Bài viết nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não ở bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN). Đối tượng và phương pháp: mô tả cắt ngang 946 BN NMN, điều trị tại Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ 01 - 01 - 2015 đến 30 - 6 - 2016.
Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 C IM T QU NHI MU NO TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Đỗ Văn Việt*; Nguyễn Văn Tuấn* Nguyễn Đăng Hải*; Nguyễn Minh Hiện* TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) Đối tượng phương pháp: mô tả cắt ngang 946 BN NMN, điều trị Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ 01 - 01 - 2015 đến 30 - - 2016 Kết quả: tuổi mắc trung bình 67,76 ± 12,35; tỷ lệ nam/nữ = 1,71/1 Thời gian đến viện trước 4,5 7,78%; tỷ lệ điều trị tiêu sợi huyết 6,87% Yếu tố nguy (YTNC) hay gặp tăng huyết áp (THA) (72,93%), rối loạn lipid máu (66,91%), tiền sử đột quỵ (26,95%), tiền sử đái tháo đường (ĐTĐ) (21,35%), rung nhĩ (11,84%), chưa tìm thấy YTNC (10,14%) NMN có rối loạn ý thức 27,1%, liệt nửa người 91,9%, liệt dây VII trung ương 87,9% rối loạn ngơn ngữ 46,4% Điểm NIHSS trung bình 9,83 ± 4,78, NMN mức độ vừa nhẹ 83,7% NMN sâu 46,7%, nhồi máu vỏ não 40,7%, tổn thương lều 87,9% Một ổ tổn thương 62,4%, NMN ổ khuyết ổ nhỏ 66% Ngày điều trị trung bình 10,31 ± 5,67, tỷ lệ phục hồi viện 97,3% * Từ khóa: Nhồi máu não; Đặc điểm Assessing Characteristics of Ischemic Stroke at 103 Hospital Summary Objectives: To study the clinical characteristics, image computerized tomography of brain in patients with cerebral infarction Subjects and methods: Cross-sectional descriptive study on 946 patients with ischemic stroke, who were treated in the Department of Stroke, 103 Hospital from 01 - 01 - 2015 to 30 - - 2016 Results: The average age of 67.76 ± 12.35 years old; ratio of male/female was 1.71/1 7.78% of patient were taken to hospital before 4.5 hours, rate of thrombolysis treatment was 6.87% Risk factors: the most common was the hypertension (72.93%), dyslipidemia (66.91%), history of stroke (26.95%), history of diabetes mellitus (21.35%), atrial fibrillation (11.84%) and have not found risk factor (10.14%) Cerebral infarction with consciousness disorders was 27.1%; hemiplegia 91.9%, central VII cord paralysis 87.9% and aphasia was 46.4% Average NIHSS points were 9.83 ± 4.78, moderate level and mild level of cerebral infarction was 83.7% Ischemic stroke undercortical was 46.7%, global cortical infarction was 40.7%, brain damage over the tent was 87.9% Damage one focus of brain was 62.4%, cerebral infarction lacuna and small damage accounted for 66.0% The average days of treatment were 10.31 ± 5.67 days and the proportion of patients who recovered discharged from hospital having 97.3% * Key word: Ischemic stroke; Characters * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Văn Việt (dovanviet1980@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 27/09/2016 Ngày báo đăng: 10/10/2016 56 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 T VẤN ĐỀ Đột quỵ não (ĐQN) có tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ sau tim mạch ung thư, nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế ĐQN gồm thể chảy máu não NMN NMN chiếm khoảng 85% tổng số BN đột quỵ Hiện có nhiều tiến chẩn đốn điều trị NMN Điều trị đặc hiệu NMN phương pháp làm tái thơng lại dòng máu não bị tắc, bao gồm biện pháp tiêu sợi huyết (actylase) lấy huyết khối dụng cụ học Các kỹ thuật áp dụng thành công số trung tâm đột quỵ lớn Việt Nam Bệnh viện Quân y 103 trung tâm triển khai đầy đủ kỹ thuật chẩn đoán điều trị tiến đột quỵ NMN Chúng nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não hiệu cấp cứu điều trị với tiến điều trị NMN Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 - 2015 đến - 2016 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 946 BN chẩn đoán đột quỵ NMN, điều trị nội trú Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ 01 - 01 - 2015 đến 30 - - 2016 - Tiêu chuẩn chọn BN: + Chẩn đoán lâm sàng dựa vào định nghĩa WHO (1989) + Cận lâm sàng: 100% BN chụp CT sọ não MRI sọ não, có hình ảnh NMN phù hợp với định khu lâm sàng - Tiêu chuẩn loại trừ: đột quỵ chảy máu não, xuất huyết nhện, u não, chấn thương sọ não, áp xe não, viêm não, viêm màng não, xơ não tuỷ rải rác, Parkinson, sa sút trí tuệ Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc - Lâm sàng: tất BN khám lâm sàng, phát đầy đủ triệu chứng thần kinh, ghi chép theo mẫu bệnh án thống Đánh giá ý thức theo thang điểm Glasgow, đánh giá lâm sàng ĐQN theo thang điểm NIHSS - Cận lâm sàng: BN chụp CT sọ não MRI sọ não, có hình ảnh NMN Trường hợp BN chụp CT sọ não sớm trước 72 chưa thấy tổn thương sau 72 chụp lại CT sọ não chụp MRI để xác định rõ tổn thương * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 15.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới Nam Giới Nữ Tổng số Tuổi n % n % Tỷ lệ nam/nữ ≤ 39 10 1,7 2,36 1,25 18 1,9 40 - 49 38 6,4 10 2,9 3,80 48 5,1 50 - 59 121 20,3 41 11,7 2,95 162 17,1 n % 57 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 60 - 69 183 30,7 103 29,5 1,77 286 30,3 70 - 79 166 27,9 100 28,7 1,66 267 28,2 ≥ 80 79 13,2 87 24,9 0,90 165 17,4 Cộng 597 100 349 100 1,71 946 100 Tỷ lệ nam/nữ = 1,71; nam, nhóm tuổi 50 - 79 chiếm đa số (78,9%); nữ, nhóm tuổi ≥ 60 chiếm đa số (82,1%) Chung hai giới, nhóm tuổi 60 - 79 chiếm 58,5%, tuổi mắc trung bình 67,76 ± 12,35 Nghiên cứu Nguyễn Văn Thơng (2010) 374 BN NMN: tuổi trung bình 66,9 ± 11,44, tỷ lệ nam/nữ = 2,2/1 [6] Nguyễn Minh Hiện CS (2010) nghiên cứu 1.026 BN đột quỵ NMN: tuổi trung bình 67,2 ± 12,6, nhóm tuổi > 50 chủ yếu (90,9%), tỷ lệ nam/nữ = 1,31 [3] Kết nghiên cứu tương đồng với tác giả trên: ĐQN hay gặp nhóm tuổi > 60, nam gặp nhiều nữ Bảng 2: Thời gian từ lúc phát bệnh đến lúc vào viện Khoảng thời gian đến viện NMN n Tỷ lệ % - 4,5 75 7,78 4,5 - 124 13,10 - 24 248 26,21 24 - 72 141 14,90 > ngày 198 37,84 Cộng 946 100 Thời gian đến viện trước 4,5 7,78%, trước 13,10% Đây thời gian vàng giúp dùng thuốc tiêu huyết khối rTPA lấy huyết khối dụng cụ học Cần triển khai kỹ thuật lấy huyết khối để gia tăng tỷ lệ BN điều trị đặc hiệu, góp phần giảm tỷ lệ tử vong tàn phế * YTNC ĐQN: THA: 690 BN (72,93%), ĐTĐ: 202 BN (21,35%), bệnh van tim: 52 BN (5,49%), rung nhĩ: 113 BN (11,94%), TIA: 70 BN (7,40%), tiền sử đột quỵ: 255 BN (26,95%), nghiện thuốc lá: 118 BN (12,47%), nghiện 58 rượu: 69 BN (7,29%), rối loạn lipid máu: 633 BN (66,91%), không rõ YTNC: 96 BN (10,14%) Nguyễn Văn Thông CS (2007) nghiên cứu 1.378 BN ĐQN Bệnh viện TWQĐ 108 gặp THA nhóm NMN 65,3%, nhóm chảy máu não 60,5% Ở nhóm NMN, tỷ lệ ĐTĐ 10,9%, tăng glucose phản ứng 34,2%, tăng cholesterol 45,6%, tăng triglycerid 25,8% tiền sử đột quỵ 22,5% [7] Nghiên cứu Nguyễn Hoàng Ngọc (2012): THA 68,1%, ĐTĐ 15%, tăng cholesterol 54,8%, hút thuốc 6,6%, nghiện rượu 4,3%, tiền sử ĐQN 22,4%, thiếu máu não thoảng qua 4,8% [4] Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 Nh vy, YTNC hay gp đột quỵ NMN THA, rối loạn lipid máu, ĐTĐ, tiền sử ĐQN, rung nhĩ, nghiện thuốc lá; đặc biệt có tới 10,14% BN chưa tìm thấy YTNC cổ điển Vì vậy, cần khảo sát thêm YTNC ĐQN tăng homocystein, tăng fibrinogen tăng CRP máu Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng giai đoạn toàn phát bệnh Triệu chứng Số BN (n = 946) Tỷ lệ % 15 điểm 690 72,9 - 14 điểm 202 21,3 ≤ điểm 54 5,8 Liệt dây VII trung ương 832 87,9 Liệt nửa người 870 91,9 Giảm cảm giác nửa người 397 41,9 Đau đầu 141 14,9 Nôn buồn nôn 57 6,0 Vận động 376 39,7 Giác quan 39 4,1 Toàn 25 2,6 Tiểu tiện 132 13,9 Đại tiện 522 55,1 Điểm Glasgow Rối loạn ngơn ngữ Rối loạn vòng Đột quỵ NMN có bệnh cảnh lâm sàng thầm lặng so với chảy máu não Doãn Thị Huyền (2009) nghiên cứu BN NMN động mạch não gặp rối loạn ý thức 36,61%, hôn mê 11,61%, liệt nửa người 91,9%, liệt dây VII 79,2%, rối loạn ngôn ngữ 44,3%, rối loạn cảm giác 35,4%, rối loạn vòng 65,4% [2] Nguyễn Minh Hiện CS (2010) nghiên cứu 1.026 BN đột quỵ NMN thấy: rối loạn ý thức 27,6%, liệt nửa người 91,9%, rối loạn ngôn ngữ 44,3%, rối loạn cảm giác 35,4%, rối loạn vòng 65,4% [8] Như vậy, BN có triệu chứng thần kinh khu trú, số khơng có biểu phát tình cờ, nhồi máu ổ khuyết vùng chức Bảng 4: Mức độ lâm sàng theo thang điểm NIHSS Mức độ n Tỷ lệ % Mức độ nhẹ NIHSS ≤ điểm 217 22,9 Mức độ vừa NIHSS = - 15 575 60,8 Mức độ nặng NIHSS > 15 điểm 154 16,3 9,83 ± 4,78 946 100 Tổng số 59 T¹p chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 Bng 5: V trớ tn thng trờn phim cắt lớp vi tính sọ não Vị trí NMN Nhồi máu vùng hạch NMN thùy (vỏ não) Dưới lều Số BN (n = 946) Tỷ lệ % Đồi thị - bao 162/857 18,9 Vùng nhân xám 239/857 27,8 Thùy trán 49/857 5,7 Thùy thái dương 78/857 9,1 Thùy đỉnh 137/857 15,9 Thùy chẩm 25/857 2,9 Liên vùng 119/857 13,8 Tiểu não 18/857 2,1 Thân não 31/857 3,6 89/946 9,4 Chưa thấy tổn thương Nhồi máu vùng hạch 46,7%, vỏ não 40,7%, tổn thương chủ yếu lều (87,9%), NMN lều 4,7%, chưa thấy hình ảnh tổn thương CLVT sọ não 9,4% ổ tổn thương chiếm đa số (62,4%), > ổ tổn thương 10,1% NMN chủ yếu ổ khuyết ổ nhỏ (66%) Hình ảnh CT sọ não sau 72 9,4% chưa rõ tổn thương Điều đột quỵ thiếu máu tái thông, NMN ổ khuyết nhồi máu thân não, cần khảo sát cộng hưởng từ (sung Flair, T2, DW), chụp SPEEC để xác định rõ Nguyễn Hoàng Ngọc (2012) nghiên cứu 2.340 BN NMN cấp Trung tâm Đột quỵ, Bệnh viện TWQĐ 108: NMN vùng trán 3,7%, vùng đỉnh 8,4%, nhân xám 33,2%, đồi thị - bao 8,1%, chẩm 4,5%, lều 9,1%, NMN bên bán cầu 2,4%, NMN diện rộng khu vực động mạch não 4,4% [4] Nguyễn Minh Hiện CS (2010) nghiên cứu 1.026 BN có đặc điểm lâm sàng hình ảnh CT, MRI sọ não đột quỵ NMN thấy: tổn thương lều tiểu não 87,9%, lều 4,7% NMN sâu 47,2%, nhồi máu vỏ não 40,7%, vùng đồi thị - bao 20,5%, vùng nhân xám 26,7%, thùy trán 6,9%, thùy đỉnh 11,8%, thùy chẩm 3,0%, chưa rõ tổn thương 7,4% Bảng 6: Số lượng, kích thước ổ tổn thương Mức độ, tính chất Số lượng ổ tổn thương Kích thước Số lượng (n = 857) Tỷ lệ % ổ tổn thương 535 62,4 ổ tổn thương 236 27,5 ≥ ổ tổn thương 86 10,1 Ổ khuyết (< 1,5 cm) 244 28,4 Ổ nhỏ (1,5 - cm) 322 37,6 Ổ vừa (3 - cm) 158 18,4 Ổ lớn (> cm) 133 15,6 Nguyễn Minh Hiện gặp NMN ổ nhỏ vừa 71%, ổ tổn thương chiếm đa số (74,2%) [8] 60 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 Bng 7: Kt qu can thiệp điều trị NMN Các tiêu điều trị n Tỷ lệ % Điều trị tiêu sợi huyết (rTPA) 65 6,87 Chụp mạch (DSA) 80 8,45 Can thiệp nội khí quản 62 6,5 Tỷ lệ viện 921 97,3 Ngày điều trị trung bình 10,31 ± 5,67 Nguyễn Minh Hiện (2010) nghiên cứu 1.026 BN NMN Bệnh viện Quân y 103: ngày nằm điều trị trung bình 14,7 ± 8,7 ngày, tỷ lệ hồi phục liệt sau đợt điều trị: tốt: 12,9%, khá: 25,4%, trung bình: 45,2%, kém: 12,9% tử vong 3,6% Như vậy, BN NMN đến sớm điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch với tỷ lệ 6,87%, lấy huyết khối dụng cụ học (Solitaire), tỷ lệ điều trị đặc hiệu cao Cần tuyên truyền cho người dân cách phát đưa tới bệnh viện sớm nhất, đồng thời sở y tế cần triển khai lấy huyết khối dụng cụ học, giúp nâng cao tỷ lệ cứu chữa tốt với thể nhồi máu động mạch não lớn KẾT LUẬN Nghiên cứu 946 BN đột quỵ NMN từ - - 2015 đến 30 - - 2016, điều trị Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103, rút kết luận: - Tuổi mắc trung bình 67,76 ± 12,35; tỷ lệ nam/nữ = 1,71/1 - Thời gian đến viện trước 4,5 7,78% trước 13,10% YTNC hay gặp THA (72,93%), rối loạn lipid máu (66,91%), tiền sử đột quỵ (26,95%), tiền sử ĐTĐ (21,35%), rung nhĩ (11,84%), chưa tìm thấy YTNC 10,14% - Nhồi máu não có rối loạn ý thức 27,1%, liệt nửa người 91,9%, liệt dây VII trung ương 87,9% rối loạn ngơn ngữ 46,4% Điểm NIHSS trung bình 9,83 ± 4,78 NMN mức độ vừa nhẹ chiếm 83,7% - Nhồi máu vùng hạch 46,7%, vỏ não 40,7%, tổn thương chủ yếu lều (87,9%), lều 4,7% ổ tổn thương 62,4%; NMN ổ khuyết ổ nhỏ chiếm 66% - Ngày điều trị trung bình 10,31 ± 5,67 ngày, tỷ lệ hồi phục viện 97,3%, tỷ lệ nặng xin 2,7%; tỷ lệ BN điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch 6,87% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương Nghiên cứu lâm sàng điều trị ĐQN Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 Tạp chí Y - Dược lâm sàng 108 2007, tập (số đặc biệt), tr.25-33 Doãn Thị Huyền Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh tiên lượng nhồi máu khu vực động mạch não Kỷ yếu Các cơng trình nghiên cứu khoa học Chun ngành Thần kinh 12 - 2009 Phạm Thị Thanh Hòa, Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Văn Tuấn Nghiên cứu số YTNC qua 2.145 trường hợp ĐQN cấp điều trị Khoa Đột quỵ, Bệnh viện 103 Tạp chí Y Dược lâm sàng 2010, tập (số đặc biệt), tr.170-177 61 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 Nguyn Hong Ngc Nghiờn cu c im lõm sàng, YTNC tiên lượng hậu chức BN NMN cấp Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 2012, tập (số đặc biệt), tr.208-216 Nguyễn Huy Ngọc, Nguyễn Văn Thông Đánh giá số yếu tố tiên lượng BN NMN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 2012, tập (số đặc biệt), pp.221-226 Nguyễn Văn Thông Nghiên cứu hiệu điều trị aggrenox BN đột quỵ 62 NMN giai đoạn cấp Tạp chí Y - Dược học Quân 2010, 35 (2), tr.52-58 Nguyễn Văn Thơng, Nguyễn Hồng Ngọc, Đỗ Mai Huyền CS Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số YTNC 1.378 BN đột quỵ Bệnh viện TWQĐ 108 Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 2007, tập (số đặc biệt), tr.5-11 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Minh Hiện, Phạm Thị Thanh Hòa Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh CT, MRI sọ não đột quỵ NMN Tạp chí Y Dược học lâm sàng 2010, tập (số đặc biệt), tr.162-169 ... Khoa Đột quỵ, Bệnh viện 103 Tạp chí Y Dược lâm sàng 2010, tập (số đặc biệt), tr.170-177 61 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ- 2016 Nguyn Hong Ngc Nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng, YTNC... chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ- 2016 Nh v y, YTNC hay gặp đột quỵ NMN THA, rối loạn lipid máu, ĐTĐ, tiền sử ĐQN, rung nhĩ, nghiện thuốc lá; đặc biệt có tới 10,14% BN chưa tìm th y YTNC... công số trung tâm đột quỵ lớn Việt Nam Bệnh viện Quân y 103 trung tâm triển khai đ y đủ kỹ thuật chẩn đoán điều trị tiến đột quỵ NMN Chúng nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình