Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian phẫu thuật ngắn hơn, cắt ống dẫn trứng nhanh hơn và phần lớn không chảy máu, chất lượng lành sẹo chỗ nối ống dẫn trứng nhanh hơn và tốt hơn. Tuy nhiên có ghi nhận phản ứng phụ như xơ cứng thành do nhiệt độ cao. Với phát triển của ngành vi phẫu, sự kết hợp vi phẫu và laser đã được đặt ra.
THÔNG TIN CẬP NHẬT Ứng dụng Laser điều trị vô sinh Tăng Quang Thái * Mở đầu Chùm tia laser công bố ứng dụng lĩnh vực y khoa hỗ trợ sinh sản từ năm cuối 1970 đầu năm 1980, đặc biệt với loại phẫu thuật vùng chậu Từ năm 1980 – 1990, laaser bắt đầu ứng dụng nhiều điều trị vô sinh Sự phát triển laser với bước sóng khác tác động lên tổ chức mô học khác vấn đề nhà lâm sàng quan tâm Từ 1981, M.A Bruhat cộng có báo cáo việc ứng dụng laser CO2 vào điều trị vô sinh với kỹ thuật: phá ổ dính vùng chậu, cắt đầu tận ống dẫn trứng trước nối phục hồi, thông ống dẫn trứng Tác giả nhận định laser CO2 thân khơng có tham vọng đảo ngược tiên lượng điều trị vô sinh ống dẫn trứng, mà giúp cho phẫu thuật viên tiến hành dễ dàng hơn, đặc biệt kỹ thuật tạo hình ống dẫn trứng Cùng năm, A Favard cộng tiến hành thực nghiệm dùng laser CO2 cắt ống dẫn trứng thỏ nối lại Kết nghiên cứu cho thấy thời gian phẫu thuật ngắn hơn, cắt ống dẫn trứng nhanh phần lớn không chảy máu, chất lượng lành sẹo chỗ nối ống dẫn trứng nhanh tốt Tuy nhiên có ghi nhận phản ứng phụ xơ cứng thành nhiệt độ cao Với phát triển ngành vi phẫu, kết hợp vi phẫu laser đặt Năm 1984, G.Sadoul cộng tiến hành phẫu thuật cho 95 bệnh nhân có tắc ống dẫn trứng: 39 trường hợp phá tiêu dính (25 trường hợp mang thai tử _ *BV Hùng Vương DĐ: 0989220925 – Email: quangthai8586@gmail.com cung, trường hợp thai tử cung), 41 trường hợp tạo hình loa ống dẫn trứng (24 trường hợp thai tử cung, trường hợp thai tử cung), 15 người mở ống dẫn trứng (5 người mang thai tử cung, người mang thai tử cung) Các nhà nghiên cứu nhận định laser CO2 tạo thuận lợi cho vi phẫu, tránh dính tái phát Tuy nhiên có ứ dịch ống dẫn trứng, laser CO2 khơng đem lại lợi ích vi phẫu cổ điển.1 Đến laser CO2 giữ vai trị quan trọng, có nhiều ứng dụng, đặc biệt với chế độ siêu xung, trở thành lựa chọn cho mục đích đốt, bốc bay xác an toàn mảng lạc nội mạc tử cung Bên cạnh đó, laser Nd: YAG, độ thâm nhập sâu hơn, lại phù hợp phẫu thuật nội soi tập trung lượng vào sợi thạch anh tác động vào mô qua chế nhiệt Năng lượng laser CO2 hấp thụ mạnh phân tử nước khơng có hiệu có máu nên laser có bước sóng vùng ánh sáng thấy (laser argon laser KTP 532) thích hợp để điều trị bệnh lý lạc nội mạc tử cung buồng trứng thai tử cung Các kỹ thuật kết phẫu thuật laser lạc nội mạc tử cung, phẫu thuật ống dẫn trứng, thai tử cung hội chứng buồng trứng đa nang nghiên cứu chứng minh Ưu điểm laser khác chúng cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận phương pháp xâm lấn tối thiểu.2 Ứng dụng hỗ trợ phơi màng Một số tài liệu ghi nhận phơi xử lý laser Nd:YAG với bước sóng 1064nm 534nm, laser Ti: sapphire 650-1080nm Ứng dụng laser chủ yếu 49 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 2, Tháng – 2017 lĩnh vực làm mỏng tạo khoan mỏng màng zona pellucida (một lớp glycoprotein bao quanh màng sinh chất nỗn), kỹ thuật hỗ trợ phơi màng.3, Ngày nay, dụng cụ laser hỗ trợ phôi màng ứng dụng thành cơng loại laser bán dẫn có bước sóng 1,48 µm Đây tiêu chuẩn cao laser hỗ trợ sinh sản, hoàn toàn an toàn việc cắt màng zona pellucida 3, Ứng dụng xử lý tinh trùng noãn Xử lý noãn với laser Laser công suất thấp laser He-Ne sử dụng để xử lý nỗn bào khơng trưởng thành Sử dụng xạ laser liều lâm sàng khoảng 0,4 – J/cm2 tạo tác động tiêu cực lên trình trưởng thành noãn, đặc biệt tổn thương đáng kể cấp độ nhân tế bào Do noãn bào nhạy cảm với tác động liên quan đến nhiệt độ, khó thu thập, lưu trữ nghiên cứu, nên ứng dụng laser tỏ hạn chế Xử lý tinh trùng với laser Đa số bệnh nhân vô sinh nam gặp vấn đề số lượng tinh trùng, số khác gặp vấn đề tỉ lệ tinh trùng di động thấp Các nhà nghiên cứu ghi nhận 50 năm qua tinh trùng người có xu hướng giảm dần số lượng chất lượng.2 Mỗi tinh trùng cấu trúc phần đầu tinh trùng (chứa ADN cô đặc acrosome), phần cổ ngắn chứa ty thể, đuôi mỏng (chịu trách nhiệm động học tinh trùng) Tốc độ di chuyển tinh trùng phụ thuộc vào cung cấp lượng Tinh trùng trì mức tiêu thụ lượng thấp suốt thời gian lưu trữ tinh dịch Tăng sản xuất adenosine-5'-tri-phosphate (ATP) giữ vai trò quan trọng tăng hoạt tinh trùng q trình kích hoạt sau xuất tinh Kích hoạt di chuyển tinh trùng liên quan đến chuyển hóa 50 lượng ty thể phận truyền động Tinh trùng động vật có vú sản sinh ATP cách glycolysis kỵ khí hiếu khí.6 Các liệu khoa học cho thấy chiếu tia laser công suất thấp làm tăng hoạt động tinh trùng lượng ATP tế bào Trong trường hợp tinh trùng có rối loạn hoạt động thể my nguyên phát (tinh trùng không di động tinh trùng cuộn đuôi chiếm đa số) tinh trùng cịn sống phát sử dụng laser bán dẫn bước sóng 1,48 µm.7 Theo tác giả, ICSI với tinh trùng lựa chọn phương pháp cho tỉ lệ thụ tinh khoảng 57% chuyển phôi trữ đơng cho tỉ lệ có thai 25% nhóm có phơi tốt để chuyển Các nhà nghiên cứu khuyến cáo sử dụng laser diode bước sóng vùng khơng nhìn thấy phương pháp kiểm tra để tìm tinh trùng cịn sống.2 Bên cạnh đó, có số nghiên cứu cho thấy laser He-Ne chiếu tinh trùng làm tăng di chuyển tinh trùng.810 Ở liều 2, 4, 16 J/cm2 để kích thích hoạt động acrosome, độ kích thích tăng lên theo liều cao tác nhân hóa học (heparin, calcium, caffeine) Một nghiên cứu quan trọng lĩnh vực đặc biệt thực H Breitbart R Lubart với đồng nghiệp Kích thích di động tinh trùng bò, chuột, tinh trùng người tế bào trứng chuột cách chiếu xạ với ánh sáng nhìn thấy laser khơng phải laser bước sóng 632,8; 660 780 nm với ánh sáng nhìn thấy băng rộng 400800 nm.11-14 Kết sử dụng ánh sáng dãy bước sóng ánh sáng nhìn thấy làm tăng số lượng tinh trùng tăng hoạt, không làm tăng tổng số tinh trùng di động Tình trạng gia tăng nồng độ Ca2+ nội bào số tinh trùng di động tăng hoạt sau chiếu xạ giảm đáng kể kênh vận chuyển phụ thuộc nồng độ Ca2+ bị THƠNG TIN CẬP NHẬT khóa, mơi trường xử lý thiếu Ca2+ Các phân tích cho thấy tỉ lệ thụ tinh tăng lên sau chiếu xạ Chất lượng tinh trùng gà trữ đông chứng minh có cải thiện chiếu xạ laser He-Ne, tránh tổn thương trình lưu trữ gây ra.15 Các tác giả nhận định thông số di động tinh trùng, khả sống, mức lượng tế bào tăng Có thể chiếu xạ laser kỹ thuật hữu ích nâng cao chất lượng tinh trùng cần lưu trữ lâu dài Chiếu xạ bước sóng 655 nm làm tăng khả vận động tốc độ di động tinh trùng chó Sau chiếu xạ 15 45 phút, vận tốc trung bình, hệ số tuyến tính, tần suất cải thiện mặt thống kê.16 Tinh trùng tươi người có tình trạng suy nhược thể chiếu xạ với laser bán dẫn 830 nm, liều 4, 10 J/cm2 Sau 30, 45, 60 phút chiếu xạ, vận động tinh trùng đánh giá Người ta phát di chuyển tinh trùng nhóm đối chứng giảm đáng kể tùy thuộc vào thời gian trôi qua, tất nhóm chiếu xạ, tỉ lệ di động khơng thay đổi chí tăng nhẹ Tăng đáng kể vận động tinh trùng quan sát thấy chiếu xạ tế bào liều J/cm2 60 45 phút (tương ứng) sau chiếu xạ.17 Thông qua số khảo sát phịng thí nghiệm khả trao đổi chất tế bào tinh trùng sau chiếu xạ, tác giả kết luận: Thứ nhất, phổ tác động mô tả nghiên cứu chiếu xạ tinh trùng phản ánh hấp thụ tế bào cytochrome b; Thứ hai, họ tin hấp thụ ánh sáng cytochrome b giảm kích hoạt phản ứng redox cytochrome từ tăng hoạt động trao đổi chất Trong số khảo sát khác, chùm tia laser siêu nhỏ, có bước sóng khoảng 700 - 1200 nm, sử dụng làm bẫy quang học (lưới laser) trình vi thao tác tinh trùng Nó cho thấy tinh trùng bị tương tác lưới laser chiều chiều Tuy nhiên, chùm tia sử dụng bẫy quang học có cường độ cao ảnh hưởng lên DNA Cả sử dụng laser HeNe (632.8 nm) liều 24 J/cm2 gây cảm ứng đổi đoạn tế bào đơn nhân cừu (Điều quan trọng cần lưu ý xạ laser He-Ne không bị hấp thu DNA)2 Kết luận Để hoàn thành liệu việc ứng dụng nguồn ánh sáng laser không laser điều trị vô sinh, nhiều nhà khoa học phải nhấn mạnh liệu chưa đầy đủ Có nhiều câu hỏi câu trả lời Khơng nghi ngờ nữa, lĩnh vực dường hứa hẹn cần “khai phá” Đến thời điểm giải thích xác chế kích thích chuyển động tinh trùng tác nhân lượng ánh sáng Tuy nhiên, liệu thu thập cho thấy cảm thụ quang ánh sáng yếu có liên quan đến chuyển hóa oxy, đặc biệt với chuỗi trao đổi chất Điều quan trọng phải nhớ phân tử chuỗi trao đổi chất tế bào có nhân chuẩn tế bào prokaryote xem cảm thụ quang đầu dò quang điện tế bào Tài liệu tham khảo Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt, Đỗ Kiên Cường Đại Cương Laser y học Laser ngoại khoa ed Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuất Y học; 2008 Karu TI Lasers in infertility treatment: irradiation of oocytes and spermatozoa Photomedicine and laser surgery 2012;30(5):239-41 Epub 2012/05/04 Ebner T, Moser M, Tews G Possible applications of a non-contact 1.48 microm wavelength diode laser in assisted reproduction technologies Human reproduction update 2005;11(4):425-35 Epub 2005/04/09 Feichtinger W, Strohmer H, Fuhrberg P, Radivojevic K, Antinori S, Pepe G, et al Photoablation of oocyte zona pellucida by erbium-YAG laser for in-vitro fertilisation in severe male infertility Lancet 1992;339(8796):811 Epub 1992/03/28 Montag M, Rink K, Delacretaz G, van der Ven H Laser-induced immobilization and plasma 51 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 2, Tháng – 2017 membrane permeabilization in human spermatozoa Hum Reprod 2000;15(4):846-52 Epub 2000/03/31 Mukai C, Okuno M Glycolysis plays a major role for adenosine triphosphate supplementation in mouse sperm flagellar movement Biology of reproduction 2004;71(2):540-7 Epub 2004/04/16 Gerber PA, Kruse R, Hirchenhain J, Krussel JS, Neumann NJ Pregnancy after laserassisted selection of viable spermatozoa before intracytoplasmatic sperm injection in a couple with male primary cilia dyskinesia Fertility and sterility 2008;89(6):1826 e9-12 Epub 2007/08/31 Sato H, Landthaler M, Haina D, Schill WB The effects of laser light on sperm motility and velocity in vitro Andrologia 1984;16(1):23-5 Epub 1984/01/01 Lenzi A, Claroni F, Gandini L, Lombardo F, Barbieri C, Lino A, et al Laser radiation and motility patterns of human sperm Archives of andrology 1989;23(3):229-34 Epub 1989/01/01 10 Fujiwara A, Tazawa E, Yasumasu I Activating effect of light irradiation at various wavelength on the respiration in sperm of the echiuroid, Urechis unicinctus, in the presence of carbon monoxide Journal of biochemistry 1991;109(3):486-91 Epub 1991/03/01 11 Lubart R, Friedmann H, Levinshal T, Lavie R, Breitbart H Effect of light on calcium transport in bull sperm cells Journal of photochemistry and photobiology B, Biology 1992;15(4):33741 Epub 1992/09/15 52 12 Lubart R, Friedmann H, Sinyakov M, Cohen N, Breitbart H Changes in calcium transport in mammalian sperm mitochondria and plasma membranes caused by 780 nm irradiation Lasers in surgery and medicine 1997;21(5):493-9 Epub 1997/01/01 13 Cohen N, Lubart R, Rubinstein S, Breitbart H Light irradiation of mouse spermatozoa: stimulation of in vitro fertilization and calcium signals Photochemistry and photobiology 1998;68(3):407-13 Epub 1998/09/25 14 Shahar S, Wiser A, Ickowicz D, Lubart R, Shulman A, Breitbart H Light-mediated activation reveals a key role for protein kinase A and sarcoma protein kinase in the development of sperm hyper-activated motility Hum Reprod 2011;26(9):2274-82 Epub 2011/07/21 15 Iaffaldano N, Rosato MP, Paventi G, Pizzuto R, Gambacorta M, Manchisi A, et al The irradiation of rabbit sperm cells with He-Ne laser prevents their in vitro liquid storage dependent damage Animal reproduction Epub science 2010;119(1-2):123-9 2009/11/26 16 Corral-Baques MI, Rivera MM, Rigau T, Rodriguez-Gil JE, Rigau J The effect of lowlevel laser irradiation on dog spermatozoa motility is dependent on laser output power Lasers in medical science 2009;24(5):703-13 Epub 2008/09/13 17 Yazdi RS, Bakhshi S, Alipoor FJ, Akhoond MR, Borhani S, Farrahi F, et al Effect of 830-nm diode laser irradiation on human sperm motility Lasers in medical science 2014;29(1):97-104 ... cừu (Điều quan trọng cần lưu ý xạ laser He-Ne không bị hấp thu DNA)2 Kết luận Để hoàn thành liệu việc ứng dụng nguồn ánh sáng laser không laser điều trị vô sinh, nhiều nhà khoa học phải nhấn... dụng cụ laser hỗ trợ phơi màng ứng dụng thành cơng loại laser bán dẫn có bước sóng 1,48 µm Đây tiêu chuẩn cao laser hỗ trợ sinh sản, hoàn toàn an toàn việc cắt màng zona pellucida 3, Ứng dụng xử... liên quan đến nhiệt độ, khó thu thập, lưu trữ nghiên cứu, nên ứng dụng laser tỏ hạn chế Xử lý tinh trùng với laser Đa số bệnh nhân vô sinh nam gặp vấn đề số lượng tinh trùng, số khác gặp vấn đề