệnh nhân 78 tuổi chẩn đốn SXH-D tiểu cầu giảm nặng có biến chứng xuất huyết lách, viêm gan nặng Sau điều trị truyền tiểu cầu, lọc huyết tương biện pháp nội khoa khác, tình trạng bệnh thu xếp ổn dần Kết luận: Sốt xuất huyết người lớn tuổi, cần theo dõi chặt chẽ, xảy biến chứng nặng Từ khóa: ABSTRACT A CASE OF SEVERE DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN THE ELDERLY Tran Thi Kim Anh, Le Thi Kim Nhung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 68 - 70 Objectives: In order to draw some experience dengue diagnosis and treatment in clinical practice in older patients Methods: A case of 78 aged patient severe Dengue Hemorrhagic Fever, treatment at Thong Nhat Hospital in 03/2011 Results: 78 aged patient diagnosed with SXH-D, severe platelet reduction, complications splenic hemorrhage, severe hepatitis After transmission platelet, filtered plasma and other internal measures, patient's condition gradually improved over time Conclusions: Dengue Hemorrhagic Fever in the elderly, need close monitoring, possible serious complications Key words: Dengue fever (DF); Dengue hemorrhagic fever (DHF); Dengue shock syndrome (DSS) nghiệm chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết ĐẶT VẤN ĐỀ thực hành lâm sàng bệnh nhân lớn tuổi Sốt xuất huyết bệnh dịch lưu hành vùng TỔNG QUAN nhiệt đới, đặc biệt khu vực Châu Á-Thái Bình Dương, bệnh xảy quanh năm Bệnh Sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue gặp lứa tuổi gần Sốt xuất (SD/SXH-D) bệnh truyền nhiễm cấp tính huyết người lớn gia tăng với nhiều biến chứng virut Dengue gây ra, lây truyền chủ yếu qua nặng Chúng xin mô tả trường hợp sốt muỗi Aedes, có serotype DEN-1, DEN-2, xuất huyết người lớn tuổi điều trị khoa A3 DEN-3, DEN-4 với bệnh cảnh lâm sàng đa tháng 03/2011, nhằm rút số kinh dạng từ nhẹ, khơng điển hình thể nặng, * Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: TS Lê Thị Kim Nhung, ĐT: 0918834211 Chuyên Đề Lão Khoa Email: bskimnhung@yahoo.com 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nguy kịch sốc, xuất huyết phủ tạng, viêm gan cấp…Bệnh gặp lứa tuổi gần sốt xuất huyết người lớn gia tăng Nhiều tác giả sau khảo sát tình hình dịch bệnh SD/SXH-D vào năm 1989-1994 Singapore cho sau thực phòng chống muỗi Aedes 20 năm vụ dịch SD/SXH-D xảy thường xuyên với cường độ cao Sự gia tăng tình trạng miễn dịch cộng đồng giảm sau nhiều năm không bị phơi nhiễm với vi rút Dengue Sốt xuất huyết nặng có biến chứng sốc, xuất huyết nặng (xuất huyết nội tạng, xuất huyết não, xuất huyết tiêu hóa ạt…), viêm gan, viêm não, viêm tim, tiểu hemoglobin huyết da tồn thân, bầm tím mảng chỗ tiêm chích, chảy máu chân răng, chảy máu niêm mạc miệng BỆNH ÁN Siêu âm: xuất huyết lách kích thước 35×28 mm Bệnh nhân Nguyễn Văn L 78 tuổi, sống P.5 Tân Bình TP.HCM từ 30 năm nay, có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, mổ cắt túi mật sỏi Bệnh nhân sốt cao (40oC) liên tục ngày trước nhập viện kèm ói khoảng 10 lần/ngày, đau ngực trái ít, ho đàm trắng, khơng khó thở, ăn uống Tiểu cầu giảm thấp vào ngày thứ 5: 5.000/mm3, Hematocrite: 39% Xét nghiệm: Kháng nguyên NS1, DengueIgM Dengue-IgG: Dương tính Ngày thứ bệnh: Biểu thoát dịch gian bào ngày tăng (bụng chướng acist, tràn dịch màng phổi), vàng da tăng nhanh, đau hạ sườn phải Bilirubin toàn phần: 115 μmol/L, Trực tiếp: 56 μmol/L Gián tiếp: 59 μmol/L Men gan tăng cao vào ngày thứ (SGOT: 1935 U/L, SGPT: 510 U/L) Điều trị: truyền tổng cộng 22 đơn vị tiểu cầu, bù dịch đẳng trương Ngày thứ đến ngày thứ 13: Khơng có dấu xuất huyết vàng da ngày tăng Bilirubin tăng cao vào ngày thứ 13: Bilirubin TP 217μmol/L, TT 112,2μmol/L GT 105,42μmol/L, men gan giảm dần Đến khám bệnh viện T.B., xét nghiệm tiểu cầu 50.000/mm3 Điều trị: bệnh nhân thay plasma lần ngày thứ thứ 13 bệnh Ngày thứ bệnh: bệnh nhân nhập bệnh viện Thống Nhất: Từ ngày 14 bệnh diễn biến tốt dần, vàng da giảm dần, giảm men gan, tái hấp thu dịch gian bào vào nội mạch Lâm sàng bệnh nhân sốt cao 39oC, tỉnh táo, không vàng da, da sung huyết, dấu dây thắt dương tính, khơng chảy máu chân răng, coù hạch khuỷu tay bên, tim 105 lần/phút huyết áp 129/80 mmHg, phổi không ran, gan lách không to Xét nghiệm bạch cầu: 2160/mm3, Heamatocrite: 42,1%, Tiểu cầu 48.000/mm3, SGOT 323U/L, SGPT 122U/L Bệnh nhân chẩn đoán ban đầu SXH-D ngày thứ 3, tăng huyết áp, đái tháo đường type Ngày thứ 4-6 bệnh: biểu xuất huyết da niêm ngày tăng, chấm xuất 92 Bệnh nhân xuất viện vào ngày 28 bệnh, tổng trạng tốt, vàng da nhẹ, ổ xuất huyết lách thu nhỏ Men gan gấp 1,5 lần bình thường, bilirubin gấp lần bình thường BÀN LUẬN Tuổi bệnh nhân bị sốt xuất huyết điều trị khoa A3 cao năm (2003-2008) 74 tuổi Bệnh nhân 74 tuổi vào viện tình trạng sốc nặng tăng tính thấm thành mạch, tử vong 24 nhập viện Các nghiên cứu thống kê Việt Nam cho thấy SD/SXHD thường xảy trẻ em niên Theo Lee MS (Đài Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Loan) cho tuổi cao, đái tháo đường, huyết áp cao, tăng ure máu yếu tố nguy hội chứng sốc dengue Bệnh nhân 78 tuổi có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, nhiên triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hoàn toàn phù hợp với bệnh cảnh SXH-D KẾT LUẬN Những biến chứng nặng xuất tương tự báo cáo khác (xuất huyết đa dạng, men AST tăng cao so với ALT) nhiên có số biến chứng nặng có biểu khác biệt hơn, theo tác giả Phạm Thị Thu Thảo bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, thường tượng tăng men gan tăng khoảng gấp 10 lần Bệnh nhân men gan tăng gấp 50 lần, tượng tăng bilirubin nặng kéo dài Cũng theo tác giả Phạm Thị Thu Thảo tình trạng có nhiễm hay khơng nhiễm vi rút viêm gan trước khơng ảnh hưởng đến tổn thương gan Bệnh nhân có tiền sử sỏi đường mật cắt túi mật cách năm Bệnh nhân chụp MRI đường mật cho thấy khơng có tổn thương đường mật, loại trừ bệnh lý đường mật có sẵn Bệnh nhân thay huyết tương lần, bilirubin giảm sau lần thay huyết tương - Truyền tiểu cầu thay huyết tương góp phần cải thiện tiên lượng bệnh Xuất huyết nội tạng SXH-D thường gặp niêm mạc ống tiêu hóa, 497 ca SXH-D báo cáo bệnh viện Thống Nhất (2010), chưa ghi nhận ca có xuất huyết lách Truyền tiểu cầu biện pháp hữu hiệu điều trị xuất huyết nội tạng Bệnh nhân tiểu cầu bị giảm nặng truyền 22 đơn vị tiểu cầu, sau tuần kích thước xuất huyết lách giảm - Lâm sàng SXH-D bệnh nhân lớn tuổi có đầy đủ triệu chứng điển hình - Có xuất huyết lách, tăng men gan, vàng da tắc mật TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Chuyên Đề Lão Khoa Bộ Y Tế (2006), “Tình hình sốt dengue sốt xuất huyết dengue khu vực giới”, Tài liệu tập huấn 2/2006 Cục Y Tế dự phòng Việt Nam, Tr.1-101 Đinh Thế Trung (2009) “Rối loạn đông máu bệnh nhân nhiễm Dengue cấp người lớn”, Hội nghò khoa học Bệnh vi rút Bệnh Viện Nhiệt Đới năm 2009 Krishnamurti C., et al.(2001) “Mechanisms of hemorrhage in dengue without circulatory collapse”, Am J Trop Med Hyg Dec;65(6):840-7 LaiPC, et al., (2004) “Characteristics of dengue hemorragic fever outbreak in 2001 in Kaohsiung”, J Microbiol Immunol Infect Oct;37(5):266-70 Lê Thị Kim Nhung, (2010) “khảo sát lâm sàng bệnh sốt xuất huyết khoa A3 bệnh viện thống năm 2008” tạp chí Y học TP.HCM số /2010 Lê Thị Thu Thảo (2009) “Bệnh cảnh nặng Sốt Dengue - SXH Dengue người lớn BV Nhiệt Đới”, Hội nghò khoa học Bệnh vi rút Bệnh Viện Nhiệt Đới năm 2009 Lee MS., et al., (2006) “Clinical characteristics of dengue and dengue hemorrhagic fever in medical center of southern Taiwan during the 2002 epidermic”, J Microbiol Immunol Infect Apr;39(2):121-9 Nguyễn Vĩnh Châu (2007) “vai trò đáp ứng miễn dịch chéo serotype chế bệnh sinh nhiễm vurus dengue” HNKH 2007 Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, Tr.,36-40 Siqueira JB Jr., et al., (2005) “Dengue and dengue hemorrhagic fever, Brazil, 1981-2002”, Emerg Infect Dis., Jan;11(1):48-53 Souza LJ, et al., (2004) “ Aminotransferase changes and acute hepatitis in patient with dengue fever: analysis of 1.585 cases”, Braz J Infect Dis Apr;8(2):156-63 Trần Tịnh Hiền (2009) “Sốt Dengue – Sốt xuất huyết Dengue thực trạng nỗ lực cần đối phó”, Hội nghò khoa học Bệnh vi rút Bệnh Viện Nhiệt Đới naêm 2009 Wills BA, et al., (2005) “Comparision of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome”, N Engl J Med Sep, 1;353(9):877-89 93 ... vi rút Dengue Sốt xuất huyết nặng có biến chứng sốc, xuất huyết nặng (xuất huyết nội tạng, xuất huyết não, xuất huyết tiêu hóa ạt…), viêm gan, viêm não, viêm tim, tiểu hemoglobin huyết da tồn... ổ xuất huyết lách thu nhỏ Men gan gấp 1,5 lần bình thường, bilirubin gấp lần bình thường BÀN LUẬN Tuổi bệnh nhân bị sốt xuất huyết điều trị khoa A3 cao năm (2003-2008) 74 tuổi Bệnh nhân 74 tuổi. .. Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nguy kịch sốc, xuất huyết phủ tạng, viêm gan cấp…Bệnh gặp lứa tuổi gần sốt xuất huyết người lớn gia tăng Nhiều tác giả sau khảo sát tình hình dịch bệnh