Khảo sát các bất thường nước tiểu bằng que thử nước tiểu tại hai trường tiểu học và trung học - TP. Hồ Chí Minh.

Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ của những bất thường nước tiểu ở trẻ không triệu chứng tại trường Tiểu học Nguyễn Thanh Tuyền quận 3 và trường trung học cơ sở Trương Công Định quận Bình Thạnh TP. Hồ Chí Minh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT CÁC BẤT THƯỜNG NƯỚC TIỂU BẰNG QUE THỬ NƯỚC TIỂU TẠI HAI TRƯỜNG TIỂU HỌC VÀ TRUNG HỌC – TP HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thị Phương Thảo*, Đào Bích Thủy*, Hồng Thị Diễm Thúy*,**, Trần Thị Mộng Hiệp*,** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ bất thường nước tiểu trẻ không triệu chứng trường Tiểu học Nguyễn Thanh Tuyền quận trường trung học sở Trương Công Định quận Bình Thạnh TP Hồ Chí Minh Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực từ tháng 09/2009 đến 12/2009 546 trẻ khỏe mạnh từ đến 14 tuổi Việc tầm soát thực que thử nước tiểu 10 thông số Kết quả: Trong 546 trẻ khỏe mạnh (286 nam, 260 nữ), có 35 (6,41%) trường hợp bất thường nước tiểu tổng phân tích nước tiểu lần đầu (0,55%) trường hợp bất thường lần Trong nhóm trẻ bất thường nước tiểu lần 1, có 2,75% trẻ tiểu đạm đơn độc, 2,56% tiểu máu đơn độc, 0,37% tiểu bạch cầu đơn độc, 0,37% tiểu nitrit đơn độc, 0,37% tiểu bạch cầu kết hợp với nitrit không ghi nhận trường hợp tiểu máu kết hợp tiểu đạm Cả trường hợp có bất thường nước tiểu lần tiểu hồng cầu tầm soát ghi nhận: trường hợp thiếu máu tán huyết thiếu men G6PD, trường hợp thận ứ nước trường hợp hẹp bao quy đầu Kết luận: Que thử nước tiểu thực học sinh khỏe mạnh trường cấp cấp TP Hồ Chí Minh phát bất thường, nhiên giúp phát bệnh trẻ không triệu chứng Từ khóa: Bệnh thận nguyên phát; Viêm đài bể thận ; Nitrit ; Leucocyte esterase ABSTRACT URINE SCREENING TEST IN CHILDREN AT TWO PRIMARY AND JUNIOR HIGH SCHOOL - HO CHI MINH CITY Nguyen Thi Phuong Thao, Dao Bich Thuy, Hoang Thi Diem Thuy, Tran Thi Mong Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 42 - 47 Objective: This study attempted to determine the prevalence of urinary abnormalites in asymptomatic children in Nguyen Thanh Tuyen primary school (District 3) and Truong Cong Dinh junior high school (Binh Thanh District) in Ho Chi Minh city Methods: A cross – sectional study from 09/2009 to 12/2009 was conducted in 546 apparently healthy children from to 14 years of age Urinary screening was performed with the dipstick method Results: In 546 apparently healthy children (286 boys, 260 girls), urinary abnormalities were detected in 35 (6.41%) subjects at the first screening and only (0.55%) cases at the second screening Of the children who had urinary abnormalities at the first sceening, isolated proteinuria was found in 2.75% of the cases, isolated hematuria in 2.56%, leukocyte esterase in 0.37%, nitrit positive in 0.37% and combined leukocyte esterase and nitrit in 0.37% No case with combined hematuria and proteinuria was found Hematuria was found in all the * Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Khoa Thận - Nội Tiết BV Nhi Đồng Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Thị Mộng Hiệp ĐT: 0908198104 Email: tranmonghiep@yahoo.fr 42 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học patients with urinary abnormalities at the second screening and investigation showed G6PD deficiency anaemia in case, hydronephrosis in case and phimosis in case Conclusion: Urine screening test in healthy primary and junior high school children in Ho Chi Minh city showed very low rate of urine abnormalities, but can detect underlying disease in asymptomatic children Keywords: Primary renal disease; Pyelonephritis; Nitrit; Leucocyte esterase ĐẶT VẤN ĐỀ Bất thường nước tiểu dấu hiệu phản ánh bệnh lý hệ thận niệu nhiễm trùng tiểu, viêm cầu thận, bệnh thận mô kẽ, dị tật bẩm sinh hệ niệu… hay số bệnh lý toàn thân bệnh Lupus đỏ, bệnh ban xuất huyết Henoch-Schönlein, hội chứng tán huyết tăng urê huyết… Những bệnh không phát điều trị kịp thời dẫn đến suy thận mạn, mà diễn tiến lâu dài, tất yếu bệnh thận giai đoạn cuối Suy thận mạn, trẻ em gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tăng trưởng, phát triển, sống gia đình, khả học tập cuối đưa đến định điều trị chạy thận nhân tạo thay thận(4) Do vậy, việc phát sớm bệnh thận mạn trẻ vấn đề quan trọng ảnh hưởng đến điều trị tiên lượng Trong năm gần đây, số chương trình tầm sốt bất thường nước tiểu trẻ em độ tuổi học triển khai số quốc gia Thượng Hải (Trung Quốc), Singapore, Nhật Bản, Iran, Hàn Quốc, Đài Loan nhằm phát bệnh thận giai đoạn sớm, cho thấy hiệu việc giảm gánh nặng điều trị bệnh thận mạn nước phát triển phát triển(4,5,10,12) Tại Nhật Bản, chương trình trở thành thường quy, bắt đầu thực từ năm 1974 kéo dài Năm 2004, theo nghiên cứu trẻ từ 6-14 tuổi tỷ lệ tiểu đạm đơn độc 0,11%, tiểu máu đơn độc 0,83%, tiểu đạm kết hợp tiểu máu 0,05%(5) Tại Thượng Hải, nghiên cứu từ tháng 310/2003 cho thấy tỷ lệ tiểu đạm đơn độc 0,51%, tiểu máu đơn độc 0,46%, tiểu đạm kết hợp tiểu máu 0,07%(10) Tất chương trình dựa que thử nước tiểu nhanh, phương tiện chi phí thấp, đơn giản, dễ sử dụng, có độ nhạy cao thích hợp với chương trình tầm sốt, đặc biệt việc phát nhiễm trùng tiểu(8) Tại Việt Nam chưa có chương trình tầm sốt bất thường nước tiểu trẻ em để xác định tỷ lệ tiểu bạch cầu, tiểu nitrit, tiểu đạm, tiểu máu, qua phát sớm bệnh lý liên quan Do tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát tỷ lệ bất thường nước tiểu trẻ em khỏe mạnh từ – 14 tuổi que thứ nước tiểu 10 thơng số Qua đó, chúng tơi hi vọng đóng góp thêm số liệu tỷ lệ bất thường nước tiểu trẻ em khỏe mạnh thành phố Hồ Chí Minh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang thực từ tháng 09/2009 đến 12/2009 trẻ tuổi từ 614 tuổi, khơng có triệu chứng tiền sử bệnh lý thận niệu trước trường Tiểu học Nguyễn Thanh Tuyền, Quận trường THCS Trương Cơng Định, Quận Bình Thạnh, TP Hồ Chí Minh Cỡ mẫu ước tính 493 trẻ với độ tin cậy mong muốn 95% Mẫu nghiên cứu Trường Tiểu học Nguyễn Thanh Tuyền, Quận 3, TP Hồ Chí Minh bao gồm khối lớp (1A, 1D), khối lớp (2A, 2B), khối lớp (3B, 3D), khối lớp (4B, 4E) khối lớp (5C, 5D) Mẫu nghiên cứu Trường THCS Trương Cơng Định, Quận Bình Thạnh, TP Hồ Chí Minh bao gồm khối lớp (6-2),hi theo tác giả Trần Thanh Phong tỷ lệ 2,2% Tác giả Trần Thanh Phong nghiên cứu đối tượng trường học bệnh viện khác với dân số nghiên cứu Tiểu bạch cầu Tỷ lệ tiểu bạch cầu 0,37% thấp với tác giả Shajari (0,40%)(4), Kaplan (0,65%)(2), Plata (12,50%)(9) Trần Thanh Phong (38,30%)(14) Tiểu nitrit Tỷ lệ tiểu nitrit 0,37% thấp Shajari (0,60%)(12) Trần Thanh Phong (4,60%)(14) Do độ nhạy nitrit thấp, thường phối hợp với tiểu bạch cầu để chẩn đoán nhiễm trùng tiểu nên với dân số nghiên cứu cộng đồng trẻ em không triệu chứng khả dương tính thấp so Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 với mẫu lớn tác giả Shajari mẫu bệnh viện tác giả Trần Thanh Phong Tiểu bạch cầu kết hợp nitrit Tỷ lệ trẻ tiểu bạch cầu kết hợp tiểu nitrit 0,37% thấp tác giả Trần Thanh Phong (4,60%) Tương tự với tiểu bạch cầu, tiểu nitrit trên, dân số nghiên cứu cộng đồng khác với tác giả Trần Thanh Phong Tỷ lệ bất thường bạch cầu nitrit nghiên cứu thấp nhiều so với nghiên cứu Shajari, Kaplan, Plata (4,6,7) q trình chọn mẫu chúng tơi tiến hành chọn mẫu thuận tiện hai trường Tiểu học Nguyễn Thanh Tuyền THCS Trương Công Định hai trường tập trung hầu hết em nội thành (cụ thể quận quận Bình Thạnh) Bên cạnh đó, hạn chế nhiều mặt tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu tương đối nhỏ so với chương trình tầm sốt tác giả khác thực diện rộng, quy mô lớn Kết TPTNT lần hai Từ 35 trường hợp bất thường nước tiểu lần nhất, tiến hành TPTNT lần trường hợp bất thường Kết bất thường nước tiểu lần hai tập trung tiểu máu đơn độc với tỷ lệ 0,55% Tỷ lệ tương đồng với tỷ lệ tiểu máu đơn độc bất thường lần hai nhóm tác giả Murakami (0,67%)(5) Rao (0,46%)(10) Có thể thấy chênh lệch tỷ lệ bất thường nước tiểu hai lần TPTNT nghiên cứu chúng tơi lớn Hầu hết tập trung nhóm bất thường tiểu máu tiểu đạm Từ tỷ lệ tiểu máu 2,56% lần đầu, lần hai giảm 0,55% Những trường hợp bất thường tiểu máu mức độ vết, 1+ lần cho kết âm tính lần thử hai Trong trường hợp bất thường tiểu máu lần mức độ 3+ kết lần hai có trường hợp cho kết âm tính tập trung nữ, cấp qua tìm hiểu chúng tơi nhận thấy kết bất thường lần bị sai lệch em lấy nước tiểu quanh chu kỳ kinh nguyệt (có nghĩa em 46 gần đến ngày hành kinh sau hết kinh vài ngày) Do đó, chúng tơi nhận thấy tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu chưa thật chặt chẽ, chưa loại hết trường hợp gây nhiễu Còn lại trường hợp dương tính mức độ 3+, có trẻ nam trẻ nữ Kết cho thấy độ xác que thử nước tiểu cao dương tính mức độ cao có kết hợp nhiều thơng số bất thường (như tiểu đạm kết hợp tiểu máu) Điều phù hợp với kết luận số tác giả Patel, Simerville, Rehmani(8,11,13) Từ tỷ lệ tiểu đạm 2,75% lần đầu, lần hai giảm 0% Những trường hợp bất thường tiểu đạm lần hoàn toàn biểu mức độ vết 1+, không ghi nhận trường hợp tiểu đạm 2+, 3+, trường hợp dương giả tiểu đạm sinh lý, thoáng qua Tiểu đạm bất thường phổ biến trẻ em, thống qua kéo dài biểu cho tình trạng bệnh lành tính Tỷ lệ tiểu đạm hai giới tăng theo tuổi(1) Nhận định phù hợp với kết luận tác giả Miltenyi cho thấy tiểu đạm mức 29-238 mg độ tuổi 10-16 cao so với 15-68 mg độ tuổi nhỏ hơn(3) Điều giải thích cho việc tìm thấy “vết” dương tính mức độ nhẹ thường thấy,trong xét nghiệm tiểu đạm trẻ em(3) Trong TPTNT lần hai, tỷ lệ tiểu bạch cầu, nitrit 0% so với tỷ lệ tiểu bạch cầu, nitrit tác giả Trần Thanh Phong 12,2%(14) 1,0% tiểu bạch cầu Kaplan 0,50%(2) Sự khác biệt chúng tơi thực tầm sốt trẻ khỏe mạnh, tác giả Trần Thanh Phong thực hai nhóm đối tượng trẻ học trẻ khơng có triệu chứng, tiền sử bệnh thận niệu đến khám bệnh viện Bên cạnh khác biệt độ tuổi dân số nghiên cứu nguyên nhân Dân số nghiên cứu tác giả Trần Thanh Phong độ tuổi từ 0-10 tuổi (mầm non tiểu học), Kaplan độ tuổi 5-6 tuổi (bắt đầu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 học), dân số nghiên cứu từ 6-14 tuổi (tiểu học THCS) Trong lần TPTNT lần có trường hợp tiểu bạch cầu, tiểu nitrit Tuy nhiên lần thử thứ hai khơng trường hợp nào, chúng tơi khơng thể xác định tình trạng nhiễm trùng tiểu em Điều không thực cấy nước tiểu cho em có bất thường lần nhiễm trùng tiểu không triệu chứng em tự giới hạn Theo y văn trường hợp nhiễm trùng tiểu không triệu chứng trẻ khỏe mạnh khơng khuyến cáo điều trị kháng sinh(6,7) Trong trường hợp có tiểu máu lần tổng phân tích nước tiểu lần 2, tiến hành khám lâm sàng có xét nghiệm ban đầu điều kiện cho phép như: TPTNT máy, đạm niệu/ creatinin niệu, siêu âm hệ niệu, cấy nước tiểu, xét nghiệm máu, creatinin máu Bước đầu, xác định trường hợp có tình trạng thiếu máu tán huyết thiếu men G6PD Trong hai trường hợp lại, có trường hợp thận ứ nước độ trường hợp hẹp bao quy đầu cần theo dõi tái khám định kỳ Qua kết nghiên cứu đây, ghi nhận trẻ nhỏ tuổi, bất thường que tầm soát thường Leucocyte esterase Nitrit, trẻ lớn tuổi trẻ tuổi học đường bất thường tìm thấy chủ yếu hồng cầu Việc tầm sốt sớm bất thường đường niệu làm giảm diển tiến đến suy thận mạn trẻ em làm giảm gánh nặng bệnh thận mạn(15) Nghiên cứu Y học TPTNT lần hai Đối với trường hợp có bất thường nước tiểu kéo dài cần theo dõi thực khảo sát chuyên sâu để xác định nguyên nhân Cần có nghiên cứu với quy mô rộng hơn, chọn mẫu ngẫu nhiên, tiêu chuẩn chọn mẫu chặt chẽ nhằm tăng độ xác cho nghiên cứu qua đó, xác định tỷ lệ bất thường nước tiểu cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 KẾT LUẬN Tỷ lệ bất thường nước tiểu lần 6.41% tỷ lệ bất thường nước tiểu lần hai 0.55% 14 Cần có chương trình tầm sốt bất thường nước tiểu trẻ em cộng đồng Đối với trường hợp có TPTNT lần bất thường cần làm lại 15 Adham ML (1998) “Evaluating Proteinuria in Children” American Family Physician Kaplan RE, Springate JE, and Feld LG “Screening Dipstick Urinalysis: A Time to Change” Pediatrics;100:919-921 Miltenyi M (1979) “Urinary protein excretion in healthy children” Clin Nephrol; 12: 216-221 Moghal NE, Milford DV, Hulton SA and Taylor CM (1997) “The pravelence and treatment of end-stage renal disease in an Asian child population” Nephrol Dial Transplant; 12: 2517-2520 Murakami M, Hayakawa M, Yanaghihara T, Hukunaga Y (2005) “Proteinuria screening for children” Kidney International; 67 (94): 23-27 Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM (2005) “Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults” Clinical Infectious Diseases; 40: 643- 654 Nicolle LE (2003) “Asymptomatic bacteriuria: When to screen and when to treat” Infect Dis Clin N Am; 17: 367-394 Patel H D, Livsey SA, Swann RA, Bukhari SS (1997) “Can urine dipstick testing for urinary tract infection at point of care reduce laboratory workload?” J Clin Pathol 2005; 58(9): 951-954 Plata R, Silva C, Yahuita J, Perez L, Schieppati A, Remuzzi G (1998) “The frist clinical and epidemiological programme on renal disease in Bolivia: a model for revention and early diagnosis of renal disease in the developing countries” Nephrol Dial Transplant; 13: 3034-3036 Rao J, Zhou LJ, Ge J, Xu H et al (2006) “School urinalysis screening in Shanghai” World J Pediatr; (3): 195-198 Rehmani R (2004) “Accuracy of Urine Dipstick to predict Urinary Tract infections in an Emergency Department” J Ayub Med Coll Abottabad Jan - Mar;16(1): 4-7 Shajari A, Fallah-Zadeh MH, Shajari H (2007) “Sreening of renal disease in the frist primary school children in Shiraz” Acta Medica Iranica; 45 (3): 215-218 Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ (2005) “Urinalysis A Comprehensive Review” Geogertown University School of Medicine, Washington, D.C American Family Physician; 71 (6): 1153-1162 Trần Thanh Phong (2003) “Đánh giá việc tầm soát bất thường nước tiểu trẻ em khỏe mạnh que thử” Luận án chuyên khoa cấp II Tran Thi Mong Hiep, Janssen F, Ismaili K, Dang KM, Doan VK, Robert A (2008) “Etiology and outcome of chronic renal failure in hospitalized children in Ho Chi Minh City, Vietnam” Pediatr Nephrol; 23 (6): 965-970 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 47 ... rộng, quy mô lớn Kết TPTNT lần hai Từ 35 trường hợp bất thường nước tiểu lần nhất, tiến hành TPTNT lần trường hợp bất thường Kết bất thường nước tiểu lần hai tập trung tiểu máu đơn độc với tỷ lệ... lệ bất thường nước tiểu cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 KẾT LUẬN Tỷ lệ bất thường nước tiểu lần 6.41% tỷ lệ bất thường nước tiểu lần hai 0.55% 14 Cần có chương trình tầm sốt bất thường. .. bất thường tiểu máu tiểu đạm Từ tỷ lệ tiểu máu 2,56% lần đầu, lần hai giảm 0,55% Những trường hợp bất thường tiểu máu mức độ vết, 1+ lần cho kết âm tính lần thử hai Trong trường hợp bất thường tiểu