Mục tiêu nghiên cứu đưa ra nhận xét tác dụng của duoderm trên quá trình lành thương trong tổn thương bỏng nông và các tổn thương giống bỏng nông. Nhận xét kết quả sau 3 tháng điều trị bằng duoderm trên tổn thương bỏng nông và các tổn thương giống bỏng nông.
Trang 1VÀ CÁC TỔN THƯƠNG GIỐNG BỎNG NÔNG TẠI BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG
Phạm Trịnh Quốc Khanh*, Đặng Xuân Quang*, Trần Lê Hồng Ngọc*, Nguyễn Thị Phương Trang*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Bỏng là một bệnh lý thường gặp, trong đó 80% bệnh nhân bị bỏng nông. Bên cạnh đó, các tổn
thương giống bỏng nông trong Tạo Hình Thẩm Mỹ ngày càng nhiều do cà da, laser điều trị các bệnh lý da cũng như tái tạo da ngày càng được ứng dụng rộng rãi. Hiện nay băng dán Duoderm thể hiện nhiều ưu điểm trong quá trình điều trị tổn thương bỏng nông và tổn thương giống bỏng nông đã được sử dụng nhiều trên thế giới; tuy nhiên hiện tại ở Việt Nam, Duoderm chưa được ứng dụng rộng rãi.
Mục tiêu: Nhận xét tác dụng của Duoderm trên quá trình lành thương trong tổn thương bỏng nông và các
tổn thương giống bỏng nông. Nhận xét kết quả sau 3 tháng điều trị bằng Duoderm trên tổn thương bỏng nông
và các tổn thương giống bỏng nông.
Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca.
Kết quả: Qua khảo sát 40 bệnh nhân (30 bệnh nhân bỏng, 10 bệnh nhân có tổn thương giống bỏng) với 48
tổn thương, kết quả cho thấy băng dán Duoderm giúp rút ngắn thời gian lành thương trung bình còn 8,2 ngày, không thấy tình trạng nhiễm trùng bỏng xuất hiện, băng dán Duoderm không gây kích ứng vùng da lành xung quanh, số lần thay băng trung bình chỉ 3 lần cho quá trình lành thương; bệnh nhân cảm thấy dễ chịu, ít đau khi thay băng. Sau ba tháng theo dõi cho thấy, phần lớn tổn thương có da đều màu với vùng da xung quanh, bề mặt bằng phẳng. Không ghi nhân trường hợp nào giảm sắc tố da, ít trường hợp tăng sắc tố, bệnh nhân cảm thấy hài lòng về mặt thẩm mỹ với băng dán Duoderm.
Kết luận: Duoderm là một loại băng dán có tác dụng tốt đối với quá trình lành thương và hiệu quả thẩm
mỹ cao trong điều trị các tổn thương bỏng và giống bỏng.
Từ khóa: Duoderm, bỏng nông, tổn thương giống bỏng.
ABSTRACT
PRACTISING DUODERM FOR TREATMENT OF SUPERFICIAL BURNS AND SIMILAR SUPERFICIAL BURN INJURIES AT TRUNG VUONG EMERGENCY HOSPITAL
Pham Trinh Quoc Khanh, Dang Xuan Quang, Tran Le Hong Ngoc, Nguyen Thi Phuong Trang
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 81 ‐ 90
Background: Burns are a common disease, in which 80% of patients have superficial burns. In addition, the
similar superficial burn injuries which are created by dermabration, laser therapy are more frequently in aesthetic field. Duoderm shows several advantages in the treatment of superficial burn injuries and similar burn injuries,
It were used widely in the world, but now in Vietnam, Duoderm still be applied limited.
Objectives: Reviews the effects of Duoderm on the healing wound process of superficial burns and similar
superficial burn injuries Reviews the results after 3 months of treatment with Duoderm on superficial burns and similar superficial burn injuries.
Method: Prospective study, describing case series.
* Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương
Trang 248 lesions, the results showed that Duoderm bandages shorten healing wound time, it was 8.2 days on average,
no recorded infections, they didn’t irritate normal skin around the lesions, average of dressing changes is just 3 times for the healing wound process. Patients feel comfortable, less painful with dressing changes. After a three‐ month follow‐up, the majority of skin lesions had the same color with surrounding skin and flat surface. There isn’t any hypopigmentation, few cases have light hyperpigmentation, and patients feel aesthetically satisfied with Duoderm.
Conclusion: Duoderm has good effects for the healing wound process and aesthetic effects in the treatment
of superficial burns and similar superficial burn injuries.
Keywords: Duoderm, superficial burn, similar superficial burn injuries
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bỏng là một bệnh lý thường gặp trong cuộc
sống và ở mọi lứa tuổi do nhiều nguyên nhân
khác nhau gây ra. Hằng năm tại Hoa Kỳ có trên
2 triệu người bị bỏng và khoảng 100,000 người
phải nhập viện điều trị. Ở Châu Âu có khoảng 1
triệu người bị bỏng hằng năm và số người phải
nhập viện điều trị là 40,000 – 50,000 người(17). Ở
Việt Nam số bệnh nhân bỏng hằng năm hiện tại
chưa có số liệu thống kê chính xác nhưng được
ước tính lên đến hằng trăm ngàn người, trong
đó 80% bệnh nhân bị bỏng thường là bỏng
nông(17). Bên cạnh đó các tổn thương giống bỏng
nông trong chuyên ngành Tạo Hình Thẩm Mỹ
ngày càng nhiều do những phương pháp như cà
da, laser điều trị các bệnh lý da cũng như tái tạo
da ngày càng được ứng dụng rộng rãi.
Hiện nay băng dán hydrocolloid (mà nổi bật
là Duoderm) chứa đựng nhiều yếu tố giúp thúc
đẩy nhanh quá trình lành thương, thể hiện
nhiều ưu điểm trong quá trình điều trị tổn
thương bỏng nông và tổn thương giống bỏng
nông. Băng dán hydrocolloid đã được sử dụng
nhiều trên thế giới, với nhiều nghiên cứu đã
được thực hiện của Patricia M. Mertz (1985)(14),
Perrot J., H. Carsin, J. Gilbaud (1986)(15). Tuy
nhiên hiện tại ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu
nào được tiến hành cũng như chưa được ứng
dụng rộng rãi băng dán hydrocolliod. Do vậy,
chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Ứng dụng
Duoderm điều trị tổn thương bỏng nông và các
tổn thương giống bỏng nông tại bệnh viện cấp
cứu Trưng Vương”. Với các mục tiêu sau:
Nhận xét tác dụng của Duoderm trên quá trình lành thương trong tổn thương bỏng nông
và các tổn thương giống bỏng nông.
Nhận xét kết quả sau 3 tháng điều trị bằng Duoderm trên tổn thương bỏng nông và các tổn
thương giống bỏng nông.
TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu & sinh lý da bình thường
Sơ lược cấu trúc giải phẫu của da(5,9,17).
Cấu trúc mô học
Da chiếm khoảng 16% trọng lượng cơ thể, bao bọc toàn bộ diện tích cơ thể, gồm có 3 tầng: biểu bì, trung bì và hạ bì. Ngoài ra còn có các thành phần phụ thuộc da như: lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi, móng.
Phân bố thần kinh: có hai mạng lưới thần
kinh, lớp nông: tận cùng thần kinh trần đến tiếp xúc với các tế bào biểu mô và các tuyến phụ thuộc da. Mạng lưới sâu gồm các thụ giác quan tập trung ở trung bì và hạ bì. Các thụ cảm này gồm xúc giác, thống giác, nhiệt độ, ngứa và kích thích cơ học.
Vi cấu trúc
Sợi tạo keo (STK) chiếm 75% trọng lượng
trung bì, có 15 loại STK được ở người, trong đó
có 7 loại tập trung chủ yếu ở da (loại I, III, IV,
V, VI, VII, VIII), liên quan chặt chẽ với khả
năng chun giãn của da. Sợi chun (elastine‐SC) là
proteine dạng sợi, nhiều thứ hai ở mô liên kết, chứa 80% acid amin ái nước, các SC quấn xung quanh STK để tạo thành hệ thống sợi thứ hai; khi da bị tổn thương, SC bị mất đi và được tái
Trang 3tạo với số lượng ít. Sợi lưới (recticuline) tập
trung ít trong da, gần giống với STK. Chất nền
(ground substance) là dung dịch rất quánh, chứa
các thành phần cấu trúc của tổ chức liên kết;
glycoproteine và muối khoáng, đóng vai trò
quan trọng trong việc trao đổi các phân tử
bằng hiện tượng khuếch tán.
Quá trình lành vết thương(5,9,17)
Giai đoạn xung huyết và viêm
Giai đoạn viêm gồm đáp ứng mạch máu và
đáp ứng tế bào, đặc trưng bỏi sự đông cầm máu
và đáp ứng tế bào với tẩm nhuận bạch cầu. Đáp
ứng viêm cấp thường trong vòng 24 đến 48 giờ
khi bạch cầu đa nhân di chuyển vào vết thương
và “dọn dẹp” các mảnh vụn, vật lạ cũng như vi
khuẩn nhờ hiện tượng thực bào. Đại thực bào sẽ
tiếp tục công việc trên đồng thời tiết ra các yếu
tố tăng trưởng có vai trò quan trọng trong sự
liền vết thương.
Giai đoạn biểu mô hoá
Hình thành biểu mô phủ lên bề mặt vết
thương, bảo vệ vết thương chống lại sự xâm
nhập của vi trùng.
Giai đoạn tăng sinh
Bao gồm giai đoạn tạo collagen và phát triển
mô hạt. Nguyên bào sợi bám vào sợi Fibrin và
bắt đầu tăng sinh trong vòng 3–4 ngày sau khi
có vết thương, chúng sản xuất Glycoprotein và
Mucopolysaccharide là các chất nền tạo tiền đề
cho quá trình sản xuất Collagen. Quá trình tạo
mô hạt bao gồm sự lắng đọng Collagen và phát
triển các mạch máu mới.
Giai đoạn tái tạo
Bắt đầu ngay khi hình thành mô mới bên
trong vết thương, khôi phục lại chức năng và
tính toàn vẹn của mô. Quá trình tái cấu trúc của
mô thông qua sự cân đối giữa thoái hoá và sản
sinh collagen. Nếu sự sản sinh vượt trội hơn sự
thoái hoá sẽ hình thành mô sẹo quá phát (hay
sẹo phì đại, sẹo lồi). Đây là giai đoạn cuối cùng
để vết thương lành hoàn toàn.
Phân loại độ sâu bỏng
Lê Thế Trung phân chia thành 5 độ. Trong
đó, bỏng nông bao gồm bỏng độ I, II, IIIn và bỏng sâu bao gồm độ IIIs, VI, V(9,17).
Bỏng độ I: viêm da cấp sau bỏng, biểu hiện
ban đỏ, nề, đau rát, sau 2 – 3 ngày tổn thương khỏi, không để lại rối loạn về màu sắc.
Bỏng độ II: bỏng biểu bì, đặc trưng là nốt
phổng vòm mỏng, chứa dịch trong hoặc vàng nhạt, đáy màu hồng ướt, chứa dịch xuất tiết, đau nhiều. tổn thương tự lành sau 8 ‐13 ngày, không
để lại sẹo.
Bỏng độ III: bỏng trung bì, được chia làm hai
nhóm:
Bỏng trung bì nông (IIIn): lớp biểu bì bị hoại
tử toàn bộ, lớp nhú trung bì bị tổn thương, vẫn còn nguyên các phần phụ của da.
Bỏng trung bì sâu (IIIs): tổn thương phần lớn
trung bì, chỉ còn một phần sâu của tuyến mồ hôi.
Bỏng sâu độ IV: bỏng toàn bộ lớp da hoặc
bỏng sâu tới các tổ chức dưới da.
Bỏng độ V: tổn thương dến lớp cân, gân, cơ,
xương, khớp, thần kinh, mạch máu, hoặc các tạng. Bỏng độ V hay gặp trong bỏng điện, bỏng
do kim loại nóng, bỏng lửa, người mất tri giác bị bỏng.
Cách tính diện tích bỏng
Phương pháp Blokhin
Phương pháp ướm do bằng bàn tay bệnh
nhân. Một gan tay hoặc một mu tay bệnh nhân tương ứng với diện tích 1% ‐ 1,25%. Phương pháp này hay dùng khi bỏng rải rác, nhỏ.
Phương pháp con số 9 của Pulasky E. J., Tennison C. W. (1949) và Wallace A. (1951): đầu
mặt cổ 9%; 1 chi trên 9%; thân trước (ngực và bụng) 9x2=18%; thân sau (lưng và mông) 9x2=18%; 1 chi dưới 9x2=18%; bộ phận sinh dục
và tầng sinh môn 1%.
Phương pháp con số 1‐3‐6‐9 của Lê Thế Trung
Diện tích 1%: Cổ ‐ Gáy ‐ Một gang tay ‐ Một mu tay ‐ Tầng sinh môn.
Trang 4Diện tích 3%: Da đầu có tóc ‐ Mặt ‐ Một
cánh tay ‐ Một cẳng tay ‐ Một bàn chân.
Diện tích 6%: Hai mông ‐ Một cẳng chân.
Diện tích 9%: Đầu mặt cổ ‐ Một chi trên ‐
Một đùi.
Diện tích 18%: Thân trước ‐ Thân sau ‐ Một
chi dưới.
Sơ lược về cà da (dermabrasion) và laser
CO2
Cà da: được người Ai Cập thực hiện 1,500
năm trước công nguyên; nhưng cà da hiện đại
chỉ mới được thực hiện từ năm 1905 do
Kromeyer thực hiện, nhằm giải quyết các sẹo
mụn. Từ thập niên 1950, kỹ thuật cà da phát
triển và được ứng dụng rộng rãi trong thẩm
mỹ(16). Các chỉ định cà da mặt gồm có: ‐ Mụn
đang tiến triển ‐ Sẹo do mụn ‐ Sẹo do chấn
thương ‐ Sẹo do phẫu thuật ‐ Da bị lão hóa do
ánh nắng mặt trời ‐ Điều trị các nếp nhăn ở mặt ‐
Rối loạn sắc tố ‐ Bệnh mũi bị biến dạng, sần sùi
giống mũi lân (Rhinophyma).
Laser CO 2: bước sóng 10600nm. Sóng laser
CO2 được hấp thu bởi nước trong mô mềm(11).
Laser CO2 có chỉ định giống như phương pháp
cà da(16). Độ sâu tổn thương tùy thuộc vào loại
xung, tần số, năng lượng xung. Có tác dụng cầm
máu, điều chỉnh chính xác độ sâu tổn thương da
hơn so với cà da.
Duoderm CGF
Duoderm CGF là một loại băng dán kín hơi
được cấu tạo nên bởi 3 loại hydrocolloid và
polyisobutylene ở lớp bên trong và lớp xốp
polyurethane ở lớp ngoài.
Lớp trong: với 3 loại hydrocolloid, Duoderm
CGF tạo một môi trường lý tưởng cho quá trình
lành thương(12). Những loại gel hỗ trợ lành
thương: 3 loại hydrocolloid hấp thu dịch tiết sẽ
sinh ra 3 loại gel hỗ trợ lành thương khác nhau.
Carbonxymethylcellulose (CMC). Những loại
gel này giúp hấp thu dịch tiết, tạo môi trường
ẩm cũng như giúp cố định những cấu trúc thành
phần của hydrocolloid với nhau, không dễ bị
phá vỡ ‐ Thúc đẩy phân huỷ fibrin và mô hoại tử: duoderm tạo điều kiện để tăng hoạt động của bạch cầu đa nhân trung tính và đại thực. Tính chất này của Duoderm không có ở những loại băng hydrocolloid khác hiện nay ‐ Cung cấp môi trường ẩm có tính acid: giúp nguyên bào sợi tổng hợp collagen và tế bào nội mô hình thành mạch máu.
Lớp ngoài polyurethane tạo một môi trường
kín giúp hạn chế thoát hơi ẩm, giúp đại thực bào hoạt động, từ đó tăng nhanh quá trình hình thành mạch và tổng hợp collagen(3,12,4) ‐ Duoderm qua nhiều nghiên cứu đã chứng minh được khả năng giúp lành thương nhanh hơn so với gạc thông thường(7) ‐ Duoderm giúp bệnh nhân cảm giác thoải mái hơn cũng như giúp giảm thời gian thay băng vết thương do Duoderm có thể kéo dài tối đa trong vòng 7 ngày cho một lần thay băng.
Chỉ định: Loét tĩnh mạch, loét tì đè, vùng lấy
da ghép, bỏng nông và những tổn thương nhỏ.
Chống chỉ định: Không sử dụng ở vùng lộ
cơ, gân hay xương; Không sử dụng với bệnh nhân có biết dị ứng với bất kỳ thành phần nào của duoderm; Không sử dụng trong tổn thương bỏng sâu.
Một số chú ý khi sử dụng Duoderm: luôn
phải chăm sóc bệnh nhân toàn diện. Dịch vết thương khi được giữ trong thời gian dài, có thể gây kích ứng, đỏ da lành xung quanh vết thương. Đôi khi có mùi hôi khó chịu, mùi này sẽ mất khi làm sạch vết thương. Khi dịch tiết vết thương tràn ra rìa mép băng dán, phải thay ngay để đảm bảo khả năng ngăn vi khuẩn. Tháo Duoderm trước khi bệnh nhân có điều trị tia bức
xạ kéo dài (tia x, siêu âm, nhiệt hay vi sóng).
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu
40 bệnh nhân có tổn thương bỏng nông độ 2,
độ 3a và các tổn thương giống bỏng nông độ 2,
độ 3a điều trị tại khoa Bỏng‐THTM từ 01‐12‐
2012 đến 30‐09‐2012.
Trang 5Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca
Tiến hành nghiên cứu
Bệnh nhân được tiến hành thay băng lần
đầu và các lần tiếp theo bằng Duoderm. Việc
thay băng được phụ trách bởi điều dưỡng.
Đánh giá quá trình lành thương, hình thái
tổn thương bởi bác sĩ trong nhóm nghiên cứu
dựa theo bảng thu thập số liệu.
Đánh giá về mức độ thoải mái, tính thẩm
mỹ, mức độ đau do bệnh nhân đánh giá. Theo
mức độ từ 1 đến 5.
Khám cảm giác đau vùng tổn thương khi
thay băng, cảm giác đau được đánh giá qua cảm
giác chủ quan của người bệnh, theo thang điểm
5 bậc của Frank A.J.M. và CS (1982)(6) kết hợp với
phương pháp quan sát nét mặt người bệnh của
Lê Thế Trung (1995):
Không đau: không kêu đau + nét mặt bình
thường.
Đau nhe: kêu đau ít + nhăn mặt.
Đau vừa: kêu đau vừa + nhăn mặt + rên khẽ.
Đau nhiều: kêu đau nhiều + nhăm mặt +
khóc.
Đau rất nhiều: la hét + nhăn mặt + giãy giụa.
Quy trình thay băng
Vùng tổn thương được làm sạch bằng nước
muối sinh lý NaCl 0,9%.
Vùng da lành xung quanh tổn thương được
làm sạch rộng cách rìa tổn thương ít nhất # 3cm
bằng betadine, sau đó lau sạch bằng nước muối
sinh lý NaCl 0,9%. Lau khô.
Băng Duoderm CGF che phủ tổn thương,
bảo đảm che phủ kín tổn thương.
Băng Duoderm được thay khi tổn thương
tiết dịch nhiều làm bong băng dán, hoặc khi
băng dán không còn độ bám dính tốt.
Thời gian sử dụng tối da của băng dán
Duoderm là 7 ngày cho mỗi lần thay băng.
Thu thập dữ liệu ‐ xử lý và phân tích số liệu
Chụp hình, đánh giá tiến triển lành của tổn thương bỏng và tổn thương giống bỏng trước – trong ‐ sau khi điều trị được 3 tháng, ghi nhận các đánh giá của bệnh nhân dựa vào bảng thu thập số liệu.
Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học với phần mềm SPSS 15.0
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu:
Tuổi
Trung bình: 39,08 ± 12,32 tuổi
Giới
Trong lô nghiên cứu tỉ lệ nữ : nam = 17 : 8 = 2,125: 1. Như vậy, nữ gấp đôi nam.
Đặc điểm tổn thương
Dạng tổn thương
Trong 40 bệnh nhân, có 30 bệnh nhân bỏng
và 10 bệnh nhân tổn thương giống bỏng.
Hình 1: BN Lê thị Anh Đ., 25t, bỏng acid, SHS:
32185/2012, BVCC Trưng Vương
Diện tích tổn thương
Trang 6Trong lô nghiên cứu, diện tích tổn thương
bỏng trên một bệnh nhân nhỏ nhất là 0,25 %, lớn
nhất là 10%.
Hình 2: BN Nguyễn Đoàn Phương T., 28t, Cà da
mặt, SHS: 21186/2012, BVCC Trưng Vương
Vi trí tổn thương
Trong lô nghiên cứu, 40 bệnh nhân với 48 vị
trí bỏng được điều trị, trong đó bỏng tứ chi
chiếm tỉ lệ cao nhất 58,3%, bỏng mặt chiếm
33,3%, bỏng thân mình chiếm 8,4%.
Thời gian tiết dịch tổn thương
Thời gian tổn thương tiết dịch trung bình là
5,1 ngày.
Thời gian lành thương
Thời gian lành thương trung bình là 8,2
ngày. Trường hợp ngắn nhất là 6 ngày. Trường
hợp lành thương lâu nhất là 13 ngày.
Tình trạng nhiễm trùng
Bảng 1: ghi nhận tình trạng nhiễm trùng vết thương
Trong 48 vị trí tổn thương, không ghi nhận
có vị trí nào có tình trạng nhiễm trùng như viêm
tấy, tiết dịch đục hôi,
Tình trạng da xung quanh tổn thương
Bảng 2: ghi nhận tình trạng da xung quanh tổn
thương
Da xung quanh tổn thương Kích ứng Bình thường
Da xung quanh tổn thương không dấu hiệu viêm, kích ứng hay dị ứng.
Số lượng Duoderm sử dụng
Số lượng băng dán Duoderm trung bình là 4,4 miếng S 20x20cm. Số lượng này thay đổi tùy thuộc vào diện tích bỏng của bệnh nhân.
Số lần thay băng
Số trường hợp thay băng 3 lần trong quá trình điều trị chiếm tỉ lệ cao nhất 65% (26 trường hợp). Số trường hợp thay băng 2 lần chiếm 20% (8 trường hợp). Số trường hợp thay băng 4 lần chiếm 15% (6 trường hợp).
Mức độ đau trong quá trình thay băng
Bảng 3: ghi nhận mức độ đau trong quá trình thay
băng
Được phân chia theo thang điểm từ 1‐5 cho mức độ đau từ ít nhất (mức độ 1) đến nhiều nhất (mức độ 5). Số liệu cho thấy, phần lớn bệnh nhân cảm thấy mức độ đau ít.
Mùi khó chịu
Bảng 4: ghi nhận mùi khó chịu của bệnh nhân
Mùi khó chịu Không có mùi khó chịu Có mùi khó chịu
Mùi khó chịu được ghi nhận ở phần lớn bệnh nhân. Đặc biệt là trong những trường hợp bệnh nhân bỏng vùng mặt hoặc có diện tích bỏng rộng.
Hài lòng về thẩm mỹ và thoải mái trong sinh hoạt
Bảng 5: ghi nhận mức độ hài lòng của bệnh nhân
Đánh giá về mức độ thoải mái trong sinh hoạt, cũng như về tính thẩm mỹ, phần lớn bệnh
Trang 7trung bình đến khá.
Đánh giá tổn thương sau 3 tháng
Bảng 6: ghi nhận thay đổi màu sắc tại vị trí tổn
thương sau 3 tháng
Tổn thương sau 3
tháng
Tăng sắc
tố
Giảm sắc
tố
Da đều màu
Sau 3 tháng, bươc đầu đánh giá tổn thương
cho thấy có 8 vùng tổn thương trong tổng số 48
vùng tổn thương (của 40 bệnh nhân) có tình
trạng tăng sắc tố. Không ghi nhận trường hợp
giảm sắc tố nào. Phần lớn vùng tổn thương da
tương đối đều màu với da xung quanh. Các
trường hợp tăng sắc tố chủ yếu là nam giới với
tổn thương bỏng ở vùng mặt và tay.
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu
40 bệnh nhân với 48 vị trí tổn thương thỏa
tiêu chí chọn mẫu.
Độ tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi trung
bình bệnh nhân 39,08, nhỏ nhất là 16, lớn nhất là
77 tuổi. Do trong thiết kế nghiên cứu, chỉ chọn
lựa bênh nhân từ 16 tuổi trở lên. Tuổi trung bình
là 39,08, với độ lệch chuẩn 12,32 cho thấy bệnh
nhân tổn thương bỏng chủ yếu là bệnh nhân
trong độ tuổi lao động.
Giới tính
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nữ: nam =
2,125: 1. Như vậy trong nghiên cứu của chúng
tôi, nữ giới chiếm tỉ lệ cao hơn. Điều này có thể
do nữ giới chiếm tỉ lệ cao trong các trường hợp
bỏng nông, đặc biệt là bỏng nhiệt do đặc điểm
thường tiếp xúc các nguồn nhiệt như nước sôi,
lửa, Và nữ giới cũng là đối tượng hay gặp trong
các trường hợp cà da, laser điều trị các tổn
thương da.
Đặc điểm tổn thương
Trong 40 bệnh nhân, tổn thương bỏng là 30
trường hợp, tổn thương giống bỏng là 10 trường
hợp. Diện tích tổn thương trung bình là 3% diện
tích cơ thể. Vùng bỏng tập trung nhiều là tay chân và mặt, những vùng ảnh hưởng nhiều đến vấn đề sinh hoạt, thẩm mỹ của bệnh nhân. Thời gian tiết dịch tổn thương trung bình 5,1 ngày, thời gian lành thương trung bình là 8,2 ngày. So với thời gian lành thương của tổn thương bỏng nông trung bình từ 10‐14 ngày, bước đầu cho thấy băng dán Duoderm có thời gian lành thương nhanh hơn. Thời gian lành thương trong nghiên cứu của chúng tôi ngắn hơn so với nghiên cứu của Christi Cassidy (2005), thời gian liền thương trên bệnh nhi bỏng nông được điều trị bằng Duoderm và Biobrane lần lượt là 11,21 ± 6,5 ngày và 12,24 ± 5,1 ngày(3); thời gian lành thương trong nghiên cứu của chúng tôi ngắn hơn so với nghiên cứu của Solanki N.S.(2012)(19), thời gian liền thương trên bệnh nhân bỏng nông được điều trị bằng Duoderm và Awbat‐D lần lượt là 11 ngày và 17 ngày. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự kết quả của Perrot J., Carsin H., Gilbaud J. sử dụng Duoderm che phủ vùng lấy
da bào(15); và cũng phù hợp với nhận định của Wood F., Martin L., D. Lewis, J. Rawlins, T. Mc Williams, S. Burrows, S. Rea (2011) khi nghiên cứu sử dụng Duoderm giúp làm giảm thời gian lành vết thương bỏng(21).
Chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào trong số 48 thương tổn/40 bệnh nhân chuyển sang tổn thương có độ sâu sâu hơn theo phân loại Lê Thế Trung, tất cả các tổn thương đều biểu mô hóa sau 8,2 ± 1,6 ngày, không trường hợp nào cần ghép da bổ sung. Thời gian lành vết thương khi điều trị với Hydrocolloid (sản phẩm giống Duoderm) tương đương với việc sử dụng trung bì da lợn theo nghiên cứu của Robert Zajicek, Eva Matouskova, Ludomir Broz,
Ko¨nigova (2011)(22). Trong khi đó, theo nghiên cứu của Fiachra T. Martin, John B. O’Sullivan, Padraic, việc sử dụng Duoderm để che phủ tổn thương bỏng trên trẻ em cũng làm giảm tỉ lệ cần ghép da (9%) so với việc dùng chất liệu khác để che phủ vết thương bỏng nông (43%)(13). Tuy
Trang 8nhiên, theo nghiên cứu của Jin‐Ah Lee, Ha Jin
Jeong, Hi‐Joon Park, Songhee Jeon, Seung‐Ug
Hong (2011), việc ứng dụng thuật châm cứu
trong điều trị bỏng trên chuột sẽ làm tăng khả
năng lành thương so với việc sử dụng Duoderm,
nhưng việc ứng dụng kỹ thuật này trên lâm
sàng gặp nhiều khó khăn và không thuận lợi
cho bệnh nhân(10). Hiệu quả băng kín vết thương
của Duoderm giúp bảo tồn được các yếu tố tăng
trưởng, các men giúp cho quá trình biểu mô hóa
tiến triển thuận lợi, giúp nhanh lành vết
thương(1) được chứng minh qua nhiều nghiên
cứu, cụ thể như nghiên cứu của Michael J.
Lydon et al(12) hoặc của Robert H. Caulfield,
Michael P.H. Tyler, Jon M. Austyn, Peter
Dziewulski, Duncan A. McGrouther (2008)(4).
Tình trạng nhiễm trùng không xảy ra ở tất cả
48 vị trí tổn thương được khảo sát. Điều này có
thể do tác dụng chống nhiễm khuẩn, khử khuẩn
của Duoderm hoặc do Duoderm có tác dụng
băng kín vết thương làm hạn chế sự xâm nhập
của vi khuẩn. Kết quả này cũng tương tự nghiên
cứu của Solanki N.S. (2012)(19). Trong khi đó theo nghiên cứu của Hutchinson J. Jerry (1994), số lượng vi khuẩn phát hiện ở vị trí thương tổn vào khoảng 2,7 vi khuẩn/vết thương(8). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng thấp hơn nghiên cứu của Vloemans A.F.P.M., A.M. Soesman, R.W. Kreis, E. Middelkoop (2001) tỉ lệ nhiễm trùng là 2/76 bệnh nhân khi sử dụng Aquacel để thay băng vết thương(20). Vấn đề hạn chế nhiễm trùng bằng biện pháp băng kín vết thương đã được nhiều tác giả nghiên cứu, cụ thể như nghiên cứu của Patricia M. Mertz et al(2,14) và cũng đã được đưa vào sách giáo khoa(1).
Vùng da xung quanh tổn thương không có trường hợp nào bị kích ứng, dị ứng. Đây là một đặc điểm đáng ghi nhận vì những loại băng dán khác thường gây phản ứng dị ứng, kích ứng vùng da lành xung quanh tổn thương đặc biệt khi sử dụng dài ngày. kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả khác(3,12,Error! Reference source not found.).
Hình 3: Hình bệnh nhân bỏng vùng mặt do nước sôi sau 8 ngày sử dụng DuoDERM. BN Trần Ngọc T., 35t,
SHS: 21225/2012, BVCC Trưng Vương.
Với một tổn thương bỏng, trung bình chỉ
khoảng 3 lần thay băng cho quá trình lành
thương kéo dài khoảng 10 ngày. Đây là một ưu
điểm vượt trội so với những hình thức thay
băng bỏng trước đây khi bệnh nhân phải thay
băng hàng ngày; kết quả này cũng tương tự
nghiên cứu của Susie Seaman et al (2000), số
ngày thay băng trung bình là 2.7 ngày khi sử
Duoderm)(18). Số lượng Duoderm sử dụng thay
đổi tùy theo diện tích bỏng của bệnh nhân. Theo đánh giá của bệnh nhân, có thể thấy quá trình thay băng tương đối dễ chịu, ít gây đau đớn, chỉ 12/40 bệnh nhân có cảm giác đau nhẹ. Kết quả của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của các tác giả Christi Cassidy (2005)(3) và Solanki N.S. (2012)(19). Phần lớn bệnh nhân hài lòng về tính thẩm mỹ cũng như cảm thấy dễ chịu trong sinh hoạt hàng ngày. Đặc biệt với khả năng không thấm nước, Duoderm giúp bệnh
Trang 9nhân dễ dàng vệ sinh sạch sẽ vùng da gần tổn
thương. Mặc dù chúng tôi không khảo sát chi
phí cho quá trình điều trị; nhưng việc giảm thiểu
số lần thay băng có ý nghĩa đặc biệt đối với bệnh
nhân, giúp bệnh nhân thuận tiện trong sinh hoạt
và giảm thiểu đau đớn trong quá trình thay
băng. Và theo một nghiên cứu của Keith
Harding et al.(2000), việc ứng dụng Duoderm
trong điều trị tổn thương lóet mạn tính giúp tiết
kiệm đến 5 lần so với việc thay băng bằng gạc
nước muối sinh lý(7). Kết quả nghiên cứu của
chúng tôi cũng phù hợp với nhận định của
Wood F., Martin L., D. Lewis, J. Rawlins, T. Mc
Williams, S. Burrows, S. Rea (2011) khi nghiên
cứu sử dụng Duoderm giúp làm giảm số lần
thay băng và ít gây đau đớn cho bệnh nhân
trong quá trình thay băng(21).
Tuy nhiên, Duoderm có gây mùi khó chịu ở
nhiều bệnh nhân (28/40). Đặc biệt là những bệnh
nhân có tổn thương bỏng vùng mặt, hay có diện
tích bỏng rộng. Vấn đề này cũng được ghi nhận
trong nghiên cứu của Solanki N.S.(2012)(19).
Đánh giá tổn thương sau 3 tháng, bước đầu
cho thấy tổn thương phần lớn có da đều màu
với da xung quanh. (40/48 vị trí tổn thương). Các
trường hợp còn lại có tổn thương tăng sắc tố.
Không trường hợp nào có tổn thương giảm sắc
tố. Đa phần trường hợp tăng sắc tố gặp ở bệnh
nhân nam, vùng bỏng là vùng tiếp xúc ánh sáng
nhiều. Có thể vì bệnh nhân nam ít chú ý tránh
nắng hay dùng sản phẩm chống tia cực tím sau
bỏng, cũng có thể do đặc điểm nghề nghiệp tiếp
xúc ánh nắng nhiều hơn nữ giới. Về kết quả lâu
dài đối với một vết thương tối thiểu phải 6
tháng; tuy nhiên qua kết quả nghiên cứu, chúng
tôi có thể nhận định bước đầu việc sử dụng
Duoderm cho phép cải thiện màu sắc da sau
lành thương. Kết quả này cũng phù hợp với
nhận định của Wood F., Martin L., D. Lewis, J.
Rawlins, T. Mc Williams, S. Burrows, S. Rea
(2011) việc sử dụng Duoderm giúp chất lượng
sẹo tốt hơn(21).
KẾT LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu cho thấy:
Băng dán Duoderm giúp rút ngắn thời gian lành thương trung bình còn 8,2 ngày, không thấy tình trạng nhiễm trùng bỏng xuất hiện. Đặc biệt băng dán Duoderm không gây kích ứng vùng da lành xung quanh, số lần thay băng trung bình chỉ 3 lần cho quá trình lành thương
10 ngày; đây là ưu điểm nổi trội so với các loại băng gạc khác được sử dụng tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương từ trước đến nay.
Sau ba tháng theo dõi cho thấy, phần lớn tổn thương có da đều màu với vùng da xung quanh,
bề mặt bằng phẳng. Không ghi nhân trường hợp nào giảm sắc tố da, ít trường hợp tăng sắc tố. Một điểm đáng chú ý nữa là bệnh nhân cảm thấy dễ chịu, ít đau khi thay băng, hài lòng về mặt thẩm mỹ với băng dán Duoderm.
Từ kết quả nghiên cứu trên, nhóm nghiên cứu xin được đề xuất sử dụng băng dán Duoderm rộng rãi hơn trên những bệnh nhân bỏng nông và tổn thương giống bỏng nông.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Baranoski S, Ayello EA, McIntosh A, Montoya L,
Scarborough P (2012), Wound Treatment Options, Wound
Care Essentials, Lippincott Williams & Wilkins. Six Edition,
181‐240.
2 Bessey PQ (2007), Wound Care, Total Burn Care, 129‐135.
3 Cassidy C , Sshawn DSP, Lacey S, Beery M, Ward‐Smith
P, Sharp RJ, Ostlie DJ (2011), Biobrane versus Duoderm for the treatment of intermediate thickness burns in children: A
prospective, randomized trial, Burns, V. 31, Issue 7: 890‐893.
4 Caulfield RH, Tyler MPH, Austyn JM, Dziewulski P, McGrouther DA (2008), The relationship between protease/anti‐protease profile, angiogenesis and re‐
epithelialisation in acute burn wounds, Burns, V. 34, 474‐486.
5 Đặng Xuân Quang (2009). Nghiên cứu một số đặc điểm dịch
tễ và lâm sàng Bỏng đầu mặt cổ ở trẻ em – Luận văn Thạc sĩ Y học.
6 Frank AJM., Moll JMH (1982), A Comparison of three ways of
measuring pain, Journal of Rheumatology, V. 21, No 4, pp. 211‐
217.
7 Harding K et al. (2000), The cost‐ effectiveness of wound
management protocol of care. Br J Nurs., 9(19 Suppl): S6, S8,
S10 passim.
8 Hutchinson JJ (1994), A prospective clinical trial of wound dressings to investigate the rate of infection under occlusion,
Proceedings, EWMA. Advances in Wound Management,
Harrogate, UK, London, Macmillan, 93‐96.
9 Lê Thế Trung (2003), Đại cương bỏng, Bỏng‐Những kiến thức
chuyên ngành, Nhà Xuất Bản Y Học. Hà Nội, 17‐195.
10 Lee JA, Jeong HJ, Park HJ, Jeon S, Hong SU (2011), Acupuncture accelerates wound healing in burn‐injured
mice, Burns, V. 37, 117‐125.
Trang 1011 Low DW (2007), Laser in Plastic Surgey, Grabb and Smith’s
Plastic Surgery, Lippincott Williams & Wilkins. Six Edition,
169‐179.
12 Lydon MJ et al. (1992), Dissolution of Wound Coagulum and
Promotion of Granulation Tissue under DuoDerm, Wounds: A
Compendium of Clinical Research and Practice, V.1, N0 : 1288‐
1290.
13 Martin FT, O’Sullivan JB, et al (2010), Hydrocolloid dressing
in pediatric burns may decrease operative intervention rates,
Burns, V. 45, 600‐605.
14 Mertz PM et al (1985), Occlusive wound dressing to prevent
bacterial invasion and wound infection, Journal of the American
Academy of Dermatology, V.12, N0 4: 662‐668.
15 Perrot J, Carsin H, Gilbaud J (1986), Utilisation du pansement
DuoDERM dans la cicatrisation des prises de greffes chez le
brule ‐ A propos de vingt observations, Ann Chir Plast Esthét,
31, N 0 3: 279‐282.
16 Perrotti JA (2007), Cutaneous Resurfacing: Chemical Peeling,
Dermabrasion, and Laser Resurfacing, Grabb and Smith’s
Plastic Surgery, Lippincott Williams & Wilkins. Six Edition,
459‐468.
17 Phạm Trịnh Quốc Khanh (2009). Nghiên cứu đặc điểm lâm
sàng, chẩn đoán huỳnh quang bằng dung dịch Fluoresceine
10% và điều trị bằng kem Berberin 0,1% trong bỏng bàn tay.
Luận văn Tiến sĩ Y học.
18 Seaman S et al (2000), Simplifying Modern Wound
management for Nonprofessional Caregivers, Ostomy /
Wound Management; 46(8):18‐27.
19 Solanki NS, Mackie IP, Greenwood JE (2012), A randomised prospective study of split skin graft donor site
dressings: AWBAT‐D™ vs. Duoderm®, Burns, V. 38, Issue 6:
889‐898.
20 Vloemans AFPM, Soesman AM, Kreis RW, Middelkoop E (2001), A newly developed hydrofibre dressing, in the
treatment of partial‐thickness burns, Burns, V. 27, 167‐173.
21 Wood F, Martin L, Lewis D, Rawlins J, Mc Williams T, Burrows S, Rea S (2011), A prospective randomised clinical pilot study to compare the effectiveness of BiobraneW synthetic wound dressing, with or without autologous cell suspension, to the local standard treatment regimen in
paediatric scald injuries, Burns, V. 38, 830‐839.
22 Zajicek R, Matouskova E, Broz L, Kubok R, Waldauf P, et al (2011), New biological temporary skin cover Xe‐DermaW in
the treatment of superficial scald burns in children, Burns, V.
37, 333‐337.
Ngày nhận bài 20/08/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 29/08/2013. Ngày bài báo được đăng: 10/10/2013