Đề tài này được tiến hành nhằm góp phần làm sáng tỏ các lý thuyết trên thông qua khảo sát khả năng làm giảm tần số tim của các huyệt âm khích (thuộc kinh tâm) và khích môn (thuộc kinh tâm bào). Nghiên cứu tiến hành trên 90 người bình thường, tuổi từ 18- 30, gồm 44 nam và 46 nữ được gây nhịp nhanh xoang sinh lý và phân vào 3 nhóm theo dõi
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI TẦN SỐ TIM KHI CHÂM TẢ HUYỆT ÂM KHÍCH VÀ KHÍCH MƠN TRÊN NHỊP NHANH XOANG SAU GẮNG SỨC Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG Trương Trung Hiếu* TĨM TẮT Tình hình chung mục tiêu nghiên cứu: Tác dụng sinh học huyệt vị mối quan tâm hàng đầu chuyên gia châm cứu Theo lý luận châm cứu học cổ điển, huyệt thường có nhóm tác dụng chính: chỗ, theo đường kinh đặc hiệu Theo lý luận thần kinh sinh học, huyệt ảnh hưởng đến quan có tiết đoạn thần kinh với Đề tài tiến hành nhằm góp phần làm sáng tỏ lý thuyết thông qua khảo sát khả làm giảm tần số tim huyệt Âm khích (thuộc kinh Tâm) Khích mơn (thuộc kinh Tâm bào) Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: 90 người bình thường, tuổi từ 18- 30, gồm 44 nam 46 nữ gây nhịp nhanh xoang sinh lý phân vào nhóm theo dõi: Nhóm khơng châm, nhóm châm tả huyệt Âm khích, nhóm châm tả huyệt Khích mơn (mỗi nhóm 30 người) Tần số tim theo dõi trước, sau nghiệm pháp gắng sức, sau châm phút đến 15 phút Kết quả: So sánh tần số tim nhóm trước sau châm Âm khích Khích mơn cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Qua nghiên cứu cho thấy việc châm tả Âm khích Khích mơn khơng gây giảm nhịp nhanh xoang người bình thường Từ khóa: Âm khích, Khích mơn, nhịp nhanh xoang ABSTRACT EFFECTS ON SINUSAL TACHYCARDIA OF DISPERSING YINXI (HT 6) OR XIMEN (PC 4) IN HEALTHY VOLUNTEERS WITH STRESS TEST Truong Trung Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: - Background and Aims: Biological effects of acupuncture points are the most interested concerns of acupuncturist Based on classical theory of acupuncture, each acupoint possesses local, distant (related meridian) and specific effects Due to neurobiological theory, biological effects of the acupoint has a close relationship with its correlative dermatome This study was conducted for clarifying these concepts via testing the effects of Yinxi (HT 6) or Ximen (PC 4) in slowing down heart rate of healthy volunteers with stress test Study design and setting: fundamental study Ninety healthy volunteers, aged 18- 30 (44 male, 46 female) with sinusal tachycardia after stress test were divided into groups: dispersing Yinxi (HT 6), dispersing Ximen (PC 4), and control group (rest) The heart rate was monitored before and after stress test, after acupunctured every minute in the next 20 minutes Results: There is no statistical significant difference in slowing down the heart rate between the groups Conclusion: Dispersing Yinxi (HT 6), Ximen (PC 4) shows no effect on sinusal tachycardia after stress test (p > 0.05) Keywords: Yinxi (HT 6), Ximen (PC 4), sinusal tachycardia * Khoa Y học Cổ Truyền – Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: ThS Trương Trung Hiếu ĐT: 0913956888 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Email: bstrunghieu@gmail.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Tác dụng sinh học huyệt vị mối quan tâm hàng đầu nhân viên châm cứu(1,3,4,6) Nhiều nghiên cứu thực để tìm hiểu vấn đề Theo lý luận châm cứu học cổ điển, huyệt thường có nhóm tác dụng chính: chỗ, theo đường kinh đặc hiệu Với lý luận trên, huyệt đường kinh Tâm Tâm bào (Tâm bào ngoại vệ Tâm) có khả tác động đến nhịp mạch thông qua chức “Tâm chủ huyết mạch”của hệ thống kinh Tâm Theo lý luận thần kinh sinh học, huyệt ảnh hưởng đến quan có tiết đoạn thần kinh với Đề tài tiến hành nhằm góp phần làm sáng tỏ vấn đề Âm khích Khích mơn huyệt nằm kinh Tâm Tâm bào có chức chủ huyết mạch, tác động hai huyệt có gây ảnh hưởng đến nhịp tim khơng? Mục tiêu chuyên biệt - Đánh giá ảnh hưởng Âm khích Khích mơn nhịp xoang nhanh người bình thường Nếu bốc thăm III: Xếp vào nhóm chứng, khơng châm cứu Tiêu chuẩn chọn đối tượng - Tuổi 18 - 30, khơng phân biệt giới tính nghề nghiệp; tình nguyện tham gia nghiên cứu với tiêu chuẩn: - Khơng có tiền bệnh tim mạch Khơng có tiền bệnh mạn tính: thiếu máu, cường giáp, bệnh phổi mạn, suy thận mạn, viêm khớp dạng thấp - Có nhịp tim đều, trùng với mạch quay, tần số 70 - 90 nhịp/phút trước nghiệm pháp có nhịp tim từ 100 đến 140 nhịp/ phút sau nghiệm pháp gắng sức - Trạng thái tinh thần bình thường ngày tiến hành nghiên cứu - Khơng sử dụng chất kích thích rượu, cà phê, thuốc trước nghiên cứu 24 - Không dùng thuốc ảnh hưởng nhịp tim trước nghiên cứu 24 - 48 Tiêu chuẩn loại ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU - Các trường hợp có biểu rối loạn thần kinh thực vật: mồ hôi tay, dễ căng thẳng, lo âu, có tiền sử Hysteria, cao huyết áp, thiếu máu tim Thiết kế nghiên cứu - Vận động viên chuyên nghiệp bán chuyên nghiệp - Khảo sát tác dụng phụ châm (nếu có) Nghiên cứu bản, thực khoa YHCT, Đại học Y Dược TP HCM Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu người khỏe mạnh khám tổng quát đo điện tâm đồ để loại trừ bệnh lý tim mạch Mẫu nghiên cứu Chọn 90 đối tượng, phân ngẫu nhiên vào nhóm (Có 90 thăm, chia nhóm qui định I, II, III; nhóm 30 thăm, đối tượng nghiên cứu tự bốc thăm): Nếu bốc thăm I: Xếp vào nhóm châm tả huyệt Âm khích Nếu bốc thăm II: Xếp vào nhóm châm tả huyệt Khích mơn - Đang mắc bệnh cấp tính, sốt, bệnh có tính chất cấp cứu - Vận động thể lực vòng 12 trước thời điểm thực nghiên cứu - Nữ hành kinh, có thai - Đối tượng nghiên cứu lo âu, sợ kim Tiêu chuẩn ngưng nghiên cứu - Vựng châm - Rối loạn nhịp trình nghiên cứu: Tần số tim chậm < 60 lần/phút, tần số tim nhanh vượt tần số tối đa lý thuyết (theo công thức Astrand: Tần số tối đa lý thuyết = 220 – tuổi) - Các dấu hiệu không dung nạp tuần hoàn Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 (lú lẩn, ngất…) - Đối tượng nghiên cứu thay đổi ý định không tham gia nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê (Chi – Square test = 0,288 > 0, 05) Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu theo giới tính Tiến hành nghiên cứu - Người tham gia đo tần số tim, huyết áp, BMI lúc bình thường - Người tham gia yêu cầu nghỉ ngơi 20 phút sau chạy máy tập phút Tốc độ chạy máy: 1,5 m/s Sau chạy bộ, người tham gia chia thành nhóm (tùy theo thăm bắt ngẫu nhiên trước đó): Nghiên cứu Y học Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Nhóm châm Khơng Âm Khích châm khích mơn 18 14 12 12 16 18 30 30 30 Bảng Đặc điểm phân độ BMI nhóm nghiên cứu - Nhóm I: Châm tả huyệt Âm khích - Nhóm II: Châm tả huyệt Khích mơn - Nhóm III: Khơng châm cứu - Kỹ thuật châm tả: Lưu kim ngắn (5 phút), rút kim từ từ, không bịt lỗ kim Đề tài muốn tìm hiểu khả làm giảm tần số tim châm cứu người có nhịp xoang nhanh nên yếu tố can thiệp (châm kim) tiến hành sau chạy gắng sức Trong hướng nghiên cứu tới khảo sát tác dụng phòng ngừa việc tăng tần số tim sinh lý chạy gắng sức, yếu tố can thiệp (châm kim) tiến hành trước chạy Gầy Bình thường Phân độ BMI Thừa cân Béo phì Tổng cộng - Trị số huyết áp ban đầu Ghi nhận máy đo huyết áp OMRON trước chạy gắng sức Số liệu xử lý phần mềm: SPSS 11.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc trưng mẫu nghiên cứu 4 10 30 30 30 90 Đặc điểm huyết áp nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm huyết áp tâm thu Phân độ huyết áp 90-119 120-139 Tổng cộng Nhóm châm Khơng Âm châm khích 22 20 10 30 30 Khích môn 23 30 Tổng cộng 65 25 90 Nhận xét: Sự khác biệt huyết áp nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Chi – Square test = 0, 679 > 0, 05) Bảng Đặc điểm huyết áp tâm trương - Triệu chứng không mong muốn (nếu có): chóng mặt, buồn nơn, ngất, lạnh chân tay Xử lý số liệu Nhóm châm Khơng Âm Khích Tổng châm khích mơn cộng 10 24 21 15 18 54 Nhận xét: Sự khác biệt BMI nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Chi – Square test = 0, 73 > 0, 05) Các số theo dõi - Tần số tim trước sau chạy gắng sức, sau châm cứu phút, phút, phút…15 phút Ghi nhận máy OMRON liên tục phút suốt thời gian nghiên cứu Tổng cộng 44 46 90 Phân độ huyết áp Tổng cộng 60-79 80-89 >90 Nhóm châm Khơng Âm châm khích 20 22 7 30 30 Khích mơn 27 30 Tổng cộng 69 16 90 Nhận xét: Sự khác biệt huyết áp nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Chi – Square test = 0, 21 > 0, 05) Sự khác biệt giới nhóm khác biệt Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Sự thay đổi nhịp tim, tần số tim nhóm nghiên cứu Bảng Tần số tim trung bình ban đầu (trước làm nghiệm pháp gắng sức) nhóm Nhóm Tần số tim trung bình(nhịp/phút) Khơng châm 76,67± 9,04 Âm khích 76,4± 7,12 Khích mơn 76,87± 8,02 So sánh F= 0,31 p= 0,69 Nhận xét: Sự khác biệt nhịp tim ban đầu nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng Tần số tim trung bình sau gắng sức nhóm Nhóm Khơng Âm khích Khích châm mơn Tần số tim trung 128,6± 128,43± 128,27± bình(nhịp/phút) 11,23 16,15 13,79 So sánh F= 0,3 p= 0,82 Nhận xét: Sự khác biệt tần số tim trung bình sau gắng sức nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 Bảng Thay đổi tần số tim (TST) nhóm khơng châm Thời điểm TST trước chạy TST sau châm 30” TST sau châm 1’ TST sau châm 2’ TST sau châm 3’ TST sau châm 4’ TST sau châm 5’ TST sau châm 6’ TST sau châm 7’ TST sau châm 8’ TST sau châm 9’ TST sau châm 10’ TST sau châm 11' TST sau châm 12' TST sau châm 13' TST sau châm 14' TST sau châm 15' Trung bình Độ lệch chuẩn 76,67 9,04 128,6 118,6 111,97 103,27 93,83 88,27 87,33 87,1 85,27 83,17 82,8 80,73 79,13 78,1 76,8 76,57 11,23 11,9 9,27 12,72 11,57 11,16 12,67 11,24 12,04 10,73 9,65 8,06 7,62 7,5 7,77 7,89 t -24,27 -17,23 -9,31 -5,39 -5,5 -5,4 -4,48 -5,17 -3,72 -3,31 -3,41 -3,2 -2,73 -0,9 -0,3 0,21 P 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,76 0,83 Nhận xét: Tần số tim trở bình thường sau 14 phút (P = 0,76 > 0,05) Bảng Thay đổi tần số tim nhóm châm tả Âm khích Thời điểm TST trước chạy TST sau châm 30” TST sau châm 1’ TST sau châm 2’ TST sau châm 3’ TST sau châm 4’ TST sau châm 5’ TST sau châm 6’ TST sau châm 7’ TST sau châm 8’ TST sau châm 9’ TST sau châm 10’ TST sau châm 11' TST sau châm 12' TST sau châm 13' TST sau châm 14' TST sau châm 15' Trung bình 76,4 128,43 116,3 110,2 103,53 92,07 88,8 86,87 85,6 85,13 84,02 82,8 80,53 79,34 78,57 77,13 76,63 Độ lệch chuẩn 7,12 16,15 11,91 11,49 13,13 12,07 13,32 12,29 10,78 12,2 10,34 9,16 7,26 7,23 6,52 6,38 6,99 T P -22,05 -16,92 -8,57 -6,56 -6,91 -5,57 -6,24 -6,05 -3,41 -4,96 -4,72 -4,34 -3,95 -2,29 -1,87 -0,92 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,11 0,36 Nhận xét: Tần số tim trở bình thường sau 14 phút (P = 0,11 > 0,05) Sự thay đổi mạch nhóm nghiên cứu Bảng Thay đổi mạch nhóm châm tả Khích mơn Thời điểm TST trước chạy TST sau châm 30” TST sau châm 1’ TST sau châm 2’ TST sau châm 3’ TST sau châm 4’ TST sau châm 5’ TST sau châm 6’ TST sau châm 7’ TST sau châm 8’ TST sau châm 9’ TST sau châm 10’ TST sau châm 11' TST sau châm 12' TST sau châm 13' TST sau châm 14' TST sau châm 15' T P Độ lệch Trung bình chuẩn 76,87 8,02 128,27 13,79 -24,24 0,01 109,3 12,21 -19,04 0,01 105,93 11,79 -12,36 0,01 93,6 10,74 -10,92 0,01 88,67 9,65 -8,82 0,01 81,2 9,36 -5,18 0,01 80,27 8,44 -4,02 0,01 79,87 8,15 -3,55 0,01 79,07 8,03 -3,29 0,01 78,53 7,56 -3,05 0,01 78,07 6,74 -2,98 0,01 77,43 7,08 -1,88 0,01 76,93 6,69 -1,67 0,24 76,85 6,47 -1,23 0,58 76,67 7,32 -1,19 0,42 7673 7,67 -0,57 0,49 Nhận xét: Tần số tim trở bình thường sau 12 phút (P = 0,24 > 0,05) Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng10 So sánh ảnh hưởng châm Âm khích, Khích mơn nhịp mạch Thời điểm TST trước chạy TST sau châm 30” TST sau châm 1’ TST sau châm 2’ TST sau châm 3’ TST sau châm 4’ TST sau châm 5’ TST sau châm 6’ TST sau châm 7’ TST sau châm 8’ TST sau châm 9’ TST sau châm 10’ TST sau châm 11' TST sau châm 12' TST sau châm 13' TST sau châm 14' TST sau châm 15' Anova Không châm 76,67 128,6 118,6 111,97 103,27 93,83 88,27 87,33 87,1 85,27 83,17 82,8 80,73 79,13 78,1 76,8 76,57 Âm khích Khích mơn 76,4 76,87 128,43 128,27 116,3 109,3 110,2 105,93 103,53 93,6 92,07 88,67 88,8 81,2 86,87 80,27 85,6 79,87 85,13 79,07 84,02 78,53 82,8 78,07 80,53 77,43 79,34 76,93 78,57 76,85 77,13 76,67 76,63 76,73 F=0,40, P=0,66> 0,05 Nhận xét: Tần số tim trung bình lần ghi nhận khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P=0,66 > 0,05) BÀN LUẬN Về đặc trưng mẫu Kết so sánh cho thấy có phân bố đồng tuổi, giới tính, phân độ BMI, huyết áp nhóm nghiên cứu Điều làm tăng tính khách quan q trình nghiên cứu Ngồi ra, tồn đối tượng nghiên cứu sinh viên nên khác biệt nghề nghiệp nhóm nghiên cứu Về kết nghiên cứu - Về biện pháp tạo nhịp nhanh xoang vận động gắng sức: Kết cho thấy 100% (90/90) đối tượng tham gia nghiên cứu có tần số tim lớn 100 lần/ phút 140 nhịp/phút, phù hợp yêu cầu nghiên cứu - Về ảnh hưởng châm huyệt Âm khích Khích mơn nhịp nhanh xoang người bình thường: Kết nghiên cứu cho thấy tần số tim nhóm chứng (khơng châm) nhóm châm tả Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Nghiên cứu Y học huyệt Âm khích bình thường phút 14 Ở nhóm châm tả huyệt Khích mơn, tần số tim bình thường phút thứ 12 Tuy nhiên so sánh nhóm, tần số tim trung bình thời điểm ghi nhận khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Huyệt Âm khích nằm tiết đoạn thần kinh C8(2), khơng có tài liệu cho thấy tác động đến vùng tiết đoạn thần kinh cho ảnh hưởng đến tim mạch Huyệt Âm khích nằm đường kinh Tâm bào Theo lý luận YHCT, tác động đến đường kinh có ảnh hưởng đến Tâm Tuy nhiên, trình nghiên cứu cho thấy châm Âm khích khơng làm ảnh hưởng đến tần số tim Điều Âm khích không gây tác dụng giảm tần số tim, tác động huyệt Âm khích khơng nằm khía cạnh tần số tim (có thể ảnh hưởng đến chức khác chức bơm máu, hoạt động mạch,…) Âm khích tác động đến chức khác Tâm bào ảnh hưởng giấc ngủ, hoạt động trí óc (thần minh) Cần thêm nhiều nghiên cứu khía cạnh khác để làm sáng tỏ điều Huyệt Khích mơn nằm tiết đoạn thần kinh C7(2), khơng có nhiều chứng cho thấy tác động đến vùng tiết đoạn thần kinh cho ảnh hưởng đến tim mạch Tuy nhiên, châm tả huyệt Khích mơn, tần số tim bình thường phút thứ 12 (nhanh phút so với nhóm lại), so sánh thời điểm nhóm, tần số tim trung bình ghi nhận khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều cho thấy châm tả Huyệt Khích môn gây thay đổi nhẹ tần số tim Nguyên nhân theo lý luận YHCT, huyệt Khích môn nằm đường kinh Tâm, tác động đến huyệt gây ảnh hưởng chức Tâm chủ huyết mạch Nhưng ảnh hưởng đến nhịp tim châm đơn độc huyệt Khích mơn chưa đủ mạnh, việc mở hướng tiếp tục nghiên cứu tác động đến tần số tim châm phối hợp Khích mơn với huyệt khác Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Ngồi ra, Khích mơn Âm khích Khích huyệt kinh Tâm Tâm bào(5), theo YHCT huyệt có tác dụng trường hợp bệnh lý cấp tính Còn nghiên cứu, gây tình trạng tăng nhịp tim cấp tính đối tượng nghiên cứu người bình thường khỏe mạnh nên kết khơng mong đợi khơng định dùng huyệt Khích bệnh nhân Trong q trình nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp tai biến châm Âm khích Khích mơn nhận trường hợp tai biến châm Âm khích Khích mơn TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cho thấy - Châm tả huyệt Âm khích khơng gây giảm nhịp nhanh xoang sau gắng sức người bình thường - Châm tả huyệt Khích mơn khơng gây giảm nhịp nhanh xoang sau gắng sức người bình thường - Trong trình nghiên cứu không ghi 6 Fan Z, Wang H, Yu JB, Zhang Q, Wu XP.Zhen Ci Yan Jiu (2010) “Influence of electroacupuncture of “Daling” (PC 7) on heart rate, duration of arrhythmia in ventricular tachycardia” Journal of traditional chinese medicine, 35 (2), pp 124 Lê Quí Ngưu (2001) Học châm cứu hình ảnh NXB Thuận Hóa, tr 74, 134 Nguyễn Thị Tuyết Nga (2011) Khảo sát thay đổi nhịp tim châm bổ, châm tả huyệt Tâm du người bình thường sau gắng sức Luận văn thạc sĩ Y khoa, Đại học Y Dược Tp HCM Phạm Thị Kim Loan (2011) Khảo sát thay đổi nhịp tim người bình thường châm huyệt thần môn & nội quan Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Đại học Y Dược TP HCM, tr 45 48 Phan Quan Chí Hiếu (2007) Châm cứu học tập NXB Y học, tr 211 Yang YF, Chou CY, Li TC (2009) “Different effects of acupuncture at shenmen (HT 7) tongli (HT 5) and shenmenneiguan (PC 6) points on heart rate variability in healthy subjects” J Chin Med, 20 (3,4), pp 97 - 106 Ngày nhận báo : 28/09/2013 Ngày phản biện nhận xét báo : 10/10/2013 Ngày báo đăng : 02/01/2014 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền ... TST sau châm 4’ TST sau châm 5’ TST sau châm 6’ TST sau châm 7’ TST sau châm 8’ TST sau châm 9’ TST sau châm 10’ TST sau châm 11' TST sau châm 12' TST sau châm 13' TST sau châm 14' TST sau châm. .. TST sau châm 4’ TST sau châm 5’ TST sau châm 6’ TST sau châm 7’ TST sau châm 8’ TST sau châm 9’ TST sau châm 10’ TST sau châm 11' TST sau châm 12' TST sau châm 13' TST sau châm 14' TST sau châm. .. TST sau châm 2’ TST sau châm 3’ TST sau châm 4’ TST sau châm 5’ TST sau châm 6’ TST sau châm 7’ TST sau châm 8’ TST sau châm 9’ TST sau châm 10’ TST sau châm 11' TST sau châm 12' TST sau châm