Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật vẹo cột sống nặng bằng phương pháp phẫu thuật chỉ một lối sau với cấu hình toàn ốc chân cung, dụng cụ moss miami. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NẮN CHỈNH VẸO CỘT SỐNG NẶNG BẰNG CẤU HÌNH TỒN ỐC CHÂN CUNG Trần Quang Hiển*, Võ Văn Thành* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật vẹo cột sống nặng phương pháp phẫu thuật lối sau với cấu hình tồn ốc chân cung, dụng cụ Moss Miami Đặt vấn đề: Việc nắn chỉnh vẹo cột sống nặng với cấu hình tồn móc hay cấu hình lai móc-ốc dễ đưa đến biến chứng học bung kẹp móc làm giới hạn khả nắn chỉnh vẹo Vì thế, cấu hình tồn ốc chân cung xem giải pháp tốt việc nắn chỉnh vẹo cột sống nặng Kỹ thuật đặt ốc chân cung hình phễu giúp thao tác đạt xác dễ thực an tồn Phương pháp: Phẫu thuật nắn chỉnh lối sau với dụng cụ Moss Miami Đặt ốc chân cung từ N1TL5 kỹ thuật đặt ốc chân cung hình phễu, khơng dùng màng tăng sáng Dữ liệu: Có 18 ca vẹo cột sống mổ nắn chỉnh lối sau với kỹ thuật phương pháp nêu từ 02/01/03 đến 13/10/05 khoa Cột sống A, Bệnh viện CTCH, TPHCM Dụng cụ sử dụng Moss Miami Trong 18 ca vẹo gồm tồn nữ, tuổi trung bình = 16,6(11-25) Vẹo vơ = 18 ca Góc Cobb TB trước mổ = 53 độ(40-86) Góc Cobb TB sau mổ = 24độ (13-52) Độ sửa chữa TB = 28 độ (16-50) Tỉ lệ % sửa chữa TB = 58,4% (33,3-70,5%) Chiều cao TB trước mổ = 149,2cm (127-162cm) Chiều cao TB sau mổ = 153,8cm (134165cm) Cao thêm TB sau mổ = 4,6cm (1-12cm) Chiều cao trung bình khơng thay đổi theo dõi lần chót Thời gian theo dõi TB = 17,7 tháng (4-36tháng) Biến chứng: ca bung ốc đầu phải mổ đặt lại dụng cụ ca ốc đặt chân cung phát Xquang bị tràn dịch màng phổi, phải đặt lại ốc dẫn lưu màng phổi Bàn luận: Cấu hình toàn ốc chân cung giúp cho việc nắn chỉnh vẹo, cố định trì độ nắn chỉnh tốt Chiều cao trung bình cải thiện tốt sau mổ thay đổi theo dõi lâu dài Có thể áp dụng kỹ thuật đặt ốc chân cung hình phễu khơng cần màng tăng sáng Tuy nhiên cần ý số trường hợp chân cung nhỏ khơng có chân cung đặt ốc gây biến chứng Kết luận: Đây phương pháp đáng tin cậy Tuy nhiên phẫu thuật viên phải huấn luyện mức cần có kinh nghiệm để thao tác an toàn cho bệnh nhân Từ khóa: nắn vẹo cột sống, ốc chân cung ABSTRACT SURGICAL POSTERIOR CORRECTION BY PEDICLE SCREW FOR SEVERE SCOLIOSIS Tran Quang Hien, Vo Van Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 77 - 84 Purpose of study: To assess the result for the surgical management for severe scoliosis by only using total pedicle screws to correct with Moss Miami instrumentation Introduction: Surgical posterior correction for severe scoliosis with using total hooks or modifying hookscrew has mechanical complications as loosening the hook-claw at upper end level and limit the capability of * Khoa phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Tác giả liên lạc: BS Trần Quang Hiển ĐT: 0908107803 Email: dr.tranquanghien@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 correction Therefore, the using total pedicle screws to posterior correction seem currently to be good solution for surgical management for severe scoliosis Method: Surgical posterior correction with Moss Miami implants is performed only one stage Funnel technique for pedicle screws ( from T1-to L5 ) without C-arm help to insert easily, accurately and safely Material: 18 severe scoliotic operated cases from January 2st, 2003 to October 13st,2005 at Spinal Surgery Department A, Hospital for Trauma and Orthopedics in HCMC, Viet nam Data: Male= 0, Female = 18 (100%) Average age = 16.6 (11-25) Idiopathic scoliosis = 18 cases Average pre-op Cobb angle = 52.3 degree(40-86) Average post-op Cobb angle = 24.1 degree (13-52) Average post-op correction angle = 28.2 degree (16-50) Average ratio of correction = 54.8% (33.3-70.5%) Average pre-op height = 149.2 cm (127-162 cm) Average post-op height = 153.8 cm (134-165 cm) Average higher post-op = 4.6 cm (1-12 cm) No change in average height at last follow-up Average Follow-up = 17.7 months ( 4-36 months) Complications: Loosening the screw at upper end level = case Hemothorax = case Discussions: Pedicle screws help to correct the scoliose as well as to fix and maintain the correction post-op were better Average height was improved post-op and no change at long time follow-up Can be applied funnel technique without C-arm Conclusion: This is a reliable method but the surgeons need to improve their skillfullness following the good learning curve and training Key words: Funnel technique, pedicle screw chưa phải hoàn hảo ĐẶT VẤN ĐỀ Vẹo cột sống nặng tật cột sống mà chủ yếu vẹo sang bên theo mặt phẳng trán Để điều trị vẹo cột sống (VCS) nặng ta cần phải can thiệp phẫu thuật Trong điều trị phẫu thuật VCS nặng, ta nắn chỉnh cột sống lối vào trước lối vào sau phối hợp hai lối tùy theo định điều trị Trong điều trị phẫu thuật nắn chỉnh lối sau, việc sử dụng dụng cụ cấu hình dụng cụ thay đổi nhiều năm gần Trước năm 1984, nắn chỉnh VCS lối sau dựa vào nguyên lý Harrington(5,6): căng đoạn bên lỏm Từ dung cụ C-D đời (1984), Jean Dubousset(3,4) chủ trương chống xê dịch xoay hệ thống móc vào sống chân cung Sau năm 1990, nhiều tác giả dùng ốc chân cung cho vùng thắt lưng, nhận thấy kết nắn chỉnh vững cột sống cải thiện Tuy nhiên, với cấu hình tồn móc hay cấu hình móc-ốc có nhược điểm như: khả nắn chỉnh chưa phải tốt nhất, hay bung kẹp móc đầu trên, vững cột sống sau mổ 78 Từ năm 1995 đến nay, nhiều tác giả như: Kim IL Suk(17,18), Lenke(8,9), Liljenqvist(10,11) áp dụng cách đặt ốc chân cung cho toàn mức đốt sống cần nắn chỉnh nhận thấy kết nắn chỉnh tốt đoạn xương cần hàn ngắn lại Trong năm gần đây, Robert Gaines cộng sự(19,24) đề nghị cách đặt ốc chân cung hình phiễu cho tất vùng từ lưng cao đến thắt lưng Và áp dụng phương pháp để đặt ốc chân cung cho mức cần nắn chỉnh mà không cần màng tăng sáng Vì thế, để tránh nhược điểm cấu hình tồn móc hay cấu hình móc-ốc, chúng tơi chọn phương pháp nắn chỉnh vẹo với cấu hình tồn ốc chân cung để điều trị phẫu thuật cho trương hợp VCS nặng Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị phẫu thuật vẹo cột sống nặng phương pháp phẫu thuật lối sau với cấu hình tồn ốc chân cung, sử dụng dụng cụ Moss Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Miami PHƯƠNG PHÁP Chỉ định mổ Chúng nhận phẫu thuật cho hầu hết bệnh nhân có: * Vẹo có góc: Cobb > 40 độ * Vẹo cột sống vô Chuẩn bị trước mổ Đo chức hô hấp cho bệnh nhân tập thở Đo chiều cao cân nặng bệnh nhân, ý vấn đề dinh dưỡng tốt cho bệnh nhân - Chụp phim Xquang qui ước toàn cột sống khung chậu với tư thế: Phim thẳng Phim thẳng kèm nghiêng phải tối đa Phim thẳng kèm nghiêng trái tối đa Fulcrum(2) (phim Xquang thẳng có vật tì đè nơi đỉnh góc vẹo) Phim ngang Phim ngang cúi ngang ngửa - Trên Xquang qui ước cần xác định đo góc Cobb, khảo xác dấu hiệu Risser, đánh giá phân loại độ xoay cột sống Nash Moe(13), đánh giá phân loại vẹo theo King (khảo sát thêm phân loại vẹo theo Lenke(8) Nghiên cứu Y học Để đánh giá độ cứng nhắc cột sống ta dùng kỹ thuật Fulcrum Keith Luk(2) sau: * Đo góc Cobb vẹo trước mổ * Đo góc Cobb có tì đè đỉnh đường cong (kỹ thuật fulcrum) * Lấy hiệu số hai góc Cobb chia cho góc Cobb vẹo nhân 100 Khi tỉ lệ < 50% vẹo cột sống đánh giá cứng nhắc, có định cắt đĩa sống lối trước Trong nghiên cứu chúng tôi, dùng lối sau dùng loại dụng cụ Moss Miami để nắn chỉnh vẹo cho tất trường hợp VCS vô Đồng thời tiến hành đặt ốc chân cung theo chiến lược hoạch định trước mổ (có thể đặt từ N1 đến TL5 ).Tuy nhiên chiến lược thay đổi nhiều q trình phẫu thuật, cách đặt ốc chân cung thực theo phương pháp đặt ốc chân cung hình phễu Robert Gaines có cải biên khơng cần màng tăng sáng (Carm) Sau tiến hành nắn chỉnh vẹo cột sống lối sau ốc chân cung kèm hàn xương sau sau bên Sự hàn xương mức cần nắn chỉnh quan trọng, xương hàn tốt giúp tránh gãy ốc, gãy nối sau Chân cung hình phiễu Eldin e Karaikovic MD, PHD, Robhert W Gaines MD et al Nếu bệnh nhân có khả năng, chụp Xquang cắt lớp điện tốn để đánh giá đường kính chân cung đốt sống vùng ngực cao Có thể chụp Cộng hưởng từ trương hợp bệnh nhân có liệt hạ chi Phương pháp mổ Đối với vẹo cột sống mềm dẻo cần mổ lối sau sửa chữa Đối với vẹo cột sống có đường cong lớn cứng nhắc phải mổ hai thì, ba Thì lối trước để cắt đĩa, giải phóng tầng cứng nhắc phía trước Sau mổ sau để đặt dung cụ nắn chỉnh hàn xương lối sau Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Loại vẹo Chúng điều trị phẫu thuật cho tất 18 trường hợp VCS vô Trong có: * VCS lưng: trường hợp (38,9% ) * VCS lưng-thắt lưng: trường hợp ( 16,7% ) * VCS lưng thắt lưng: trường hợp (44,4% ) Phân loại theo KING KING I: trường hợp (5,6% ) KING II: trường hợp (38,9 %) Phương pháp chân cung hình phễu KING III: trường hợp (38,9%) Tập luyện phục hồi chức sau mổ KING IV: trường hợp (16,7%) - Sau mổ cho bệnh nhân ngồi lên sớm tốt bớt đau vết mổ KING V: trường hợp (0%) - Tập lại - Động tác cúi lưng tập nhẹ nhàng tháng đầu Phân loại RISSER: Trong nghiên cứu chúng tơi có tất 15 trường hợp bệnh nhân 18 tuổi Risser 0Risser III: khơng có trường hợp Theo dõi lâu dài Risser IV: trường hợp ( 22% ) Cần phải thực đắn sau mổ, để đánh giá thay đổi chiều cao sau mổ, tai biến biến chứng muộn, hàn xương bung hay lỏng ốc-móc để can thiệp cần Risser V: 11 trường hợp ( 61% ) TƯ LIỆU Chúng điều trị phẫu thuật cho tất cả18 trường hợp vẹo cột sống nặng khoa CSA, BV CTCH TP từ ngày 2/1/2003 đến 13/10/2005 phương pháp đặt ốc chân cung hình phiễu cho tất ca đoạn đốt sống cần sữa chữa với loại dụng cụ Moss Miami nhóm phẫu thuật viên Phái Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, tồn 18 trường hợp nữ Tỉ lệ: Nam/ Nữ: O/18 Tuổi Tuổi TB: 16,6 tuổi (11-25), đa số 18 tuổi, chiếm 77% ( 14/18 ) Ở tuổi dậy 13-16 tuỗi diễn biến nặng mau lẹ, chiếm 66% ( 14/18 ) 80 KẾT QUẢ Chúng phẫu thuật điều trị 18 trường hợp VCS vô mềm lối sau với cấu hình tồn ốc chân cung dụng cụ nắn chỉnh dụng cụ Moss Miami Để đặt ốc chân cung tất mức đốt sống cần nắn chỉnh, áp dụng phương pháp đặt ốc chân cung hình phễu Robert Gaines mà khơng cần có màng tăng sáng Phương pháp dễ thực đòi hỏi phẫu thuật viên phải huấn luyện đào tạo phải có kỷ Thời gian mổ Thời gian mổ trung bình 292,2 phút (200430 phút) Đa số ca mổ khoảng 5-6 tiếng - Lượng máu TB 879 ml (300-1700 ml) Đa số máu bọc lộ mài bỏ vỏ xương sống để hàn xương sau sau bên - Lượng máu truyền TB 625 ml (250-1000 ml) Hầu hết trường hợp truyền máu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tươi sau mổ, nhiên có số trường hợp vừa truyền máu tươi vừa truyền hồng cầu lắng Độ sửa chữa góc Cobb Chúng tơi nhận thấy: Góc Cobb TB trước mổ là: 52,3 độ (40-86 độ) Góc Cobb TB sau mổ là: 24,1 độ (13-52 độ) Góc Cobb sửa chữa TB sau mổ = 28,2độ (1650 độ) - Tỉ lệ sửa chữa TB sau mổ 54,8%(33,370,5%) Góc Cobb TB sau mổ tháng: = 25,7độ (15-53 độ) Góc Cobb TB sau mổ 17,7 tháng: = 26 độ Tăng góc Cobb TB sau mổ 17,7 tháng = 1,9độ Chiều cao sau mổ Chiều cao TB trước mổ = 149,2 cm(127162) Nghiên cứu Y học VCS tình trạng bệnh lý nặng cột sống, thường diễn tiến nhanh tuổi dậy Để điều trị VCS nặng, cần phải phẫu thuật Có nhiều phương pháp phẫu thuật nắn chỉnh cột sống: * PT nắn chỉnh lối trước * PT nắn chỉnh lối sau * Hoặc phối hợp lối - Trong nghiên cứu này, phẫu thuật lối sau cho tất 18 trường hợp VCS nặng với cấu hình tồn ốc chân cung áp dụng loại dụng cụ nắn chỉnh Moss Miami Tỉ lệ nắn chỉnh trung bình mà đạt 54,8% (33-70%) Đây tỉ lệ cao Nếu so sánh tỉ lệ nắn chỉnh với tác giả khác áp dụng cấu hình móc-ốc, kết nắn chỉnh cao Điều cho thấy cấu hình nắn chỉnh tồn ốc tốt cấu hình tồn móc hay móc-ốc Chiều cao TB sau mổ = 153,8cm (134-165cm) Cao thêm TB sau mổ = 4,6cm (1-12cm) Chiều cao TB khơng thay đổi theo dõi lần chót Điều chứng tỏ cấu hình tồn ốc chân cung vững Thời gian theo dõi TB = 17,7 tháng (436tháng) Theo dõi năm có 10 trường hợp, có ca theo dõi lâu 36 tháng Biến chứng Khơng có trường hợp tử vong khơng có trường hợp bị liệt nhóm bệnh chúng tơi Tuy nhiên, chúng tơi có ca bung ốc đầu phải mổ đặt lại dụng cụ, ca ốc đặt chân cung phát Xquang bị tràn dịch màng phổi, phải đặt lại ốc dẫn lưu màng phổi Ca chúng tơi khơng có ốc có đường kính nhỏ (thường dùng ốc có đường kính 4.35mm) nên bị vỡ chân cung phải đặt lại ốc (bắt ốc thẳng vào thân đốt) BÀN LUẬN Bà Bàn luậ luận So sá sánh nh tỉ lệ lệ nắ nắn chỉnh vẹ vẹo vớ với cá tá tác giả giả khác % 60 59.4 56 52 50 45.7 40 VVTHAØNH 30 LIJENQVIST LENKE 20 HIỂN 10 MÓC-ỐC ỐC Với cấu hình toàn ốc chân cung, tỉ lệ nắn chỉnh lối sau đạt 54,8% cao tỉ lệ nắn chỉnh tác giả khác với cấu hình lai Theo Võ Văn Thành(23), báo cáo 45 trường hợp (năm 2003) vẹo cột sống phẫu thuật với cấu hình tồn móc hay móc-ốc tỉ lệ nắn chỉnh vẹo trung bình 45,7 % Năm 2002, Liljenqvist CS(10,11) nghiên cứu so sánh 49 ca dùng tồn móc với dụng cụ CD 50 ca dùng cấu hình móc-ốc dùng tồn ốc chân cung Góc Cobb trung bình trước mổ nhóm móc 61,3 độ (40-84 độ) nhóm có ốc 62,5 độ (43-94 độ), ơng nhận thấy: kết sửa chữa sau mổ nhóm tồn móc 51,7% nhóm có ốc 55,8% Tuy nhiên theo dõi lâu dài Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sau năm cho thấy độ sửa chữa nhóm móc 41,1% nhóm có ốc 50,1% Tác giả kết luận: ốc chân cung vùng ngực giúp trì tốt độ sửa chữa sau mổ lâu dài tốt dùng móc, ngồi giúp có cấu hình dụng cụ ngắn Năm 2002, Lenke(9,8) áp dụng 500 ốc, cho thấy kết tốt với cấu hình ốc (70%) so với móc (50%) Ơng khơng gặp biến chứng thần kinh, khớp giả hay phải mổ lại nhóm vẹo cột sống vơ Năm 1995, Suk cộng sự(17,18) nghiên cứu 78 ca mổ với cấu hình khác nhau: 31 ca tồn móc, 23 ca móc-ốc chân cung 24 ca tồn ốc chân cung, ơng nhận thấy: độ sửa chữa góc Cobb sau mổ tốt với cấu hình tồn ốc (72%) so với móc-ốc (66%) tồn móc (55%) Ơng có 3% đặt ốc lệch khơng ảnh hưởng đến thần kinh Năm 2004, Shufflebarger CS(16) nghiên cứu 61 bệnh nhân vẹo cột sống ngực với góc Cobb trung bình 50 độ, đặt ốc chân cung với 613 ốc, đạt độ sửa chữa 80% (Cobb sau mổ 10 độ) Ơng nhận xét cấu hình ốc chân cung tuyệt vời cho nắn chỉnh vẹo với biến chứng, kết nắn cao, không khớp giả không ca phải mổ lại Về thay đổi góc Cobb sau mổ Thời gian theo dõi trung bình chúng tơi 18 tháng (4-36 tháng) góc Cobb trung bình thay đổi 1,9 độ Sự thay đổi không đáng kể điều cho thấy cấu hình tồn ốc cấu hình vững so với cấu hình tồn móc hay móc-ốc Về chiều cao sau mổ Chiều cao thêm trung bình sau mổ 4,6cm (1-12cm) Với thời gian theo dõi trung bình 18 tháng, chúng tơi nhận thấy chiều cao trung bình khơng thay đổi theo dõi lần chót Điều chứng tỏ cấu hình tồn ốc chân cung vững Về biến chứng Khơng có trường hợp tử vong khơng có trường hợp bị liệt nhóm bệnh chúng tơi Tuy nhiên, chúng tơi có ca bung ốc đầu phải mổ đặt lại dụng cụ, ca ốc đặt chân cung phát Xquang bị tràn dịch màng phổi, phải đặt lại ốc dẫn lưu màng phổi Ca chúng tơi khơng có ốc có đường kính nhỏ (thường dùng ốc có đường kính 4.35mm) nên bị vỡ chân cung phải đặt lại ốc (bắt ốc thẳng vào thân đốt) Theo Lenke(8), ông không gặp biến chứng thần kinh, khớp giả hay phải mổ lại nhóm vẹo cột sống vơ Theo tác giả Suk(18), ong có 3% đặt ốc lệch ngồi chân cung khơng ảnh hưởng đến thần kinh Theo Shufflebarger(16), ong nhận xét cấu hình ốc chân cung tuyệt vời cho nắn chỉnh vẹo với biến chứng, kết nắn cao, khơng khớp giả khơng ca phải mổ lại Các hình ảnh minh họa 82 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Phạm Thị Phú Q, 13 tuổi (Nhìn thẳng nhìn ngang trước mổ) X-quang trước sau mổ: nhìn thẳng X-quang trước sau mổ: nhìn nghiêng Trước mổ Trước mổ Sau mổ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Sau mổ 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hình ảnh sau mổ KẾT LUẬN Nắn chỉnh VCS cấu hình tồn ốc chân cung phương pháp giới áp dụng rộng rãi, giúp mang lại hiệu quả: dễ nắn chỉnh, cấu hình vững, on định góc vẹo, tránh biến chứng học 10 Đây phương pháp: Tin cậy, an toàn, hiệu Tuy nhiên, phẫu thuật viên cần đào tạo đắn để tránh tai biến, biến chứng cho bệnh nhân 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 Bradford DS (1999) Adult Scoliosis: Surgical Indications, Operative Management, Complications, and Outcomes SPINE 24, 24, pp 2617–2629 Cheung KMC, Luk K (1997) Prediction of correction of scoliosis with use of the fulcrum bending radiograph JBJS Vol 79A, N.8: pp 1144-1150 Cotrel Y, Dubousset J (1985) “New Segmental posterior instrumentation of the spine”, Orthop Trans, 9, pp 118 Cotrel Y, Dubousset J, Guillaumay M (1988) “New universal instrumentation in spinal surgery”, Clin Orthop, 227, pp 10 Harrington PR (1960) “Surgical instrumentation for management of scoliosis”, J Bone Joint Surg, 42A, pp 1448 Harrington PR (1962) “Treatment of scoliosis: correction and internal fixation by spine instrumentation”, J Bone Joint Surg, 44A, pp 591 – 610 Kim YJ, Lenke LG (2006) Comparative Analysis of Pedicle Screw Versus Hybrid Instrumentation in Posterior Spinal Fusion of Adolescent Idiopathic Scoliosis Spine 31, 3, pp 291–298 Lenke LG et al (2002) Curve prevalence of the new classification of adolescent idiopathic scoliosis (AIS): does classification predict treatment? Spine 27: pp 604-611 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Lenke LG (2003) Anterior Endoscopic Discectomy and Fusion for Adolescent Idiopathic Scoliosis Spine 28,15S, pp S36–S43 Liljenqvist U, Halm HFL, Link TM (1997) Pedicle screw instrumentation of the thoracic spine in idiopathic scoliosis, Spine 22: pp 2239-2245 Liljenqvist U, Lepsien U, Hackenberg L, Niemeyer T; Halm H (2002) Comparitive analysis of pedicle screw and hook instrumentation in posterior correction and fusion of idiopathic thoracic scoliosis Eur Spine J 11(4), pp 336-343 Lonstein JE (1995) “Idiopathic scoliosis”, Textbook of scoliosis and other spinal deformities, pp 219 – 256 Nash C., Moe J (1969) “A study of vertebral rotation”, J Bone Joint Surg, 51A, pp 223 Nguyễn Thế Luyến (2002) “Điều trị tật vẹo cột sống cấu trúc phẫu thuật Harrington – Luque”, Tạp chí Ngoại khoa, hội nghị Ngoại khoa Việt Nam, Tr 232 – 239 Nguyễn Thế Luyến (2004) “ Điều trị tật vẹo cột sống dụng cụ kết hợp Harrington-Luque “, Luận án Tiến sĩ Y-khoa Shufflebarger HL; Geck MJ; Clark CE (2004) Department The posterior approach for lumbar and thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis: posterior shortening and pedicle screws Spine 29 (3): pp 269-76 Suk S et al (1995) Segmental screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis Spine 20, pp 1399-1405 Suk SI, Kim WJ; Lee SM; Kim JH; Chung ER (2001) Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities: are they really safe? Spine 26 (18), pp 2049-2057 Viau M, Tarbox BB, Wonglertsiri S; Karaikovic EE; Yingsakmongkol W, Gaines RW (2002) thoracic pedicle screw instruments using the “Funnel Technique” part Clinical experience J Spinal Disord Tech 15 (6), pp 450-453 Võ Văn Thành (1998) “Vài kinh nghiệm ca phẫu thuật vẹo cột sống dùng dụng cụ Cotrel-Dubousset Thành phố Hồ Chí Minh, khó khăn thuận lợi”, Hội nghị chuyên đề tập huấn cột sống lần thứ 3, Thành phố Hồ Chí Minh, Tr 17 Võ Văn Thành (2002) “Bước đầu thực phẫu thuật nắn chỉnh vẹo cột sống không gian ba chiều lối sau thành phố Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hồ Chí Minh Việt Nam”, Tạp chí Ngoại khoa, hội nghị Ngoại khoa Việt Nam, Tr 239 – 250 22 Võ Văn Thành (2003) “Bước đầu điều trị phẫu thuật vẹo cột sống nặng dụng cụ nắn chỉnh không gian ba chiều lối sau”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(1), Tr 78 – 86 23 Võ Văn Thành (2004) “Báo cáo sơ khởi nắn chỉnh vẹo cột sống nặng lối sau ốc chân cung áp dụng kỹ thuật đặt ốc chân cung Nghiên cứu Y học hình phễu”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 8(1), Tr 32 – 42 24 Yingsakmonkol W, Karaikovic EE, Gaines RW (2002) The accuracy of pedicle screw placement in the thoracic spine using the the “Funnel Technique” part A cadaveric study J Spinal Disord Tech 15 (6), pp 445-9 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 85 ... ĐỀ Vẹo cột sống nặng tật cột sống mà chủ yếu vẹo sang bên theo mặt phẳng trán Để điều trị vẹo cột sống (VCS) nặng ta cần phải can thiệp phẫu thuật Trong điều trị phẫu thuật VCS nặng, ta nắn chỉnh. .. ốc chân cung cho mức cần nắn chỉnh mà không cần màng tăng sáng Vì thế, để tránh nhược điểm cấu hình tồn móc hay cấu hình móc -ốc, chúng tơi chọn phương pháp nắn chỉnh vẹo với cấu hình tồn ốc chân. .. MÓC -ỐC ỐC Với cấu hình toàn ốc chân cung, tỉ lệ nắn chỉnh lối sau đạt 54,8% cao tỉ lệ nắn chỉnh tác giả khác với cấu hình lai Theo Võ Văn Thành(23), báo cáo 45 trường hợp (năm 2003) vẹo cột sống