Kết quả điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại bệnh viện đa khoa huyện đại từ tỉnh thái nguyên

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRẦN VĂN PHƢỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ TỈNH THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.NGUYỄN TRỌNG HIẾU THÁI NGUYÊN - 2012 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Ngun, tháng 12 năm 2012 Tác giả luận văn TRẦN VĂN PHƢỢNG LỜI CÁM ƠN iii Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này.Tôi nhận giúp đỡ quý báu thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình.Với lịng biết ơn vơ hạn tơi xin giử lời cảm ơn sâu sắc tới : Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Bộ mơn Nội, Phịng Quản lý đào tạo sau Đại Học, Phòng nghiên cứu khoa học quan hệ quốc tế, Các thầy cô giáo Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến, Khoa sinh hóa, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên, Ban Giám đốc, Khoa Khám bệnh, Khoa Xét nghiệm, Phòng kế hoạch - nghiệp vụ khoa phòng Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cám ơn chân thành tới TS Nguyễn Trọng Hiếu Phó trưởng Bộ mơn Nội Trường Đại Học Y – Dược Thái Nguyên, người thày tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối tơi xin chân thành cảm ơn anh em, bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi qua trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cám ơn Thái nguyên, tháng 12 năm 2012 Tác giả TRẦN VĂN PHƢỢNG iv CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADA : Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ (American Diabetic Asosciation) ALT : Alanin Amino Transferase AST : Aspartate Amino Transferase BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HA : Huyết áp HbA1c : Hemoglobin gắn đƣờng (Glycosylated Hemoglobin) HDL : High Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) IDF : Hiệp hội đái tháo đƣờng quốc tế (International Diabetes Federation) IGT : Rối loạn dung nạp glucose (Impaired Glucose Tolerance) IFG : Rối loạn glucose lúc đói (Impaired Fasting Glucose) FPG : Glucose huyết tƣơng lúc đói (Fasting Plasma Glucose) RLDNG : Rối loạn dung nạp glucose WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) v MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.Định nghĩa 1.2 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đƣờng 1.3 Đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng 1.4 Sinh l bệnh đái tháo đƣờng t p 1.5 Đặc điểm lâm sàng biến chứng bệnh nhân đái tháo đƣờng t p 11 1.6 Các phƣơng pháp điều trị bệnh đái tháo đƣờng 15 1.7 Giá trị HbA1C điều trị hiệu kiểm soát glucose máu với biến chứng bệnh đái tháo đƣờng typ 1.8 Một số nghiên cứu bệnh đái tháo đƣờng typ giới, Việt Nam Thái Nguyên 24 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.6 Vật liệu nghiên cứu 38 2.7 Xử l số liệu 38 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đái tháo đƣờng nhóm nghiên cứu 39 vi 3.2 Kết điều trị bệnh đái tháo đƣờng 44 3.3 Một số yếu tố liên quan với kết điều trị đái tháo đƣờng dựa vào HbA1C 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 55 60 4.2 Đánh giá kết điều trị 4.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị 65 68 KHUYẾN NGHỊ 70 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới 39 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo dân tộc địa dƣ 40 Bảng 3.3 Phân bố nhóm tuổi theo thời gian phát bệnh 41 Bảng 3.4 Một số triệu chứng lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 42 Bảng 3.5 Đặc điểm béo trung tâm nhóm nghiên cứu theo giới 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ có biến chứng tính theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.7 Một số số hóa sinh máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo nhóm thuốc điều trị 45 Bảng 3.9 Nồng độ glucose tỷ lệ HbA1C theo nhóm thuốc điều trị 45 Bảng 3.10 Nồng độ số số lipid máu theo nhóm thuốc điều trị 46 Bảng 3.11 Tỷ lệ rối loạn số số lipid máu theo nhóm thuốc điều trị 46 Bảng 3.12 Phân loại huyết áp nhóm điều trị 47 Bảng 3.13 Phân bố tác dụng phụ tai biến điều trị 47 Bảng 3.14 Nồng độ AST, ALT va creatinin theo nhóm thuốc điều trị 48 Bảng 3.15 Đánh giá mức độ kiêm soát lipid máu bệnh nhân ĐTĐ 49 Bảng 3.16 Mối liên quan kiểm soát HbA1C với số số nhân trắc 50 Bảng 3.17 Mối liên quan kiểm soát HbA1C với số số nhân trắc 50 Bảng 3.18 Mối liên quan kiểm soát HbA1C với số bụng mông Bảng 3.19 Moosilieen quan mức độ kiểm soát HbA1C theo thời gian mắc bệnh Bảng 3.20 Mối liên quan kiểm soát HbA1C với chế độ ăn Bảng 3.21 Mối liên quan kiểm soát HbA1C với số thói quen 51 51 52 53 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bổ bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp 41 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm thể trạng đối tƣợng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ số biến chứng 44 Biểu đồ 3.5 Mức độ kiểm soát HbA1C nhóm điều trị 48 Biểu đồ 3.6 Mức độ kiểm soát glucose HbA1C BN nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.7 mối liên quan mức độ kiểm soát glucose máu với biến chứng 54 Biểu đồ 3.8 mối liên quan mức độ kiểm soát glucose máu với tuân thủ điều trị 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) nhóm bệnh chuyển hóa đƣợc đặc trƣng tăng glucose máu mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai Bệnh có xu hƣớng ngày tăng theo phát triển kinh tế, lối sống vận động, dinh dƣỡng không phù hợp phát thƣờng muộn kèm theo nhiều biến chứng trầm trọng ĐTĐ bệnh không lây nhiễm phổ biến toàn cầu bệnh đƣợc coi nhƣ dịch bệnh nhiều nƣớc phát triển [1] Trong năm gần đây, bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) ngày trở nên vấn đề lớn giới y khoa nhƣ cộng đồng Bệnh gia tăng với tốc độ đáng lo ngại Thông báo Hiệp hội Đái tháo đƣờng quốc tế: năm 1995 giới có 135 triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 4,0% dân số toàn cầu Theo Quỹ Đái tháo đƣờng giới, năm 2025 có 330 - 339 triệu ngƣời mắc ĐTĐ đó: nƣớc phát triển tăng 42% Ở nƣớc phát triển tăng 170% [2] Ở Việt Nam, vào năm 1990 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng Huế 0,96% Thành phố Hồ Chí Minh 2,52% Nhƣng sau 10 năm, năm 2001 tỷ lệ thành phố lớn 4,1% Theo thống kê năm 2008, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng nƣớc 5% (khoảng 4,5 triệu ngƣời), thành phố lớn khu cơng nghiệp có tỷ lệ từ 7,0% đến 10% Tỷ lệ ĐTĐ typ gia tăng theo tuổi, từ 2,0% độ tuổi 20 - 44 đến 17,7% độ tuổi 65-74 [29] Ở Thái Nguyên, nhiều năm gần với tốc độ gia tăng nhanh bệnh nhƣ diễn biến phức tạp gây nhiều biến chứng nặng nề, kết bệnh nhân tử vong để lại di chứng tàn phế, trƣớc tình hình có nhiều tác giả nghiên cứu bệnh ĐTĐ, đánh giá hiệu điều trị nhƣ phối hợp phƣơng pháp điều trị song thực tế chƣa có nghiên cứu xác định, mô tả diễn biến nhƣ mức độ gia tăng, kết điều trị ngoại trú bệnh tuyến y tế sở, để có chiến lƣợc mang tính khả thi bệnh Huyện Đại Từ có diện tích 52,2km2, dân số khoảng 17 vạn, gồm dân tộc kinh, tày, nùng, dao, sán chí Cùng với phát triển kinh tế, đời sống nhân dân đƣợc cải thiện bệnh nhân ĐTĐ sở khám chữa bệnh ngày gia tăng Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển biến chứng bệnh, chi phí cho chữa bệnh tốn phải phát sớm điều trị ngƣời bệnh kịp thời Tuy nhiên, công tác điều trị ngoại trú bệnh ĐTĐ huyện Đại Từ đƣợc triển khai từ tháng năm 2010 chƣa có đánh giá cụ thể cơng tác điều trị cịn gặp nhiều lúng túng Để xác định vấn đề này, tiến hành đề tài “Kết điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ týp Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ týp bệnh viện huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan đến kết điều trị ngoại trú bệnh ĐTĐ týp bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ 69 độ luyện tập thƣờng xun có tỷ lệ kiểm sốt HbA1C mức độ tốt cao có nghĩa so với nhóm ăn nhiều dầu mỡ, vận động - Một số chế độ ăn khác nhƣ ăn kiêng, ăn nhiều rau quả, ăn nhƣ số thói quen uống rƣợu, hút thuốc lá, tuân thủ điều trị số yếu tố nhƣ tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp khơng có mối liên quan với mức độ kiểm soát glucose máu 70 KHUYẾN NGHỊ Cần có giải pháp phù hợp để kiểm sốt glucose máu lúc đói cho bệnh nhân điều trị ngoại trú đái tháo đƣờng typ huyện Đại Từ Tăng cƣờng công tác truyền thông giáo dục sức khỏe để bệnh nhân ĐTĐ typ thực chế độ ăn dầu mỡ cần luyện tập thƣờng xuyên để đạt hiệu điều trị cao 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tạ Văn Bình (2006), "Dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng Việt Nam – Các phƣơng pháp điều trị biện pháp dự phòng ", Nhà xuất Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2006), " Bệnh đái tháo đƣờng - tăng glucose máu", Nhà xuất Y học Tạ Văn Bình cộng (2007), "Kết điều tra đái tháo đƣờng rối loạn dung nạp đƣờng huyết đối tƣợng có nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hoá Nam Định", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 738-749 Tạ Văn Bình cộng (2007), "Kết điều tra đái tháo đƣờng rối loạn đƣờng huyết đối tƣợng có nguy Cao Bằng", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 825-837 Tạ Văn Bình cộng (2007), "Chế độ dinh dƣỡng - Yếu tố ảnh hƣởng đến bệnh đái tháo đƣờng typ ", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 940- 971 Bộ môn Nội trƣờng Đại học Y Hà Nội (2009), "Đái tháo đƣờng thai nghén", Bệnh học Nội khoa sau đại học, Tr 351-364 Bộ môn Nội trƣờng Đại học Y Hà Nội (2009), "Bệnh đái đƣờng", Bệnh học Nội khoa sau đại học, Tr 218-234 Lê Cảnh Chiến (2007), "Kết điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng thị xã Tuyên Quang", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 317-319 Vũ Huy Chiến (2007), "Tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy với tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng t p số vùng dân cƣ tỉnh Thái Bình", Hội 72 nghị khoa học tồn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 672-676 10 Trần Hữu Dàng cộng (2006), "Ảnh hƣởng thể trọng lên nồng độ axít uric máu bệnh nhân đái tháo đƣờng t p 2", Tạp chí Y học thực hành, 548, Tr 406-410 11 Trần Hữu Dàng cộng (2007), "Nghiên cứu tình hình đái tháo đƣờng ngƣời 30 tuổi trở lên Thành phố Quy Nhơn", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 648-660 12 Đào Thị Dừa, Cao Văn Minh (2007), " Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng phát hiện",Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr.328-332 13 Viên Văn Đoan, Đồng Văn Thành, Nguyễn Thị Hồng Vân (2011) " Nghiên cứu mơ hình quản l , theo dõi, điều trị có kiểm sốt bệnh đái tháo đƣờng khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí nội tiếtĐái tháo đường số 2, Tr.201- 217 14 Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lƣơng (2007), "Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đƣờng t p điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên năm 2006", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 900-911 15 Trần Thị Mai Hà (2004), "Tìm hiểu số yếu tố nguy bệnh đái tháo đƣờng ngƣời từ 30 tuổi trở lên thành phố Yên Bái", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Tô Văn Hải, Phạm Hoài Anh (2006), "Biến chứng mắt ngƣời bệnh đái tháo đƣờng t p điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn-Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, 548, Tr 166-172 17 Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Phúc (2003), "Rối loạn lipid máu ngƣời bệnh đái tháo đƣờng", Hội nghị khoa học toàn quốc lần II, Tr 262-266 73 18 Tô Văn Hải, Lê Thu Hà (2006), "rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị nội trú khoa Nội Tiết Bệnh viện Thanh Nhàn", Tạp chí Y học thực hành, 548, Tr 158-164 19 Nguyễn Văn Vy Hậu, Nguyễn Hải Thủy (2011), " Dự báo nguy đái tháo đƣờng t p thang điểm FINDRISC bệnh nhân tiền đái tháo đƣờng > 45 tuổi ", Tạp chí Y học thực hành, 794+795, Tr 53-58 20 Hồ Văn Hiệu cộng (2007), "Điều tra tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng t p yếu tố nguy Nghệ An", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 605-616 21 Phạm Thị Hồng Hoa (2007), "Đái tháo đƣờng đại dịch cần đƣợc quản l kiểm soát chặt chẽ", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, Tr 393-399 22 Đặng Văn Hòa cộng (2007), "Đánh giá tổn thƣơng mắt bệnh nhân đái tháo đƣờng t p Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, Tr 888-895 23 Nguyễn Thị Khang ( 2009) Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp Diamicron kết hợp Metfomin bệnh viện C Thái Nguyên, Luận án chuyên khoa cấp 24 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh (2006) "nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đƣờng t p số bệnh viện Viêng Chăn - Lào " Tạp chí Y học thực hành 548, Tr 173-178 25 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh (2006) " Đặc điểm lâm sàng, sinh hóa máu biến chứng bệnh nhân đái tháo đƣờng typ số bệnh viện Viêng Chăn - Lào " Tạp chí Y học thực hành 548, Tr 179-184 74 26 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), "Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đƣờng Bệnh viện A Thái Nguyên", Luận văn Thạc sỹ Y học 27 Trần Văn Lâm, Trƣơng Quang Thanh, Trƣơng Văn Sáu (2011), "Thực trạng số yếu tố liên quan bệnh đái tháo đƣờng t p điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Lục Ngạn, Bắc Giang", Tạp chí Y học thực hành, 794+795, Tr 83-86 28 Nguyễn Kim Lƣơng (2011), "Bệnh đái tháo đƣờng thực hành lâm sàng", Nhà xuất Y học 29 Nguyễn Thị Thu Minh (2011), "Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng t p 60 tuổi Gliclazid đơn phối hợp Metformin Bệnh viện Đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên", Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II 30 Nguyễn Hoa Ngần (2011), " Nghiên cứu thực trạng đái tháo đƣờng thai kỳ phụ nữ đƣợc khám thai bệnh viện A Thái Nguyên", Tạp chí Y học thực hành, 794+795, Tr.74-78 31 Phạm Thị Nhuận (2010), "Nghiên cứu tình trạng kháng insulin bệnh nhân đái tháo đƣờng t p số thay đổi sau điều trị simvastatin Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên", Luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên 32 Nguyễn Đức Ngọ, Nguyễn Văn Qu nh (2011), "Tìm hiểu rối loạn chức thất trái bệnh nhân đái tháo đƣờng typ có tăng huyết áp", Tạp chí Y học thực hành, 794+ 795, Tr.128-131 33 Phan Thanh Nhung (2011), "Tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên", Tạp chí y học thực hành,795+795, Tr.69-73 75 34 Đỗ Trung Quân, Trần Thị Nhật (2011) " Nghiên cứu tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai ", Tạp chí nội tiết - Đái tháo đường số 2, Tr.43- 48 35 Thái Hồng Quang (2008), "Bệnh nội tiết", Nhà xuất Y học, Tr 218384 36 Lê Minh Sử (2007), "Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng Thanh Hố", Hội nghị khoa học tồn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 856-864 37 Nguyễn Hải Thủy cộng (2003), "Đặc điểm bệnh l bàn chân đái tháo đƣờng nội trú Bệnh viện Trung ƣơng Huế", Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, Tr 102-105 38 Trần Đức Thọ (2004), "Bệnh đái tháo đƣờng", Nhà xuất Y học, Bệnh học Nội khoa tập I, Tr 214-222 39 Nguyễn Đình Tồn (2006), "Một số số nhân trắc chẩn đốn béo phì ngƣời lớn", Tạp chí Y học thực hành, 548, Tr 515-523 40 Hoàng Kim Ƣớc cộng (2007), "Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng rối loạn dung nạp đƣờng huyết đối tƣợng có nguy cao Thành phố Thái Nguyên năm 2006", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, Tr 677-693 41 Hoàng Trung Vinh (2007), "Đánh giá tình trạng kiểm sốt số số bệnh nhân đái tháo đƣờng t p 2", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, Tr.333-338 Tiếng Anh : 42 Boussageon R, Supper I, Bejan-Angoulvant T, et al (2012), "Reappraisal of metformin efficacy in the treatment of type diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials", PLoS Med, (4), pp e1001204 76 43 Bruno G, Merletti F, Boffetta P, et al (1999), "Impact of glycaemic control, hypertension and insulin treatment on general and cause-specific mortality: an Italian population-based cohort of type II (non-insulindependent) diabetes mellitus", Diabetologia, 42 (3), pp 297-301 44 Cook MN, Girman CJ, Stein PP, et al (2005), "Glycemic control continues to deteriorate after sulfonylureas are added to metformin among patients with type diabetes", Diabetes Care, 28 (5), pp 9951000 45 DeFronzo RA,Goodman AM (1995), "Efficacy of metformin in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus The Multicenter Metformin Study Group", N Engl J Med, 333 (9), pp 541-549 46 Evans JM, Ogston SA, Emslie-Smith A, et al (2006), "Risk of mortality and adverse cardiovascular outcomes in type diabetes: a comparison of patients treated with sulfonylureas and metformin", Diabetologia, 49 (5), pp 930-936 47 Fujii M, Ohnishi H, Saitho S, et al (2011), "Comparison of the effect of abdominal obesity on new onset of type diabetes in a general Japanese elderly population with that in a non-elderly population-the Tanno and Sobetsu study", Nihon Ronen Igakkai Zasshi, 48 (1), pp 71-77 48 Fujisawa T, Ikegami H, Nojima K, et al (2007), "Present state of diabetes management in the elderly, Japan", Diabetes Res Clin Pract, 77 Suppl 1, pp S82-86 49 Garber AJ, Donovan DS, Jr., Dandona P, et al (2003), "Efficacy of glyburide/metformin tablets compared with initial monotherapy in type diabetes", J Clin Endocrinol Metab, 88 (8), pp 3598-3604 50 Hermann LS, Schersten B, Bitzen PO, et al (1994), "Therapeutic comparison of metformin and sulfonylurea, alone and in various 77 combinations A double-blind controlled study", Diabetes Care, 17 (10), pp 1100-1109 51 Holmkvist J, Almgren P, Lyssenko V, et al (2008), "Common variants in maturity-onset diabetes of the young genes and future risk of type diabetes", Diabetes, 57 (6), pp 1738-1744 52 Lewin A, Lipetz R, Wu J, et al (2007), "Comparison of extended-release metformin in combination with a sulfonylurea (glyburide) to sulfonylurea monotherapy in adult patients with type diabetes: a multicenter, double-blind, randomized, controlled, phase III study", Clin Ther, 29 (5), pp 844-855 53 Lindstrom J, Neumann A, Sheppard KE, et al (2010), "Take action to prevent diabetes the IMAGE toolkit for the prevention of type diabetes in Europe", Horm Metab Res, 42 Suppl 1, pp S37-55 54 Manson JE, Ajani UA, Liu S, et al (2000), "A prospective study of cigarette smoking and the incidence of diabetes mellitus among US male physicians", Am J Med, 109 (7), pp 538-542 55 Monami M, Lamanna C, Marchionni N, et al (2008), "Comparison of different drugs as add-on treatments to metformin in type diabetes: a meta-analysis", Diabetes Res Clin Pract, 79 (2), pp 196-203 56 Pareek A, Chandurkar NB, Salkar HR, et al (2011), "Evaluation of Efficacy and Tolerability of Glimepiride and Metformin Combination: A Multicentric Study in Patients with Type-2 Diabetes Mellitus, Uncontrolled on Monotherapy with Sulfonylurea or Metformin", Am J Ther 57 Rao AD, Kuhadiya N, Reynolds K, et al (2008), "Is the combination of sulfonylureas and metformin associated with an increased risk of 78 cardiovascular disease or all-cause mortality?: a meta-analysis of observational studies", Diabetes Care, 31 (8), pp 1672-1678 58 Rodriguez A, Cipres L, Tofe S, et al (2010), "Clinical evaluation of combined therapy for type diabetes", Curr Med Res Opin, 26 (5), pp 1171-1183 59 Roumie CL, Liu X, Choma NN, et al (2012), "Initiation of sulfonylureas versus metformin is associated with higher blood pressure at one year", Pharmacoepidemiol Drug Saf, 21 (5), pp 515-523 60 Sillars B, Davis WA, Hirsch IB, et al (2010), "Sulphonylurea-metformin combination therapy, cardiovascular disease and all-cause mortality: the Fremantle Diabetes Study", Diabetes Obes Metab, 12 (9), pp 757-765 61 UK Prospective Diabetes Study Group (1998), "Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type diabetes (UKPDS 34) " Lancet, 352 (9131), pp 854-865 79 Phụ lục : MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ Số l ƣu trữ ………/BA I Hành chính: - Họ tên: - Tuổi: ………………………… - Dân tộc: ………………………… - Giới: Nam Nữ - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: II Lâm sàng: Tiền sử: 1.1 Bản thân bị bệnh đái tháo đƣờng: Có Khơng 1.2 Gia đình có ngƣời thân bị đái tháo đƣờng Có Khơng 1.3 Sinh  kg Có Khơng Thời gian mắc bệnh: Dƣới năm Từ 1- năm Chế độ ăn hàng ngày: số bữa / ngày 3.1 Chế độ ăn kiêng 3.2 Chế độ ăn nhiều rau, 3.3 Chế độ ăn nhiều mỡ 3.4 Chế độ ăn mặn Trên năm 80 3.5 Thƣờng xuyên ăn đồ ngọt, đƣờng Thƣờng xun hút thuốc lá: Có Khơng Thƣờng xun uống rƣợu: Có Khơng Sử dụng Corticoid thƣờng xun: Có Khơng gian:…… Các bệnh nội tiết khác kèm theo: Có Thời Khơng Hoạt động thể dục, thể thao: 8.1 Không tập thể dục, thể thao 8.2 Tập thể dục thể thao < lần / tuần 8.3 Thƣờng xuyên tập thể dục, thể thao Chiều cao cm 10 Cân nặng: Kg 11 Chỉ số BMI: Gầy Trung bình Béo 12 Vịng bụng: cm 13 Vịng mơng cm 14 Chỉ số B/M: 15 Triệu chứng lâm sàng bệnh đái tháo đƣờng 15.1 Ăn nhiều: Có Khơng 15.2 Uống nhiều: Có Khơng 15.3 Đái nhiều: Có Khơng 15.4 Gầy sút cân: Có Khơng 15.5 Các triệu chứng khác: 16 Huyết áp: ./ mmHg 17 Khám tim mạch: 81 18 Khám hô hấp: 19 Khám thần kinh: 20 Khám CK mắt: 21 Khám CK răng: 22 Khám da: III Xét nghiệm: 23 Glucose máu lúc đói: .mmol/l 24 Lipid máu: 24.1 Cholessterol toàn phần: mmol /l 24.2 Triglycerid: mmol /l 24.3.HDL.-C mmol /l 24.4 LDL.-C mmol /l 25 AST (SGOT) : .mmol/l ; ALT (SGPT): .mmol/l 26.HbA1C 27 Creatinin máu: µmol/l 82 IV Cách sử dụng thuốc, mức độ tuân thủ điều trị : 28 Thuốc uống đơn trị liệu: Metfomin Gliclazid 29 Thuốc uống phối hợp: 30 Xuất biến chứng : 31.Uống thuốc : 32 Uống thuốc không đều, Bỏ điều trị, chuyển tuyến : Ngày tháng .năm 2012 Ngƣời nghiên cứu 83 ... bệnh nhân ĐTĐ týp Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên? ?? Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ týp bệnh viện huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên Xác định... hóa, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên, Ban Giám đốc, Khoa Khám bệnh, Khoa Xét nghiệm, Phòng kế hoạch - nghiệp vụ khoa phòng Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ Với lịng... 2. 1 Đối tƣợng nghiên cứu Là 161 bệnh nhân ĐTĐ typ đƣợc điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: * Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định