Nghiên cứu thực hiện nhằm mô tả đặc điểm danh mục kháng sinh sử dụng tại Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán thông qua việc hồi cứu dữ liệu sử dụng kháng sinh trong điều trị cho người bệnh tại Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán thuộc tỉnh Đồng Nai giai đoạn 10/2016–09/2017.
Trang 1ĐẶC ĐIỂM DANH MỤC KHÁNG SINH SỬ DỤNG
TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC ĐỊNH QUÁN
GIAI ĐOẠN 10/2016 – 09/2017
Nguyễn Thị ương*, Trần Văn iển**, Hoàng Thy Nhạc Vũ**, Phạm Đình uyến**
TÓM TẮT
Mở đầu: Để hoạch định chính s{ch tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn và hiệu quả, việc hiểu rõ
cơ cấu sử dụng kháng sinh là một cơ sở quan trọng
Mục tiêu: Nghiên cứu thực hiện nhằm mô tả đặc điểm danh mục kháng sinh sử dụng tại Bệnh viện đa khoa
khu vực Định Quán
Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thông qua việc hồi cứu dữ liệu sử
dụng kh{ng sinh trong điều trị cho người bệnh tại Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán thuộc tỉnh Đồng Nai giai đoạn 10/2016 – 09/2017
Kết quả: Nghiên cứu ghi nhận có 88 kháng sinh, chứa 41 hoạt chất, thuộc 10 nhóm kh{ng sinh được sử
dụng cho giai đoạn 10/2016 – 09/2017 Trong đó, 71 thuốc (80,7%) được sản xuất tại Việt Nam và 17 thuốc (19,3%) nhập khẩu; 68 thuốc (77,3%) có hoạt chất l| đơn hoạt chất và 20 thuốc (22,7%) có hoạt chất phối hợp Các nhóm kháng sinh chiếm tỉ lệ cao trong cơ cấu chi phí sử dụng kháng sinh bao gồm cephalosporin (65,8%), penicillin (19,2%) 77,8% chi phí sử dụng thuốc là từ thuốc sản xuất tại Việt Nam, 22,2% chi phí sử dụng là từ thuốc nhập khẩu Các kháng sinh thuộc nhóm macrolid, phenicol, sulfamid v| tetracyclin đều là thuốc sản xuất tại Việt Nam; kháng sinh nhóm carbapenem là thuốc nhập khẩu Về tỉ lệ cơ cấu chi phí theo đường dùng, đường uống chiếm 57,0% chi phí, đường tiêm chiếm 42,5%, cephalosporin chiếm tỉ lệ cao về chi phí trong các kháng sinh đường uống (55,6%) v| kh{ng sinh đường tiêm (80,4%)
Kết luận: Nghiên cứu đã mô tả một số đặc điểm chính của sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa khu
vực Định Quán, cung cấp những thông tin cần thiết để có những đ{nh gi{ đầy đủ về việc sử dụng kháng sinh, từ
đó có những căn cứ để xây dựng v| điểu chỉnh kế hoạch dự trù và mua thuốc cho Bệnh viện
Từ khóa: kháng sinh, chi phí sử dụng, bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán
ABSTRACT
REVIEW THE ANTIBIOTIC USE
AT DINH-QUAN REGIONAL GENERAL HOSPITAL FROM 10/2016 TO 09/2017
Nguyen Thi Huong, Tran Van Hien, Hoang Thy Nhac Vu, Pham Dinh Luyen
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018:262 - 266
Background – Objective: To plan a good strategy in appropriate, safe and effective use of antibiotics,
understanding thoroughly the structure of antibiotic use is an important step The research aimed to investigate the antibiotic use at Dinh-Quan Regional General Hospital
Method: A cross-sectional study was carried out through retrieving the data of antibiotic use for treatment at
Dinh-Quan Regional General Hospital from 10/2016 – 09/2017
Results: The study reported 88 drug products, including 41 active substances corresponding to 10 classes
*Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán **Khoa Dƣợc, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh
Trang 2used from 10/2016 – 09/2017 Among them, 71 products (80.7%) were produced in Viet Nam and 17 products (19.3%) were imported; 68 products (77.3%) contained one active pharmaceutical ingredient and 20 products (22.7%) included two or more active pharmaceutical ingredients The classes which made up a high rate in the cost structure of antibiotic use were cephalosporine (65.8%), penicilline (19.2%) 77.8% the cost of antibiotic use came from drugs produced in Vietnam, while 22.2% the cost was represented by imported ones All antibiotics of macrolide, phenicol, sulfamide, and tetracycline were produced in Vietnam; drugs belonging carbapenem group was imported Regarding the cost structure by route of drug administration, oral route shared 57.0% cost of use, injectable route shared 42.5%, cephalosporine had the highest rate in both of oral route (55.6%) and injectable route (80.4%)
Conclusion: The study described in detail the antibiotic utilization, providing the valuable information to
thoroughly assess antibiotic use These results will offer Dinh-Quan Regional General Hospital a scientific basis
to plan a logical strategy of purchasing and providing antibiotics
Keywords: antibiotics, cost of use, Dinh-Quan regional general hospital
ĐẶT VẤN ĐỀ
Từ khi r đời, kh{ng sinh đóng v i trò đặc
biệt quan trọng trong điều trị các bệnh nhiễm
khuẩn Nghiên cứu đặc điểm sử dụng kháng
sinh l| cơ sở quan trọng để đưa ra những biện
ph{p thúc đẩy việc sử dụng kháng sinh an toàn
và hợp lý và hạn chế tình trạng đề kháng kháng
sinh(4) Nhằm tăng cường sự hợp lý, hiệu quả
trong sử dụng kháng sinh và nâng cao chất
lượng chăm sóc, giảm thiểu chi phí y tế cho
người bệnh, Bộ Y tế đã b n h|nh “T|i liệu hướng
dẫn sử dụng kh{ng sinh” v| “Hướng dẫn thực
hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh
viện”(2,3) Theo đó, việc xây dựng và thực hiện các
chương trình theo dõi v| quản lý sử dụng kháng
sinh tại bệnh viện là công tác phải được ưu tiên
nhằm phát hiện các vấn đề chư hợp lý trong sử
dụng kháng sinh, từ đó có biện pháp can thiệp
kịp thời, hiệu quả(4) Nghiên cứu về sử dụng
kháng sinh là một định hướng quan trọng cung
cấp th ng tin để hoạch định c{c chính s{ch tăng
cường sử dụng kháng sinh hợp lý(4) Nhiều
nghiên cứu tại Việt Nam(4,5) và trên thế giới(7,8) đã
thực hiện về vấn đề này
Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán là
bệnh viện hạng 2, tuyến tỉnh, trực thuộc Sở Y tế
Đồng Nai, tiếp nhận kh{m v| điều trị bệnh cho
nhân dân 2 huyện Định Quán, Tân Phú và các
vùng lân cận Kháng sinh là một trong những
nhóm thuốc chiếm tỉ lệ c o trong cơ cấu chi phí
thuốc sử dụng tại Bệnh viện này Nghiên cứu về tình hình sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện sẽ cung cấp những thông tin chi tiết về việc lựa chọn c{c nhóm kh{ng sinh trong điều trị, giúp cho Bệnh viện có cơ sở khoa học để x{c định các trường hợp cần đ{nh gi{ chi tiết, phát hiện ra các trường hợp sử dụng kháng sinh không hợp lý,
từ đó x}y dựng c{c chương trình quản lý sử dụng kháng sinh phù hợp và hiệu quả Tính đến nay, các thông tin chi tiết về việc sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán còn rất hạn chế Trước tình hình đó, nghiên cứu phân tích tình hình sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đ kho khu vực Định Qu{n gi i đoạn 10/2016 – 09/2017 được thực hiện nhằm cung cấp những thông tin cụ thể về việc sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện này
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực hiện thông qua việc hồi cứu dữ liệu sử dụng kháng sinh trong điều trị Toàn bộ th ng tin được lưu trong phần mềm quản lý tại Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán liên quan đến việc sử dụng kh{ng sinh trong gi i đoạn 10/2016 – 09/2017 được thu thập, tổng hợp và phân tích Nghiên cứu cũng th m khảo và sử dụng các thông tin danh mục thuốc, giá thuốc để tính chi phí sử dụng kháng sinh
Trang 3Thu thập và tổng hợp dữ liệu
Tình hình sử dụng thuốc được mô tả thông
qua số lượng hoạt chất, số lượng thuốc, đường
sử dụng, nguồn gốc thuốc và chi phí thuốc Các
th ng tin n|y được mô tả theo từng nhóm kháng
sinh sử dụng, thông qua tần số và tỉ lệ phần
trăm
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm việc sử dụng kháng sinh tại Bệnh
viện đa khoa khu vực Định Quán
Trong gi i đoạn 10/2016 – 09/2017, Bệnh viện
đ kho khu vực Định Qu{n đã sử dụng 88
thuốc, bao gồm 41 hoạt chất, phân loại thành
cephalosporin, penicillin, macrolid, carbapenem,
aminoglycosid, nitronidazol, quinolon, phenicol,
sulf mid, tetr cyclin Trong đó, 71 thuốc được
sản xuất trong nước và 17 thuốc nhập khẩu,
chiếm tỉ lệ 80,7% và 19,3%; các thuốc thuộc nhóm
m crolid, phenicol, sulf mid v| tetr cyclin đều
được sản xuất ở Việt Nam trong khi kháng sinh
thuộc nhóm carbapenem với hoạt chất duy nhất
được dùng là meropenem là thuốc nhập khẩu
cephalosporin chiếm tỷ lệ cao nhất với 28 thuốc,
chiếm 31,8%; xếp thứ hai là penicillin với 15
thuốc, chiếm 17,0%; tiếp theo là macrolid với 10
thuốc, chiếm 11,4% Về đường sử dụng, đường
uống chiếm tỉ lệ cao nhất, chiếm 60,2% tổng số
thuốc; đường tiêm đứng thứ 2 với 28,4% Trong
đó, c{c thuốc thuộc nhóm macrolid, sulfamid và
tetracyclin chỉ dùng đường uống, carbapenem chỉ dùng đường tiêm, phenicol chỉ dùng đường dùng kh{c đặt }m đạo và nhỏ mắt) Về tỉ lệ biệt dược trên hoạt chất, 80,7% số thuốc sử dụng (71 biệt dược, 24 hoạt chất) là thuốc có từ 2 biệt dược trở lên đối với một hoạt chất Số hoạt chất chỉ có một biệt dược là 17 hoạt chất, chiếm 19,3% tổng
số thuốc Về thành phần thuốc, 68 thuốc sử dụng
có thành phần đơn hoạt chất (chiếm 77,3%), 20 thuốc (chiếm 22,7%) có hoạt chất là thành phần phối hợp (Hình 1)
Mô tả chi phí sử dụng kháng sinh
So với tổng chi phí sử dụng kháng sinh trong
gi i đoạn 10/2016 – 09/2017 tại Bệnh viện đ khoa khu vực Định Quán, nhóm cephalosporin chiếm tỉ lệ cao nhất với 65,8%, tiếp theo là penicillin (chiếm 19,2%) và macrolid (chiếm 4,2%) Xét tỉ lệ chi phí theo nguồn gốc thuốc, thuốc sản xuất trong nước chiếm 80,7%, thuốc nhập khẩu chiếm tỉ lệ 19,3% Trong số thuốc được sản xuất tại Việt Nam, nhóm thuốc có chi phí sử dụng cao nhất lần lượt là cephalosporin (chiếm 66,4%), penicillin (chiếm 21,7%) Về thuốc nhập khẩu, nhóm cephalosporin chiếm 63,8% tổng chi phí thuốc nhập khẩu, nhóm carbapenem chiếm 14,0% Xét tỉ lệ chi phí theo đường sử dụng, kh{ng sinh đường uống chiếm 57,0% chi phí, kh{ng sinh đường tiêm chiếm 42,5% chi phí, h i đường khác chiếm tỉ lệ 0,5% chi phí sử dụng kháng sinh (Bảng 1, Hình 2)
Bảng 1: Mô tả chi phí sử dụng thuốc theo nguồn gốc v| đường dùng của 10 nhóm kháng sinh
Kháng sinh
Nguồn gốc thuốc Đường dùng của kháng sinh
Mẫu nghiên cứu (Triệu VNĐ) Nhập khẩu
(Triệu VNĐ)
Việt Nam (Triệu VNĐ)
Uống (Triệu VNĐ)
Tiêm (Triệu VNĐ)
Đường dùng khác (Triệu VNĐ) n=1629,8 (%) n=5678,8 (%) n=4168,6 (%) n=3103,3 (%) n=36,7 (%) n=7308,6 (%)
Cephalosporin 1040,5 (63,8) 3771,2 (66,4) 2317,4 (55,6) 2494,3 (80,4) 0,0 (0,0) 4811,7 (65,8)
Penicillin 168,6 (10,3) 1231,5 (21,7) 1302,1 (31,2) 97,9 (3,2) 0,0 (0,0) 1400,1 (19,2)
Macrolid 0,0 (0,0) 304,4 (5,4) 304,4 (7,3) 0,0 (0,0) 0,0 (0,0) 304,4 (4,2)
Carbapenem 228,0 (14,0) 0,0 (0,0) 0,0 (0,0) 228,0 (7,3) 0,0 (0,0) 228,0 (3,1)
Aminoglycosid 138,8 (8,5) 83,4 (1,5) 0,0 (0,0) 207,3 (6,7) 14,9 (40,5) 222,2 (3,0)
Nitronidazol 8,4 (0,5) 172,3 (3,0) 128,8 (3,1) 32,2 (1,0) 19,7 (53,6) 180,7 (2,5)
Quinolon 45,5 (2,8) 112,7 (2,0) 113,8 (2,7) 43,6 (1,4) 0,9 (2,4) 158,2 (2,2)
Trang 4Hình 1: Mô tả việc sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa khu vực Định Qu{n giai đoạn 10/2016 – 9/2017
Hình 2: Mô tả chi phí sử dụng thuốc kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa khu vực Định Qu{n giai đoạn 10/2016 –
9/2017 theo đường sử dụng và nguồn gốc của thuốc
Trang 5BÀN LUẬN
Nghiên cứu đã m tả được đặc điểm danh
mục kháng sinh sử dụng trong điều trị tại Bệnh
viện đ kho khu vực Định Quán trong giai
đoạn 10/2016 – 10/2017
Trong c{c nhóm kh{ng sinh được sử dụng,
nhóm cephalosporin chiếm đ số trong cơ cấu
chi phí sử dụng kháng sinh với 65,8% tổng chi
phí, penicillin cũng chiếm tỉ lệ cao với 19,2%
Meropenem – một hoạt chất duy nhất v| được
nhập khẩu trong nhóm carbapenem chiếm tỉ lệ
đ{ng kể với 3,1% tổng chi phí (14,0% chi phí
thuốc nhập khẩu) Kháng sinh thuộc ba nhóm
n|y đều là các beta-lactam, cho thấy beta-lactam
đóng v i trò qu n trọng trong điều trị nhiễm
khuẩn Ngoài 2 nhóm carbapenem và
aminoglycosid là có chi phí thuốc nhập khẩu
chiếm tỉ lệ lớn, tám nhóm còn lại có chi phí thuốc
sản xuất trong nước chiếm tỉ lệ đ số trong tổng
cơ cấu chi phí, phù hợp với chủ trương đề án
“Người Việt N m ưu tiên dùng h|ng Việt N m”
của Bộ Y tế(1)
Về đường dùng, đường uống (57,2%) và
đường tiêm (42,3%) chiếm đ số chi phí sử dụng
thuốc, đặc điểm n|y cũng được ghi nhận ở
ceph losporin, penicillin cũng chiếm tỉ lệ đ{ng
kể trong chi phí sử dụng kh{ng sinh đường
uống với 31,2% Tuy nhiên với đường tiêm,
nhóm ceph losporin đóng một vai trò vô cùng
quan trọng, chiếm 80,4% tổng chi phí thuốc dành
đường tiêm H i đường kh{c được sử dụng tại
Bệnh viện đ kho khu vực Định Qu{n l| đường
nhỏ mắt v| đường đặt }m đạo, chỉ chiếm 0,5%
tổng chi phí sử dụng, đ số chi phí này liên quan
đến nhóm aminoglycosid và nitronidazol
Nghiên cứu tiếp theo cần kh i th{c được
thông tin người bệnh và chỉ định sử dụng kháng
sinh để có c{i nhìn đầy đủ hơn về việc sử dụng
kháng sinh, bước đầu bổ sung những thông tin cần thiết về tình hình sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện, tạo tiền đề để phát triển nghiên cứu kh{c liên qu n đến việc phân tích việc sử dụng kháng sinh
KẾT LUẬN
Kết quả nghiên cứu đã cung cấp những thông tin cần thiết liên qu n đến tình hình sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán, giúp Bệnh viện có những đ{nh gi{ đầy đủ về việc sử dụng kh{ng sinh trong điều trị Từ đó, có những căn cứ để xây dựng v| điều chỉnh các kế hoạch dự trù và mua thuốc cho sát với tình hình thực tế
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT phê duyệt đề án
"Người Việt N m ưu tiên dùng thuốc Việt Nam"
2 Bộ Y tế 2015 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, ban hành kèm theo Quyết định 708/QĐ-BYT
3 Bộ Y tế 2016 Hướng dẫn thực hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện, ban hành kem theo Quyết định 772/QĐ-BYT
4 Hoàng Thy Nhạc Vũ, Nguyễn Mạnh Thắng (2016) Khảo sát tình hình chỉ định kháng sinh trong điều trị ngoại trú cho người
bệnh có bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Phổi tỉnh Đồng Nai Tạp chí
Y Học Thực Hành, tập 1030, số 2, trang 165-168
5 Hoàng Thy Nhạc Vũ, Th{i Điền Bảo Trân (2017) Khảo sát xu hướng phối hợp kh{ng sinh trong điều trị nội trú: phân tích việc phối hợp kháng sinh tiêm tại 11 bệnh viện tuyến huyện thuộc
tỉnh An Giang Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 21, số 4,
trang 42-46
6 Hoàng Thy Nhạc Vũ, Trần Nhật Trường (2017) Phân tích xu hướng sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Phú Nhuận gi i đoạn
2012- 2018 Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 21, số 5,
trang 9-14
7 Jerome R et al (2012) Point prevalence survey of antibiotic use in
French hospitals in 2009 J Antimicrob Chemother, vol 67(4), p
1020-1026
8 Salih M et al (2013) Assessment of antibiotic prescribing at
different hospitals and primary health care facilities Saudi Pharm
Journal, vol 21(3), p 281-291
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 01/11/2017 Ng|y b|i b{o được đăng: 15/03/2018