Cắt thận bán phần bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trong bướu thận nhỏ tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Mục đích bài báo cáo này chúng tôi muốn trình bày kinh nghiệm bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần: Một giải pháp hài hòa cho cả bướu lành và bướu ác, không sinh thiết thận trước mổ, không sinh thiết lạnh và đồng thời đánh giá kết quả bước đầu, độ an toàn, tính khả thi khi thực hiện kỹ thuật này điều trị bướu chủ mô thận tại khoa - bộ môn Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học CẮT THẬN BÁN PHẦN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TRONG BƯỚU THẬN NHỎ TẠI BVCR Trần Ngọc Sinh*, Châu Quý Thuận**, Dương Quang Vũ**, Trần Trọng Trí**, Đỗ Quang Minh**, Nguyễn Thị Thái Hà**, Thái Kinh Ln**, Nguyễn Trọng Hiền**, Phó Minh Tín*** TĨM TẮT Mục tiêu: Cắt thận bán phần qua nội soi thử thách khơng phẫu thuật viên nội soi mà phẫu thuật viên mổ mở Kỹ thuật mổ đòi hỏi kinh nghiệm, kỹ thục, khả xử lý tình điều kiện trang thiết bị đại Mục đích báo cáo chúng tơi muốn trình bày kinh nghiệm bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần: Một giải pháp hài hòa cho bướu lành bướu ác, không sinh thiết thận trước mổ, khơng sinh thiết lạnh đồng thời đánh giá kết bước đầu, độ an tồn, tính khả thi thực kỹ thuật điều trị bướu chủ mơ thận Khoa- Bộ môn Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy Tư liệu phương pháp: Chúng tơi có 20 trường hợp (TH) chẩn đốn bướu chủ mơ thận dựa siêu âm, CT-Scan hay Multi- Slice (MSCT), kích thước bướu ≤ 4cm, bướu trung tâm gần rốn thận TH 16 TH bướu ngoại biên Được ñịnh mổ nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần Có TH sử dụng kẹp mạch máu Satinsky clamp kẹp cuống, không kẹp ngang chủ mô thận, keo sinh học cầm máu mặt cắt (glue) Chúng tiếp cận khoang sau phúc mạc với trocar (2x10mm 1x5mm 3x10mm 1x5mm), kiểm sốt động mạch thận vòng Chromic 1.0 động (Tourement) TH đầu, sau sử dụng lacet mạch máu 16 TH TH gần có sử dụng Satinsky clamp, khơng thắt thắt cách quảng có chảy máu mặt cắt bướu cực thận, khâu chủ ñộng nơ cách bờ bướu 2cm, thắt liên tục bướu trung tâm hay vị trí khác Kẹp mạch máu liên tục với Satinsky clamp, yêu cầu giải phẫu bệnh trả lời giáp biên bướu Theo dõi ñánh giá kết sau mổ rút kinh nghiệm để hồn thiện kỹ thuật mổ Kết quả: Thời gian mổ 120 ñến 190 phút, thời gian thiếu máu nóng cách quảng trường hợp đầu khơng q phút, 18 TH sau thiếu máu nóng 15- 30 phút, lượng máu khoảng 50-100ml, khơng có trường hợp cần truyền máu lúc mổ, khơng có biến chứng ghi nhận sau mổ, thời gian nằm viện ngắn 4-5 ngày, diễn biến hậu phẫu thuận lợi (thông tiểu rút N2, ống dẫn lưu rút N4) bệnh nhân hồi phục nhanh chóng Kết giải phẫu bệnh lý 13 trường hợp Angiomyolipoma (AML-Harmartoma), TH Renal cell carcinoma (RCC), giáp biên bướu âm tính tất trường hợp Kết luận: Nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần với kỹ thuật ñã thực chúng tơi nhận thấy tương đối đơn giản, chủ động, an tồn tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân Kết bước đầu thuận lợi, đáng khích lệ, khả thi ñịnh ñiều trị trường hợp bướu thận kích thước nhỏ cm kể bướu trung tâm gần rốn thận Một giải pháp hài hòa cho bướu lành bướu ác ñược chọn lựa chiến lược ñiều trị bướu thận Trong tương lai dự kiến triển khai cho trường hợp bướu có kích thước nhỏ 7cm.Thời gian theo dõi thước ño xác để đánh giá kết trung thực vấn đề mang tính thời nước ta Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, cắt thận bán phần, u thận ABSTRACT RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRRECTOMY AT CHO RAY HOSPITAL: A HAMONIOUS SOLUTION IN THE ONCOLOGY Tran Ngoc Sinh, Chau Quy Thuan, Duong Quang Vu, Tran Trong Tri, Do Quang Minh Thai Kinh Luan, Nguyen Trong Hien, Pho Minh Tin * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 275 - 280 Objectives: Partial nephrectomy is a challenging not only for open approach but for retroperitoneoscopic approach A harmonious solution in the oncology The technique of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy requires experience, skill of surgeon and modern equipments Herein we would like to introduce our technique with underequipped condition in Viet Nam and initially assess the results and feasibility of the technique at Cho Ray hospital Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 275 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Materials and methods: We present 20 cases of renal tumor, less than cm in size (Ultrasound, CT-Scan or MSCT), operated on partial nephrectomy by flank retroperitoneal laparoscopy No glue Used Satinsky clamp for cases The initial retroperitoneal space made by condom, inflated with air Three or four trocars were used Renal arteries controlled with surgical thread (chromic 1.0)- touremet in cases, used lacet for 16 cases and Satinsky clamp for cases Frozen section biopsy made in one case Results: The operative times was 120 and 190 minutes The intermittent warm ischemic time (WIT) was 5minutes in case and continous WIT from 15 to 30 minutes in after 16 cases The blood loss was not considerable, 50-100ml, no blood transfusion No intraoperative and postoperative complications occurred; Drain removal after days; Hospital stay was days Pathology of tumors revealed angiomyolipoma (AML) in thirteen cases and renal cell carcinoma in seven cases Margin free in our cases Conclusions: Laparoscopic partial nephrectomy offers many advantages, including surgery that is both nephron sparing and minimally invasive Our technique of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy is safely realizable with small renal tumors (less than 4cm) and located in the kidney Keywords: Laparoscopic partial nephrectom, renal tumors cắt thận ñầu tiên (J Urol) ĐẶT VẤN ĐỀ + 1993 Mc Dougall EM, Clayman, Anderson K Phẫu thuật nội soi nâng cao mục tiêu phấn ñấu báo cáo kinh nghiệm ban ñầu nội soi ổ bụng cắt thận nhà phẫu thuật viên nội soi Quan niệm phẫu rộng (J Laparoendosc Surg)(8) thuật ñiều trị tận gốc lĩnh vực ung thư học + 1993 Gaur thực ca ñầu tiên cắt thận qua (Oncology) có thay đổi quan niệm bảo nội soi sau phúc mạc tồn hay tiết kiệm quan phát sinh bướu (Nephron+ Đến tháng 11 – 2006 có 322 báo Sparing) Mổ mở cắt thận bán phần hay bóc bướu bắt cáo cắt thận qua nội soi sau phúc mạc ñược ñăng buộc ñã tồn thời gian dài sách giáo y văn khoa Tiết niệu học cho tình hống đặc biệt như: thận độc nhất, bướu thận bên hay bướu mỡ- cơ+ Tử 2000 – 2005 có nhiều báo cáo cắt mạch (AML) Xu hướng giới vấn thận bán phần qua nội soi bụng ñăng tạp chí đề cắt thận bán phần mổ mở hay nội soi ñã ñược y văn(1,3,6,11,13) ñịnh rộng rãi cho ung thư phát sinh từ chủ mơ thận + 2001 TV Sáng, TLL.Phương, DQ Vũ tiến phải theo tiêu chuẩn ung thư học Ở nước ta hành nghiên cứu mổ mở cắt thận bán phần cho vấn đề mang tính thời sự, ñịnh mổ nội soi trường hợp bướu chủ mơ thận hạn chế dè dặt thiếu kinh nghiệm + Từ năm 2001 ñến nước có phương tiện trang thiết bị ñại Với nỗ lực nhiều trung tâm tiến hành cắt thận tận gốc qua nội cố gắng phấn ñấu nhằm kịp ñà phát triển y học soi ổ bụng nội soi sau phúc mạc (BV Chợ Rẫy, đại, dựa vào kinh nghiệm nội soi tích lũy được, BV Bình Dân ) chúng tơi mạnh dạn thực phẫu thuật nội sau sau + Năm 2003 TN Sinh, NĐ Khoan thực ca phúc mạc cắt thận bán phần cho trường hợp ñầu tiên cắt thận bán phần qua nội soi ổ bụng bướu thận có kích thước nhỏ khu trú chủ bệnh viện Chợ Rẫy với kết sinh thiết mô thận lạnh(Frozen section) AML(nhưng kết GPBL Mục đích báo cáo nhằm củng cố cho RCC) quan niệm cắt bướu bảo tồn thận, giải pháp hài TƯ LIỆUVÀ PHƯƠNG PHÁPTHỰCHIỆN hòa lĩnh vực ung thư học, tôn Phương pháp nghiên cứu tiền cứu mơ tả, chẩn đốn xác định bướu chủ mơ thận dựa vào: Siêu âm, trọng triệt để ngun tắc ñiều trị tiêu chuẩn UIV, CT – Scan, Multi- Slice Lâm sàng khơng có ung thư học, đồng thời đánh giá độ an tồn, tính tiểu máu, UIV bướu chưa xâm lấn hệ thống ñài- bể khả thi, kết sau mổ rút kinh nghiệm thận, kích thước bướu nhỏ 4cm, khu trú bước đầu áp dụng kỹ thuật chủ mơ thận Trình tự mặt kỷ thuật (Protocol) có chuẩn bị trước Không sinh thiết Tổng quan tài liệu thận trước mổ sinh thiết lạnh lúc mổ + 1987 Novick AC cắt thận bán phần ung (10) Chúng tiến hành thực từ năm 2006 ñến thư thận (RCC) có ñược 20 TH bao gồm: 10 nam, 10 nữ Tuổi trung + 1991 Clayman RV2 báo cáo ca nội soi ổ bụng bình 54,57 (28- 80 tuổi) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 276 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Các bước tiến hành mặt kỹ thuật Sử dụng trocar (nếu có sử dụng Satinsky clamp) nội soi tiếp cận khoang sau phúc mạc Bộc lộ động mạch thận, đặt vòng Chromic 1.0 sử dụng cho TH ñầu, sau chúng tơi sử dụng lacet mạch máu chun dùng để kiểm sốt động mạch thận Bộc lộ bướu tồn thận mặt, ý để mắt đến niệu quản suốt q trình mổ Xác ñịnh ranh giới bướu chủ mô lành thận Nếu bướu cực thận tiến hành khâu cột nơ Vicryl 1.0 hình số 8, cài lược, cách bờ bướu từ 1,5 - 2cm Cắt bán phần thận theo tiêu chuẩn ung thư, có chảy máu mặt cắt cần nâng sợi hay lacet kiểm sốt động mạch thận cách quảng phút khâu cầm máu điểm, tình ngược lại khơng cần thắt chặt động mạch thận Nếu bướu trung tâm gần rốn thận bắt buộc phải thắt ñộng mạch thận liên tục, thời gian cho phép khơng q 30 phút Khâu kín hệ thống đài- bể thận (collecting sytem) đánh giá nghi ngờ có thơng thương với mặt cắt Khâu ép mặt cắt có đệm cuộn surgicel với nơ Vicryl 2.0 Cho bệnh phẩm vào túi cách ly lấy qua lỗ trocar mở rộng Dẫn lưu cạnh thận, khâu lỗ trocar, kết thúc mổ Theo dõi sát tình trạng sinh hiệu ống dẫn lưu cạnh thận Săn sóc sau mổ Đánh giá kết phẫu thuật sau mổ dựa Nghiên cứu Y học vào diễn tiến hậu phẫu: thời gian hồi phục, thời gian rút ống dẫn lưu, thời gian nằm viện biến chứng sau mổ Kết tế bào học bướu phần chủ mô thận giáp biên bướu (Margin) Có kế hoạch theo dõi đánh giá kết lâu dài KẾT QUẢ Chúng tơi có 20 TH thực Khoa- Bộ mơn Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy Chẩn đốn xác định bướu chủ mơ thận, kích thước nhỏ 4cm, khu trú, giai đoạn sớm (T1-T2) Các thơng số ghi nhận bao gồm: + Nam: 10TH, Nữ: 10TH + Tuổi trung bình: 54.57 (28- 80) + Bướu ngoại biên 16TH, bướu trung tâm 4TH + Thời gian mổ trung bình: 120- 190 phút + Lượng máu khơng đáng kể: 50- 100ml + Thời gian thiếu máu nóng (WIT): 15- 30 phút + Chuyển mổ mở khơng có + Biến chứng sau mổ: khơng có + Giáp biên bướu: âm tính tất trường hợp + Thời gian nằm viện ngắn: 4- ngày + Kết GPBL: RCC (7TH), AML (13TH) + Thời gian theo dõi: đến 41 tháng Hình ảnh bướu trung tâm cạnh rốn thận (P) MSCT Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 277 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hình ảnh UIV bướu chưa xâm lấn ñài- bể thận Nghiên cứu Y học Hình ảnh bướu ngoại biên thận (T) MSCT Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 278 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Cắt thận bán phần ñã ñược Novick thực lần ñầu tiên vào năm 1987(10), ñịnh bướu lành như: Angiomyolipoma, Oncocytoma (Maatman, 1984), bướu ác: RCC, TCC (Campbell’s Urology), chấn thương thận bệnh thận lành tính (Leach, 1980) Đối với bướu ác thận ñược ñịnh trường hợp cụ thể dựa vào: giai đoạn bướu, kích thước bướu vị trí bướu phải tuân theo số nguyên tắc ñịnh sinh lý ung thư học Có nhiều kỹ thuật mổ cắt thận bán phần khác ñược ñịnh bướu thận ác tính: bóc bướu thận đơn (Simple Enucleation), cắt thùy thận theo phân bố mạch máu (Segmental Polar nephrectomy), Major Transverse Resection, cắt thận bán phần thể ghép thận tự thân (Extracorpoeal Partial Nephrectomy and Autotranplantation) tn thủ theo ngun lý đòi hỏi phải: Kiểm soát mạch máu sớm; tránh tổn thương thận thiếu máu; lấy hết bướu với mặt cắt giáp biên âm tính (free margins); khâu phục hồi kín hệ thống ñài-bể thận (collecting system); cầm máu cẩn thận; khâu kín che phủ mặt cắt chủ mơ thận với mở, cân, oxycel hay phúc mạc (10) Về kỹ thuật mổ chúng tơi có nhiều lợi điểm: khơng thắt ñộng mạch thận hay thắt ngắt quảng bướu ngoại biên cực thận nên không gây thiếu máu thận, khâu cầm máu chủ ñộng, thao tác tương ñối dễ dàng, phẫu thuật viên tự tin cắt thận khơng cần chạy đua với thời gian, an tồn tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân Trường hợp bướu trung tâm gần rốn thận đòi hỏi phải thắt ñộng mạch thận liên tục giới hạn thời gian cho phép Chúng tơi có TH sử dụng Satinsky clamp kẹp cuống thận liên tục, phải thêm trocar 10mm, ñánh giá bước ñầu thấy thuận lợi an tồn cho bệnh nhân, vấn đề nên kẹp chọn lọc riêng ñộng mạch hay cuống thận? Vấn ñề mổ mở kinh ñiển hay phẫu thuật nội soi? Có nhiều cơng trình nghiên cứu so sánh mổ mở nội soi đơn hay có bàn tay hổ trợ, ña số tác giả ñều kết luận phẫu thuật nội soi xâm lấn, an tồn, hiệu điều trị cao bướu có kích thước nhỏ(10) Đối với bướu lớn mổ mở có nhiều lợi Chúng tơi chưa có nhiều kinh nghiệm, qua 20 trường hợp nhận thấy với kỹ thuật áp dụng hòan tồn khả thi với bướu nhỏ 4cm khu trú chủ mơ thận Vấn đề nội soi qua ổ bụng nội soi sau phúc mạc? Với tài liệu mà chúng tơi thu thập đa số tác giả thích đường qua ổ bụng lý ñể thiết phục như: Phẫu trường rộng rãi, thao tác cầm máu tốt hơn, đánh giá tình trạng gan, kiểm sốt mổ dễ dàng, xử lý tình bất ngờ thuận lợi an toàn cho bệnh nhân Còn theo chúng tơi ngã sau phúc mạc khơng phải q khó khăn phẫu thuật viên Tiết niệu, thực tế hồn tồn thực phẫu thuật viên có kinh nghiệm, trang thiết bị đầy đủ, có kỹ ñào tạo Vấn ñề thiếu máu nóng (Warm Ischaemie Time) ñược ñặt có kẹp cuống thận tất nhiên thận tổn thương thời gian thiếu máu kéo dài, số tác giả sử dụng Satinsky Clamp kẹp ngang chủ mơ thận phía bướu đó, gây thiếu máu phần nhỏ chủ mô mang bướu(6) Hiện có nhiều báo cáo cho WIT cho phép đến 30 phút khơng ảnh hưởng đến chức thận(11,3,6,7,4) chí có báo cáo ñến 45 phút(4,5) Trong 16 trường hợp có thắt động mạch thận liên tục (2 TH sử dụng Satinsky clamp) thời gian thiếu máu nóng từ 15 ñến 30 phút, trường hợp khâu nơ chủ ñộng nên thắt ngắt quảng phút Vấn ñề sinh thiết lạnh (Frozen section) giai ñoạn ñầu triển khai cắt thận tận gốc qua nội soi chúng tơi định để loại trừ bướu lành tính, kết khơng đáng tin cậy nên khơng định thường qui, đặc biệt từ lúc chúng tơi định cắt thận bán phần ung thư thận kích thước nhỏ khu trú Quan niệm hiên theo số tác giả sinh thiết lạnh có giá trị trường hợp cần xác định có hạch? Và mặt cắt giáp biên bướu (free margin) ñể ñịnh phương án mổ cắt tận gốc hay bán phần(14,12,17) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 279 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Vấn ñề kết giáp biện bướu (Margin) bướu ác tế bào thận (Renal cell carcinoma) quan trọng có giá trị định cho thành cơng phẫu thuật kết ñiều trị cho bệnh nhân(11,7,5) tất TH kết giáp biên bướu âm tính KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần với kỹ thuật mà áp dụng khả thi định thực cho bướu chủ mơ thận lành tính (AML) hay ác tính (RCC) khu trú có kích thước nhỏ 4cm đường kính giải pháp hài hòa ung thư học, với độ an tồn cao, đơn giản, chủ động, xâm lấn, thời gian thiếu máu nóng =0 (trong TH bướu ngoại biên khâu cầm máu chủ ñộng trước), tiết kiệm chi phí ñiều trị ñặc biệt tiết kiệm chủ mơ bảo tồn thận Qua kinh nghiệm bước đầu chúng tơi nhận thấy có vấn đề đặt RCC: kết GPBL giáp biên bướu (margin) phải âm tính kết theo dõi lâu dài không tái phát sau năm Đối với bướu trung tâm gần rốn thận đòi hỏi chẩn đốn xác vị trí, giới hạn bướu, kỷ thao tác phải nhanh, thục an tồn tuyệt đối cho bệnh nhân, đảm bảo ngun tắc tuyệt đối khía cạnh kỷ thuật khía cạnh ung thư học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 Brow JA, Hubosky SG, Gomella LG, Strup SE (2004), “Hand – assited laparoscopic partial nephrectomy for peripheral and central lesions; a review of 30 consecutive cases”, J Urol and central, 171: 1443-6 Clayman RV, Kavoussi LR, Saoper NJ et al Laparoscopic nephrectomy: initial case report J Urol 1991; 146; 278 Desai MM, Gill IS, Kaouk JHJ, Matin SF, Novick AC Laparoscopic paritial nephrectomy with suture repair of the pelvicaliceal suystem Urology 2003; 41: 990104 Desai M N, Gill I S, Ramani A P, Spaliviero M, Rybicki L and Kaou J H, The impact of warm ischaemia on renal function after laparoscopic partial nephrectomy BJU 2005; 95: 377-383 Desai M N, Gill I S Laparoscopic partial nephrectomy for tumour: current status at the Cleveland Clicnic BJU 2005; 95:41-45 Guillonneau B, Bermudez H, Gholami S et al Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor Single centre experience comparing clamping and no clamping techniques of the renal vasculature J Urol 2003; 169: 483-6 Gill IS, Matin SF, Desai MM et al Comparative analysis of laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumor in 200 patients J Urol 2003; 170: 64-8 McDougall EM, Clayman RV, Anderson K Laparoscopic of a renal tumor: intial experience J Laparoendosc Surg 1993; 3:577-81 Maitn S F, Gill I S, Worley S and Novick A C Outcome of laparoscopic radical and open partial nephrectomy for the sporadic cm, or less renal tumor with a normal contralateral kidney J Urol 2003; 168L 1356-1360 Novick AC Partial nephrectomy for renal cell carcinoma Uol Clin North Am 1987; 14:419 Ramani AP, Desai MM, Steinberg AP et al Complication of laparoscopic partial nephrectomy in 200 cases J Endourol 2005; 173: 42-7 Schiff I D, Palese M, Vaughan ED Jr, Sosa R E, Coll D and Del Pizzo J J Laparoscopic vs open partial nephrectomy in consecutive patient: the Cornell experience BJU 2005 Internationnal; 96: 811-814 Sifelman MD, Sosa RE, NakadaSY, Shichman SJ Hand-assited laparoscopic partial nephrectomy J Endourol 2001; 15: 161-4 Uzzo RG, and Novick A C Nephron sparing for renal tumor: Indications, Techniques and outcomes From the Department of Urology, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio J Urol 2001; 166: 6-18 Winfield HN, Donovan JF, Godet AS, Clayman RV Laparoscopic partial nephrectomy: initial case report for benign disease J Endourol 1993: 7: 521-6 Winfield HN, Donovan JF, Lund Go et al Laparoscopic partial nephrectomy: initial experience and comparision to the open surgical approach J Urol 1995; 153: 1409-14 Wikf H S, Brian J R, Seifman D and Monie J E Nephron sparing surgery suspected malignancy: open surgery compared to laparoscopy with selective use of hand assistance J Urol 2000; 163: 1659- 1664 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 280 ... thực phẫu thuật nội sau sau + Năm 2003 TN Sinh, NĐ Khoan thực ca phúc mạc cắt thận bán phần cho trường hợp ñầu tiên cắt thận bán phần qua nội soi ổ bụng bướu thận có kích thước nhỏ khu trú chủ bệnh. .. cơng phẫu thuật kết ñiều trị cho bệnh nhân(11,7,5) tất TH kết giáp biên bướu âm tính KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần với kỹ thuật mà áp dụng khả thi định thực cho bướu. .. như: thận ñộc nhất, bướu thận bên hay bướu mỡ- cơ+ Tử 2000 – 2005 có nhiều báo cáo cắt mạch (AML) Xu hướng giới vấn thận bán phần qua nội soi bụng ñăng tạp chí ñề cắt thận bán phần mổ mở hay nội