Đánh giá kết quả điều trị bệnh quanh răng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại Bệnh viện Quân y 103

Mục tiêu của bài viết là đánh giá kết quả kiểm soát glucose máu khi có kết hợp liệu pháp quanh răng (QR) không phẫu thuật trên bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 có bệnh QR tại Bệnh viện Quân y 103.

Tạp chí y - dợc học quân số 4-2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Khang*; Vũ Mạnh Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết kiểm soát glucose máu có kết hợp liệu pháp quanh (QR) khơng phẫu thuật bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp có bệnh QR Bệnh viện Quân y 103 Đối tượng phương pháp: 50 BN với chẩn đoán xác định ĐTĐ týp kèm theo bệnh QR lựa chọn ngẫu nhiên thành nhóm: nhóm can thiệp với 25 BN hướng dẫn vệ sinh miệng (VSRM), lấy cao làm nhẵn chân dùng kháng sinh; nhóm đối chứng với 25 BN hướng dẫn VSRM đơn Kết quả: nhóm can thiệp nhóm đối chứng, theo thứ tự có đặc điểm: tuổi trung bình 60,20 ± 9,04 64,12 ± 7,94; số HbA1c trung bình 7,83 ± 0,77% 7,74 ± 0,56% Sau tháng, nhóm can thiệp: số HbA1c trung bình giảm đáng kể (0,46 ± 1,13%) so với nhóm đối chứng (p < 0,05); số QR gồm: số lợi, độ sâu thăm dò, bám dính cải thiện đáng kể so với nhóm đối chứng (p < 0,05) Kết luận: điều trị ĐTĐ týp có kết hợp với liệu pháp QR khơng phẫu thuật giúp cải thiện kiểm sốt glucose máu BN ĐTĐ týp có bệnh QR * Từ khoá: Bệnh quanh răng; Đái tháo đường týp 2; Kiểm soát glucose máu Ascessment of Effects of Periodontal Therapy in Patients with Type Diabetes Mellitus at 103 Military Hospital Summary Objectives: Ascessment of the effect of nonsurgical periodontal therapy on glycemic control and periodontal status in patients with type diabetes mellitus and periodontal disease at 103 Military Hospital Subjects and methods: A total of 50 patients attending the type diabetes mellitus and periodontal disease were selected and assigned in an alternative sequence into groups: test group (25 patients) were received oral hygiene instructions, scaling and root surface debridement and antibiotic therapy; control group (25 patients) received only oral hygiene instructions Results: There were 50 participants in each group with the mean age of 60.20 ± 9.04 years and 64.12 ± 7.94 years and glycated hemoglobin (HbA1c) level of 7.83 ± 0.77% and 7.74 ± 0.56%, in the test and control groups, respectively After months, there was significant reduction in HbA1c levels in the test group (0.46 ± 1.13%) compared to the control group (p < 0.05) Clinical periodontal parameters of gingival index, probing depth and clinical attachment level significantly improved in the test group (p < 0.05) Conclusions: This study showed that nonsurgical periodontal therapy may have a beneficial effect on HbA1c level in type diabetic patients * Keywords: Periodontal disease; Tye diabetes mellitus; Glycemic control * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Vũ Mạnh Hùng (manhhungbsnt@gmail.com) Ngày nhận bài: 04/01/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/03/2018 Ngày báo đăng: 23/03/2018 132 t¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2018 T VN Bnh quanh bệnh lý nhiễm khuẩn tổ chức QR có tính chất mạn tính, gây phá hủy cấu trúc nuôi dưỡng nâng đỡ gồm lợi, xương răng, dây chằng xương ổ [2] Đây nguyên nhân gây răng, mối đe dọa lớn thứ hai rối loạn sức khỏe miệng [3] Những năm đầu thập niên 90, Loe đánh giá viêm QR biến chứng thứ ĐTĐ ĐTĐ bệnh lý rối loạn chuyển hóa, đặc trưng glucose máu mức cao [4], gây biến chứng nhiều quan Ở Việt Nam, ước tính tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng từ 2,9% năm 2010 lên đến 5,4% năm 2013 Có khoảng 53.458 người tử vong liên quan đến bệnh ĐTĐ vào năm 2015 Việt Nam [5] Trong số BN mắc ĐTĐ, tỷ lệ ĐTĐ týp chiếm 90%, BN mắc ĐTĐ thường kèm theo bệnh QR [6], làm tăng gánh nặng bệnh tật Nhiều nghiên cứu kết luận: điều trị bệnh QR giúp cải thiện kiểm sốt glucose máu BN ĐTĐ týp Do vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm: Đánh giá kết điều trị bệnh QR BN ĐTĐ týp Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn chung cho nhóm: - Điều trị ĐTĐ thường xuyên tháng trước * Tiêu chuẩn loại trừ cho nhóm: - Đang mắc bệnh tồn thân cấp mạn tính khác - Hút thuốc nghiện rượu - ĐTĐ có biến chứng - Dùng kháng sinh tồn thân điều trị QR thời điểm cách thời gian khám < tháng - Phụ nữ có thai; mắc bệnh liên quan đến tuyến giáp - BN không hợp tác - Trong trình nghiên cứu, tình trạng bệnh QR có định điều trị * Cỡ mẫu: tính cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng theo cơng thức: Trong đó, n1, n2: cỡ mẫu nhóm can thiệp nhóm đối chứng; p1, p2: tỷ lệ mắc bệnh QR có độ sâu thăm dò ≥ mm trước sau can thiệp, ước tính 0,6 0,2; α = 0,05; β = 0,2; Z1-α/2 = 1,96 Z1-β = 0,842 Cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm 23 BN Trong nghiên cứu, chúng tơi lựa chọn nhóm 25 BN đạt tiêu chuẩn Phương pháp nghiên cứu - Chẩn đoán xác định ĐTĐ týp theo tiêu chuẩn ADA (2017) - Thiết kế nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng - Có viêm lợi viêm QR theo Hướng dẫn Viện Hàn lâm QR Mỹ AAP (2014) - Lựa chọn BN theo tiêu chuẩn (lâm sàng cận lâm sàng), thời gian từ tháng - 2017 đến 11 - 2017, ghi lại liệu: - Có vùng lục phân chức - Hợp tác nghiên cứu tự lại + Thông tin cá nhân, thời gian phát bệnh ĐTĐ týp 2, BMI, HbA1c 133 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2018 + Cỏc số đánh giá tình trạng QR: số lợi GI, số độ sâu thăm dò, số tái bám dính lâm sàng CAL - Ngưỡng đánh giá: theo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA (2017) Mục tiêu điều trị ĐTĐ týp theo số HbA1c sau: đạt mục tiêu: HbA1c < 7%; không đạt mục tiêu: HbA1c ≥ 7% Chỉ số khối thể BMI (Boby Mass Index-kg/m2) theo WHO (2000): < 18,5: cân nặng thấp; 18,5 - 24,9: bình thường; 25,0 - 29,9: thừa cân; ≥ 30: béo phì - Tiến hành can thiệp: + Nhóm can thiệp: hướng dẫn VSRM, súc miệng dung dịch povidoneiodine 1% x lần/ngày x ngày; lấy cao răng, đánh bóng kết hợp bơm rửa túi lợi dung dịch povidone-iodine 1% oxy già 3%; kháng sinh + Nhóm đối chứng: hướng dẫn VSRM đơn thuần, thời gian tháng không nhận can thiệp đến tổ chức QR - Cả nhóm tái khám sau tháng Trong phạm vi báo này, chúng tơi trình bày liệu vào hai thời điểm: lần khám đầu sau tháng can thiệp - Xử lý số liệu: phần mềm thống kê y học Epi.info Excel 2013 * Đạo đức nghiên cứu: Trong trình nghiên cứu, nhóm đối chứng, BN tình trạng QR cần điều trị loại khỏi nghiên cứu BN đảm bảo tiêu chuẩn, kết thúc nghiên cứu tiến hành điều trị bệnh QR theo mức độ bệnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh ĐTĐ týp bệnh QR nhóm nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm nhóm thời điểm trước can thiệp X ± SD Chỉ số p Nhóm can thiệp Nhóm đối chứng Nam (BN) 17 (68%) 15 (60%) Nữ (BN) (32%) 10 (40%) Tuổi (năm) 60,20 ± 9,04 64,12 ± 7,94 0,11 Thời gian phát ĐTĐ (năm) 6,04 ± 1,85 5,68 ± 2,41 0,30 BMI (kg/m ) 24,56 ± 1,67 24, 34 ± 1,95 0,85 HbA1c (%) 7,83 ± 0,77 7,74 ± 0,56 0,63 GI 1,54 ± 0,53 1,58 ± 0,51 0,79 PD (mm) 5,84 ± 0,81 5,73 ± 1,14 0,70 CAL (mm) 2,97 ± 1,38 2,96 ± 1,40 0,99 - Khác biệt tuổi thời gian phát bệnh ĐTĐ týp hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 134 tạp chí y - dợc học quân sè 4-2018 - Chỉ số khối thể (BMI) trung bình hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) thuộc nhóm cân nặng bình thường - Tình trạng kiểm sốt glucose máu: hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Như vậy, so sánh với mục tiêu điều trị theo ADA (2017), số HbA1c trung bình hai nhóm khơng đạt mục tiêu Các số đánh giá tình trạng QR gồm số lợi GI, số độ sâu thăm dò số tái bám dính CAL hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết sau can thiệp Bảng 2: Kết can thiệp sau tháng X ± SD Chỉ số p Nhóm can thiệp Nhóm đối chứng 7,83 ± 0,77 7,74 ± 0,56 0,63 7,37 ± 1,22 8,12 ± 1,15 0,03 -0,46 ± 1,13 0,38 ± 0,11 0,01 1,54 ± 0,53 1,58 ± 0,51 0,79 0,43 ± 0,34 1,20 ± 0,61 0,007 -1,11 ± 0,53 -0,38 ± 0,43 < 0,0001 1,54 ± 0,53 1,58 ± 0,51 0,70 4,47 ± 0,59 4,76 ± 0,87 0,17 -1,37 ± 0,35 -0,97 ± 0,47 < 0,0001 2,97 ± 1,38 2,96 ± 1,40 0,99 2,18 ± 1,03 2,92 ± 1,06 0,015 -0,79 ± 0,78 -0,04 ± 0,90 0,003 HbA1c (%) Trước can thiệp Sau can thiệp tháng Chênh lệch sau-trước điều trị GI Trước can thiệp Sau can thiệp tháng Chênh lệch sau-trước điều trị PD (mm) Trước can thiệp Sau can thiệp tháng Chênh lệch sau-trước điều trị CAL (mm) Trước can thiệp Sau can thiệp tháng Chênh lệch sau-trước điều trị * Kết kiểm soát glucose máu: Bảng 3: So sánh số HbA1c trung bình nhóm sau can thiệp với tác giả khác Tác giả Nhóm can thiệp Nhóm đối chứng n X ± SD n X ± SD Nguyễn Xuân Thực (2011) [1] 87 7,2 ± 1,4 83 7,3 ± 1,3 Khushboo Goel CS (2017) [7] 27 6,71 ± 0,50 29 6,80 ± 0,45 Chúng (2017) 25 7,37 ± 1,22 25 8,12 1,15 135 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 4-2018 Sau can thiệp tháng, khác biệt có ý nghĩa thống kê số HbA1c trung bình nhóm can thiệp nhóm đối chứng, kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Xuân Thực (2011) [1], Khushboo Goel CS (2017) [7] Bảng 4: So sánh hiệu cải thiện số HbA1c với tác giả khác Nhóm can thiệp Tác giả Nhóm đối chứng n X ± SD n X ± SD Khushboo Goel CS (2017) [7] 27 -1,83 ± 0,95 29 0,43 ± 3,71 Chúng (2017) 25 -1,01 ± 0,61 25 -0,07 ± 0,78 Về hiệu điều trị: số HbA1c trung bình nhóm can thiệp giảm 0,46 ± 1,13% nhóm đối chứng tăng 0,38 ± 0,11%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Theo Khushboo Goel CS (2017) [7], sau tháng can thiệp, số HbA1c trung bình nhóm can thiệp giảm (1,83 ± 6,95%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm đối chứng (p > 0,05) Chỉ số HbA1c giảm sau điều trị QR giải thích giảm đáp ứng viêm tồn thân chỗ thơng qua giảm hàng loạt mediator viêm TNF-α, IL-1 β, PGE2, IL-8, IL-10 CRP Tuy nhiên, số nghiên cứu không thấy cải thiện số HbA1c sau điều trị QR Sự khác biệt thiết kế mẫu nghiên cứu khác Đa số nghiên cứu cho số BMI mức cao, HbA1c gần ngưỡng đạt mục tiêu điều trị Vì vậy, khác biệt cải thiện chuyển hóa khơng rõ * Hiệu cải thiện tình trạng QR: Bảng 5: So sánh hiệu cải thiện số GI CAL với tác giả khác Nhóm can thiệp Nhóm đối chứng Tác giả n X ± SD n X ± SD Khushboo Goel CS (2017) [7] 27 -0,3 29 -0,03 Chúng (2017) 25 -1,11 ± 0,53 25 -0,38 ± 0,43 Khushboo Goel CS (2017) [7] 27 -0,91 29 -0,05 Chúng (2017) 25 -1,37 ± 0,35 25 -0,97 ± 0,47 Khushboo Goel CS (2017) [7] 27 -0,3 29 -0,05 Chúng (2017) 25 -0,79 ± 0,78 25 -0,04 ± 0,90 GI PD CAL Sau can thiệp, trung bình số GI, PD, CAL hai nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 136 tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 4-2018 Hiệu cải thiện số GI, PD, CAL nhóm can thiệp có ý nghĩa thống kê so với nhóm đối chứng (p < 0,05) Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Xuân Thực (2011) [1], Khushboo Goel CS (2017) [7] Sau can thiệp tháng, số GI trung bình nhóm can thiệp giảm 1,11 ± 0,53 mm, độ sâu thăm dò giảm 1,37 ± 0,35 mm tái bám dính trung bình 0,79 ± 0,78 mm, có cải thiện rõ rệt tình trạng QR so với nhóm đối chứng (p < 0,05) Như vậy, sau tháng can thiệp, số HbA1c số QR (GI, PD, CAL) cải thiện đáng kể so với nhóm đối chứng Kết tương tự với nhiều nghiên cứu khác [8] Kết góp phần ủng hộ thêm cho quan điểm: điều trị QR giúp cải thiện kiểm soát glucose máu tốt KẾT LUẬN Điều trị ĐTĐ týp kết hợp với liệu pháp QR khơng phẫu thuật giúp cải thiện kiểm soát glucose máu BN ĐTĐ týp có bệnh QR TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Xuân Thực Nghiên cứu bệnh QR BN ĐTĐ týp Bệnh viện Nội tiết Trung ương đánh giá hiệu can thiệp Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2011 de Pablo, Paola Chapple, Lain L.C Buckley et al Periodontitis in systemic rheumatic diseases Nature Reviews Rheumatology 2009, 5, p.218 Benjamin, Regina M Oral health: The silent epidemic Public Health Reports 2010, 125 (2), pp.158-159 American Diabetes Association Diagnosis and classification of diabetes mellitus Diabetes Care 2014, 37 (Supplement 1), s.81 Lai Duc Truong A global public health agenda to halt the rise of diabetes World Health Organization 2016 James R Gavin III, K.G.M.M Albert, Mayer B Davidson Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus Diabetes Care 2003, 26 (suppl 1), s5 Goel, Khushboo Pradhan, Shaili Bhattarai et al Effects of nonsurgical periodontal therapy in patients with moderately controlled type diabetes mellitus and chronic periodontitis in Nepalese population Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry 2017, 9, pp.73-80 Koromantzos PA, Makrilakis K, Dereka X, Katsilambros N et al A randomized, controlled trial on the effect of nonsurgical periodontal therapy in patients with type diabetes J Clin Periodontol 2011, 38 (2), pp.142-147 137 ... nhằm: Đánh giá kết điều trị bệnh QR BN ĐTĐ týp Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn chung cho nhóm: - Điều trị ĐTĐ thường xuyên tháng... Thực (20 11) [1] 87 7 ,2 ± 1,4 83 7,3 ± 1,3 Khushboo Goel CS (20 17) [7] 27 6,71 ± 0,50 29 6,80 ± 0,45 Chúng (20 17) 25 7,37 ± 1 ,22 25 8, 12 ± 1,15 135 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4 -20 18 Sau can thiệp... Goel CS (20 17) [7] 27 -0,3 29 -0,03 Chúng (20 17) 25 -1,11 ± 0,53 25 -0,38 ± 0,43 Khushboo Goel CS (20 17) [7] 27 -0,91 29 -0,05 Chúng (20 17) 25 -1,37 ± 0,35 25 -0,97 ± 0,47 Khushboo Goel CS (20 17)