Kỹ thuật vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng

Mục tiêu của nghiên cứu kỹ thuật vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, đánh giá kết quả vi phẫu thuật. Nghiên cứu tiến cứu trên 144 trường hợp thoát vị đĩa đệm thắt lưng được điều trị vi phẫu thuật tại BV Đại Học Y Dược TP.HCM trong khoảng thời gian từ 1-2006 đến 12-2007, được theo dõi sau mổ 3-6-12 tháng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KỸ THUẬT VI PHẪU ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG Huỳnh Hồng Châu * Mở đầu: Vấn đề bật điều trị ngoại khoa thoát vị đĩa đệm thắt lưng (TVDDTL) định kỹ thuật phương pháp điều trị Mục tiêu nghiên cứu: Kỹ thuật vi phẫu điều trị TVDDTL, đánh giá kết vi phẫu thuật Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 144 trường hợp thoát vị đĩa đệm thắt lưng điều trị vi phẫu thuật BV Đại Học Y Dược TP.HCM khoảng thời gian từ 1-2006 đến 12-2007, theo dõi sau mổ 3-6-12 tháng Kết quả: Tuổi thường gặp từ 40-60 tuổi (65%) Nam 52,5%, nữ 47,5% Vị trí thường gặp: 59,7% L4-5 31,9% L5-S1 Đau thắt lưng& đau lan theo rễ dọc xuống chân (80%) Mổ với kính vi phẫu 144 ca, với đường mở da 20 mm, mở lỗ khóa qua liên sống, có đđịnh vị x quang Biến chứng lúc mổ : 0% Theo dõi sau mổ : hết đau & giảm đau 97,9 % ; thang điểm JOA 28,8 Nhiễm trùng da, mô mềm : 4,16% ; viêm thân sống đĩa đệm 2,08% Tái phát: 2, 08% Kết luận : Vi phẫu thuật TVDDTL kỹ thuật xâm lấn, an tồn, cho kết cao Từ khóa : Thốt vị đĩa đệm thắt lưng, kỹ thuật vi phẫu lấy nhân đệm ABSTRACT LUMBAR MICRODISCECTOMY TECHNIQUE Huynh Hong Chau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 314 - 317 Introduction: Indication of surgical procedures is a problem in management of lumbar disc herniation Purpose of the research: Evaluation of lumbar microdiscectomy technique Material and method: Retrospective study of 144 lumbar disc herniation that were operated by microdiscectomy technique at the UMC of HCMC from 1-2006 to 12-2007 with the following 3-6-12 moths by the JOA score Results: There is 65% from 40 to 60 years old Male (52.5%), Female (47.5%) There is 59.7% at the L4-5 and 31.9% at the L5-S1 The interlaminar “Key hole” approach is made No preoperative complication The infection of the Incision is 4.16%, the deep infection is 2.08% and recurrence rate is 2.08% The excellent and good result is 97.9%, the JOA score is 28.8 Conclusion: Lumbar microdiscectomy Technique is a minimally invasive surgery; it is safe and highly effective method Key word: Lumbar microdiscectomy –Technique GIỚI THIỆU Bệnh thoát vị đĩa đệm mô tả Luschka (1820-1875) Mixter & Barr mơ tả chẩn đốn cách điều trị phẫu thuật (1934) Grafton Love giới thiệu đường mổ lỗ khóa qua liên sống (1939) Yasargil, Caspar cơng bố vi phẫu thuật vị đĩa đệm thắt lưng từ 1977 Ngày nay, điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa * Bộ Môn Ngoại Thần kinh, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Huỳnh Hồng Châu ĐT: 0913.908.868 22.220.760 Email: chauhhg@yahoo.fr 314 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đệm thắt lưng gồm hai cách: Đường mổ qua ống sống (khơng bị giới hạn hình dạng, vị trí nhân đệm lồi) can thiệp vào nhân đệm (chỉ định 10-15 % tổng số thoát vị đĩa đệm) Phương pháp nghiên cứu Nhằm đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật, nghiên cứu tiền cứu 144 trường hợp thoát vị địa đệm thắt lưng vi phẫu thuật từ 1- 2006 đến 12-2007 BV ĐHYD TP HCM KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới Bảng Phân bố theo nhóm tuổi Tuổi < 30 30 – 39 40 – 49 50 – 59 ≥ 60 23 51 42 15 Số BN 13 16,0 35,4 29,2 10,4 Tỷ lệ % 9,0 Tổng 144 100,0 Tuổi nhỏ nhất: 20; Tuổi lớn nhất: 75 ; Tuổi trung bình: 46,28  11,12 Giới: nam 52,5% > nữ 47,5% Khởi phát đột ngột: 23 (16,0%), dần dần: 121 (84,0%) Bảng 2: Triệu chứng khởi phát Đột ngột Dần dần 19 (19,6%) 78 (80,4%) 19 (19,4%) 79 (80,6%) (100%) (20%) (80%) (10,0%) 36 (90,0%) (100%) Tổng 97 98 40 Bảng 3: Dấu hiệu căng rễ (Lasègue) Dấu hiệu căng rễ < 30º 30 – 60º > 60º Tổng Số BN 114 22 144 Bảng : Vị trí thoát vị đĩa đệm thắt lưng phim MRI Vị trí Giữa Sau bên Ngách bên Lỗ liên hợp Xa bên Tổng Số BN 42 75 15 12 144 Tỷ lệ % 29,2 52,1 10,4 8,3 100,0 Bảng 5: Tầng vị đĩa đệm Vị trí mổ L1L2 L2L3 L3L4 L4L5 L5S1 Tổng Số BN 86 46 144 Tỷ lệ % 2,8 0,7 4,9 59,7 31,9 100,0 Số BN 92 52 144 Tỷ lệ % 63,9 36,1 100,0 Bảng 6: Độ dài vết mổ Độ dài vết mổ < 20mm > 20mm Tổng Bảng 7: Lượng máu Triệu chứng khởi phát Triệu chứng Đau thắt lưng Đau theo rễ yếu vận động Giảm cảm giác Đi cách hồi R l, vòng Nghiên cứu Y học Tỷ lệ % 5,6 79,2 15,3 100,0 Máu < 20ml > 20ml Tổng Số BN 92 52 144 Tỷ lệ % 63,9 36,1 100,0 Bảng 8: Biến chứng hậu phẫu Biến chứng Nhiễm trùng da Nhiễm trùng sâu Dò dịch não tủy Số BN Tỷ lệ % 4,16 2,08 Bảng 9: Kết phẫu thuật Kết Hết đau Giảm đau Không đổi Tổng Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Số BN 67 74 144 Tỷ lệ % 46,5 51,4 2,1 100 315 Nghiên cứu Y học 35 30 25 20 15 10 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 27.65 28.67 28.8 Sau moå3 thá ng Sau mổ6 thá ng Sau mổ12 thá ng 22.1 14.75 Trướ c mổ Sau mổsớ m Thang điểm JOA sau mổ 12 tháng =28,8 (điểm tối đa 29) nguyên 35 mm) với dụng cụ mổ thoát BÀN LUẬN vị đĩa đệm khác Nhờ nguồn sáng đồng trục Bệnh nam nhiều nữ, độ tuổi trung độ phóng đại quen thuộc X3.5, thao tác phẫu bình 46t Lao động nặng (51,4%), lao động nhẹ tích khơng máu, xâm lấn Bí (48,6%) Tầng đĩa đệm thường gặp L4-5 nhìn thấy thật rõ đường sinh tồn rễ, xác (tỉ lệ 59,7%) L5-S1 (31,9%) Trên phim MRI, định vị trí chèn ép, lấy nhân đệm, giải ép vị trí thường gặp sau bên (52,1%) rễ Kiểm tra đường sinh tồn rễ-từ vai rễ tới đường (29,2%) lỗ gian đốt sống- sau lấy nhân đệm, để khơng bỏ sót mãnh rời nguyên nhân Về triệu chứng chèn ép khác Không dẫn lưu cầm máu kỹ Đau theo rễ bật (80,6%), dấu Lasègue kính vi phẫu tìm thấy