ĐẶC điểm GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG cột SỐNG NGỰC, THẮT LƯNG ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT điều TRỊ LAO cột SỐNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cột sống cột xương gồm nhiều đốt sống chồng lên nhau, có nhiệm vụ nâng đỡ thể, vận động bảo vệ tủy sống [1] Một người bình thường có 33 đến 35 đốt sống, phân bố sau [1],[2]: 24 đốt sống rời nhau: gồm đốt sống cổ, 12 đốt ngực đốt thắt lưng Xương cùng gồm đốt sống cùng dính Xương cụt - đốt sống cuối cùng dính tạo thành Nhìn trước sau cột sống trơng thẳng đứng, nhìn nghiêng, cột sống có đoạn cong lồi lõm xen kẽ nhau: đoạn cổ đoạn thắt lưng cong lồi trước, đoạn ngực đoạn cùng cụt cong lồi sau Theo Gark (2011); Raisoli (2012 [3],[4], LCS đoạn ngực, thắt lưng chiếm khoảng 80% trường hợp LCS Tổn thương lao chủ yếu phía trước thân đốt sống (95%) Phẫu thuật điều trị vào phía trước phía sau tiềm ẩn nhiều tai biến, biến chứng (theo Moon, 2014[5]) Chuyên đề nhằm hệ thống lại kiến thức giải phẫu, chức cột sống đoạn ngực, thắt lưng thành phần liên quan để giúp phẫu thuật viên lựa chọn định phương pháp phẫu thuật phù hợp, giảm tối đa tai biến, biến chứng Mục tiêu chuyên đề: Tóm tắt đặc điểm giải phẫu, chức cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật LCS lối vào trước Tóm tắt đặc điểm giải phẫu, chức cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật cố định cột sống hệ thống vít qua cuống NỘI DUNG Đặc điểm giải phẫu chung đoạn cột sống ngực, thắt lưng Cột sống gồm 33 đến 35 đốt sống chồng lên nhau, dài khoảng 70 cm (ở nam) 60 cm (ở nữ) Nhìn bên, cột sống gồm chỗ cong : cổ, ngực, thắt lưng chậu hông Đường cong ngực lõm trước từ T2-T12, khoảng 200-400 Chỗ cong lõm đoạn từ T6-T9[1] Đường cong tạo nên khoảng cách phần sau thân đốt sống ngực tăng Đường cong thắt lưng lồi trước, khoảng 500- 800 phụ nữ thường cong nam giới, T12, kết thúc góc thắt lưng-cùng Chỗ lồi thuộc đốt thắt lưng cuối 1.1 Các đặc điểm chung đốt sống ngực [1] - Thân đốt sống: dày đốt sống cổ, đường kính ngang đường kính trước sau gần - Cuống: lõm bờ nhiều bờ dính vào nửa mặt sau thân - Mảnh: rộng dày - Mỏm gai: dài, chếch xuống dưới, sau - Mỏm khớp trên: có mặt khớp phẳng, hướng sau, lên Mặt khớp của mỏm khớp hướng trước, vào xuống - Mỏm ngang: có hõm khớp để tiếp khớp với củ sườn, gọi hõm sườn mỏm ngang 1.2 Các đặc điểm chung đốt sống thắt lưng [1],[2], [6] - Thân: to, rộng, chiều ngang lớn chiều trước sau - Cuống ngắn dày dính vào thân 3/5 trên, khuyết đốt sống sâu khuyết đốt sống - Mảnh chiều cao lớn chiều rộng - Mỏm gai hình chữ nhật, chạy ngang sau - Mặt khớp của mỏm khớp lõm, hướng vào trong, sau Bờ sau của mỏm xương nhô lên tạo thành củ vú Mỏm khớp có mặt khớp lồi nhìn trước - Mỏm ngang dài mỏng, coi xương sườn thoái hóa Trên mặt sau mỏm ngang có củ gọi mỏm phụ 1.3 Ống sống lỗ liên hợp Ống sống đoạn ngực, thắt lưng ống sống đoạn cổ từ T1 kết thúc L5 Ống sống tạo đốt sống đĩa đệm xếp chồng lên Thành trước của ống sống tạo thành sau của thân đốt sống , đĩa đệm dây chằng dọc sau Thành sau của ống sống tạo mảnh sống dây chằng vàng Tủy sống hành tủy chạy ống sống đến ngang bờ đốt sống L2 Đường kính ống sống thay đổi theo tầng đốt sống Ống sống đoạn ngực hẹp, đặc biệt đoạn ngực cao ngực thấp Chỉ cần hẹp thêm 20% gây chèn ép tủy[7] Lỗ đốt sống đoạn thắt lưng hình tam giác, rộng lỗ đốt sống ngực nhỏ lỗ đốt sống cổ Tỉ lệ đường kính lỗ đốt sống đường kính thân đốt sống dao động từ 1: đến 1:5 [7] Theo nghiên cứu của Roop Singh (2011)[8] nghiên cứu 100 xác, đường kính trung bình cột sống ngực thay đổi khoảng 13,82 ± 1,39 mm (T1) 15,85± 1,59 (T12) Theo Tarek Aly (2013)[9] đo ống sống 300 người Ai Cập cắt lớp vi tính [morphometric ] đường kính ngang ống sống đoạn thắt lưng tăng từ 23,83 mm (L1) đến 31,46 mm (L5); Đường kính trước sau ống sống thắt lưng không có thay đổi nhiều, dao động khoảng 16,75 mm (L1) đến 16,36 mm (L5) Lỗ liên hợp tạo khuyết sống của đốt sống khuyết sống của đốt sống Mỗi cặp đốt sống có lỗ liên hợp đối xứng hai bên cho rễ thần kinh mạch máu nuôi tủy sống đốt sống qua Theo nghiên cứu Russel (2002)[10], nghiên cứu 20 trường hợp khơng có bệnh lí cột sống chụp cộng hưởng từ thấy chiều cao lỗ liên hợp thay đổi từ 11 đến 19 mm đó đoạn cột sống thắt lưng thay đổi từ 17,1 mm đến 18,4mm Giải phẫu chức cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật vào lối trước cột sống 2.1 Thân đốt sống, đĩa đệm dây chằng 2.1.1 Thân đốt sống Có thay đổi dần hình thái từ đốt sống ngực cao đến thắt lưng Nhìn chung, lớp cắt ngang, đốt sống ngực có hình trái tim đốt sống thắt lưng có hình quả thận Chiều lõm của mặt lưng đốt sống tạo thành sàn của ống tủy Ở bờ trái của đốt sống ngực có khuyết động mạch chủ ngực[2] Sự biến đổi hình thái thấy mặt phẳng đứng dọc Thân đốt sống ngực có hình chêm, chiều cao phía trước ngắn phía sau tạo nên độ gù sinh lí của đốt sống đoạn ngực Ở đốt sống thắt lưng chiều cao phía trước phía sau xấp xỉ nhau, độ ưỡn sinh lí tạo thay đổi chiều cao của đĩa đệm của thân đốt sống Thân đốt sống tăng dần đường kính ngang chiều cao từ đốt sống ngực đến L2 Từ L2 đến L5, đường kính ngang tăng dần chiều cao khơng tăng mà có thể giảm nhẹ[11-12] Hình 2.1: Sự biến đổi hình thái thân đốt sống ngực, thắt lưng[13] Hình 2.2: Biểu độ thay đổi đường kính thân đốt sống[13] Hình 2.3: Biểu đồ thay đổi chiều cao thân đốt[14] Hình 2.4: Biểu đồ mức độ chịu lực thân đốt sống[14] * Tổn thương thân đốt sống lao cột sống[15] Lao cột sống bệnh lao thứ phát qua đường máu nên thường xuất phát từ thành trước thân đốt sống, phá hủy cấu trúc thân đốt sống Nếu tổn thương thân đốt sống ngực, đốt có bề dày mỏng đốt phía nên mức độ phá hủy làm sụp nhanh đốt sống gây “gù” rõ Tổn thương thường phần yếu đốt sống, nơi có bè xương Nếu tổn thương đốt sống thắt lưng, tổn thương kín đáo thân đốt sống vùng dày hơn, vững đốt sống thắt lưng phía Theo Nguyễn Khắc Tráng (2009) [15], tổn thương lao gây phá hủy phần hay toàn thân một, hai nhiều thân đốt sống gây vững biến dạng cột sống Tổn thương thân đốt chiếm đa số Hình 2.5: Tổn thương thân đốt sống ngực lao CT Vi khuẩn lao phát triển dây chằng dọc trước, gây tổn thương phần bề mặt trước hay đốt sống tổn thương mặt bên thân đốt sống Khi đốt sống tổn thương mặt bên, cột sống bị vẹo sang bên Vi khuẩn lao phá hủy dây chằng dọc sau vào ống sống gây viêm hạt màng cứng, mảnh xương chết, mủ áp xe chèn ép tủy 10 sống gây liệt Chẩn đoán CT scanner cộng hưởng từ Ưu điểm phẫu thuật lối vào trước làm tổ chức viêm, lấy hết mủ áp xe, mảnh xương chết cách triệt để Khi vi khuẩn lao phá hủy phía trước thân đốt sống, phẫu thuật cố định cột sống phía sau mở cung sau làm vững cột sống tạm thời lấy bỏ tổn thương xương chết, tổ chức áp xe thay mô xương Mặt khác, tổn thương lao xuất gây vững phía trước, yếu tố giữ vững cột sống lại cung sau, khớp cột sống dây chằng liên gai Nếu mở cung sau, hàn xương phía sau khơng tốt gây vững toàn cột sống, người bệnh ngồi dậy Như vậy, điều trị lao cột sống có phá hủy xương nhiều, áp xe cạnh sống lớn, đường mổ phía trước lựa chọn điều trị triệt để 2.1.2 Đĩa đệm sụn đốt sống Đĩa đệm nhìn chung có chức bao gồm: làm biến dạng để hấp thụ lực nén theo chiều dọc Chức nhân nhày đảm nhận; chống lại lực căng lực xoắn, chức vòng sợi sụn đảm nhận Cấu trúc vi thể nhân nhày bao gồm chất bán lỏng có dạng gel nhúng mạng lưới sợi Cấu trúc tạo nên dẻo dai cho phép đĩa đệm chống lại hấp thu lực theo chiều dọc Vòng sợi sụn bao gồm nhiều phiến mỏng sợi đan xen Vòng sợi hay sợi Sharpey xuyên qua vỏ xương tạo nên mặt của sụn đốt sống Sụn đốt sống tạo pha trộn của vòng sợi, màng xương dây chằng dọc [16] Bề mặt thân đốt có cấu trúc lõm Tại phần trung tâm, xương xốp của thân đốt tiếp xúc trực tiếp với sụn, sụn lấp đầy phần lõm tới ngang mức của bờ Bờ cấu tạo từ vỏ xương cứng có khả chịu lực tốt 38 phải cắt bỏ đầu sườn cấu trúc xung quanh Mặt khác, màng phổi thành che lấp cấu trúc giải phẫu khác nên có thể sờ đầu xương sườn để định hướng phẫu thuật cột sống qua ngực Cấu trúc có thể nhìn qua màng phổi chuỗi hạch giao cảm đầu sườn Hình 3.7: Cắt đầu sườn vào lỗ liên hợp qua đường trước bên[30] Hình 3.8: Đốt sống ngực nhìn nghiêng với mạch máu chuỗi hạch giao cảm phía màng phổi thành Vị trí tiếp khớp thứ mặt trước của đầu mỏm ngang T1T10 T11T12 không tiếp khớp sườn –mỏm ngang 3.5 Cung sau mỏm gai[6]: 39 Nhìn chung, cung sau xếp theo hình xếp lớp đơn, cung sau phía xếp chồng lên cung sau phía Ở đốt sống ngực thắt lưng, mảnh khớp (par interarticularis) bao gồm hết phần của cung sau, phần nối chức nằm mỏm khớp mỏm khớp quan trọng chế vững cột sống Nếu mảnh khớp ảnh hưởng đến độ vững của khớp phía Trong LCS, tổn thương chủ yếu phía trước, mở cung sau làm vững cột sống 3.6 Các dây chằng phía sau cột sống[28],[31] - Dây chằng vàng: tạo thành mái sau của ống tủy, tầng có dây chằng bên, tạo sợi đàn hồi nối liền Dây chằng từ mặt trước của cung sau đốt sống xuống bám vào bờ cung sau đốt sống Dây chằng vàng có lớp: lớp nông bám vào của mỏm gai dưới, bờ cung sau lớp vỏ trước của cung sau Lớp sâu bám vào phần cứng lớp vỏ trước cung sau Dây chằng vàng che phủ khoảng gian cung sau[32] - Dây chằng liên gai: dây chằng liên gai từ bờ của mỏm gai đến bờ của mỏm gai - Dây chằng gai: chạy dọc theo bờ sau mỏm gai từ C7 đến xương cùng 3.7 Các phía sau cột sống [24],[33] Nhóm duỗi cột sống (cơ cạnh sống) xếp thành lớp Lớp cùng, có khỏe dựng sống, đoạn thắt 40 lưng thấp, dựng sống đoạn thắt lưng cao, ngực chia làm gồm sườn chậu, dài lưng gai Nằm sau bên cột sống, có nguyên ủy bám vào xương cùng, gai sau đốt sống thắt lưng gai chậu Bám tận của cơ: dài lưng bám vào sọ, sườn chậu bám vào xương sườn mỏm ngang đốt sống cổ thấp Lớp hình bó hay nhóm gai ngang nằm dựng sống, có nguyên ủy bám vào củ vú cột sống thắt lưng Ở cột sống cùng nó bám vào cung sau vị trí gần lỗ cùng sau Mỗi có hướng lên vào tới bờ của cung sau mỏm gai Lớp nông bám vào 3-4 tầng phía trên, lớp bám vào tầng phía lớp sâu bám vào tầng phía Cơ gai ngang có chức duỗi xoay cột sống Lớp cùng bao gồm nhiều nhỏ, tiết đoạn, chia làm nhóm, bám vào ngành lưng của thần kinh sống: nâng sườn thường khơng xuất điển hình đoạn thắt lưng, nhóm thứ bao gồm liên gai liên mỏm ngang Cơ liên gai bao gồm nhiều ngắn bám mỏm gai liền kề Cơ liên mỏm ngang bao gồm 2-3 nhỏ bám mỏm gai liền kề Ở đoạn ngực có thêm bán gai, nhiều nhánh, xoay 3.8 Đường mổ vào phía sau cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật vít qua cuống: 41 - Rạch da đường thẳng phía mỏm gai xuống qua lớp mạc ngực, thắt lưng - Rạch qua dựng sống - Phẫu tích cạnh sống đến màng xương, tránh làm tổn thương ngành sau (gần khớp đốt sống) động mạch tiết đoạn - Xác định vị trí bắt vít (mơ tả phần 3.1) - Bắt vít qua cuống theo Roy-Camill Margerl KẾT LUẬN Đặc điểm giải phẫu, chức cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật LCS lối vào trước Giải phẫu thân đốt sống có thay đổi đường kính trước sau đường kính ngang từ T1 đến L5 Động mạch cấp máu cho đốt sống, màng tủy phong phú, đối xứng hai bên, động mạch tiết đoạn theo tầng bắt nguồn từ phía sau động mạch chủ Hệ tĩnh mạch đốt sống tĩnh mạch van, bao gồm hệ tĩnh mạch đốt sống hệ tĩnh mạch ngồi đốt sống Liên quan phía trước cột sống phức tạp, cần lưu ý tránh mạch máu, thần kinh, thực quản, ống ngực, niệu quản Đặc điểm giải phẫu, chức cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật cố định cột sống hệ thống vít qua cuống Đường kính ống sống thay đổi theo tầng đốt sống Ống sống đoạn ngực hẹp Tủy sống ống sống đến ngang mức L2 Lỗ liên hợp có rễ thần kinh mạch máu qua 42 Cuống sống có thay đổi đường kính hướng từ T1 đến L5 Chiều rộng cuống sống yếu tố định chọn đường kính vít Chiều cao cuống sống tăng dần từ T1 đến T12 sau giảm dần đến L5.Chiều cao cuống sống ngực thường lớn gấp đơi chiều rộng, phẫu thuật viên lựa chọn bắt vít qua cuống theo quỹ đạo thẳng chéo Bắt vít qua cuống đoạn ngực nguy hiểm đoạn thắt lưng đoạn ngực có tủy sống qua, đường kính cuống sống bé gần cấu trúc thần kinh đoạn thắt lưng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Văn Minh (1997) Giải Phẫu Người Nhà xuất Y học, H Gray (2005) Gray’s anatomy for the student, 20th Edition Chapter II Osteology Vetebral column, Gark R Somvanshi D.S (2011) Spinal tuberculosis: a review J Spinal Cord Med 2011;34(5):440–54., M R.Rasouli (2012) Spinal Tuberculosis: Diagnosis and Management, Asian Spine J 2012 Dec; 6(4): 294–308., M.-S Moon, S.-S Kim Y.-W Moon (2014) Surgery - Related Complications and Sequelae in Management of Tuberculosis of Spine Asian Spine J., 345-445 T Hines (2016) Anatomy of the Spine Mayfield clinic.com K H Kim (2013) Changes in spinal canal diameter and vertebral body height with age Yonsei Medical Journal, 1498-1504 Roop Singh (2012) Morphometric Measurements of Cadaveric Thoracic Spine in Indian Population and Its Clinical Applications J Med Allied SCI, 2012; 2(2):66-76., Tarek Aly Osama aMin (2013) Geometrical Dimensions and Morphological Study of the Lumbar Spinal Canal in the Normal EgyptianPopulation Orthopedics 2013; 36 (2): e229-e234, 10 Russel V, Gilchrist Curtis W (2002) Anatomy of the Intervertebral Foramen Pain Physician, Volume 5, Number 4, pp 372-378, 11 (2017) Applied anatomy of the lumbar spine orthopaedic medicine online.com., 12 Alon Wolf Moshe Shoham Shnider Michael (2001) Morphometric Study of the Human Lumbar Spine for Operation –Workspace Specifications SPINE Volume 26, Number 22, pp 2472–2477 2001, Lippincott Williams & Wilkins., 13 Stephen Kishner, Thomas R Gest (2015) Lumbar Spine Anatomy Emedicine.Medscape.com 14 Parke W, C Bono S Garfin (2006) The Spine: Applied Anatomy of the Spine” 5th ed Rothman-Simeone, the spine H.N Herkowitz, R.H Rothman, and F.A Simeone Philadelphia: Saunders Elsevier., 1, 15 Nguyễn Khắc Tráng (2009) Đánh giá kết phẫu thuật dẫn lưu áp xe điều trị lao cột sống ngực bệnh viện Lao bệnh Phổi Trung Ương Luận văn thạc sĩ Y Khoa., Trường Đại Học Y Hà Nội 16 Yoganandan N (2005) Spine Surgery: Practical Anatomy and Fundamental Biomechanics 2nd ED Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management, ed B EC 2005, Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone., 17 Henry F Fabian (2015) Anatomy and Pathology of Spine Surgery Steamboad Spring central, Colorado, 18 G F DOMMISSE (1974) THE BLOOD SUPPLY OF THE SPINAL CORD- A Critical Vascular Zone in Spinal Surgery J bone and Joint, Vol 56b, no 2, May, 19 Crock H V., Yoshizawa H (1977) The blood supply of the vertebral column and spinal cord in man Springer Verlag, Wien and New York, 20 Christopher L Hoehmann e al “” (2016) The Artery of Adamkiewicz: Vascular Anatomy, Clinical Significance and Surgical Considerations Int J Cardiovasc Res 2016, 5:6., 21 Milen M.T et al (1999) Albert Adamkiewicz (1850-1921) his artery and its significance for the retroperitoneal surgeon World J Urol, 1999 17(3): p 168-70., 22 Batson O.V (1940) The Function of the Vertebral Veins and Their Role in the Spread of Metastases Ann Surg, 1940 112(1): p 138-49., 23 Alan C Masquelet Leon Dorn (1999) Surgery of the vertebral column -Transpleural approach to the dorsal rachis by thoracotomy An Atlas of Surgical Anatomy, chapter 6, pp120, 24 Gardocki R (2008) Spinal Anatomy and Surgical Approaches 11th ed Campbell's operative orthopaedics, ed W.C Campbell, S.T Canale, and J.H Beaty Vol 2008, Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier., 25 Justin Magee Winder R.J., McClelland (2014) Three Dimensional Digital Modelling of Human Spine Anthropometrics and Kinematics from Meta-Analysis How Relevant is Existing Anatomical Research? J Spine, 2015, Vol 4:1 Journal of Neurosurgery: Spine, Apr 2014, Vol 20 , No , Pages 400-403., 26 S H Stern (2001) Spinal Surgery, Key Techniques in Orthopaedic Surgery” Thieme, Chapter VII, p 264-294., 27 Torphong Bunmaprasert et al (2014) Safety Entry Point, Size and Direction for Placement of Thoracic Pedicle Screw - A Cadaveric Study J Med Assoc Thai 2014; 97 (12): 1344-51., 28 CROCK.H.V (1981) A description of the normal anatomy of the lumbar spinal nerve root canals” British Editorial Society of Bone and Joint Surgery 0301 -620XJ81/4051, VOL 63-B, No 4., 29 Moon S P., Seong-Hwan, Tae-Hwan K (2015) Surgical Anatomy of the Uncinate Process and Transverse Foramen Determined by Computed Tomography” Global spine journal Global Spine J 2015;5:383–390., 30 Heinz Feneis, W Dauber (2000) Pocket Atlas of human Anatomy, 4th Edition P54-334., 31 Pentti M., Rissanen (1960) The Surgical Anatomy and Pathology of the Supraspinous and Interspinous Ligaments of the Lumbar Spine with Special Reference to Ligament Ruptures Acta Orthopaedica Scandinavica 32 R A McKenzie (1981) The Lumbar Spine, Mechanical Diagnosis and Therapy P.O Box 93, Waikanae, Wellington, Newzealand., 33 N Bogduk (2005) Clinical Anatomy of Lumbar spine and Sacral Fourth Edition Elsevier., BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRÁNG ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG CỘT SỐNG NGỰC, THẮT LƯNG ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LAO CỘT SỐNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Huy Cho đề tài: “Nghiên cứu phẫu thuật giải ép lối trước cố định lối sau điều trị lao cột sống ngực, thắt lưng có biến chứng thần kinh” Chuyên ngành Mã số : Chấn thương chỉnh hình Tạo hình : 62720129 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SI HÀ NỘI – 2017 CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid fast bacillus (trực khuẩn kháng cồn kh’áng a xít) CT : Computed tomography: chụp cắt lớp vi tính CHT : Chụp cộng hưởng từ L : Lumbar (đốt sống thắt lưng) LCS : Lao cột sống PHCN : Phục hồi chức T : Thoracic (đốt sống ngực) HIV : Human immunodeficiency virus (vi rút HIV) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .2 Đặc điểm giải phẫu chung đoạn cột sống ngực, thắt lưng 1.1 Các đặc điểm chung đốt sống ngực 1.2 Các đặc điểm chung đốt sống thắt lưng .2 1.3 Ống sống lỗ liên hợp Giải phẫu chức cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật vào lối trước cột sống 2.1 Thân đốt sống, đĩa đệm dây chằng 2.1.1 Thân đốt sống .4 2.1.2 Đĩa đệm sụn đốt sống 2.1.3 Dây chằng dọc trước 10 2.1.4 Dây chằng dọc sau 10 2.2 Mạch máu nuôi dưỡng cột sống tủy sống 11 2.2.1 Động mạch cấp máu cho cột sống 11 2.2.2 Động mạch cấp máu cho tủy sống 13 2.2.3 Hệ thống tĩnh mạch 14 2.3 Các liên quan phía trước cột sống 15 2.3.1 Liên quan phía trước cột sống ngực 15 2.3.2 Liên quan phía trước cột sống thắt lưng 23 2.4 Các đường mổ vào phía trước cột sống 26 2.4.1 Đường mổ vào phía trước cột sống ngực 26 2.4.2 Đường mổ vào phía trước cột sống thắt lưng 26 Giải phẫu, chức cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật vào lối sau cột sống 27 3.1 Cuống sống .27 3.2 Diện khớp mấu khớp 32 3.3 Mỏm ngang .32 3.4 Khớp sườn-đốt sống 33 3.5 Cung sau mỏm gai 34 3.6 Các dây chằng phía sau cột sống 34 3.7 Các phía sau cột sống 35 3.8 Đường mổ vào phía sau cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật vít qua cuống 36 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Hình 2.2: Hình 2.3: Hình 2.4: Hình 2.5: Hình 2.6: Hình 2.7: Hình 2.8: Hình 2.9: Hình 2.10: Hình 2.11: Hình 2.12: Hình 2.13: Hình 2.14: Hình 2.15: Hình 2.16: Hình 2.17: Hình 3.1: Hình 3.2: Hình 3.3: Hình 3.4: Hình 3.5: Hình 3.6: Hình 3.7: Hình 3.8: Sự biến đổi hình thái thân đốt sống ngực, thắt lưng Biểu độ thay đổi đường kính thân đốt sống .6 Biểu đồ thay đổi chiều cao thân đốt Biểu đồ mức độ chịu lực thân đốt sống .7 Tổn thương thân đốt sống ngực lao CT Đĩa đệm cấu trúc liên quan A: Phía trước ống tủy với dây chằng dọc sau B: phía sau ống tủy với dây chằng vàng 11 Thiết đồ hệ thống mạch máu cấp máu cho cột sống 12 Thiết đồ chi tiết hệ thống động mạch cấp máu cho cột sống 13 Các ngoại lai vùng ngực .16 Cơ gian sườn 18 Cơ gian sườn 18 Cơ gian sườn 19 Cơ sườn .19 Cơ ngang ngực 20 Cơ nâng sườn 20 Các gấp cột sống 24 Biểu đồ thay đổi chiều rộng cuống sống theo tầng 29 Biểu đồ thay đổi chiều cao cuống sống theo tầng .29 Biểu đồ thay đổi góc tạo cuống sống- thân đốt mặt phẳng ngang 30 Các mốc xác định điểm bắt vít vào cuống đốt sống ngực: diện khớp trên, diện khớp dưới, chỗ nối mỏm ngang vùng cung sau gian khớp 31 Các mốc bắt vít cột sống thắt lưng 31 Hai cách bắt vít qua cuống đốt sống ngực 31 Cắt đầu sườn vào lỗ liên hợp qua đường trước bên 33 Đốt sống ngực nhìn nghiêng với mạch máu chuỗi hạch giao cảm phía màng phổi thành 34 5-9,11-13,16,18-20,24,29-31,33-34 1-4,10,14-15,17,21-23,24-28,32,35- ... Tóm tắt đặc điểm giải phẫu, chức cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật LCS lối vào trước Tóm tắt đặc điểm giải phẫu, chức cột sống ngực, thắt lưng ứng dụng phẫu thuật cố định cột sống hệ... nhánh vào cột sống, đoạn cột sống ngực, nhánh nhỏ vậy phẫu tích vào mặt trước cột sống ngực có thể thắt đốt, đoạn cột sống thắt lưng, nhánh lớn, phẫu tích vào cột sống thắt lưng nên thắt chủ... trước cột sống thắt lưng[ 13] 2.3.2.1 Các vùng thắt lưng Cơ vùng thắt lưng chia thành nhóm cơ: duỗi cột sống, gấp cột sống, gấp cột sống xoay cột sống Nhóm duỗi cột sống mơ tả phần giải phẫu