Ứng dụng duoderm điều trị bỏng nông và các tổn thương giống bỏng nông tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng vương

Mục tiêu nghiên cứu đưa ra nhận xét tác dụng của duoderm trên quá trình lành thương trong tổn thương bỏng nông và các tổn thương giống bỏng nông. Nhận xét kết quả sau 3 tháng điều trị bằng duoderm trên tổn thương bỏng nông và các tổn thương giống bỏng nông.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG DUODERM ĐIỀU TRỊ BỎNG NƠNG   VÀ CÁC TỔN THƯƠNG GIỐNG BỎNG NƠNG   TẠI BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG  Phạm Trịnh Quốc Khanh*, Đặng Xn Quang*, Trần Lê Hồng Ngọc*, Nguyễn Thị Phương Trang*  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Bỏng là một bệnh lý thường gặp, trong đó 80% bệnh nhân bị bỏng nơng. Bên cạnh đó, các tổn  thương giống bỏng nơng trong Tạo Hình Thẩm Mỹ ngày càng nhiều do cà da, laser điều trị các bệnh lý da cũng  như tái tạo da ngày càng được ứng dụng rộng rãi. Hiện nay băng dán Duoderm thể hiện nhiều ưu điểm trong  q trình điều trị tổn thương bỏng nơng và tổn thương giống bỏng nơng đã được sử dụng nhiều trên thế giới;  tuy nhiên hiện tại ở Việt Nam, Duoderm chưa được ứng dụng rộng rãi.  Mục tiêu: Nhận xét tác dụng của Duoderm trên q trình lành thương trong tổn thương bỏng nơng và các  tổn thương giống bỏng nơng. Nhận xét kết quả sau 3 tháng điều trị bằng Duoderm trên tổn thương bỏng nơng  và các tổn thương giống bỏng nơng.  Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả hàng loạt ca.  Kết quả: Qua khảo sát 40 bệnh nhân (30 bệnh nhân bỏng, 10 bệnh nhân có tổn thương giống bỏng) với 48  tổn thương, kết quả cho thấy băng dán Duoderm giúp rút ngắn thời gian lành thương trung bình còn 8,2 ngày,  khơng thấy tình trạng nhiễm trùng bỏng xuất hiện, băng dán Duoderm khơng gây kích ứng vùng da lành xung  quanh, số lần thay băng trung bình chỉ 3 lần cho q trình lành thương; bệnh nhân cảm thấy dễ chịu, ít đau khi  thay băng. Sau ba tháng theo dõi cho thấy, phần lớn tổn thương có da đều màu với vùng da xung quanh, bề mặt  bằng phẳng. Khơng ghi nhân trường hợp nào giảm sắc tố da, ít trường hợp tăng sắc tố, bệnh nhân cảm thấy hài  lòng về mặt thẩm mỹ với băng dán Duoderm.  Kết luận: Duoderm là một loại băng dán có tác dụng tốt đối với q trình lành thương và hiệu quả thẩm  mỹ cao trong điều trị các tổn thương bỏng và giống bỏng.  Từ khóa: Duoderm, bỏng nơng, tổn thương giống bỏng.  ABSTRACT  PRACTISING DUODERM FOR TREATMENT OF SUPERFICIAL BURNS   AND SIMILAR SUPERFICIAL BURN INJURIES AT TRUNG VUONG EMERGENCY HOSPITAL  Pham Trinh Quoc Khanh, Dang Xuan Quang, Tran Le Hong Ngoc, Nguyen Thi Phuong Trang  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 81 ‐ 90  Background: Burns are a common disease, in which 80% of patients have superficial burns. In addition, the  similar superficial burn injuries which are created by dermabration, laser therapy are more frequently in aesthetic  field. Duoderm shows several advantages in the treatment of superficial burn injuries and similar burn injuries,  It were used widely in the world, but now in Vietnam, Duoderm still be applied limited.   Objectives: Reviews the effects of Duoderm on the healing wound process of superficial burns and similar  superficial burn injuries Reviews the results after 3 months of treatment with Duoderm on superficial burns and  similar superficial burn injuries.  Method: Prospective study, describing case series.  *  Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương  Tác giả liên lạc: Ts.Bs. Phạm Trịnh Quốc Khanh  ĐT: 0918394362  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  Email: ptqkhanh@yahoo.com  81 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Resultants: Survey on 40 patients (30 superficial burn patients, 10 similar superficial burn injuries) with  48 lesions, the results showed that Duoderm bandages shorten healing wound time, it was 8.2 days on average,  no recorded infections, they didn’t irritate normal skin around the lesions, average of dressing changes is just 3  times for the healing wound process. Patients feel comfortable, less painful with dressing changes. After a three‐ month follow‐up, the majority of skin lesions had the same color with surrounding skin and flat surface. There  isn’t any hypopigmentation, few cases have light hyperpigmentation, and patients feel aesthetically satisfied with  Duoderm.  Conclusion: Duoderm has good effects for the healing wound process and aesthetic effects in the treatment  of superficial burns and similar superficial burn injuries.  Keywords: Duoderm, superficial burn, similar superficial burn injuries  ĐẶT VẤN ĐỀ  Bỏng là một bệnh lý thường gặp trong cuộc  sống  và  ở  mọi  lứa  tuổi  do  nhiều  nguyên  nhân  khác nhau gây ra. Hằng năm tại Hoa Kỳ có trên  2  triệu  người  bị  bỏng  và  khoảng  100,000  người  phải nhập viện điều trị. Ở Châu Âu có khoảng 1  triệu người bị bỏng hằng năm và số người phải  nhập viện điều trị là 40,000 – 50,000 người(17). Ở  Việt Nam số bệnh nhân bỏng hằng năm hiện tại  chưa có số liệu thống kê chính xác nhưng được  ước  tính  lên  đến  hằng  trăm  ngàn  người,  trong  đó  80%  bệnh  nhân  bị  bỏng  thường  là  bỏng  nơng(17). Bên cạnh đó các tổn thương giống bỏng  nơng  trong  chun  ngành  Tạo  Hình  Thẩm  Mỹ  ngày càng nhiều do những phương pháp như cà  da, laser điều trị các bệnh lý da cũng như tái tạo  da ngày càng được ứng dụng rộng rãi.   Hiện nay băng dán hydrocolloid (mà nổi bật  là Duoderm) chứa đựng nhiều yếu tố giúp thúc  đẩy  nhanh  quá  trình  lành  thương,  thể  hiện  nhiều  ưu  điểm  trong  q  trình  điều  trị  tổn  thương  bỏng  nơng  và  tổn  thương  giống  bỏng  nông.  Băng  dán  hydrocolloid  đã  được  sử  dụng  nhiều  trên  thế  giới,  với  nhiều  nghiên  cứu  đã  được  thực  hiện  của  Patricia  M.  Mertz  (1985)(14),  Perrot  J.,  H.  Carsin,  J.  Gilbaud  (1986)(15).  Tuy  nhiên hiện tại ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu  nào  được  tiến  hành  cũng  như  chưa  được  ứng  dụng  rộng  rãi  băng  dán  hydrocolliod.  Do  vậy,  chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu:  “Ứng  dụng  Duoderm  điều  trị  tổn  thương  bỏng  nông  và  các  tổn  thương  giống  bỏng  nông  tại  bệnh  viện  cấp  cứu Trưng Vương”. Với các mục tiêu sau:  82  Nhận  xét  tác  dụng  của  Duoderm  trên  quá  trình lành thương trong tổn thương bỏng  nơng  và các tổn thương giống bỏng nơng.  Nhận xét kết  quả  sau  3  tháng  điều  trị  bằng  Duoderm trên tổn thương bỏng nơng và các tổn  thương giống bỏng nơng.  TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Giải phẫu & sinh lý da bình thường  Sơ lược cấu trúc giải phẫu của da(5,9,17).  Cấu trúc mơ học  Da  chiếm  khoảng  16%  trọng  lượng  cơ  thể,  bao bọc tồn bộ diện tích cơ thể, gồm có 3 tầng:  biểu  bì,  trung  bì  và  hạ  bì.  Ngồi  ra  còn  có  các  thành  phần  phụ  thuộc  da  như:  lơng,  tuyến  bã,  tuyến mồ hơi, móng.   Phân  bố  thần  kinh:  có  hai  mạng  lưới  thần  kinh, lớp nơng: tận cùng thần kinh trần đến tiếp  xúc  với  các  tế  bào  biểu  mô  và  các  tuyến  phụ  thuộc da. Mạng lưới sâu gồm các thụ giác quan  tập trung ở trung bì và hạ bì. Các thụ cảm này  gồm xúc giác, thống giác, nhiệt độ, ngứa và kích  thích cơ học.   Vi cấu trúc  Sợi  tạo  keo  (STK)  chiếm  75%  trọng  lượng  trung bì, có 15 loại STK được ở người, trong đó  có 7 loại tập trung chủ yếu ở da (loại I, III, IV,  V,  VI,  VII,  VIII),  liên  quan  chặt  chẽ  với  khả  năng chun giãn của da. Sợi chun (elastine‐SC) là  proteine dạng sợi, nhiều thứ hai ở mô liên kết,  chứa 80% acid amin ái nước, các SC quấn xung  quanh STK để tạo thành hệ thống sợi thứ hai;  khi da bị tổn thương, SC bị mất đi và được tái  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  tạo  với  số  lượng  ít.  Sợi  lưới  (recticuline)  tập  trung ít trong da, gần giống với STK. Chất nền  (ground substance) là dung dịch rất quánh, chứa  các  thành  phần  cấu  trúc  của  tổ  chức  liên  kết;  gồm  mucopolysaccharide,  proteine,  glycoproteine  và  muối  khống,  đóng  vai  trò  quan  trọng  trong  việc  trao  đổi  các  phân  tử  bằng hiện tượng khuếch tán.  Q trình lành vết thương(5,9,17)  Giai đoạn xung huyết và viêm  Giai đoạn viêm gồm đáp ứng mạch máu và  đáp ứng tế bào, đặc trưng bỏi sự đơng cầm máu  và đáp ứng tế bào với tẩm nhuận bạch cầu. Đáp  ứng viêm cấp thường trong vòng 24 đến 48 giờ  khi bạch cầu đa nhân di chuyển vào vết thương  và “dọn dẹp” các mảnh vụn, vật lạ cũng như vi  khuẩn nhờ hiện tượng thực bào. Đại thực bào sẽ  tiếp tục cơng việc trên đồng thời tiết ra các yếu  tố  tăng  trưởng  có  vai  trò  quan  trọng  trong  sự  liền vết thương.  Giai đoạn biểu mơ hố  Hình  thành  biểu  mơ  phủ  lên  bề  mặt  vết  thương,  bảo  vệ  vết  thương  chống  lại  sự  xâm  nhập của vi trùng.   Giai đoạn tăng sinh  Bao gồm giai đoạn tạo collagen và phát triển  mô  hạt.  Nguyên  bào  sợi  bám  vào  sợi  Fibrin  và  bắt  đầu  tăng  sinh  trong  vòng  3–4  ngày  sau  khi  có  vết  thương,  chúng  sản  xuất  Glycoprotein  và  Mucopolysaccharide  là  các  chất  nền  tạo  tiền  đề  cho  quá  trình  sản  xuất  Collagen.  Quá  trình  tạo  mơ hạt bao gồm sự lắng đọng Collagen và phát  triển các mạch máu mới.  Giai đoạn tái tạo  Bắt  đầu  ngay  khi  hình  thành  mơ  mới  bên  trong  vết  thương,  khôi  phục  lại  chức  năng  và  tính tồn vẹn của mơ. Q trình tái cấu trúc của  mơ thơng qua sự cân đối giữa thối hố và sản  sinh collagen. Nếu sự sản sinh vượt trội hơn sự  thối  hố  sẽ  hình  thành  mơ  sẹo  q  phát  (hay  sẹo phì đại, sẹo lồi). Đây là giai đoạn cuối cùng  để vết thương lành hồn tồn.  Nghiên cứu Y học Phân loại độ sâu bỏng  Lê  Thế  Trung  phân  chia  thành  5  độ.  Trong  đó,  bỏng  nơng  bao  gồm  bỏng  độ  I,  II,  IIIn  và  bỏng sâu bao gồm độ IIIs, VI, V(9,17).  Bỏng độ I: viêm da cấp sau bỏng, biểu hiện  ban  đỏ,  nề,  đau  rát,  sau  2  –  3  ngày  tổn  thương  khỏi, khơng để lại rối loạn về màu sắc.  Bỏng  độ  II:  bỏng  biểu  bì,  đặc  trưng  là  nốt  phổng  vòm  mỏng,  chứa  dịch  trong  hoặc  vàng  nhạt, đáy màu hồng ướt, chứa dịch xuất tiết, đau  nhiều. tổn thương tự lành sau 8 ‐13 ngày, khơng  để lại sẹo.  Bỏng độ III: bỏng trung bì, được chia làm hai  nhóm:  Bỏng trung bì nơng (IIIn):  lớp  biểu  bì  bị  hoại  tử tồn bộ, lớp nhú trung bì bị tổn thương, vẫn  còn ngun các phần phụ của da.  Bỏng trung bì sâu (IIIs): tổn thương phần lớn  trung  bì,  chỉ  còn  một  phần  sâu  của  tuyến  mồ  hôi.  Bỏng  sâu  độ  IV:  bỏng  toàn  bộ  lớp  da  hoặc  bỏng sâu tới các tổ chức dưới da.   Bỏng độ V: tổn thương dến lớp cân, gân, cơ,  xương,  khớp,  thần  kinh,  mạch  máu,  hoặc  các  tạng. Bỏng độ V hay gặp trong bỏng điện, bỏng  do kim loại nóng, bỏng lửa, người mất tri giác bị  bỏng.  Cách tính diện tích bỏng  Phương pháp Blokhin  Phương  pháp  ướm  do  bằng  bàn  tay  bệnh  nhân. Một gan tay hoặc một mu tay bệnh nhân  tương  ứng  với  diện  tích  1%  ‐  1,25%.  Phương  pháp  này  hay  dùng  khi  bỏng  rải  rác,  nhỏ.  Phương  pháp  con  số  9  của  Pulasky  E.  J.,  Tennison C. W. (1949) và Wallace A. (1951): đầu  mặt  cổ  9%;  1  chi  trên  9%;  thân  trước  (ngực  và  bụng)  9x2=18%;  thân  sau  (lưng  và  mơng)  9x2=18%; 1 chi dưới 9x2=18%; bộ phận sinh dục  và tầng sinh mơn 1%.  Phương pháp con số 1‐3‐6‐9 của Lê Thế Trung  Diện tích 1%:   Cổ  ‐  Gáy  ‐  Một  gang  tay  ‐  Một mu tay ‐ Tầng sinh môn.  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  83 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Diện tích 3%:   Da  đầu  có  tóc  ‐  Mặt  ‐  Một  cánh tay ‐ Một cẳng tay ‐ Một bàn chân.  Diện tích 6%:   Hai mơng ‐ Một cẳng chân.  Diện tích 9%:   Đầu  mặt  cổ  ‐  Một  chi  trên  ‐  Một đùi.  Diện tích 18%:   Thân trước ‐ Thân sau ‐ Một  chi dưới.  Sơ  lược  về  cà  da  (dermabrasion)  và  laser  CO2  Cà  da:  được  người  Ai  Cập  thực  hiện  1,500  năm  trước  công  nguyên;  nhưng  cà  da  hiện  đại  chỉ  mới  được  thực  hiện  từ  năm  1905  do  Kromeyer  thực  hiện,  nhằm  giải  quyết  các  sẹo  mụn.  Từ  thập  niên  1950,  kỹ  thuật  cà  da  phát  triển  và  được  ứng  dụng  rộng  rãi  trong  thẩm  mỹ(16).  Các  chỉ  định  cà  da  mặt  gồm  có:  ‐  Mụn  đang  tiến  triển  ‐  Sẹo  do  mụn  ‐  Sẹo  do  chấn  thương  ‐  Sẹo  do  phẫu  thuật  ‐  Da  bị  lão  hóa  do  ánh nắng mặt trời ‐ Điều trị các nếp nhăn ở mặt ‐  Rối loạn sắc tố ‐ Bệnh mũi bị biến dạng, sần sùi  giống mũi lân (Rhinophyma).  Laser  CO2:  bước  sóng  10600nm.  Sóng  laser  CO2  được  hấp  thu  bởi  nước  trong  mơ  mềm(11).  Laser  CO2  có  chỉ  định  giống  như  phương  pháp  cà  da(16).  Độ  sâu  tổn  thương  tùy  thuộc  vào  loại  xung, tần số, năng lượng xung. Có tác dụng cầm  máu, điều chỉnh chính xác độ sâu tổn thương da  hơn so với cà da.  Duoderm CGF  Duoderm CGF là một loại băng dán kín hơi  được  cấu  tạo  nên  bởi  3  loại  hydrocolloid  và  polyisobutylene  ở  lớp  bên  trong  và  lớp  xốp  polyurethane ở lớp ngồi.  Lớp trong: với 3 loại hydrocolloid, Duoderm  CGF tạo một mơi trường lý tưởng cho q trình  lành  thương(12).  Những  loại  gel  hỗ  trợ  lành  thương: 3 loại hydrocolloid hấp thu dịch tiết sẽ  sinh ra 3 loại gel hỗ trợ lành thương khác nhau.  (1)  gelatin  (2)  pectin  (3)  Sodium  Carbonxymethylcellulose  (CMC).  Những  loại  gel  này  giúp  hấp  thu  dịch  tiết,  tạo  môi  trường  ẩm cũng như giúp cố định những cấu trúc thành  phần  của  hydrocolloid  với  nhau,  không  dễ  bị  84 phá vỡ ‐  Thúc đẩy phân huỷ fibrin  và  mô  hoại  tử:  duoderm  tạo  điều  kiện  để  tăng  hoạt  động  của  bạch  cầu  đa  nhân  trung  tính  và  đại  thực.  Tính chất này của Duoderm khơng có ở những  loại băng hydrocolloid khác hiện nay ‐ Cung cấp  mơi trường ẩm có tính acid: giúp ngun bào sợi  tổng hợp collagen và tế bào nội mơ hình thành  mạch máu.   Lớp ngồi polyurethane tạo một mơi trường  kín giúp hạn chế thốt hơi ẩm, giúp đại thực bào  hoạt  động,  từ  đó  tăng  nhanh  q  trình  hình  thành  mạch  và  tổng  hợp  collagen(3,12,4)  ‐  Duoderm qua nhiều nghiên cứu đã chứng minh  được khả năng giúp lành thương nhanh hơn so  với  gạc  thông  thường(7)  ‐  Duoderm  giúp  bệnh  nhân  cảm  giác  thoải  mái  hơn  cũng  như  giúp  giảm  thời  gian  thay  băng  vết  thương  do  Duoderm  có  thể  kéo  dài  tối  đa  trong  vòng  7  ngày cho một lần thay băng.  Chỉ định: Lt tĩnh mạch, lt tì đè, vùng lấy  da ghép, bỏng nơng và những tổn thương nhỏ.  Chống  chỉ  định:  Khơng sử dụng ở vùng lộ  cơ,  gân  hay  xương;  Khơng  sử  dụng  với  bệnh  nhân có biết dị ứng với bất kỳ thành phần nào  của duoderm; Khơng sử dụng trong tổn thương  bỏng sâu.  Một  số  chú  ý  khi  sử  dụng  Duoderm:  luôn  phải  chăm  sóc  bệnh  nhân  tồn  diện.  Dịch  vết  thương khi được giữ trong thời gian dài, có thể  gây  kích  ứng,  đỏ  da  lành  xung  quanh  vết  thương. Đơi khi có mùi hơi khó chịu, mùi này sẽ  mất  khi  làm  sạch  vết  thương.  Khi  dịch  tiết  vết  thương  tràn  ra  rìa  mép  băng  dán,  phải  thay  ngay để đảm bảo khả năng ngăn vi khuẩn. Tháo  Duoderm trước khi bệnh nhân có điều trị tia bức  xạ kéo dài (tia x, siêu âm, nhiệt hay vi sóng).  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Đối tượng nghiên cứu  40 bệnh nhân có tổn thương bỏng nơng độ 2,  độ 3a và các tổn thương giống bỏng nơng độ 2,  độ  3a  điều  trị  tại  khoa  Bỏng‐THTM  từ  01‐12‐ 2012 đến 30‐09‐2012.  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu tiến cứu mơ tả hàng loạt ca  Tiến hành nghiên cứu  Bệnh  nhân  được  tiến  hành  thay  băng  lần  đầu  và  các  lần  tiếp  theo  bằng  Duoderm.  Việc  thay băng được phụ trách bởi điều dưỡng.   Đánh  giá  quá  trình  lành  thương,  hình  thái  tổn  thương  bởi  bác  sĩ  trong  nhóm  nghiên  cứu  dựa theo bảng thu thập số liệu.  Đánh  giá  về  mức  độ  thoải  mái,  tính  thẩm  mỹ, mức độ  đau  do  bệnh  nhân  đánh  giá.  Theo  mức độ từ 1 đến 5.   Khám  cảm  giác  đau  vùng  tổn  thương  khi  thay băng, cảm giác đau được đánh giá qua cảm  giác chủ quan của người bệnh, theo thang điểm  5 bậc của Frank A.J.M. và CS (1982)(6) kết hợp với  phương pháp quan sát nét mặt người bệnh của  Lê Thế Trung (1995):  Không  đau:  khơng  kêu  đau  +  nét  mặt  bình  thường.  Đau nhe: kêu đau ít + nhăn mặt.  Đau vừa: kêu đau vừa + nhăn mặt + rên khẽ.  Đau  nhiều:  kêu  đau  nhiều  +  nhăm  mặt  +  khóc.   Nghiên cứu Y học Thu  thập  dữ  liệu  ‐  xử  lý  và  phân  tích  số  liệu  Chụp hình, đánh giá tiến triển lành của tổn  thương bỏng và tổn thương giống bỏng trước – trong ‐  sau  khi  điều  trị  được  3  tháng,  ghi  nhận  các  đánh  giá  của  bệnh  nhân  dựa  vào  bảng  thu  thập số liệu.   Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y  học với phần mềm SPSS 15.0   KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu:   Tuổi  Trung bình:   39,08 ± 12,32 tuổi  Nhỏ nhất:  16  Lớn nhất:  77  Giới  Trong lơ nghiên cứu tỉ lệ nữ : nam = 17 : 8 =  2,125: 1. Như vậy, nữ gấp đơi nam.  Đặc điểm tổn thương  Dạng tổn thương  Trong 40 bệnh nhân, có 30 bệnh nhân bỏng  và 10 bệnh nhân tổn thương giống bỏng.  Đau rất nhiều: la hét + nhăn mặt + giãy giụa.  Quy trình thay băng  Vùng tổn thương được làm sạch bằng nước  muối sinh lý NaCl 0,9%.  Vùng da lành xung quanh tổn thương được  làm sạch rộng cách rìa tổn thương ít nhất # 3cm  bằng betadine, sau đó lau sạch bằng nước muối  sinh lý NaCl 0,9%. Lau khơ.  Băng  Duoderm  CGF  che  phủ  tổn  thương,  bảo đảm che phủ kín tổn thương.  Băng  Duoderm  được  thay  khi  tổn  thương  tiết  dịch  nhiều  làm  bong  băng  dán,  hoặc  khi  băng dán khơng còn độ bám dính tốt.  Thời  gian  sử  dụng  tối  da  của  băng  dán  Duoderm là 7 ngày cho mỗi lần thay băng.    Hình 1: BN Lê thị Anh Đ., 25t, bỏng acid, SHS:  32185/2012, BVCC Trưng Vương  Diện tích tổn thương  Trung bình:  3 ± 1,35 %  Ít nhất:    0,25 %  Nhiều nhất:   10 %  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  85 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học  Trong  lơ  nghiên  cứu,  diện  tích  tổn  thương  bỏng trên một bệnh nhân nhỏ nhất là 0,25 %, lớn  nhất là 10%.   Da xung quanh tổn thương N = 48 Kích ứng Bình thường 48 Da xung quanh tổn thương khơng dấu hiệu  viêm, kích ứng hay dị ứng.  Số lượng Duoderm sử dụng  Trung bình:    4,4 miếng    Hình 2: BN Nguyễn Đồn Phương T., 28t, Cà da  mặt, SHS: 21186/2012, BVCC Trưng Vương  Vi trí tổn thương  Trong lơ nghiên cứu, 40 bệnh nhân với 48 vị  trí  bỏng  được  điều  trị,  trong  đó  bỏng  tứ  chi  chiếm  tỉ  lệ  cao  nhất  58,3%,  bỏng  mặt  chiếm  33,3%, bỏng thân mình chiếm 8,4%.    3 ngày  Dài nhất:     7 ngày  8,2 ± 1,6 ngày  Ngắn nhất:    6 ngày  Dài nhất:     13 ngày  Tình trạng nhiễm trùng  Bảng 1: ghi nhận tình trạng nhiễm trùng vết thương  Có khơng 48 Trong 48 vị trí tổn thương, khơng ghi nhận  có vị trí nào có tình trạng nhiễm trùng như viêm  tấy, tiết dịch đục hơi,   Tình trạng da xung quanh tổn thương  Bảng 2: ghi nhận tình trạng da xung quanh tổn  thương   86 Dài nhất:     12 miếng  Số  lượng  băng  dán  Duoderm  trung  bình  là  4,4 miếng S 20x20cm. Số lượng này thay đổi tùy  thuộc vào diện tích bỏng của bệnh nhân.  Số lần thay băng  Số  trường  hợp  thay  băng  3  lần  trong  quá  trình điều trị chiếm tỉ lệ cao nhất 65% (26 trường  hợp). Số trường hợp thay băng 2 lần chiếm 20%  (8  trường  hợp).  Số  trường  hợp  thay  băng  4  lần  chiếm 15% (6 trường hợp).   3 Được phân chia theo thang điểm từ 1‐5 cho  mức  độ  đau  từ  ít  nhất  (mức  độ  1)  đến  nhiều  nhất (mức độ 5). Số liệu cho thấy, phần lớn bệnh  nhân cảm thấy mức độ đau ít.  Mùi khó chịu  Bảng 4: ghi nhận mùi khó chịu của bệnh nhân  Thời  gian  lành  thương  trung  bình  là  8,2  ngày. Trường hợp ngắn nhất là 6 ngày. Trường  hợp lành thương lâu nhất là 13 ngày.  Tình trạng nhiễm trùng N = 48 1 miếng  Mức độ đau thay băng N = 40 28 Thời gian tổn thương tiết dịch trung bình là  5,1 ngày.  Thời gian lành thương  Trung bình:      Mức độ đau trong quá trình thay băng  Bảng 3: ghi nhận mức độ đau trong quá trình thay  băng  Thời gian tiết dịch tổn thương  Trung bình:    5,1 ± 1,1 ngày  Ngắn nhất:  Ngắn nhất:  Mùi khó chịu Khơng có mùi khó chịu Có mùi khó chịu N = 40 12 28 Mùi  khó  chịu  được  ghi  nhận  ở  phần  lớn  bệnh nhân. Đặc biệt là trong những trường hợp  bệnh  nhân  bỏng  vùng  mặt  hoặc  có  diện  tích  bỏng rộng.  Hài lòng về thẩm mỹ và thoải mái trong sinh  hoạt  Bảng 5: ghi nhận mức độ hài lòng của bệnh nhân  Thẩm mỹ thoải mái N = 40 1 11 24 Đánh  giá  về  mức  độ  thoải  mái  trong  sinh  hoạt, cũng như về tính thẩm mỹ, phần lớn bệnh  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  nhân cảm thấy mức độ thẩm mỹ và thoải mái từ  trung bình đến khá.  Đánh giá tổn thương sau 3 tháng  Bảng 6: ghi nhận thay đổi màu sắc tại vị trí tổn  thương sau 3 tháng  Tổn thương sau tháng N = 48 Tăng sắc Giảm sắc tố tố Da màu 40 Sau 3 tháng, bươc đầu đánh giá tổn thương  cho thấy có 8 vùng tổn thương trong tổng số 48  vùng  tổn  thương  (của  40  bệnh  nhân)  có  tình  trạng  tăng  sắc  tố.  Khơng  ghi  nhận  trường  hợp  giảm  sắc  tố  nào.  Phần  lớn  vùng  tổn  thương  da  tương  đối  đều  màu  với  da  xung  quanh.  Các  trường hợp tăng sắc tố chủ yếu là nam giới với  tổn thương bỏng ở vùng mặt và tay.  BÀN LUẬN  Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu  40  bệnh  nhân  với  48  vị  trí  tổn  thương  thỏa  tiêu chí chọn mẫu.  Độ tuổi  Trong nghiên cứu của chúng tơi, tuổi trung  bình bệnh nhân 39,08, nhỏ nhất là 16, lớn nhất là  77  tuổi.  Do  trong  thiết  kế  nghiên  cứu,  chỉ  chọn  lựa bênh nhân từ 16 tuổi trở lên. Tuổi trung bình  là 39,08, với độ lệch chuẩn 12,32 cho thấy bệnh  nhân  tổn  thương  bỏng  chủ  yếu  là  bệnh  nhân  trong độ tuổi lao động.  Giới tính  Trong nghiên cứu của chúng tơi, nữ: nam =  2,125:  1.  Như  vậy  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi, nữ giới chiếm tỉ lệ cao hơn. Điều này có thể  do nữ giới chiếm tỉ lệ cao trong các trường hợp  bỏng  nơng,  đặc  biệt  là  bỏng  nhiệt  do  đặc  điểm  thường  tiếp  xúc  các  nguồn  nhiệt  như  nước  sôi,  lửa,  Và nữ giới cũng là đối tượng hay gặp trong  các  trường  hợp  cà  da,  laser  điều  trị  các  tổn  thương da.  Đặc điểm tổn thương  Trong 40 bệnh nhân, tổn thương bỏng là 30  trường hợp, tổn thương giống bỏng là 10 trường  hợp. Diện tích tổn thương trung bình là 3% diện  Nghiên cứu Y học tích  cơ  thể.  Vùng  bỏng  tập  trung  nhiều  là  tay  chân và mặt, những vùng ảnh hưởng nhiều đến  vấn đề sinh hoạt, thẩm mỹ của bệnh nhân.  Thời gian tiết dịch tổn thương trung bình 5,1  ngày,  thời  gian  lành  thương  trung  bình  là  8,2  ngày.  So  với  thời  gian  lành  thương  của  tổn  thương  bỏng  nơng  trung  bình  từ  10‐14  ngày,  bước  đầu  cho  thấy  băng  dán  Duoderm  có  thời  gian  lành  thương  nhanh  hơn.  Thời  gian  lành  thương  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  ngắn  hơn  so  với  nghiên  cứu  của  Christi  Cassidy  (2005), thời gian liền thương trên bệnh nhi bỏng  nông được điều trị bằng Duoderm và Biobrane  lần lượt là 11,21 ± 6,5 ngày và 12,24 ± 5,1 ngày(3);  thời  gian  lành  thương  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  ngắn  hơn  so  với  nghiên  cứu  của  Solanki  N.S.(2012)(19),  thời  gian  liền  thương  trên  bệnh  nhân  bỏng  nông  được  điều  trị  bằng  Duoderm và Awbat‐D lần lượt là 11 ngày và 17  ngày.  Kết  quả  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  cũng  tương  tự  kết  quả  của  Perrot  J.,  Carsin  H.,  Gilbaud J. sử dụng Duoderm che phủ vùng lấy  da  bào(15);  và  cũng  phù  hợp  với  nhận  định  của  Wood F., Martin L., D. Lewis, J. Rawlins, T. Mc  Williams,  S.  Burrows,  S.  Rea  (2011)  khi  nghiên  cứu sử dụng Duoderm giúp làm giảm thời gian  lành vết thương bỏng(21).  Chúng  tôi  không  ghi  nhận  trường  hợp  nào  trong  số  48  thương  tổn/40  bệnh  nhân  chuyển  sang  tổn  thương  có  độ  sâu  sâu  hơn  theo  phân  loại  Lê  Thế  Trung,  tất  cả  các  tổn  thương  đều  biểu  mơ  hóa  sau  8,2  ±  1,6  ngày,  không  trường  hợp nào cần ghép da bổ sung. Thời gian lành vết  thương khi điều trị với Hydrocolloid (sản phẩm  giống Duoderm) tương đương với việc sử dụng  trung  bì  da  lợn  theo  nghiên  cứu  của  Robert  Zajicek,  Eva  Matouskova, Ludomir Broz, Richard Kubok, Petr Waldauf, Radana Koănigova (2011)(22). Trong  khi  đó,  theo  nghiên  cứu  của  Fiachra  T.  Martin,  John  B.  O’Sullivan,  Padraic, việc sử dụng Duoderm để che phủ tổn  thương bỏng trên trẻ em cũng làm giảm tỉ lệ cần  ghép da (9%) so với việc dùng chất liệu khác để  che  phủ  vết  thương  bỏng  nơng  (43%)(13).  Tuy  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  87 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 nhiên,  theo  nghiên  cứu  của  Jin‐Ah  Lee,  Ha  Jin  Jeong,  Hi‐Joon  Park,  Songhee  Jeon,  Seung‐Ug  Hong  (2011),  việc  ứng  dụng  thuật  châm  cứu  trong  điều  trị  bỏng  trên  chuột  sẽ  làm  tăng  khả  năng lành thương so với việc sử dụng Duoderm,  nhưng  việc  ứng  dụng  kỹ  thuật  này  trên  lâm  sàng  gặp  nhiều  khó  khăn  và  khơng  thuận  lợi  cho bệnh nhân(10). Hiệu quả băng kín vết thương  của Duoderm giúp bảo tồn được các yếu tố tăng  trưởng, các men giúp cho q trình biểu mơ hóa  tiến  triển  thuận  lợi,  giúp  nhanh  lành  vết  thương(1)  được  chứng  minh  qua  nhiều  nghiên  cứu,  cụ  thể  như  nghiên  cứu  của  Michael  J.  Lydon  et  al(12)  hoặc  của  Robert  H.  Caulfield,  Michael  P.H.  Tyler,  Jon  M.  Austyn,  Peter  Dziewulski, Duncan A. McGrouther (2008)(4).   Tình trạng nhiễm trùng khơng xảy ra ở tất cả  48 vị trí tổn thương được khảo sát. Điều này có  thể do tác dụng chống nhiễm khuẩn, khử khuẩn  của  Duoderm  hoặc  do  Duoderm  có  tác  dụng  băng kín vết thương làm hạn chế sự xâm nhập  của vi khuẩn. Kết quả này cũng tương tự nghiên  cứu của Solanki N.S. (2012)(19). Trong khi đó theo  nghiên  cứu  của  Hutchinson  J.  Jerry  (1994),  số  lượng vi khuẩn phát hiện ở vị trí thương tổn vào  khoảng  2,7  vi  khuẩn/vết  thương(8).  Kết  quả  nghiên cứu của chúng tôi cũng thấp hơn nghiên  cứu  của  Vloemans  A.F.P.M.,  A.M.  Soesman,  R.W.  Kreis,  E.  Middelkoop  (2001)  tỉ  lệ  nhiễm  trùng là 2/76 bệnh nhân khi sử dụng Aquacel để  thay băng vết thương(20). Vấn đề hạn chế nhiễm  trùng  bằng  biện  pháp  băng  kín  vết  thương  đã  được  nhiều  tác  giả  nghiên  cứu,  cụ  thể  như  nghiên  cứu  của  Patricia  M.  Mertz  et  al(2,14)  và  cũng đã được đưa vào sách giáo khoa(1).   Vùng  da  xung  quanh  tổn  thương  khơng  có  trường hợp nào bị kích ứng, dị ứng. Đây là một  đặc điểm đáng ghi nhận vì những loại băng dán  khác  thường  gây  phản  ứng  dị  ứng,  kích  ứng  vùng  da  lành  xung  quanh  tổn  thương  đặc  biệt  khi sử dụng dài ngày. kết quả này cũng phù hợp  với nghiên cứu của các tác giả khác(3,12,Error! Reference  source not found.).    Hình 3: Hình bệnh nhân bỏng vùng mặt do nước sơi sau 8 ngày sử dụng DuoDERM. BN Trần Ngọc T., 35t,  SHS: 21225/2012, BVCC Trưng Vương.  đổi tùy theo diện tích bỏng của bệnh nhân. Theo  Với  một  tổn  thương  bỏng,  trung  bình  chỉ  đánh  giá  của  bệnh  nhân,  có  thể  thấy  quá  trình  khoảng  3  lần  thay  băng  cho  quá  trình  lành  thay băng tương đối dễ chịu, ít gây đau đớn, chỉ  thương kéo dài khoảng 10 ngày. Đây là một ưu  12/40  bệnh  nhân  có  cảm  giác  đau  nhẹ.  Kết  quả  điểm  vượt  trội  so  với  những  hình  thức  thay  của  chúng  tôi  cũng  tương  tự  như  nghiên  cứu  băng  bỏng  trước  đây  khi  bệnh  nhân  phải  thay  của  các  tác  giả  Christi  Cassidy  (2005)(3)  và  băng  hàng  ngày;  kết  quả  này  cũng  tương  tự  Solanki  N.S.  (2012)(19).  Phần  lớn  bệnh  nhân  hài  nghiên  cứu  của  Susie  Seaman  et  al  (2000),  số  lòng  về  tính  thẩm  mỹ  cũng  như  cảm  thấy  dễ  ngày  thay  băng  trung  bình  là  2.7  ngày  khi  sử  chịu trong sinh hoạt hàng ngày. Đặc biệt với khả  dụng  Hydrocolloid  (sản  phẩm  giống  (18) năng  không  thấm  nước,  Duoderm  giúp  bệnh  Duoderm)   Số  lượng  Duoderm  sử  dụng  thay  88 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  nhân dễ dàng  vệ  sinh  sạch  sẽ  vùng  da  gần  tổn  thương.  Mặc  dù  chúng  tơi  khơng  khảo  sát  chi  phí cho q trình điều trị; nhưng việc giảm thiểu  số lần thay băng có ý nghĩa đặc biệt đối với bệnh  nhân, giúp bệnh nhân thuận tiện trong sinh hoạt  và  giảm  thiểu  đau  đớn  trong  quá  trình  thay  băng.  Và  theo  một  nghiên  cứu  của  Keith  Harding  et  al.(2000),  việc  ứng  dụng  Duoderm  trong điều trị tổn thương lóet mạn tính giúp tiết  kiệm  đến  5  lần  so  với  việc  thay  băng  bằng  gạc  nước  muối  sinh  lý(7).  Kết  quả  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  cũng  phù  hợp  với  nhận  định  của  Wood F., Martin L., D. Lewis, J. Rawlins, T. Mc  Williams,  S.  Burrows,  S.  Rea  (2011)  khi  nghiên  cứu  sử  dụng  Duoderm  giúp  làm  giảm  số  lần  thay  băng  và  ít  gây  đau  đớn  cho  bệnh  nhân  trong q trình thay băng(21).  Tuy nhiên, Duoderm có gây mùi khó chịu ở  nhiều bệnh nhân (28/40). Đặc biệt là những bệnh  nhân có tổn thương bỏng vùng mặt, hay có diện  tích bỏng rộng. Vấn đề này cũng được ghi nhận  trong nghiên cứu của Solanki N.S.(2012)(19).  Đánh  giá  tổn  thương  sau  3  tháng,  bước  đầu  cho  thấy  tổn  thương  phần  lớn  có  da  đều  màu  với da xung quanh. (40/48 vị trí tổn thương). Các  trường  hợp  còn  lại  có  tổn  thương  tăng  sắc  tố.  Khơng trường hợp nào có tổn thương giảm sắc  tố. Đa phần trường hợp tăng sắc tố gặp ở bệnh  nhân nam, vùng bỏng là vùng tiếp xúc ánh sáng  nhiều.  Có  thể  vì  bệnh  nhân  nam  ít  chú  ý  tránh  nắng hay dùng sản phẩm chống tia cực tím sau  bỏng, cũng có thể do đặc điểm nghề nghiệp tiếp  xúc ánh nắng nhiều hơn nữ giới. Về kết quả lâu  dài  đối  với  một  vết  thương  tối  thiểu  phải  6  tháng; tuy nhiên qua kết quả nghiên cứu, chúng  tơi  có  thể  nhận  định  bước  đầu  việc  sử  dụng  Duoderm  cho  phép  cải  thiện  màu  sắc  da  sau  lành  thương.  Kết  quả  này  cũng  phù  hợp  với  nhận  định  của  Wood  F.,  Martin  L.,  D.  Lewis,  J.  Rawlins,  T.  Mc  Williams,  S.  Burrows,  S.  Rea  (2011)  việc  sử  dụng  Duoderm  giúp  chất  lượng  sẹo tốt hơn(21).  KẾT LUẬN  Qua kết quả nghiên cứu cho thấy:   Nghiên cứu Y học Băng dán Duoderm giúp rút ngắn thời gian  lành  thương  trung  bình  còn  8,2  ngày,  khơng  thấy tình trạng nhiễm trùng bỏng xuất hiện. Đặc  biệt  băng  dán  Duoderm  khơng  gây  kích  ứng  vùng  da  lành  xung  quanh,  số  lần  thay  băng  trung  bình  chỉ  3  lần  cho  quá  trình  lành  thương  10 ngày; đây là ưu điểm nổi trội so với các loại  băng gạc khác được sử dụng tại Bệnh viện Cấp  cứu Trưng Vương từ trước đến nay.  Sau ba tháng theo dõi cho thấy, phần lớn tổn  thương có da đều màu với vùng da xung quanh,  bề mặt bằng phẳng. Khơng ghi nhân trường hợp  nào giảm sắc tố da, ít trường hợp tăng sắc tố.  Một điểm đáng chú ý nữa là bệnh nhân cảm  thấy  dễ  chịu,  ít  đau  khi  thay  băng,  hài  lòng  về  mặt thẩm mỹ với băng dán Duoderm.  Từ  kết  quả  nghiên  cứu  trên,  nhóm  nghiên  cứu  xin  được  đề  xuất  sử  dụng  băng  dán  Duoderm  rộng  rãi  hơn  trên  những  bệnh  nhân  bỏng nông và tổn thương giống bỏng nông.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  10 Baranoski  S,  Ayello  EA,  McIntosh  A,  Montoya  L,  Scarborough  P  (2012),  Wound  Treatment  Options,  Wound  Care  Essentials,  Lippincott  Williams  &  Wilkins.  Six  Edition,  181‐240.  Bessey PQ (2007), Wound Care, Total Burn Care, 129‐135.  Cassidy  C ,  Sshawn  DSP, Lacey  S, Beery  M, Ward‐Smith  P, Sharp  RJ, Ostlie  DJ  (2011),  Biobrane  versus Duoderm for  the  treatment  of  intermediate  thickness  burns  in  children:  A  prospective, randomized trial, Burns, V. 31, Issue 7: 890‐893.  Caulfield  RH,  Tyler  MPH,  Austyn  JM,  Dziewulski  P,  McGrouther  DA  (2008),  The  relationship  between  protease/anti‐protease  profile,  angiogenesis  and  re‐ epithelialisation in acute burn wounds, Burns, V. 34, 474‐486.  Đặng Xuân Quang (2009). Nghiên cứu một số đặc điểm dịch  tễ và lâm sàng Bỏng đầu mặt cổ ở trẻ em – Luận văn Thạc sĩ Y  học.  Frank AJM., Moll JMH (1982), A Comparison of three ways of  measuring pain, Journal of Rheumatology,  V.  21,  No4,  pp.  211‐ 217.  Harding  K  et  al.  (2000),  The  cost‐  effectiveness  of  wound  management protocol of care. Br J Nurs., 9(19  Suppl):  S6,  S8,  S10 passim.  Hutchinson  JJ  (1994),  A  prospective  clinical  trial  of  wound  dressings to investigate the rate of infection under occlusion,  Proceedings,  EWMA.  Advances  in  Wound  Management,  Harrogate, UK, London, Macmillan, 93‐96.  Lê Thế Trung (2003), Đại cương bỏng, Bỏng‐Những kiến thức  chuyên ngành, Nhà Xuất Bản Y Học. Hà Nội, 17‐195.  Lee  JA,  Jeong  HJ,  Park  HJ,  Jeon  S,  Hong  SU  (2011),  Acupuncture  accelerates  wound  healing  in  burn‐injured  mice, Burns, V. 37, 117‐125.  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013  89 Nghiên cứu Y học  11 12 13 14 15 16 17 18 90 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Low  DW  (2007),  Laser  in  Plastic  Surgey,  Grabb  and  Smith’s  Plastic  Surgery,  Lippincott  Williams  &  Wilkins.  Six  Edition,  169‐179.  Lydon MJ et al. (1992), Dissolution of Wound Coagulum and  Promotion of Granulation Tissue under DuoDerm, Wounds: A  Compendium  of  Clinical  Research  and  Practice,  V.1,  N0.:  1288‐ 1290.  Martin FT, O’Sullivan JB, et al (2010), Hydrocolloid dressing  in pediatric burns may decrease operative intervention rates,  Burns, V. 45, 600‐605.   Mertz PM et al (1985), Occlusive wound dressing to prevent  bacterial invasion and wound infection, Journal of the American  Academy of Dermatology, V.12, N0.4: 662‐668.   Perrot J, Carsin H, Gilbaud J (1986), Utilisation du pansement  DuoDERM dans la cicatrisation des prises de greffes chez le  brule ‐ A propos de vingt observations, Ann Chir Plast Esthét,  31, N0.3: 279‐282.  Perrotti JA (2007), Cutaneous Resurfacing: Chemical Peeling,  Dermabrasion,  and  Laser  Resurfacing,  Grabb  and  Smith’s  Plastic  Surgery,  Lippincott  Williams  &  Wilkins.  Six  Edition,  459‐468.  Phạm  Trịnh  Quốc  Khanh  (2009).  Nghiên  cứu  đặc  điểm  lâm  sàng, chẩn đoán huỳnh quang bằng dung dịch Fluoresceine  10% và điều trị bằng kem Berberin 0,1% trong bỏng bàn tay.  Luận văn Tiến sĩ Y học.  Seaman  S  et  al  (2000),  Simplifying  Modern  Wound  management  for  Nonprofessional  Caregivers,  Ostomy  /  Wound Management; 46(8):18‐27.     19 Solanki NS, Mackie IP, Greenwood JE (2012), A randomised  prospective  study  of  split  skin  graft  donor  site  dressings: AWBAT‐D™ vs. Duoderm®, Burns, V. 38, Issue 6:  889‐898.  Vloemans  AFPM,  Soesman  AM,  Kreis  RW,  Middelkoop  E  (2001),  A  newly  developed  hydrofibre  dressing,  in  the  treatment of partial‐thickness burns, Burns, V. 27, 167‐173.  Wood  F,  Martin  L,  Lewis  D,  Rawlins  J,  Mc  Williams  T,  Burrows  S,  Rea  S  (2011),  A  prospective  randomised  clinical  pilot  study  to  compare  the  effectiveness  of  BiobraneW  synthetic  wound  dressing,  with  or  without  autologous  cell  suspension,  to  the  local  standard  treatment  regimen  in  paediatric scald injuries, Burns, V. 38, 830‐839.  Zajicek R, Matouskova E, Broz L, Kubok R, Waldauf P, et al  (2011), New biological temporary skin cover Xe‐DermaW  in  the treatment of superficial scald burns in children, Burns, V.  37, 333‐337.  20 21 22   Ngày nhận bài       20/08/2013.  Ngày phản biện nhận xét bài báo 29/08/2013.  Ngày bài báo được đăng:   10/10/2013    Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013   ... nông tại bệnh viện cấp cứu Trưng Vương . Với các mục tiêu sau:  82  Nhận  xét  tác  dụng của  Duoderm trên  q  trình lành thương trong tổn thương bỏng nơng  và các tổn thương giống bỏng nơng. ... được  ứng dụng rộng  rãi  băng  dán  hydrocolliod.  Do  vậy,  chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu:   Ứng dụng Duoderm điều trị tổn thương bỏng nông và các tổn thương giống bỏng nông ... xạ kéo dài (tia x, siêu âm, nhiệt hay vi sóng).  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Đối tượng nghiên cứu 40 bệnh nhân có tổn thương bỏng nơng độ 2,  độ 3a và các tổn thương giống bỏng nơng độ 2,  độ  3a  điều trị tại khoa  Bỏng THTM  từ  01‐12‐