Ngày nay, bệnh đái tháo đường và viêm nha chu khá phổ biến. Kiểm soát đường huyết có thể cải thiện bệnh nha chu và ngược lại, kiểm soát nhiễm khuẩn mô nha chu giúp cải thiện việc kiểm soát đường huyết. Vì vậy, nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của điều trị viêm nha chu đối với kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU ĐỐI VỚI KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Vũ Thị Thúy Hồng*, Nguyễn Thị Hồng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ngày nay, bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) viêm nha chu (VNC) phổ biến Kiểm sốt đường huyết cải thiện bệnh nha chu ngược lại, kiểm sốt nhiễm khuẩn mơ nha chu giúp cải thiện việc kiểm soát đường huyết Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu điều trị VNC kiểm soát đường huyết bệnh nhân ĐTĐ típ Phương pháp: Với thiết kế nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mù đơn có nhóm chứng, mẫu nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân ĐTĐ típ VNC chia ngẫu nhiên thành nhóm Tất bệnh nhân hướng dẫn vệ sinh miệng, riêng nhóm can thiệp kê toa doxycycline 100mg/ngày dùng ngày, cạo vôi xử lý mặt gốc Các số liệu thu thập gồm số mảng bám PI, số nướu GI, độ sâu túi PPD, độ bám dính lâm sàng CAL, chảy máu nướu thăm khám BOP giá trị HbA1c ghi nhận vào lúc khám ban đầu sau tháng Kết quả: Sau tháng, thay đổi có ý nghĩa số GI, PPD, BOP giá trị HbA1c nhóm can thiệp, nhóm chứng thay đổi số không đáng kể Kết luận: Việc điều trị nha chu không phẫu thuật kết hợp sử dụng kháng sinh cải thiện tình trạng nha chu mà góp phần nâng cao việc kiểm sốt biến dưỡng đường BN ĐTĐ típ Từ khố: Đái tháo đường típ 2, viêm nha chu, kiểm soát biến dưỡng đường huyết ABSTRACT THE EFFECT OF PERIODONTAL TREATMENT ON GLYCEMIC CONTROL IN TYPE DIABETES PATIENTS Vu Thi Thuy Hong, Nguyen Thi Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 110 - 116 Background: At present, diabetes mellitus and periodontitis are quite common diseases Glycaemic control can make periodontal status better, and in contrast, periodontal disease can improve glycaemic control Objectives: The aim of the present study was to investigate the effect of periodontal treatment on glycemic control in type diabetes mellitus (DM) patients Material and methods: In this controlled single-blind randomized clinical trial, 60 patients with type DM and periodontitis were selected Subjects were randomly assigned into two groups All patiens received oral hygiene instructions, the treatment group received full-mouth scaling and root planing combined with systemic doxycycline 100mg/day for days Data collection included plaque index (PI), gingival index (GI), probing pocket depth (PPD), clinical attachment levels (CALs), bleeding on probing (BOP) and glycated haemoglobin (HbA1c) were recorded at baseline and 3rd month Results: A statistically significant effect could be demonstrated for PlI, GI, PPD and BOP for the treatment * Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức, **Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Vũ Thị Thúy Hồng, ĐT: 0907515023, Email: thuyhong2906@yahoo.com 110 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học group HbA1c levels in the treatment group decreased significantly whereas the control group showed a slight but insignificant decrease for this parameter Conclusions: The results of this study showed that non-surgical periodontal therapy with adjunctive systemic antimicrobial treatment is associated with improved both periodontal health and glycaemic control in type DM patients Key words: Type diabetes mellitus, periodontitis, glycemic control ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) viêm nha chu (VNC) phổ biến giới(5) Ở Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ nước 5% Bên cạnh đó, bệnh nha chu nguyên nhân hàng đầu gây người trưởng thành, với 90% người mắc bệnh nha chu, 32% bị VNC(11) Mối liên hệ hai chiều hai bệnh chứng minh từ lâu, kiểm sốt đường huyết cải thiện bệnh nha chu, ngược lại, kiểm sốt nhiễm khuẩn mơ nha chu giúp cải thiện việc kiểm soát đường huyết(13) Mẫu nghiên cứu Cho đến nay, xét nghiệm HbA1c phương pháp tốt để theo dõi mức đường huyết bệnh nhân ĐTĐ(1) Huyết sắc tố kết hợp với glucose thành glycohemoglobin HbA1c chiếm 4-6% tổng số huyết sắc tố HbA1c tăng trường hợp tăng đường huyết mạn tính Glycohemoglobin tồn suốt đời sống hồng cầu (khoảng 120 ngày), HbA1c cho biết kiểm soát đường huyết thời gian dài Nồng độ HbA1c 5-7% cho biết ổn định đường huyết tốt 2-3 tháng trước, HbA1c > 8% đường huyết khơng kiểm sốt tốt(1,9) Ở Việt Nam, có số nghiên cứu tình trạng bệnh nha chu bệnh nhân ĐTĐ típ Tuy nhiên, điều trị VNC có cải thiện việc kiểm sốt đường huyết vấn đề chưa rõ Với mong muốn cải thiện tình trạng nha chu bệnh nhân ĐTĐ típ 2, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu xác định hiệu việc điều trị VNC việc kiểm soát đường huyết đánh giá qua xét nghiệm HbA1c bệnh nhân ĐTĐ típ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Gồm 60 bệnh nhân ĐTĐ típ chẩn đoán điều trị Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Thủ Đức Tp.HCM Tiêu chí chọn mẫu Bệnh nhân ĐTĐ típ có 6,5% ≤ HbA1c ≤ 8%, điều trị ngoại trú Trên 40 tuổi(12) VNC có ≥ túi nha chu từ 4-7mm ≥ có độ bám dính ≥ 3mm(7) Còn nhiều 10 có khả tự chăm sóc Đồng ý tham gia nghiên cứu tái khám hẹn Tiêu chí loại trừ Bệnh nhân ĐTĐ típ kiểm sốt đường huyết (HbA1c > 8%) Bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị nội trú Bệnh nhân béo phì BMI ≥ 30 Có điều trị nha chu vòng tháng tính đến thời điểm nghiên cứu Bệnh nhân đủ tiêu chí nghiên cứu chia ngẫu nhiên thành nhóm: nhóm can thiệp (31 bệnh nhân) nhóm chứng (29 bệnh nhân) Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng mù đơn, có nhóm chứng Phương pháp thu thập liệu Nhân lực bác sĩ Răng Hàm Mặt y sĩ trẻ em, huấn luyện định chuẩn môn Nha 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Chu Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Việc khám nha chu trước sau tháng hai bác sĩ RHM khác thực hiện, thông tin tình trạng kiểm sốt đường huyết bệnh nhân Bác sĩ đánh giá kết điều trị viêm nha chu khơng biết bệnh nhân thuộc nhóm can thiệp hay nhóm chứng, khơng biết tình trạng nha chu trước điều trị Phương tiện nghiên cứu Xét nghiệm HbA1c phòng xét nghiệm huyết học Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Thủ Đức, máy ADVIA 1650 Chemistry System Máy Trung Tâm Kiểm Chuẩn Xét Nghiệm Tp.HCM thẩm định kết Khám nha chu dụng cụ khám răng, đo túi William, bệnh nhân chụp phim quanh chóp (ở nhóm cửa trên, cửa cối lớn thứ nhất) để xác định mức độ tiêu xương ổ Dụng cụ điều trị nha chu gồm máy cạo vôi cạo vôi Densply, xử lý mặt gốc Gracey Tình trạng nha chu: Chỉ số mảng bám (PI), số nướu (GI), độ sâu túi (PPD), độ bám dính lâm sàng (CAL), chảy máu nướu thăm dò (BOP), mức độ VNC Các bước thực Bệnh nhân khám điều trị ĐTĐ phòng khám Nội tiết định xét nghiệm máu HbA1c chuyển khám chuyên khoa Răng Hàm Mặt (RHM) Một bác sĩ RHM khám nha chu, chọn bệnh nhân đủ tiêu chí chọn mẫu Sau đó, y sĩ Răng trẻ em phân ngẫu nhiên bệnh nhân vào nhóm can thiệp nhóm chứng với đồng ý bệnh nhân, ghi nhận giá trị HbA1c phiếu thu thập liệu Các biến nghiên cứu Điều trị nha chu cho nhóm can thiệp: Hướng dẫn vệ sinh miệng, phát kem đánh răng, bàn chải, nước súc miệng, sử dụng kháng sinh doxycycline 100mg/ngày ngày, cạo vôi răng, xử lý mặt gốc Nhóm chứng hướng dẫn vệ sinh miệng, phát kem đánh răng, bàn chải, nước súc miệng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Họ tên, giới tính, tuổi, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, chiều cao, cân nặng, thời gian mắc bệnh ĐTĐ, số lần chải ngày, thói quen hút thuốc lá, loại phục hình sử dụng, số diện hai hàm Đánh giá tình trạng nha chu biến dưỡng đường huyết sau tháng: Tất BN tái khám sau tháng, làm lại xét nghiệm HbA1c Một y sĩ trẻ em ghi nhận giá trị HbA1C Một bác sĩ RHM khác khám nha chu, đánh giá kết điều trị viêm nha chu Bệnh ĐTĐ Chẩn đoán bệnh ĐTĐ có kết ba xét nghiệm sau(9): (1) Đường huyết lúc đói (sau khơng ăn) ≥ 126mg/dl (7mmol/l), (2) Một mẫu đường huyết ≥ 200mg/dl (11,1mmol/l) kết hợp với triệu chứng tăng đường huyết, (3) Đường huyết sau uống nước có chứa 75g glucose ≥ 200mg/dl (11,1mmol/l) Nhập xử lý số liệu phần mềm Excel Stata 10 Dùng kiểm định Chi bình phương xác Fisher để so sánh tỉ lệ %, kiểm định t để so sánh giá trị trung bình, tương quan Pearson để xác định tương quan HbA1c với GI, PPD, BOP Liên quan có ý nghĩa p0,05) Tuy nhiên, có khác biệt phân bố giới tính nhóm can thiệp với nhóm chứng (p0,05) Sau tháng, có số thay đổi hai nhóm (Bảng 2) Cả hai nhóm có cải thiện việc kiểm sốt mảng bám: nhóm can thiệp từ 1,81 ± 0,59 giảm xuống 0,91 ± 0,34 có ý nghĩa (p