Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá tỷ lệ thụ tinh và nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả kỹ thuật tiêm tinh trùng từ mào tinh vào bào tương noãn. Nghiên cứu mô tả tiến cứu được thực hiện trên 103 chu kỳ sử dụng tinh trùng đông lạnh chọc hút từ mào tinh tiêm vào bào tương noãn, 94 tinh trùng tươi chọc hút từ mào tinh thì tỷ lệ thụ tinh trong nhóm có thai đạt 84,4%, nhóm không có thai 83,8% ở tinh trùng đông lạnh và 86,3%, 83,9% ở tinh trùng tươi với sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê, p > 0,05. Không có sự khác biệt về tuổi, nồng độ nội tiết của người chồng, tuổi trung bình, thời gian vô sinh của người vợ đến tỷ lệ có thai.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP TIÊM TINH TRÙNG TỪ MÀO TINH VÀO BÀO TƯƠNG NỖN TRONG ĐIỀU TRỊ VƠ SINH Vũ Thị Bích Loan1, Nguyễn Viết Tiến2, Vũ Văn Tâm1 Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng; 2Trường Đại Học Y Hà Nội Nghiên cứu thực nhằm đánh giá tỷ lệ thụ tinh nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết kỹ thuật tiêm tinh trùng từ mào tinh vào bào tương noãn Nghiên cứu mô tả tiến cứu thực 103 chu kỳ sử dụng tinh trùng đông lạnh chọc hút từ mào tinh tiêm vào bào tương noãn, 94 tinh trùng tươi chọc hút từ mào tinh tỷ lệ thụ tinh nhóm có thai đạt 84,4%, nhóm khơng có thai 83,8% tinh trùng đơng lạnh 86,3%, 83,9% tinh trùng tươi với khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 Khơng có khác biệt tuổi, nồng độ nội tiết người chồng, tuổi trung bình, thời gian vơ sinh người vợ đến tỷ lệ có thai Tỷ lệ có thai phụ thuộc vào độ dày niêm mạc tử cung, hình ảnh niêm mạc tử cung, số lượng phơi chuyển điểm tiên tượng chuyển phôi với khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Như vậy, bước đầu áp dụng kỹ thuật tiêm tinh trùng từ mào tinh vào bào tương nỗn cho thấy có hiệu quả, tỷ lệ thành công phụ thuộc chủ yếu vào yếu tố niêm mạc tử cung, phôi kỹ thuật chuyển phơi Từ khóa: tinh trùng chọc hút từ mào tinh, tiêm tinh trùng vào bào tương noãn I ĐẶT VẤN ĐỀ Vơ tinh tình trạng khơng có tinh trùng phương pháp cho tỷ lệ thành công thấp tinh dịch xuất tinh Đây xem chất lượng tinh trùng hút từ mào tinh dạng bất thường nặng bất nên thường xảy thất bại thụ tinh [4; 5] Với thường nam giới Nghiên cứu cho thấy có đời kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào khoảng 2% dân số khoảng 10 - 20% bệnh tương noãn (ICSI), tỷ lệ thụ tinh tỷ lệ thai nhân vơ sinh nam chẩn đốn vơ tinh lâm sàng sử dụng tinh trùng từ mào tinh Nguyên nhân tắc nghẽn đường di cải thiện đáng kể chuyển tinh trùng (vô tinh bế tắc) giảm sinh tinh (vô tinh không bế tắc) [1; 2] Trên giới, phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn tinh trùng lấy từ Việc thụ tinh ống nghiệm sử dụng mào tinh tinh hoàn số tác tinh trùng từ phẫu thuật biết đến giả báo cáo với kết khả quan Có nhiều giới từ năm 1985 Temple-Smith phương pháp lấy tinh trùng trường hợp cộng báo cáo trường hợp thụ tinh khơng có tinh trùng mẫu tinh dịch ống nghiệm (IVF) thành công với tinh phương pháp trích xuất tinh trùng trùng thu nhận từ mào tinh [3] Tuy nhiên, chọc hút từ mào tinh qua da nhiều tác giả kết luận an toàn hiệu để thực Địa liên hệ: Vũ Thị Bích Loan, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Email: vtbloan@yahoo.com Ngày nhận: 26/4/2016 Ngày chấp thuận: 08/12/2016 26 ICSI [6] Với thành công này, số trung tâm sử dụng tinh trùng từ mào tinh trữ lạnh – rã đông [7; 8] Việc làm giúp giảm số lần TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thực phẫu thuật cho nam giới biến chứng phẫu thuật: tổn thương mào tinh, gây mê, áp lực tâm lý cho bệnh - Được chuyển phôi tươi chu kỳ thụ tinh ống nghiệm - Đồng ý tham gia vào nghiên cứu nhân chi phí [9; 10] Tiêu chuẩn loại trừ Tại Việt Nam, lĩnh vực hỗ trợ sinh sản non trẻ, nghiên cứu tiêm tinh trùng đông lạnh lấy từ mào tinh vào bào tương nỗn mới, số liệu có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công kỹ thuật, nguyên nhân chồng tất can thiệp điều trị lại thực thể người vợ, kết thành công phụ thuộc vào nhiều yếu tố người vợ Chính vậy, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ thụ tinh kỹ thuật tiêm tinh trùng từ mào tinh vào bào tương noãn Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết kỹ thuật tiêm tinh trùng từ mào tinh vào bào tương noãn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Các trường hợp buồng trứng đáp ứng - Các trường hợp rối loạn phóng nỗn Prolactin máu cao - Các trường hợp vô sinh u xơ tử cung, polyp buồng tử cung - Vợ 40 tuổi Phương pháp Sau tinh trùng lấy từ mào tinh đánh giá chất lượng, có >10 tinh trùng sống vi trường vật kính 10 kính hiển vi đảo ngược tư vấn trữ lạnh Mẫu có tinh trùng sống khơng lẫn tế bào khác tạp khuẩn cân mẫu với mơi trường trữ lạnh đơng tinh Mẫu có tinh trùng sống lẫn tế bào Đối tượng khác tạp khuẩn lọc rửa trước sau Đối tượng nghiên cứu gồm bệnh cân mẫu đông tinh nhân thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương thực với phương pháp chọc hút mào tinh có tinh trùng tươi tinh trùng đông lạnh từ tháng 9/2013 đến tháng 9/2015 Trữ lạnh tinh trùng từ mào tinh: bổ sung chất bảo quản đông lạnh (Sperm Freeze) theo tỷ lệ 1:1, cho vào tube trữ lạnh (cryovial) để nhiệt độ phòng 10 phút Quy trình đơng lạnh thực theo phương pháp đông lạnh Phương pháp: mô tả cắt ngang tiến cứu thủ công Mẫu đông lạnh bảo quản Tiêu chuẩn chọn mẫu: cặp vợ chồng vơ sinh chồng khơng có tinh trùng tắc Rã đông tinh trùng: để mẫu tan tự nhiên nghẽn, thực kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn với tinh trùng tươi tinh trùng đông lạnh chọc hút từ mào tinh - Vợ 40 tuổi TCNCYH 102 (4) - 2016 ni tơ lỏng nhiệt độ -1960C nhiệt độ phòng khoảng 10 - 15 phút Sau mẫu rã đơng hồn tồn rửa lại với môi trường IVF Mẫu tinh trùng sau chuẩn bị nuôi cấy - trước sử dụng 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Với mẫu tinh trùng tươi chọc hút mào tinh ngày với chọc hút nỗn - Kích thích buồng trứng thực với phác đồ GnRH đối vận hay đồng vận, liều - điểm: có phơi độ - điểm: khơng có phơi độ Chấm điểm độ dày niêm mạc tử cung trước chuyển phôi đầu FSH xác định dựa tuổi bệnh nhân, AMH, AFC… có nang ≥ 17mm, hCG sử dụng để gây trưởng thành nang noãn Chọc hút nang tiến hành 36 sau tiêm hCG - Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn: noãn sau chọc hút tách bỏ lớp tế bào hạt xung quanh trước tiêm tinh trùng vào bào tương Sau tiêm tinh trùng vào bào tương nỗn, nỗn ni cấy môi trường nuôi cấy - Chuyển phôi: phôi chuyển sau ngày chọc hút nỗn Các phơi tốt lại đơng lạnh để chuyển lần sau - Chúng thu 104 chu kỳ sử dụng tinh trùng đơng lạnh với tỷ lệ có thai lâm sàng 64,4% 93 chu kỳ sử dụng tinh trùng tươi với tỷ lệ có thai lâm sang 66,7% Các biến số nghiên cứu - Người chồng: tuổi, thời gian vô sinh, tiền sử mắc bệnh quai bị, viêm đường sinh dục, nồng độ FSH, LH, Testosteron, thể tích tinh hồn… - điểm: mm < độ dày niêm mạc tử cung < 14 mm - điểm: độ dày niêm mạc tử cung = mm = 14 mm - điểm: độ dày niêm mạc tử cung < mm > 14 mm Chấm điểm kỹ thuật chuyển phôi - điểm: Catheter sau chuyển phơi sạch, khơng nhày máu, khơng sót phơi, không kẹp cổ tử cung, không nong cổ tử cung - điểm: Catheter sau chuyển phơi có nhày hoặc/ kẹp cổ tử cung, khơng sót phơi, khơng nong cổ tử cung - điểm: Catheter sau chuyển phôi có máu sót phơi nong cổ tử cung - Tổng điểm cao 6, thấp Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu Các cặp bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu, thông tin bệnh nhân - Người vợ: tuổi, loại vô sinh, nguyên nhân bảo mật vô sinh kèm, xét nghiệm nội tiết ngày chu kỳ, số nang thứ cấp, phác đồ kích thích, liều III KẾT QUẢ FSH, số ngày dùng tổng liều FSH, số noãn chọc hút, số nỗn thụ tinh, số phơi, chất lượng phơi, độ dày đặc điểm niêm mạc tử cung, kết có thai lâm sàng Chấm điểm chất lượng phơi trước chuyển - điểm: có ≥ phơi độ 28 Tỷ lệ thụ tinh kỹ thuật tiêm tinh trùng từ mào tinh vào bào tương nỗn Khơng có khác biệt tỷ lệ thụ tinh nhóm có thai khơng có thai sử dụng tinh trùng tươi tinh trùng đông lạnh với p > 0,05 (biểu đồ 1) TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Tỷ lệ thụ tinh Các yếu tố người chồng ảnh hưởng đến kết có thai Bảng Các yếu tố người chồng ảnh hưởng kết có thai Tinh trùng đông lạnh Tinh trùng tươi Yếu tố p Có thai Khơng có thai Có thai Khơng có thai Tuổi 28,62 ± 4,34 28,93 ± 5,42 29,67 ± 4,64 29,23 ± 4,71 > 0,05 FSH(IU/L) 5,52 ± 3,62 4,01 ± 1,59 4,96 ± 1,99 3,68 ± 1,24 > 0,05 LH(IU/L) 5,22 ± 3,76 3,38 ± 1,76 5,39 ± 4,44 5,03 ± 4,09 > 0,05 Testosteron (nmol/L) 14,07 ± 7,9 14,75 ± 5,76 14,34 ± 6,34 17,17 ± 4,96 > 0,05 Khơng có khác biệt tuổi trung bình, nồng độ hormon FSH, LH testosteron người chồng hai nhóm có thai khơng có thai với p > 0,05 Các yếu tố người vợ ảnh hưởng kết có thai Bảng Các yếu tố người vợ ảnh hưởng kết có thai Tinh trùng đơng lạnh Yếu tố Có thai Khơng có thai Tuổi 27,81 ± 4,26 28,78 ± 5,03 Thời gian vô sinh (năm) 4,25 ± 3,72 Niêm mạc tử cung (mm) Số phôi chuyển TCNCYH 102 (4) - 2016 Tinh trùng tươi p p Có thai Khơng có thai 0,29 29,34 ± 4,41 29,71 ± 5,74 0,73 4,53 ± 3,97 0,76 4,19 ± 2,58 4,84 ± 3,18 0,29 12,37 ± 2,47 11,13 ± 1,96 0,04 11,74 ± 1,89 10,83 ± 2,18 0,04 3,15 ± 0,47 2,76 ± 0,83 0,03 3,68 ± 0,9 3,14± 1,3 0,02 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Khơng có khác biệt tuổi trung bình người vợ, thời gian vơ sinh hai nhóm có thai khơng có thai hai trường hợp sử dụng tinh trùng tươi tinh trùng đông lạnh, p > 0,05 Có khác biệt độ dày niêm mạc tử cung số lượng phôi chuyển trung bình hai nhóm có thai khơng có thai, p < 0,05 Liên quan độ dày niêm mạc tử cung tỷ lệ có thai Bảng Liên quan độ dày niêm mạc tử cung tỷ lệ có thai Nội mạc tử Thai lâm sàng Tinh trùng đơng lạnh Khơng Có thai Tổng (100%) (0%) (100%) - 14mm 25 (30,1%) 58 (69,9%) > 14mm 10 (52,6%) Tổng 37 (35,6%) có thai cung < 8mm p Tinh trùng tươi Khơng Có thai Tổng (100%) (0%) (100%) 83 (100%) 26 (31%) 58 (69%) (100%) (47,4%) 19 (100%) (33,3%) (66,7%) (100%) 67 (64,4%) 104 (100%) 31 (33,3%) 62 (66,7%) 93 (100%) có thai 0,029 0,045 Khơng có trường hợp niêm mạc tử cung 8mm có thai Tỷ lệ có thai nhóm niêm mạc tử cung từ đến 14mm cao hai nhóm sử dụng tinh trùng đơng lạnh tươi với khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Liên quan hình ảnh niêm mạc tử cung tỷ lệ có thai Bảng Liên quan hình ảnh niêm mạc tử cung tỷ lệ có thai Thai lâm sàng Tinh trùng đông lạnh Tinh trùng tươi Dạng nội mạc tử cung Khơng có thai Có thai Tổng Khơng có thai Có thai Tổng Ba 19 (26%) 54 (74%) 73 (100%) 11 (16,2%) 57 (83,8%) 68 (100%) Không ba 18 (58,1%) 13 (41,9%) 31 (100%) 20 (80%) (20%) 25 (100%) Tổng 37 (35,6%) 67 (64,4%) 104 (100%) 31 (33,3%) 62 (66,7%) 93 (100%) p 0,002 0,000 Có khác biệt tỷ lệ có thai bệnh nhân có hình ảnh nội mạc tử cung dạng ba không ba hai kỹ thuật tinh trùng tươi tinh trùng đông lạnh, p = 0,002 p = 0,000 30 TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Liên quan điểm chuyển phôi kết có thai Bảng Liên quan điểm chuyển phơi tỷ lệ có thai Tinh trùng đơng lạnh Thai lâm sàng Tinh trùng tươi Khơng có thai Có thai Tổng Khơng có thai Có thai Tổng điểm (100%) (0%) (100%) 0 điểm (100%) (0%) (100%) 0 điểm (60%) (40%) 15 (100%) (10%) (30%) 10 (100%) điểm 13 (41,9%) 18 (58,1%) 31 (100%) (35%) 13 (65%) 20 (100%) điểm 13 (23,2%) 43 (76,8%) 56 (100%) 17 (27%) 46 (73%) 63 (100%) Tổng 37 (35,6%) 67 (63,4%) 104 (100%) 31 (33,3%) 62 (66,7%) 93 (100%) Điểm chuyển phôi p 0,019 0,027 Điểm chuyển phơi cao tỷ lệ có thai cao hai kỹ thuật sử dụng tinh trùng tươi hay tinh trùng đơng lạnh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) IV BÀN LUẬN Nhìn chung tỷ lệ có thai phụ thuộc vào Sự đời phương pháp tiêm tinh trùng đặc điểm người chồng tuổi, nồng độ vào bào tương noãn đem đến hội điều hormon chí chất lượng tinh trùng trị cho bệnh nhân vơ sinh khơng có tinh Với phương pháp tiêm tinh trùng vào bào trùng bế tắc Đối với trường hợp này, tương nỗn, cần tinh trùng có chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da thể cho thụ tinh với noãn Trong nghiên cứu phương pháp lựa chọn nhiều này, chúng tơi khơng thấy có khác biệt độ đơn giản dễ thực nhanh chóng tuổi trung bình người chồng, nồng độ Trong nghiên cứu chúng tơi có 104 chu kỳ FSH, LH Testosteron hai nhóm có thai sử dụng tinh trùng đơng lạnh, 93 chu kỳ sử khơng có thai, tương tự nghiên cứu dụng tinh trùng tươi tỷ lệ thụ tinh tác giả khác [5; 7] nhóm có thai đạt 84,4%, nhóm khơng có thai Một đặc điểm vơ sinh 83,8% tinh trùng đông lạnh, 86,3%, nam nói chung nguyên nhân 83,9% tinh trùng tươi với khác biệt chồng tất can thiệp điều trị lại khơng có ý nghĩa thống kê Kết chúng thực thể người vợ, kết cao so với nghiên cứu tác giả thành công phụ thuộc nhiều vào khác [6; 7] yếu tố người vợ tuổi, dự trữ buồng TCNCYH 102 (4) - 2016 31 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trứng…Ở hai đối tượng sử dụng tinh trùng nhóm niêm mạc tử cung có hình ảnh ba tươi hay tinh trùng đơng lạnh độ tuổi trung niêm mạc phát triển chế tiết tốt, thuận lợi bình người vợ thời gian vơ sinh hai cho phơi làm tổ nhóm niêm mạc khơng có nhóm có thai khơng có thai khác biệt khơng hình ảnh ba Loại chịu tác có ý nghĩa thống kê Sở dĩ khơng khác biệt dụng progesteron tượng hồng phần lớn bệnh nhân thể hóa sớm nên có hình ảnh đậm âm, hình nghiên cứu chúng tơi trẻ, thời ảnh niêm mạc chế tiết, không thuận lợi cho gian vô sinh chưa lâu, nguyên nhân vô sinh phôi làm tổ Trong nghiên cứu chủ yếu chồng Một nghiên cứu Việt thấy tỷ lệ có thai nhóm niêm mạc tử cung ba Nam cho thấy tỷ lệ có thai giảm tuổi vợ với tinh trùng đông lạnh 74% tinh trùng tăng lên khơng có ý nghĩa thống kê [7] tươi 83,8%, khác biệt có ý nghĩa thống Một nghiên cứu khác cho kết khác với kê Kết luận tương tự nghiên cứu chúng tơi tuổi có ảnh nghiên cứu tác giả giới [11; hưởng đến tỷ lệ có thai [5; 8] Độ dày niêm 12; 13] mạc tử cung nghiên cứu chúng tơi Số phơi chuyển trung bình nhóm có đo vào thời điểm trước tiêm kích thích thai tinh trùng đông lạnh 3,15 ± 0,47, trưởng thành nang noãn Niêm mạc tử cung tinh trùng tươi 3,68 ± 0,9, cao so với số phát triển chế tiết tốt phản ảnh phát phôi chuyển trung bình nhóm khơng có thai triển nang noãn sẵn sàng tiếp nhận tương tự 2,76 ± 0,83 3,14 ± 1,3, khác phôi đến làm tổ Độ dày niêm mạc tử cung biệt có ý nghĩa thống kê Như trung bình nhóm có thai sử dụng tinh trùng chuyển nhiều phơi, bệnh nhân có nhiều hội đơng lạnh 12,37 ± 2,47, tinh trùng tươi có thai nhiên nguy đa thai 11,74 ± 1,89 dày so với nhóm khơng có nhiều hơn, giới nhiều thai 11,13 ± 1,96, 10,83 ± 2,18, p < trung tâm nuôi cấy phôi đến ngày lựa 0,05 Kết phù hợp với kết luận chọn - phôi tốt để chuyển [14] tác giả khác giới [7; 9; 10] Một yếu tố đóng vai trò quan trọng Phân tích tỷ lệ có thai theo nhóm thành cơng thụ tinh ống nghiệm nói niêm mạc tử cung, chúng tơi thấy tỷ lệ có thai chung phương pháp sử dụng tinh cao nhóm niêm mạc tử cung từ 8mm trùng từ mào tinh tiêm vào bào tương noãn đến 14mm sử dụng tinh trùng đơng lạnh nói riêng kỹ thuật thực hiện, đặc biệt kỹ 69,9%, tinh trùng tươi 69% Đặc biệt, thuật chuyển phôi Để lượng giá thành niêm mạc tử cung < 8mm khơng có trường thạo kỹ thuật này, chúng tơi cho điểm hợp có thai hai nhóm tinh trùng tươi chuyển phôi dựa vào yếu tố gồm độ dày hay đông lạnh Sự khác biệt có ý nghĩa niêm mạc tử cung, chất lượng phơi chuyển thống kê với p = 0,029 p = 0,045 Như cách thức chuyển phôi Trong nghiên cứu niêm mạc tử cung dày thuận lợi cho phôi chúng tôi, điểm chuyển phôi điểm đạt làm tổ phát triển tỷ lệ có thai cao 76,8% nhóm tinh Tính chất niêm mạc tử cung ảnh trùng đông lạnh 73% nhóm tinh trùng hưởng đến tỷ lệ có thai Chúng tơi phân loại tươi, khơng có trường hợp có thai tính chất niêm mạc tử cung làm hai nhóm điểm chuyển phơi điểm điểm Sự khác 32 TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Sau chuyển giúp đỡ nhiệt tình cán bộ, nhân phơi catheter dính máu tổn thương viên Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện niêm mạc tử cung ảnh hưởng đến việc làm Phụ sản Trung ương tổ phôi Tương tự, catheter dính chất nhầy làm dính xung quanh phơi, dễ bị TÀI LIỆU THAM KHẢO sót phơi chuyển chất nhầy bám Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị quanh phôi làm cản trở phôi làm tổ [15; 16] Ngọc Phượng (2002) Hiếm muộn – vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Nhà xuất Y học, 258 – 269 Nếu chuyển phơi khó làm tổn thương niêm mạc tử cung, dễ gây co tử cung nên ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai Như Jarow JR, Espeland MA, Lipshultz LI vậy, kỹ thuật chuyển phơi có ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai Để giảm tối đa (1989) Evaluation of the azoospermic pation J Urol, 142, 62 - 65 yếu tố ảnh hưởng đến kết có thai, người Bladou F, Grillo JM, Rossi D et al thầy thuốc cần đào tạo thành thục trước (1991) Epididymal sperm aspiration in conjunction with in invitro fertilization and embryo transfer in cases with obstructive azoosper- tiến hành, cần chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ với điều kiện tốt V KẾT LUẬN mia Hum Reprod; 6, 1284 - 1287 trùng đông lạnh 94 chu kỳ tinh trùng tươi Silber SJ, Nagy ZP, liu J et al (1994) Conventional in vitro fertilization versus intracytoplasmic sperm injection for patients requir- chọc hút từ mào tinh vào bào tương noãn, ing microsurgical sperm aspiration Hum Re- rút số kết luận sau: prod; 9, 1701 - 1709 Qua nghiên cứu 103 chu kỳ sử dụng tinh Khơng có khác biệt tỷ lệ thụ tinh nhóm có thai khơng có thai sử dụng tinh trùng từ mào tinh đông lạnh sử dụng tinh trùng từ mào tinh tươi Tuổi, nồng độ FSH, LH, Testosteron người chồng, tuổi trung bình người vợ thời gian vơ sinh trung bình khơng ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lâm sàng Tỷ lệ có thai phụ S Friedler, A Raziel, D Strassburger et al (2002) Factors influencing the outcome of ICSI in patients with obstructive and nonobstructive azoospermia: a comparative study Human Reproduction, 17(12), 3114 - 3121 Trương Thị Thanh Bình cộng (2012) Kết ICSI chu kỳ điều trị sử dụng tinh trùng thu nhận từ phẫu thuật tươi thuộc vào độ dày niêm mạc tử cung, hình đơng lạnh Tạp chí Phụ sản, 10(4), tháng 11/2012, 72 - 75 ảnh niêm mạc tử cung số lượng phôi Hồ Sỹ Hùng, Trần Thị Phương Mai chuyển, điểm chuyển phơi Khi điểm chuyển phơi cao tỷ lệ có thai cao (2013) Kết yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương nỗn hai nhóm sử dụng tinh trùng tươi hay tinh tinh trùng lấy từ mào tinh Tạp chí Phụ trùng đơng lạnh thu nhận từ mào tinh sản, 11(02), 05/2013, 139 - 142 Lời cảm ơn Chúng xin chân thành cảm ơn đồng ý tham gia nghiên cứu bệnh nhân, TCNCYH 102 (4) - 2016 Zorn B, Viriant-Klun I, Drobni S et al (2009) Male and female factors that influence ICSI outcome in azoospermia or aspermia Reprod Biomed Online, 18(2), 168 - 176 33 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Ahlam Al-Ghamdi,Serdar Coskun, Saad Al-Hassan et al (2008) The correlation between endometrial thickness and outcome (2011) Predictive value of endometrial thickness, pattern and sub-endometrial blood flows on the day of hCG by 2D doppler in in- of in vitro fertilization and embryo trasfer (IVFET) outcome Reproductive Biology and vitro fertilization cycles: A prospective cilinical Endocrinology, 16, 37 - 41 Sci, 4(1), 29 - 33 study from a tertiary care unit J Hum Reprod 10 H.Tournaye, G.Verheyen, P.Nagy et al (1997) Are there any predictive factors for successful testicular sperm recovery and genetic aspects in azoospermic men Human mạnh Tường (2014) Kết tiêm tinh trùng vào bào tương noãn với tinh trùng từ mào tinh Reprod, 14(1), 118 - 122 học lần III; 89 - 95 14 Vũ Nhật Khang, Lê Văn Khánh, Hồ trữ lạnh Kỷ yếu Hội nghị vô sinh nam nam 11 Zhao J, Zhang Q, Li Y (2012) The effect of endometrial thickness and patern measured by ultrasonography on pregnancy (2013) A singer-center srudy examining the outcomes of percutaneous epididymal sperm outcomes during IVF-ET cycles Reprod Biol aspiration in the treatment of obstructive azoo- Endocrinol 28;10, 1186 - 1190 spermia Urol Ann, 6(1), 41 - 45 12 Kehila M, Kebaili S, Bougmiza I et al (2010) Endometrial thickness in invitro fertilization A study of 414 cases Tunis Med 88(12), 928 - 932 13 Singh N, Bahadur A, Mittal S et al 15 Kovac JR, Lehmann K, Fischer MA 16 Jin L, Jiang LY, Zhu GJ et al (2006) Comparison between the results of ICSI with fresh and with frozen-thawed sperm obtained by PESA to treat azoospermia Zhonghua Nan Ke Xua, 12(5), 443 - 445, 449 Summary FACTORS INFLUENCING THE OUTCOME OF INTRA CYTOPLASM SPERM INJECTION IN PATIENTS WITH EPIDIDYMAL SPERM The purpose of this study was to evaluate the rate of fertility and to define some factors affecting the results of technique from epididymal sperm injection into the oocyte cytoplasm This was a prospective and cross-sectional descriptive study of 103 cycles ICSI using frozen sperm, 94 cycles of fresh sperm aspirated from the epididymis The fertilization rates was 84.4% in pregnant group, 83.9% non - pregnant group from frozen sperm and 86.3%, 83.9% in fresh sperm, the difference between them was not significant It is not different ratios are effect on the factors of ages, hormonal levels of husband, the average ages, infertility of the wife’s pregnant Pregnant rate depended on the thickness, images endometrium, number embryo transfer and transfer techniques The preliminary results on applying technique of injecting epididymis sperm into intra-cytoplasm showed that the effectiveness and the success rate of this method has been depended mainly on factors of endometrium, embryos and embryo transfer techniques Keywords: ICSI, surgically retrieved sperm, frozen-thawed epididymis sperm, PESA 34 TCNCYH 102 (4) - 2016 ... tiêm tinh trùng từ mào tinh vào bào tương noãn Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết kỹ thuật tiêm tinh trùng từ mào tinh vào bào tương noãn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Các trường hợp buồng trứng... nang noãn Chọc hút nang tiến hành 36 sau tiêm hCG - Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn: noãn sau chọc hút tách bỏ lớp tế bào hạt xung quanh trước tiêm tinh trùng vào bào tương Sau tiêm tinh trùng. .. nồng độ vào bào tương noãn đem đến hội điều hormon chí chất lượng tinh trùng trị cho bệnh nhân vô sinh tinh Với phương pháp tiêm tinh trùng vào bào trùng bế tắc Đối với trường hợp này, tương nỗn,