Nghiên cứu thực hiện nhằm mô tả đặc điểm danh mục kháng sinh sử dụng tại Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán thông qua việc hồi cứu dữ liệu sử dụng kháng sinh trong điều trị cho người bệnh tại Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán thuộc tỉnh Đồng Nai giai đoạn 10/2016–09/2017.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶC ĐIỂM DANH MỤC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC ĐỊNH QUÁN GIAI ĐOẠN 10/2016 – 09/2017 Nguyễn Thị ương*, Trần Văn iển**, Hoàng Thy Nhạc Vũ**, Phạm Đình uyến** TĨM TẮT Mở đầu: Để hoạch định s{ch tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu quả, việc hiểu rõ cấu sử dụng kháng sinh sở quan trọng Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm mô tả đặc điểm danh mục kháng sinh sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thông qua việc hồi cứu liệu sử dụng kh{ng sinh điều trị cho người bệnh Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán thuộc tỉnh Đồng Nai giai đoạn 10/2016 – 09/2017 Kết quả: Nghiên cứu ghi nhận có 88 kháng sinh, chứa 41 hoạt chất, thuộc 10 nhóm kh{ng sinh sử dụng cho giai đoạn 10/2016 – 09/2017 Trong đó, 71 thuốc (80,7%) sản xuất Việt Nam 17 thuốc (19,3%) nhập khẩu; 68 thuốc (77,3%) có hoạt chất l| đơn hoạt chất 20 thuốc (22,7%) có hoạt chất phối hợp Các nhóm kháng sinh chiếm tỉ lệ cao cấu chi phí sử dụng kháng sinh bao gồm cephalosporin (65,8%), penicillin (19,2%) 77,8% chi phí sử dụng thuốc từ thuốc sản xuất Việt Nam, 22,2% chi phí sử dụng từ thuốc nhập Các kháng sinh thuộc nhóm macrolid, phenicol, sulfamid v| tetracyclin thuốc sản xuất Việt Nam; kháng sinh nhóm carbapenem thuốc nhập Về tỉ lệ cấu chi phí theo đường dùng, đường uống chiếm 57,0% chi phí, đường tiêm chiếm 42,5%, cephalosporin chiếm tỉ lệ cao chi phí kháng sinh đường uống (55,6%) v| kh{ng sinh đường tiêm (80,4%) Kết luận: Nghiên cứu mô tả số đặc điểm sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán, cung cấp thơng tin cần thiết để có đ{nh gi{ đầy đủ việc sử dụng kháng sinh, từ có để xây dựng v| điểu chỉnh kế hoạch dự trù mua thuốc cho Bệnh viện Từ khóa: kháng sinh, chi phí sử dụng, bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán ABSTRACT REVIEW THE ANTIBIOTIC USE AT DINH-QUAN REGIONAL GENERAL HOSPITAL FROM 10/2016 TO 09/2017 Nguyen Thi Huong, Tran Van Hien, Hoang Thy Nhac Vu, Pham Dinh Luyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018:262 - 266 Background – Objective: To plan a good strategy in appropriate, safe and effective use of antibiotics, understanding thoroughly the structure of antibiotic use is an important step The research aimed to investigate the antibiotic use at Dinh-Quan Regional General Hospital Method: A cross-sectional study was carried out through retrieving the data of antibiotic use for treatment at Dinh-Quan Regional General Hospital from 10/2016 – 09/2017 Results: The study reported 88 drug products, including 41 active substances corresponding to 10 classes *Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán **Khoa Dƣợc, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS DS Hoàng Thy Nhạc Vũ ĐT: 028.38295641 Email: hoangthynhacvu@uphcm.edu.vn 262 Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học used from 10/2016 – 09/2017 Among them, 71 products (80.7%) were produced in Viet Nam and 17 products (19.3%) were imported; 68 products (77.3%) contained one active pharmaceutical ingredient and 20 products (22.7%) included two or more active pharmaceutical ingredients The classes which made up a high rate in the cost structure of antibiotic use were cephalosporine (65.8%), penicilline (19.2%) 77.8% the cost of antibiotic use came from drugs produced in Vietnam, while 22.2% the cost was represented by imported ones All antibiotics of macrolide, phenicol, sulfamide, and tetracycline were produced in Vietnam; drugs belonging carbapenem group was imported Regarding the cost structure by route of drug administration, oral route shared 57.0% cost of use, injectable route shared 42.5%, cephalosporine had the highest rate in both of oral route (55.6%) and injectable route (80.4%) Conclusion: The study described in detail the antibiotic utilization, providing the valuable information to thoroughly assess antibiotic use These results will offer Dinh-Quan Regional General Hospital a scientific basis to plan a logical strategy of purchasing and providing antibiotics Keywords: antibiotics, cost of use, Dinh-Quan regional general hospital thuốc sử dụng Bệnh viện Nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Từ r đời, kh{ng sinh đóng v i trò đặc cung cấp thơng tin chi tiết việc lựa biệt quan trọng điều trị bệnh nhiễm chọn c{c nhóm kh{ng sinh điều trị, giúp khuẩn Nghiên cứu đặc điểm sử dụng kháng cho Bệnh viện có sở khoa học để x{c định sinh l| sở quan trọng để đƣa biện trƣờng hợp cần đ{nh gi{ chi tiết, phát ph{p thúc đẩy việc sử dụng kháng sinh an toàn trƣờng hợp sử dụng kháng sinh không hợp lý, hợp lý hạn chế tình trạng đề kháng kháng từ x}y dựng c{c chƣơng trình quản lý sử sinh(4) Nhằm tăng cƣờng hợp lý, hiệu dụng kháng sinh phù hợp hiệu Tính đến sử dụng kháng sinh nâng cao chất nay, thông tin chi tiết việc sử dụng kháng lƣợng chăm sóc, giảm thiểu chi phí y tế cho sinh Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán ngƣời bệnh, Bộ Y tế b n h|nh “T|i liệu hƣớng hạn chế Trƣớc tình hình đó, nghiên cứu dẫn sử dụng kh{ng sinh” v| “Hƣớng dẫn thực phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện đ kho khu vực Định Qu{n gi i đoạn viện”(2,3) Theo đó, việc xây dựng thực 10/2016 – 09/2017 đƣợc thực nhằm cung cấp chƣơng trình theo dõi v| quản lý sử dụng kháng thông tin cụ thể việc sử dụng kháng sinh bệnh viện công tác phải đƣợc ƣu tiên sinh Bệnh viện nhằm phát vấn đề chƣ hợp lý sử PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU dụng kháng sinh, từ có biện pháp can thiệp kịp thời, hiệu quả(4) Nghiên cứu sử dụng Thiết kế nghiên cứu kháng sinh định hƣớng quan trọng cung Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực cấp th ng tin để hoạch định c{c s{ch tăng thơng qua việc hồi cứu liệu sử dụng kháng cƣờng sử dụng kháng sinh hợp lý(4) Nhiều sinh điều trị Toàn th ng tin đƣợc lƣu nghiên cứu Việt Nam(4,5) giới(7,8) phần mềm quản lý Bệnh viện đ kho thực vấn đề khu vực Định Quán liên quan đến việc sử dụng Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán bệnh viện hạng 2, tuyến tỉnh, trực thuộc Sở Y tế Đồng Nai, tiếp nhận kh{m v| điều trị bệnh cho nhân dân huyện Định Quán, Tân Phú vùng lân cận Kháng sinh nhóm thuốc chiếm tỉ lệ c o cấu chi phí Chuyên Đề Dƣợc kh{ng sinh gi i đoạn 10/2016 – 09/2017 đƣợc thu thập, tổng hợp phân tích Nghiên cứu th m khảo sử dụng thơng tin danh mục thuốc, giá thuốc để tính chi phí sử dụng kháng sinh 263 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Thu thập tổng hợp liệu Tình hình sử dụng thuốc đƣợc mô tả thông qua số lƣợng hoạt chất, số lƣợng thuốc, đƣờng sử dụng, nguồn gốc thuốc chi phí thuốc Các th ng tin n|y đƣợc mô tả theo nhóm kháng sinh sử dụng, thơng qua tần số tỉ lệ phần trăm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm việc sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán Trong gi i đoạn 10/2016 – 09/2017, Bệnh viện đ kho khu vực Định Qu{n sử dụng 88 thuốc, bao gồm 41 hoạt chất, phân loại thành cephalosporin, penicillin, macrolid, carbapenem, aminoglycosid, nitronidazol, quinolon, phenicol, sulf mid, tetr cyclin Trong đó, 71 thuốc đƣợc sản xuất nƣớc 17 thuốc nhập khẩu, chiếm tỉ lệ 80,7% 19,3%; thuốc thuộc nhóm m crolid, phenicol, sulf mid v| tetr cyclin đƣợc sản xuất Việt Nam kháng sinh thuộc nhóm carbapenem với hoạt chất đƣợc dùng meropenem thuốc nhập Trong kháng sinh sử dụng, cephalosporin chiếm tỷ lệ cao với 28 thuốc, chiếm 31,8%; xếp thứ hai penicillin với 15 thuốc, chiếm 17,0%; macrolid với 10 thuốc, chiếm 11,4% Về đƣờng sử dụng, đƣờng uống chiếm tỉ lệ cao nhất, chiếm 60,2% tổng số thuốc; đƣờng tiêm đứng thứ với 28,4% Trong đó, c{c thuốc thuộc nhóm macrolid, sulfamid tetracyclin dùng đƣờng uống, carbapenem dùng đƣờng tiêm, phenicol dùng đƣờng dùng kh{c đặt }m đạo nhỏ mắt) Về tỉ lệ biệt dƣợc hoạt chất, 80,7% số thuốc sử dụng (71 biệt dƣợc, 24 hoạt chất) thuốc có từ biệt dƣợc trở lên hoạt chất Số hoạt chất có biệt dƣợc 17 hoạt chất, chiếm 19,3% tổng số thuốc Về thành phần thuốc, 68 thuốc sử dụng có thành phần đơn hoạt chất (chiếm 77,3%), 20 thuốc (chiếm 22,7%) có hoạt chất thành phần phối hợp (Hình 1) Mơ tả chi phí sử dụng kháng sinh So với tổng chi phí sử dụng kháng sinh gi i đoạn 10/2016 – 09/2017 Bệnh viện đ khoa khu vực Định Quán, nhóm cephalosporin chiếm tỉ lệ cao với 65,8%, penicillin (chiếm 19,2%) macrolid (chiếm 4,2%) Xét tỉ lệ chi phí theo nguồn gốc thuốc, thuốc sản xuất nƣớc chiếm 80,7%, thuốc nhập chiếm tỉ lệ 19,3% Trong số thuốc đƣợc sản xuất Việt Nam, nhóm thuốc có chi phí sử dụng cao lần lƣợt cephalosporin (chiếm 66,4%), penicillin (chiếm 21,7%) Về thuốc nhập khẩu, nhóm cephalosporin chiếm 63,8% tổng chi phí thuốc nhập khẩu, nhóm carbapenem chiếm 14,0% Xét tỉ lệ chi phí theo đƣờng sử dụng, kh{ng sinh đƣờng uống chiếm 57,0% chi phí, kh{ng sinh đƣờng tiêm chiếm 42,5% chi phí, h i đƣờng khác chiếm tỉ lệ 0,5% chi phí sử dụng kháng sinh (Bảng 1, Hình 2) Bảng 1: Mơ tả chi phí sử dụng thuốc theo nguồn gốc v| đường dùng 10 nhóm kháng sinh Nguồn gốc thuốc Nhập Việt Nam Kháng sinh (Triệu VNĐ) (Triệu VNĐ) n=1629,8 (%) n=5678,8 (%) Cephalosporin 1040,5 3771,2 (63,8) (66,4) Penicillin 168,6 1231,5 (10,3) (21,7) Macrolid 0,0 304,4 (0,0) (5,4) Carbapenem 228,0 0,0 (14,0) (0,0) Aminoglycosid 138,8 83,4 (8,5) (1,5) Nitronidazol 8,4 172,3 (0,5) (3,0) Quinolon 45,5 112,7 (2,8) (2,0) Phenicol 0,0 1,3 (0,0) (0,0) Sulfamid 0,0 1,2 (0,0) (0,0) Tetracyclin 0,0 0,8 (0,0) (0,0) 264 Đường dùng kháng sinh Uống Tiêm Đường dùng khác (Triệu VNĐ) (Triệu VNĐ) (Triệu VNĐ) n=4168,6 (%) n=3103,3 (%) n=36,7 (%) 2317,4 2494,3 0,0 (55,6) (80,4) (0,0) 1302,1 97,9 0,0 (31,2) (3,2) (0,0) 304,4 0,0 0,0 (7,3) (0,0) (0,0) 0,0 228,0 0,0 (0,0) (7,3) (0,0) 0,0 207,3 14,9 (0,0) (6,7) (40,5) 128,8 32,2 19,7 (3,1) (1,0) (53,6) 113,8 43,6 0,9 (2,7) (1,4) (2,4) 0,0 0,0 1,3 (0,0) (0,0) (3,5) 1,2 0,0 0,0 (0,0) (0,0) (0,0) 0,8 0,0 0,0 (0,0) (0,0) (0,0) Mẫu nghiên cứu (Triệu VNĐ) n=7308,6 4811,7 1400,1 304,4 228,0 222,2 180,7 158,2 1,3 1,2 0,8 (%) (65,8) (19,2) (4,2) (3,1) (3,0) (2,5) (2,2) (0,0) (0,0) (0,0) Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Hình 1: Mơ tả việc sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa khu vực Định Qu{n giai đoạn 10/2016 – 9/2017 Hình 2: Mơ tả chi phí sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện đa khoa khu vực Định Qu{n giai đoạn 10/2016 – 9/2017 theo đường sử dụng nguồn gốc thuốc Chuyên Đề Dƣợc 265 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN Nghiên cứu m tả đƣợc đặc điểm danh mục kháng sinh sử dụng điều trị Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán giai đoạn 10/2016 – 10/2017 Trong c{c nhóm kh{ng sinh đƣợc sử dụng, nhóm cephalosporin chiếm đ số cấu chi phí sử dụng kháng sinh với 65,8% tổng chi phí, penicillin chiếm tỉ lệ cao với 19,2% Meropenem – hoạt chất v| đƣợc nhập nhóm carbapenem chiếm tỉ lệ đ{ng kể với 3,1% tổng chi phí (14,0% chi phí thuốc nhập khẩu) Kháng sinh thuộc ba nhóm n|y beta-lactam, cho thấy beta-lactam đóng v i trò qu n trọng điều trị nhiễm khuẩn Ngồi nhóm carbapenem aminoglycosid có chi phí thuốc nhập chiếm tỉ lệ lớn, tám nhóm lại có chi phí thuốc sản xuất nƣớc chiếm tỉ lệ đ số tổng cấu chi phí, phù hợp với chủ trƣơng đề án “Ngƣời Việt N m ƣu tiên dùng h|ng Việt N m” Bộ Y tế(1) Về đƣờng dùng, đƣờng uống (57,2%) đƣờng tiêm (42,3%) chiếm đ số chi phí sử dụng thuốc, đặc điểm n|y đƣợc ghi nhận nghiên cứu Bệnh viện Phú Nhuận(6) Bên cạnh ceph losporin, penicillin chiếm tỉ lệ đ{ng kể chi phí sử dụng kh{ng sinh đƣờng uống với 31,2% Tuy nhiên với đƣờng tiêm, nhóm ceph losporin đóng vai trò vơ quan trọng, chiếm 80,4% tổng chi phí thuốc dành đƣờng tiêm H i đƣờng kh{c đƣợc sử dụng Bệnh viện đ kho khu vực Định Qu{n l| đƣờng nhỏ mắt v| đƣờng đặt }m đạo, chiếm 0,5% tổng chi phí sử dụng, đ số chi phí liên quan đến nhóm aminoglycosid nitronidazol Nghiên cứu cần kh i th{c đƣợc thông tin ngƣời bệnh định sử dụng kháng sinh để có c{i nhìn đầy đủ việc sử dụng 266 kháng sinh, bƣớc đầu bổ sung thông tin cần thiết tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện, tạo tiền đề để phát triển nghiên cứu kh{c liên qu n đến việc phân tích việc sử dụng kháng sinh KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cung cấp thông tin cần thiết liên qu n đến tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện đ kho khu vực Định Quán, giúp Bệnh viện có đ{nh gi{ đầy đủ việc sử dụng kh{ng sinh điều trị Từ đó, có để xây dựng v| điều chỉnh kế hoạch dự trù mua thuốc cho sát với tình hình thực tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT phê duyệt đề án "Ngƣời Việt N m ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế 2015 Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh, ban hành kèm theo Quyết định 708/QĐ-BYT Bộ Y tế 2016 Hƣớng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện, ban hành kem theo Quyết định 772/QĐBYT Hoàng Thy Nhạc Vũ, Nguyễn Mạnh Thắng (2016) Khảo sát tình hình định kháng sinh điều trị ngoại trú cho ngƣời bệnh có bảo hiểm y tế Bệnh viện Phổi tỉnh Đồng Nai Tạp chí Y Học Thực Hành, tập 1030, số 2, trang 165-168 Hoàng Thy Nhạc Vũ, Th{i Điền Bảo Trân (2017) Khảo sát xu hƣớng phối hợp kh{ng sinh điều trị nội trú: phân tích việc phối hợp kháng sinh tiêm 11 bệnh viện tuyến huyện thuộc tỉnh An Giang Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 21, số 4, trang 42-46 Hồng Thy Nhạc Vũ, Trần Nhật Trƣờng (2017) Phân tích xu hƣớng sử dụng kháng sinh Bệnh viện Phú Nhuận gi i đoạn 2012- 2018 Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 21, số 5, trang 9-14 Jerome R et al (2012) Point prevalence survey of antibiotic use in French hospitals in 2009 J Antimicrob Chemother, vol 67(4), p 1020-1026 Salih M et al (2013) Assessment of antibiotic prescribing at different hospitals and primary health care facilities Saudi Pharm Journal, vol 21(3), p 281-291 Ngày nhận báo: 18/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/11/2017 Ng|y b|i b{o đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Dƣợc ... Mô tả việc sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa khu vực Định Qu{n giai đoạn 10/2016 – 9/2017 Hình 2: Mơ tả chi phí sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện đa khoa khu vực Định Qu{n giai đoạn 10/2016... phần trăm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm việc sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán Trong gi i đoạn 10/2016 – 09/2017, Bệnh viện đ kho khu vực Định Qu{n sử dụng 88 thuốc, bao gồm 41... đƣợc thông tin ngƣời bệnh định sử dụng kháng sinh để có c{i nhìn đầy đủ việc sử dụng 266 kháng sinh, bƣớc đầu bổ sung thông tin cần thiết tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện, tạo tiền đề để