Đang tải... (xem toàn văn)
Tác giả trình bày điều trị phẫu thuật thành công một trường hợp bệnh nhân nặng bị xuất huyết não sau can thiệp nội mạch bơm keo làm tắc dị dạng mạch máu não kết hợp với túi phình động mạch não. Từ đó nêu ra một vài nhận xét và tổng kết y văn về bệnh lý này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT XUẤT HUYẾT NÃO SAU CAN THIỆP NỘI MẠCH TÚI PHÌNH ĐI KÈM DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH Nguyễn Minh Anh*, Võ Tấn Sơn** TĨM TẮT Tác giả trình bày điều trị phẫu thuật thành công trường hợp bệnh nhân nặng bị xuất huyết não sau can thiệp nội mạch bơm keo làm tắc dị dạng mạch máu não kết hợp với túi phình động mạch não Từ nêu vài nhận xét tổng kết y văn bệnh lý SUMMARY SURGICAL TREATMENT OF CEREBRAL HEMORRHAGE AFTER ENDOVASCULAR INTERVENTION BY EMBOLISING ANEURYSM ASSOCIATED WITH AVM Nguyen Minh Anh, Vo Tan Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - No - 2008: 123 – 125 The authors reported a successfully operated case of severe cerebral hemorrhage after endovascular intervention by embolising cerebral aneurysm associated with arteriovenous malformation (AVM) Some comments and review of the literature were presented ĐẶT VẤNĐỀ Dị dạng mạch m{u não kèm với túi phình khoảng 7% c{c trường hợp, có 75% c{c trường hợp túi phình nằm động mạch ni dị dạng Phân loại túi phình dị dạng thành loại sau Type I: túi phình nằm đoạn gốc động mạch cho nh{nh ni dị dạng Type IA: túi phình nằm đoạn gốc động mạch đối bên dị dạng Type II: túi phình mằm đoạn xa động mạch nuôi dị dạng nằm bề mặt dị dạng Type III: túi phình nằm đọan gốc đoạn xa động mạch s}u ni dị dạng Type IV: túi phình nằm động mạch không liên quan đến dị dạng Vấn đề điều trị nhóm bệnh lý n|y nhiều b|n cãi, nhiều t{c giả chấp nhận thương tổn n|o có triệu chứng xuất huyết trước có định điều trị trước Có số ý kiến cho túi phình l| hậu rối loạn huyết động g}y dị dạng nên sau cắt bỏ khối dị dạng túi phình tự khỏi m| khơng cần can thiệp túi phình Ca lâm sàng Bệnh nh}n nam, 33 tuổi, thuận tay phải Tiền sử năm 1998 bệnh nh}n chẩn đo{n xuất huyết não vỡ dị dạng mạch m{u não vùng đỉnh tr{i không can thiệp ngoại khoa, bệnh nh}n xuất viện tình trạng di chứng th{p nửa người phải v| thời gian gần ng|y nhập viện bệnh nh}n đau đầu nhiều chụp MRI sọ não xác định lại tổn thương vùng đỉnh trái (hình 1A) Bệnh nh}n chụp mạch m{u não có khối dị dạng kích thước 3,2cm vùng đỉnh tr{i kèm túi phình dị dạng (Type II), nguồn cấp m{u từ động mạch não giữa, dẫn lưu tĩnh mạch đổ xoang tĩnh mạch dọc trên, xếp loại Spetzler-Martin (hình 1B) *Ph}n Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh Viện Đại Học Y Dược Th|nh Phố Hồ Chí Minh **Bộ Môn Ngoại Thần Kinh Đại Học Y Dược Th|nh Phố Hồ Chí Minh 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Nghiên cứu Y học Hình 2B: CT Scan não sau thủ thuật Hình 1A: Hình MRI não Hình 1B: Hình mạch máu não (DSA) Bệnh nh}n thực bơm keo tắc phần dị dạng v| túi phình (hình 2A) Sau l|m thủ thuật tri gi{c bệnh nh}n giảm dần Glasgow: 8đ đồng tử tr{i 4mm, phản xạ {nh s{ng(+), liệt nửa người phải, CT Scan sọ có khối m{u tụ vùng dị dạng (hình 2B) Bệnh nh}n phẫu thuật cấp cứu lấy m{u tụ v| cắt bỏ khối dị dạng, sau mổ bệnh nh}n hồi phục dần v| xuất viện GOS3 sau 20 ng|y điều trị Sau th{ng t{i kh{m bệnh nh}n tỉnh t{o tiếp xúc được, di chứng th{p nửa người tr{i, tự chăm sóc th}n được, tự lại chậm, GOS4 Bệnh nh}n chụp mạch m{u não kiểm tra khối dị dạng loại bỏ ho|n to|n (hình 3) v| nắp sọ đặt lại Hình 2A: Hình DSA sau bơm keo Hình 3: DSA sau mổ 124 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Nghiên cứu Y học BÀNLUẬN KẾT LUẬN Theo y văn, xuất huyết não dị dạng mạch m{u não sau can thiệp nội mạch gặp 7% c{c trường hợp Phẫu thuật điều trị dị dạng mạch m{u não đề nghị Fedor Krause thắt bỏ động mạch nuôi năm 1908 Năm 1932 Olivercrona thực cắt bỏ khối dị dạng mạch m{u não Việc điều trị túi phình kết hợp dị dạng đơi g}y khó khăn định can thiệp tổn thương n|o trước, thương tổn n|o xuất huyết tiến h|nh can thiệp trước Nếu dị dạng lớn thực can thiệp nơi mạch trước can thiệp túi phình thực sau tiến h|nh phẫu thuật xạ phẫu Năm 1960 Luerrenhop v| Spence b{o c{o can thiệp nội mạch lần t{c nh}n nh}n tạo bơm v|o mạch m{u nuôi dị dạng Năm 1951 Leksel đưa nguyên tắc xạ phẫu, năm 1987 Betti {p dụng hệ thống xạ phẫu gia tốc thẳng điều trị dị dạng mạch m{u não TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuy nhiên phẫu thuật xem l| phương ph{p điều trị tối ưu cho c{c dị dạng mạch m{u não Ng|y với tiến can thiệp nội mạch đóng góp vai trò quan trong việc điều trị bệnh lý n|y v| khuynh hướng {p dụng đa mô thức trị liệu đem lại hiệu cao v| an to|n Trong trường hợp chúng tơi dị dạng phối hợp với túi phình dị dạng thuộc Type II nằm vùng chức vận động nên kế hoạch điều trị tiến h|nh can thiệp nội mạch giảm kích thước khối dị dạng v| loại bỏ túi phình sau tùy v|o kích thước lại m| tiến h|nh phẫu thuật hay xạ trị Tuy nhiên qu{ trình can thiệp bệnh nh}n bị xuất huyết nên định phẫu thuật l| tuyệt đối Trong lúc phẫu thuật thấy nguồn chảy m{u từ túi phình phim chụp mạch m{u kiểm tra khơng thấy túi phình điều n|y lý giải việc lấp đầy túi phình khơng ho|n to|n m| c{c nguồn mạch m{u ni dị dạng bị tắc lưu lượng m{u dồn qua mạch m{u ni dị dạng chứa túi phình g}y tăng {p lực lòng túi phình v| g}y xuất huyết Debuty R., Turjman F., and Isabelle PG (2006) Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations In: Schmidek HH., Robert DW Operative Neurosurgical Techniques Indications, Methods and Results, volume 2, 5th edition, pp12361274 Saunders, Elsevier Han PP., Ponce FA., and Spetzler RF (2003) Intention-to-treat analysis of Spetzler-Martin Grades IV and V arteriovenous malformations: natural history and treatment paradigm J Neurosurg 98, pp3-7 Kazuhiro H., Shigeaki K., and Toshiki T (1997) Arteriovenous Malformations In: Kobayashi S., Goel A., Hongo K Neurosurgery of Complex Tumors and Vascular Lesions, 1st edition, pp127-144 Churchill Livingstone, New York Morcos JJ and Heros RC (1995) Supratentorial Arteriovenous Malformations In: Carter LP., Spertzler RF Neurovascular Surgery , 1st edition, pp979-999 Mc Graw-Hill, Inc, New york Nobuo H., (2001) Microsurgery for Cerebral Arteriovenous Malformations: A Dissection Technique and Its Theoretical Implications Neurosurgery, volume 48, pp1278-1281 Pik JH., Morgan MK (2000) Microsurgery for Small Arteriovenous Malformations of the Brain: Results in 110 Consecutive Patients Neurosurgery, volume 47, pp571-577 Samson DS., and Batzer HH (1993) Surface Lesions: Lobar Arteriovenous Malformations In: Apuzzo M.L.J Brain Surgery Complication Avoidance and Management, volume 1, 1st edition, pp1142- 1175 Churchill Livingstone, New York 125 ... LUẬN Theo y văn, xuất huyết não dị dạng mạch m{u não sau can thiệp nội mạch gặp 7% c{c trường hợp Phẫu thuật đi u trị dị dạng mạch m{u não đề nghị Fedor Krause thắt bỏ động mạch nuôi năm 1908... khối dị dạng mạch m{u não Việc đi u trị túi phình kết hợp dị dạng đơi g}y khó khăn định can thiệp tổn thương n|o trước, thương tổn n|o xuất huyết tiến h|nh can thiệp trước Nếu dị dạng lớn thực can. .. phẫu, năm 1987 Betti {p dụng hệ thống xạ phẫu gia tốc thẳng đi u trị dị dạng mạch m{u não TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuy nhiên phẫu thuật xem l| phương ph{p đi u trị tối ưu cho c{c dị dạng mạch m{u não