Bài viết trình bày trường hợp hiếm gặp ung thư thận nguyên phát về vì đứng trước những trường hợp bệnh nhân có các khối u ở mô mềm, cần cảnh giác khả năng di căn đến những vị trí hiếm gặp của carcinôm tế bào thận và nhất thiết phải làm sinh thiết khối u này để chẩn đoán phân biệt với u nguyên phát của mô mềm. Đồng thời phải chụp CT scan hoặc MRI để truy tìm ổ nguyên phát.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 CARCINÔM TẾ BÀO THẬN LOẠI TẾ BÀO SÁNG DI CĂN MÔ MỀM VÙNG VAI: TƯỜNG THUẬT TRƯỜNG HỢP HIẾM GẶP Nguyễn Tuấn Vinh*, La Chí Hải** TĨM TẮT Ung thư thận nguyên phát tương đối gặp, ước tính khoảng 3% loại ung thư người lớn nước phương Tây Carcinôm tế bào thận chiếm gần 85% loại ung thư thận Loại ung thư thường gặp lứa tuổi 50-60, nam giới thường mắc bệnh gấp đơi nữ giới Các vị trí di thường gặp carcinôm tế bào thận hạch bạch huyết, gan, phổi xương Tuy nhiên loại ung thư di đến mơ mềm Di mơ mềm vị trí di gặp Carcinôm tế bào thận Trong y văn, thấy có tác giả người Nhật báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 65 tuổi bị Carcinôm tế bào thận di đến mông lớn tác giả người Thổ Nhĩ Kỳ tường trình trường hợp bệnh nhân nam 46 tuổi bị Carcinome tế bào thận di mô mỡ da đùi (P) Tại Khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện Bình Dân, chúng tơi ghi nhận trường hợp Carcinôm tế bào thận di đến mơ mềm vùng vai phổi Mục đích: Chúng tơi trình bày trường hợp gặp đứng trước trường hợp bệnh nhân có khối u mô mềm, cần cảnh giác khả di đến vị trí gặp Carcinơm tế bào thận thiết phải làm sinh thiết khối u để chẩn đoán phân biệt với u nguyên phát mô mềm Đồng thời phải chụp CT scan MRI để truy tìm ổ ngun phát Từ khóa: Carcinơm tế bào thận loại tế bào sáng, di mô mềm, chụp điện toán cắt lớp (CT scan), chụp cộng hưởng từ (MRI) ABSTRACT SOFT TISSUE METASTASIS FROM RENAL CELL CARCINOMA: A CASE REPORT Nguyen Tuan Vinh, La Chi Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 110 - 115 Renal cell carcinoma (RCC) is the most common type of kidney cancer in adults, responsible for approximately 85% of cases Distant metastases are common in RCC Frequent sites of metastasis include lymph nodes, lungs, bone, liver and brain, etc However, the soft tissue is an unusual site for metastasis from RCC In the literature, we find a report of the case of a 65 year old man with metastatic RCC in the gluteus maximus muscle in Japan and a 46 year old male patient in Turkey who had the subcutaneous fatty tissue of the right thigh metastasis from clear cell type RCC In our hospital, we report a patient who presented with soft tissue of the left shoulder metastasis of clear cell RCC detected with biopsy, CT scan and MRI Purpose: Renal cell carcinoma (RCC) accounts for 3% of all adult malignancies The RCC metastasize most commonly to the lymph nodes, lungs, liver, bones and brain Soft tissue metastases are extremely unusual findings for RCC The differential diagnosis is primary soft-tissue tumor Generally, either open or needle biopsy is necessary in order to make a diagnosis in cases of soft-tissue tumor CT scan or MRI features of metastatic RCC may be beneficial in distinguishing it from primary soft-tissue tumor * Khoa Nội Tổng hợp, bệnh viện Bình Dân Tp.HCM ** Khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS La Chí Hải ĐT: 0909.400.111 110 Email: lachihaihuy@yahoo.com Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Key words: Renal cell Carcinoma (RCC), Clear cell type, soft tissue metastases, computed tomography scan (CT scan), magnetic resonance imaging (MRI) MỞ ĐẦU Lý vào viện Ung thư thận nguyên phát tương đối gặp, ước tính khoảng 3% loại ung thư người lớn nước phương Tây Carcinôm tế bào thận chiếm gần 85% loại ung thư thận Loại ung thư thường gặp lứa tuổi 50-60, nam giới thường mắc bệnh gấp đôi nữ giới Nổi u vùng mô mềm mặt trước cánh tay (T) (vị trí mũi tên hình) Các vị trí di thường gặp carcinôm tế bào thận hạch bạch huyết, gan, phổi xương Tuy nhiên loại ung thư di đến mơ mềm Di mơ mềm vị trí di gặp Carcinôm tế bào thận Trong y văn, chúng tơi thấy có tác giả người Nhật báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 65 tuổi bị Carcinôm tế bào thận di đến mông lớn tác giả người Thổ Nhĩ Kỳ tường trình trường hợp bệnh nhân nam 46 tuổi bị Carcinome tế bào thận di mô mỡ da đùi (P) Tại Khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện Bình Dân, chúng tơi ghi nhận trường hợp Carcinôm tế bào thận di đến mô mềm vùng vai phổi Bệnh cảnh lâm sàng Bệnh nhân bị khối u vùng mô mềm mặt trước cánh tay tay trái cách hai tháng Hình 1: Bệnh nhân Trần Hồng Chí u vùng mô mềm mặt trước cánh tay trái (mũi tên) Mục đích Chúng tơi trình bày trường hợp gặp đứng trước trường hợp bệnh nhân có khối u mô mềm, cần cảnh giác khả di đến vị trí gặp Carcinôm tế bào thận thiết phải làm sinh thiết khối u để chẩn đoán phân biệt với u nguyên phát mô mềm Đồng thời phải chụp CT scan MRI để truy tìm ổ nguyên phát TRÌNH BÀY BỆNH ÁN Họ tên bệnh nhân: Trần Hồng Chí SHS: 211/17802 Sinh năm: 1969 Địa chỉ: Trường Lộc, Trường Tây, Hòa Thành, Tây Ninh Nghề nghiệp: Cán tổ chức Cục hải quan Tây Ninh Chuyên Đề Thận Niệu Hình 2: Kết Giải phẫu bệnh bệnh nhân -Bệnh nhân khám Medic, chụp CT Scan (ngày 26/9/2011) với cảm nghĩ: thương 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tổn đa nốt phổi, phì đại hạch rốn phổi bên hạch trung thất, nghi ngờ di từ nơi khác -Chụp MRI (ngày 26/9/2011) với kết sau: khả K thận (P), di thượng thận (P), di phổi: rốn phổi bên & trung thất Di ngực lớn bên (T) Ø 60 x 30 mm, khép lớn bên (P) Ø 30 mm -Sinh thiết u vùng mô mềm cánh tay (T) làm xét nghiệm GPB (ngày 3/10/2011) với kết sau: Carcinome tế bào sáng (Clear Cell Carcinoma) di mơ mềm -Ngày 5/10/2011 nhập viện Bệnh viện Bình Dân để điều trị Các xét nghiệm cận lâm sàng NGFL -WBC: 5.47 K/ul +Neu: 59.2 % +Lym: 23.5 % +Mono: 13.12 % +Eos: 3.46 % +Baso: 0.73 % -RBC: 4.62 M/ul +HGB; 9.9 g/dl +Hct: 33.8 % -Urea: 4.2 mmol/l -Creatinine: 68 umol/l Chức gan -SGOT: 33 U/L -SGPT: 30 U/L -Bilirubine T.P: 8.0 umol/l -Bilirubine T.T: 4.0 umol/l -Bilirubine G.T: 4.0 umol/l Chẩn đoán Nhờ vào kết sinh thiết khối u phần mềm vai trái, CT Scan MRI, chẩn đoán xác định Ung thư tế bào thận loại tế bào sáng di phổi & mô mềm Điều trị -Liệu pháp nhắm trúng đích trước mổ: Nexavar (sorafenib) 200 mg viên x lần uống/ngày kể từ ngày 6/10/2011 -Phẫu trị: Bệnh nhân làm xét nghiệm tiền phẫu để chuẩn bị cắt thận (P) tận gốc vào ngày 13/3/2012 với Δ K cực thận (P) di phổi & mơ mềm Phương pháp mổ: Cắt tồn thận (P) có u Ø 60 mm, mỡ quanh thận (P) tuyến thượng thận (P), đại thể khơng có hạch -PLT: 274 K/ul Chức thận Hình 3: Hình ảnh đại thể Ung thư thận -Kết GPBL (tiêu số 1733-12): Bướu cấu tạo nhiều đám tế bào lớn, sáng, bào 112 tương có hạt, dính lại với thành nhiều cụm, xâm nhiễm vào mô đệm Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 -Kết luận: Carcinôm tế bào thận loại tế bào Nghiên cứu Y học sáng, xâm nhập lớp mỡ quanh thận Hình 4: Hình ảnh vi thể Ung thư thận loại tế bào sáng di mô mềm RCC thận loại tế bào sáng (H.E x 10) Hình 5: RCC thận loại tế bào sáng (H.E x 40) Hình 6: RCC xâm nhập lớp mỡ quanh thận (H.E x 10 H.E x 40) Bệnh nhân xuất viện vào ngày 21/3/2012 Sau tiếp tục liệu pháp nhắm trúng đích Chuyên Đề Thận Niệu 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nam, 42 tuổi Nhập viện khối u vùng mơ mềm mặt trước cánh tay tay trái Kết sinh thiết Carcinome tế bào sáng (Clear Cell Carcinoma) di mô mềm Nguồn gốc bướu nguyên phát xác định nhờ vào chụp MRI với kết sau: khả K thận (P), di thượng thận (P), di phổi: rốn phổi bên & trung thất Di ngực lớn bên (T) Ø 60 x 30 mm, khép lớn bên (P) Ø 30 mm Bệnh nhân hóa trị trước mổ thuốc Nexavar với liều 800 mg/ngày Sau mổ cắt tồn thận (P) có u Ø 60 mm, mỡ quanh thận (P) tuyến thượng thận (P), đại thể khơng có hạch Kết GPBL (tiêu số 173312): Carcinôm tế bào thận loại tế bào sáng, xâm nhập lớp mỡ quanh thận gan (30-40%), não (5%) Mơ mềm vị trí di gặp Akio Sakamoto (Nhật) cộng sự(8) ghi nhận bệnh nhân nam 65 tuổi bị Carcinôm tế bào thận di đến mơng lớn (kích thước u 3.8 cm), chẩn đoán xác định nhờ MRI Mehmet Tarik Tatoglu (Thổ Nhĩ Kỳ) cộng sự(11) phát bệnh nhân nam, 46 tuổi bị Carcinome tế bào thận di mô mỡ da đùi (P), Ø u 3,5 cm, nhờ vào PET/CT MRI Phân loại mô bệnh học(1,7,10) Carcinôm tế bào thận gồm loại sau: -Loại tế bào sáng (Clear cell RCC): chiếm 70% - 80% Carcinôm tế bào thận -Loại nhú (Papillary RCC): chiếm 10% - 15% Carcinôm tế bào thận BÀN LUẬN -Loại kỵ màu (Chromophobe RCC): chiếm 5% Carcinôm tế bào thận Bệnh sử tự nhiên ung thư tế bào thận(4,7,10) -Loại ống thu thập (Collecting duct RCC): gặp, chiếm < 1% Carcinôm tế bào thận Ung thư thận nguyên phát tương đối gặp, ước tính khoảng 3% loại ung thư người lớn nước phương Tây Carcinôm tế bào thận chiếm gần 85% loại ung thư thận Loại ung thư thường gặp lứa tuổi 50-60, nam giới thường mắc bệnh gấp đôi nữ giới -Không xếp loại (Unclassified): chiếm khoảng 3% - 5% Ung thư thận ngun phát thường cho triệu chứng sớm 25% bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn bệnh tiến xa Bệnh diễn tiến cách xâm lấn trực tiếp qua hạch vùng, đường máu Những nơi di xa thường gặp là: hạch vùng, phổi, xương da Khi bệnh tiến triễn xa gan, não, thượng thận thận đối bên thường bị di Khoảng 70% Carcinôm tế bào thận nguyên nhân gây tử vong phát tình cờ qua phẫu nghiệm tử thi Xuất độ di Theo Yuvaraja B Thyavihally (Ấn Độ) cộng sự(12) gần 20-25% số bệnh nhân bị Carcinôm tế bào thận có di xa Vị trí di thường thấy là: phổi (50-60%), xương (30-40%), 114 Dự hậu sống còn(5) Theo NCCN Guidelines phiên 1.2012, thời gian sống năm cho bệnh nhân sau: -Đối với giai đoạn I (Stage I): 90% - 96% -Đối với giai đoạn II (Stage II): 51% - 82% -Đối với giai đoạn III (Stage III): 22% - 64% -Đối với giai đoạn IV (Stage IV): 4,6% - 23% Điều trị(1,3,5,6,9) -Phẫu thuật cắt bỏ thận tận gốc phương pháp chọn lựa carcinơm tế bào thận khu trú Đối với giai đoạn tiến xa, phẫu trị làm giảm bệnh tạm bợ -Xạ trị khơng có vai trò trị khỏi ung thư thận -Điều trị tồn thân thuốc nhắm trúng đích cần thiết, bao gồm: Interleukin 2, Interferon, Sunitinib (Sutent), Sorafenib (Nexavar), Temsirolimus (Torisel), Everolimus… Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT LUẬN Di mô mềm vùng vai vị trí di gặp Carcinơm tế bào thận Các vị trí di thường gặp carcinôm tế bào thận hạch bạch huyết, gan, phổi xương Tuy nhiên loại ung thư di đến mơ mềm Trong y văn chúng tơi thấy có hai báo cáo: trường hợp di mô mềm vùng mông & trường hợp di mô mềm vùng đùi phải Cần chẩn đốn phân biệt với u ngun phát mơ mềm Thơng thường phải nhờ vào sinh thiết để chẩn đốn xác định; đồng thời phải chụp CT scan MRI để truy tìm ổ nguyên phát Vì đứng trước trường hợp bệnh nhân đến khám bệnh khối u mô mềm, cần cảnh giác khả di đến vị trí gặp Carcinơm tế bào thận trường hợp trình bày TÀI LIỆU THAM KHẢO Abraham J, Gulley JL, Allegra CJ (2010) The Bethesda Handbook of Clinical Oncology 3rd edition: pp.177-188 Assouad J, Petkova B, Berna P, Dujon A, Foucault C, Riquet M (2007) Renal Cell Carcinoma Lung Metastases Surgery, Pathologic Findings and Prognostic Factors In: Ann Thorac Surg, vol 84: pp 1114-1120 Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Escudier B, Eisen T, Stadler WM, Szczylik C, Oudard S, Siebels M, Negrier S, Chevreau C, Solska E, Desai AA, Rolland F, Demkow T, Hutson TE, Pharm D, Gore M, Freeman S, Schwartz B, Shan M, Simantov R, and Bukowski RM (2007) Sorafenib in Advanced Clear-Cell Renal-Cell Carcinoma N Engl J Med, vol 356: pp.125134 Hiệp hội Quốc tế Chống Ung thư UICC (1995) Ung thư thận Cẩm nang Ung Bướu học lâm sàng Bản dịch từ Manual of Clinical Oncology 6th ed, Nhà xuất Y học: pp 599-610 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (2012) Kidney Cancer Version 1.2012 Ravaud A, Bernhard JC, Gross-Goupil M (2010) Treatment Strategies in Metastatic Renal Cell Carcinoma European Oncology, vol 6(2): pp 41-46 Rubin E, Gorstein F (2004) Rubin’s Pathology 4th ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins: pp 882-884 Sakamoto A, Yoshida T, Matsuura S, Tanaka K, Matsuda S, Oda Y, Hori Y, Yokomizo A, Iwamoto Y (2007) Metastasis to the gluteus maximus muscle from renal cell carcinoma with special emphasis on MRI features World J Surg Oncol, vol 5: pp 88 Skeel RT (2007) Handbook of Cancer Chemotherapy 7th ed: pp 367-371 10 Sternberg SS (1999) Diagnostic Surgical Patholpgy 3rd ed, vol 2: pp 1785-1799 11 Tatoglu MT, Özülker T, Degrimenci H, Sayilgan AT (2010) Subcutaeous fatty tissue metastasis from renal cell carcinoma detected with fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography and magnetic resonance imaging Indian J Nucl Med, vol 26: pp 27-30 12 Thyavihally YB, Mahantshetty U, Chamarajanagar RS, Raibhattanavar SG and Tongaonkar HB (2005) Management of renal cell carcinoma with solitary metastasis World Journal of Surgical Oncology, vol 3:48: pp 3-48 115 ... tế bào thận di mô mỡ da đùi (P), Ø u 3,5 cm, nhờ vào PET/CT MRI Phân loại mô bệnh học(1,7,10) Carcinôm tế bào thận gồm loại sau: -Loại tế bào sáng (Clear cell RCC): chiếm 70% - 80% Carcinôm tế. .. bào thận -Loại nhú (Papillary RCC): chiếm 10% - 15% Carcinôm tế bào thận BÀN LUẬN -Loại kỵ màu (Chromophobe RCC): chiếm 5% Carcinôm tế bào thận Bệnh sử tự nhiên ung thư tế bào thận( 4,7,10) -Loại. .. nhiên loại ung thư di đến mơ mềm Trong y văn chúng tơi thấy có hai báo cáo: trường hợp di mô mềm vùng mông & trường hợp di mô mềm vùng đùi phải Cần chẩn đoán phân biệt với u nguyên phát mô mềm