Bài viết được nghiên cứu với mục tiêu nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐQN mắc VP bệnh viện; xác định yếu tố nguy cơ VP bệnh viện ở BN ĐQN. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỲ NÃO Đặng Phúc Đức*; Nguyễn Minh Hiện*; Mai Xuân Khẩn* TÓM TẮT Bệnh nhân (BN) đột quỵ não (ĐQN) tiềm ẩn nhiều yếu tố nguy viêm phổi (VP) bệnh viện Nếu BN bị VP yếu tố tăng nặng đáng kể tiên lượng hồi phục Mục tiêu: mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐQN mắc VP bệnh viện; xác định yếu tố nguy VP bệnh viện BN ĐQN Phương pháp: nghiên cứu mô tả Kết kết luận: tỷ lệ mắc VP 13,5% Một số yếu tố nguy mắc VP BN ĐQN: đột quỵ thể chảy máu: OR 3,4 (p < 0,05); tiền sử đái tháo đường: OR 3,2 (p < 0,05); đặt nội khí quản mở khí quản: OR 18,3 (p < 0,05); Glasgow điểm: OR 4,2 (p < 0,05); NIHSS ≥ 15: OR 7,9 (p < 0,05); GUSS - 14: OR 9,3 (p < 0,05) * Từ khóa: Đột quỵ não; Viêm phổi bệnh viện; Yếu tố nguy Clinical, Subclinical Features and some Risk Factors of Nosocomial Pneumonia in Patients with Stroke Summary Stroke patients have many potential risk factors for nosocomial pneumonia If patients suffer from pneumonia, their prognosis will be worsen Objectives: To evaluai e some clinical, subclinical features in cerebral stroke patients with pneumonia and determine the risk factors for nosocomial pneumonia in stroke patients Method: Descriptive study Results and conclusion: The incidence of pneumonia was 13.5% Several risk factors for pneumonia in patients with cerebral stroke: hemorrhagic stroke OR 3.4 (p < 0.05); history of diabetes mellitus OR 3.2 (p < 0.05); intubation or tracheostomy OR 18.3 (p < 0.05); Glasgow - 8: OR 4.2 (p < 0.05); NIHSS ≥ 15: OR 7.9 (p < 0.05); GUSS - 14: OR 9.3 (p < 0.05) * Keywords: Stroke; Nosocomial pneumonia; Risk factors ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhân ĐQN tiềm ẩn nhiều yếu tố nguy VP như: vận động liệt, rối loạn nuốt, suy giảm sức đề kháng, thơng khí học Nếu BN đột quỵ bị VP yếu tố tăng nặng đáng kể tiên lượng hồi phục kết cục Cần xác định yếu tố nguy gây VP bệnh viện để nhà lâm sàng tiên lượng có thái độ xử trí phù hợp, hạn chế nguy VP cho BN Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐQN mắc VP bệnh viện - Xác định số yếu tố nguy VP bệnh viện BN đột quỵ chảy máu não * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Đặng Phúc Đức (dangphucduc103@gmail.com) Ngày nhận bài: 08/12/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 30/01/2018 Ngày báo đăng: 28/02/2018 72 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Tiêu chuẩn chọn BN VP bệnh viện: theo têu chuẩn chẩn đoán VP bệnh viện Đối tƣợng nghiên cứu Hội Lồng ngực Mỹ (2005) 215 BN chẩn đoán xác định ĐQN, điều trị nội trú Khoa Đột quỵ não, Bệnh viện Quân y 103: nhóm VP 29 BN; nhóm khơng VP 186 BN * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN tử vong xin vòng 48 sau nhập viện - VP vòng 48 sau nhập viện * Tiêu chuẩn chọn BN: - Tiêu chuẩn chọn BN ĐQN: theo định nghĩa ĐQN Tổ chức Y tế Thế giới: bệnh xảy đột ngột; có tổn thương chức não; triệu chứng tồn 24 tử vong; khơng ngun nhân khác ngồi ngun nhân mạch máu - Lao phổi, u phổi Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả tiến cứu có phân tích Xử lý thống kê phần mềm SPSS 15.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu 215 BN ĐQN Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103, chia thành nhóm: nhóm VP 29 BN; nhóm không VP 186 BN Đặc điểm chung BN Bảng 1: Đặc điểm thể đột quỵ Không VP (n = 186) VP (n = 29) Tổng (n = 215) Thể đột quỳ p n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ Nhồi máu 125 67,2% 11 37,9% 136 63,3% Chảy máu 61 32,8% 18 62,1% 79 36,7% 186 29 < 0,05 215 Tổng số 215 BN đột quỵ đưa vào nghiên cứu, gồm 136 BN nhồi máu não (63,3%) 79 BN chảy máu não (36,7%) 29 BN (13,5%) mắc VP Tỷ lệ BN đột quỵ thể chảy máu nhóm VP (62,1%) cao nhiều so với nhóm khơng VP (32,8%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Phan Nhựt Trí CS nghiên cứu 200 BN, tỷ lệ BN ĐQN cấp mắc VP bệnh viện 19,1% [3] 73 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 Biểu đồ 1: Tiền sử BN Yếu tố nguy ĐQN hay gặp tăng huyết áp (55,8%), đái tháo đường 13,0% Trong đó, tỷ lệ có tiền sử đái tháo đường nhóm VP (27,6%) cao nhóm khơng VP (10,8%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nghiên cứu Zhang CS (2016) [10] 1.149 BN đột quỵ nhồi máu não cho thấy tỷ lệ tiền sử đái tháo đường nhóm VP (24,4%) cao nhóm không VP (18,4%) Nghiên cứu 37 đơn vị đột quỵ Vương quốc Anh năm 2008 - 2014 [7] cho thấy tỷ lệ chung BN đột quỵ có tiền sử đái tháo đường 16,5% Bảng 2: Các triệu chứng đột quỵ vào viện Không VP (n = 186) VP (n = 29) Tổng (n = 215) n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ p Đau đầu 52 28,0% 12 41,4% 64 29,8% > 0,05 Buồn nôn 41 22,0% 24,1% 48 22,3% > 0,05 Nôn 23 12,4% 24,1% 30 14,0% > 0,05 Rối loạn vòng 21 11,3% 31,0% 30 14,0% < 0,05 Liệt nửa người 159 85,5% 21 72,4% 180 83,7% > 0,05 Rối loạn ngôn ngữ 108 58,1% 19 65,5% 127 59,1% > 0,05 Dây VII TW 118 63,4% 20 69,0% 138 64,2% > 0,05 Các triệu chứng lâm sàng hay gặp BN đột quỵ vào viện liệt nửa người, liệt dây VII trung ương, rối loạn ngôn ngữ Đây coi “tam chứng đột quỵ” gồm ba triệu chứng mà Hội Đột quỵ Thế giới khuyến cáo nhằm phát sớm bệnh đột quỵ cộng đồng 74 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 * Triệu chứng lâm sàng VP: sốt > 380C: 29 BN (100%); ho: 16 BN (55,2%%); đờm: 27 BN (3,1%); ran nổ: 23 BN (79,3%); ran ẩm: 13 BN (44,8%); ran rít: BN (17,2%) Kết phù hợp với nghiên cứu Huỳnh Thị Ngọc Chi CS (2012) [2] VP bệnh viện BN đột quỵ tiền sử đột quỵ Tần suất triệu chứng VP bệnh viện: sốt 100%; tăng tiết đờm 100% * Đặc điểm đờm BN VP (màu sắc đờm): trong: BN (6,9%); đục: BN (3,4%); mủ: 24 BN (82,8%); màu chocola: BN (6,9%) Trong nghiên cứu Huỳnh Thị Ngọc Chi (2012), tỷ lệ đờm mủ vàng chiếm 60%, lại màu khác [2] Bảng 3: Hình thái chảy máu não Khơng VP (n = 62) Hình thái chảy máu não Thể tích n Tỷ lệ VP (n = 17) Tổng (n = 79) n Tỷ lệ n Tỷ lệ p < 30 ml 54 88,5% 10 55,6% 64 81,0% ≥ 30 ml 11,5% 44,4% 15 19,0% < mm 45 73,8% 10 55,6% 55 69,6% - 10 mm 13 21,3% 33,3% 19 24,1% > 10 mm 4,9% 11,1% 6,3% Tràn máu não thất 21 34,4% 11 61,1% 32 40,5% < 0,05 Tràn máu nhện 1,6% 16,7% 5,1% < 0,05 Đè đẩy đường < 0,05 > 0,05 Trong số 79 BN đột quỵ chảy máu não, tỷ lệ BN có kích thước ổ máu tụ trung bình lớn (≥ 30 ml) nhóm VP (44,4%) cao nhóm khơng VP (11,5%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ tràn máu não thất, tràn máu khoang nhện nhóm VP (61,1%; 34,4%) cao nhóm khơng VP (34,4%; 1,6%) Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 4: Đặc điểm X quang BN VP bệnh viện Đặc điểm X quang Vị trí Thâm nhiễm Số lƣợng (n = 29) Tỷ lệ Phổi phải 24,1% Phổi trái 3,4% phổi 18 62,1% Không chụp 10,3% Tổng 29 Lan tỏa 20 69,0% Khu trú 20,7% Không chụp 10,3% Đa số BN xuất thâm nhiễm phổi (62,1%) Tỷ lệ thâm nhiễm riêng phổi phải (24,1%) cao phổi trái (3,4%) BN không tiến hành chụp X quang xác định VP tình trạng BN nặng, không cho phép di chuyển chụp 75 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 Một số yếu tố nguy VP bệnh viện BN ĐQN Bảng 5: Một số yếu tố nguy VP bệnh viện BN ĐQN (n = 215) Chỉ tiêu Không VP VP OR 95%CI p Nhồi máu não 125 11 3,4 1,5 - 7,5 < 0,05 Chảy máu não 61 18 Tiền sử đái tháo đường (n = 215) Khơng 166 21 3,2 1,2 - 8,1 < 0,05 Có 20 Đặt nội khí quản mở khí quản (n = 215) Không 180 18 18,3 6,1 < 0,05 Có 11 Uống sặc (n = 215) Khơng 143 16 1,2 - 6,1 < 0,05 Có 43 13 Glasgow - điểm (n = 215) Không 181 26 4,2 0,9 - 18,5 < 0,05 Có NIHSS 15 - 42 điểm (n = 215) Không 161 13 7,9 3,4 - 18,4 < 0,05 Có 25 16 MRC - (n = 215) Không 74 2,1 0,8 - 5,1 < 0,05 Có 112 22 Khơng 41 9,3 3,8 - 22,5 < 0,05 Có 20 13 Không 101 3,7 1,5 - 9,2 < 0,05 Có 85 22 Thể đột quỵ (n = 215) GUSS - 14 (n = 215) Tăng glucose máu (n = 215) BN đột quỵ thể chảy máu có nguy VP cao thể nhồi máu, OR 3,4 với p < 0,05 Nhìn chung, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ VP bệnh viện BN đột quỵ thể chảy máu mắc nhiều đột quỵ thể chảy máu [6]; Hinduja CS (2015) [4] nghiên cứu 202 BN chảy máu não nguyên phát thấy tỷ lệ VP BN đột quỵ chảy máu 18% BN đột quỵ tiền sử đái tháo đường yếu tố nguy mắc VP bệnh viện: OR 3,2; p < 0,05 Hinduja CS (2015) [4] nghiên cứu 202 BN chảy máu não nguyên phát 76 kết cho thấy tăng đường máu yếu tố tiên lượng độc lập nguy nhiễm khuẩn VP bệnh viện Sari (2017) [8] nghiên cứu VP liên quan đột quỵ Indonesia Nhật Bản, kết cho thấy tiền sử đái tháo đường liên quan tới nguy VP với OR 2,09 (95%CI: 0,83 - 5,29; p = 0,12) BN có đặt nội khí quản mở khí quản yếu tố nguy gây VP với OR 18,3 (p < 0,05) Ngơ Thanh Bình (2013) nghiên cứu yếu tố nguy VP bệnh viện khoa hồi sức [1]: mở khí quản TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 yếu tố nguy độc lập VP bệnh viện (OR = 1,66; 95%CI: 1,11 - 2,48; p = 0,014) Hinduja CS (2015) [4] nghiên cứu 202 BN chảy máu não nguyên phát cho thấy: thơng khí học yếu tố tiên lượng độc lập nguy nhiễm khuẩn VP bệnh viện BN đột quỵ vào viện có rối loạn ý thức nặng (Glasgow - điểm) có nguy VP cao nhóm Glasgow - 15 điểm: OR 4,2, p < 0,05 Hinduja CS (2015) [4] nghiên cứu 202 BN chảy máu não nguyên phát, kết quả: điểm Glasgow vào viện < yếu tố tiên lượng độc lập nguy nhiễm khuẩn VP bệnh viện BN đột quỵ vào viện có điểm NIHSS ≥ 15 có nguy VP cao nhóm có điểm NIHSS < 15: OR 7,9 với p < 0,05 Sari (2017) [8] nghiên cứu VP liên quan đột quỵ Indonesia Nhật Bản cho thấy BN vào viện có bảng lâm sàng nặng NIHSS ≥ 21 yếu tố nguy VP: OR = 3,36 (p = 0,012) BN rối loạn nuốt có điểm GUSS - 14 có nguy VP cao BN GUSS 15 - 20: OR 9,3 với p < 0,05 Phan Nhựt Trí CS nghiên cứu 200 BN thấy rối loạn nuốt nguy gây VP bệnh viện (OR = 19,1; p < 0,05) [3] Nghiên cứu Zhang CS (2016) [10] 1.149 BN đột quỵ nhồi máu não thấy rối loạn nuốt yếu tố nguy gây VP (OR = 16,68 (95%CI: 10,28 27,07; p < 0,05) Wagner (Mỹ, 2015) [9] nghiên cứu 1.656 BN đột quỵ thấy: rối loạn nuốt yếu tố nguy gây VP bệnh viện BN đột quỵ với OR 7,9 (95%CI: 4,9 - 12,5; p < 0,001) Nghiên cứu Đức Tây Ban Nha (2016) [5]: rối loạn nuốt yếu tố nguy gây VP (OR = 8,54; p < 0,0001) Sari (2017) [8] nghiên cứu VP liên quan đột quỵ Indonesia Nhật Bản, kết quả: rối loạn nuốt yếu tố nguy gây VP (OR 12,62; p = 0,001) KẾT LUẬN Nghiên cứu 215 BN ĐQN Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103, rút kết luận: - Tỷ lệ BN đột quỵ thể chảy máu nhóm VP (62,1%) cao nhiều so với nhóm khơng VP (32,8%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Tỷ lệ có tiền sử đái tháo đường nhóm VP (27,6%) cao nhóm khơng VP (10,8%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Tỷ lệ mắc VP bệnh viện 13,5% - Một số yếu tố nguy mắc VP BN ĐQN: đột quỵ thể chảy máu (OR 3,4; p < 0,05); tiền sử đái tháo đường (OR 3,2; p < 0,05); đặt nội khí quản mở khí quản (OR 18,3 ;p < 0,05); Glasgow - điểm (OR 4,2; p < 0,05); NIHSS ≥ 15 (OR 7,9; p < 0,05); GUSS - 14 (OR 9,3; p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngơ Thanh Bình, Nguyễn Văn Khơi Phân tích yếu tố nguy gây VP bệnh viện Khoa Hồi sức Tích cực, Bệnh viện Khánh Hòa Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2013, 17 (phụ số 1), tr.78-87 Huỳnh Thị Ngọc Chi, Bùi Thị Hằng Tỷ lệ VP bệnh viện BN ĐQN BN có di chứng ĐQN Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2012, 16 (phụ số 1), tr.276-279 77 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 Phan Nhựt Trí, Nguyễn Thị Thu Hương Nghiên cứu rối loạn nuốt theo GUSS BN ĐQN cấp Bệnh viện Cà Mau năm 2010 - 2011 Nghiên cứu Y học 2011, (tháng 6) (74), tr.167-170 Hinduja A, Dibu J, Achi E et al Nosocomial infections in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage American Journal of Critical Care 2015, 24 (3), pp.227-231 Hoffmann S, Harms H, Ulm L et al Stroke-induced immunodepression and dysphagia independently predict strokeassociated pneumonia The PREDICT study Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism 2016, p 0271678X16671964 Ji R, Wang D, Shen H et al Interrelationship among common medical complications after acute stroke pneumonia plays an important role Stroke 2013, 44 (12), pp.3436-3444 78 Kalra L, Hodsoll J, Irshad S et al Comparison of the diagnostic utility of physician-diagnosed with algorithm-defined stroke-associated pneumonia J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016, 87 (11), pp.1163-1168 Sari I.M, Soertidewi L, Yokota C et al Comparison of characteristics of strokeassociated pneumonia in Stroke Care Units in Indonesia and Japan Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 2017, 26 (2), pp.280-285 Wagner C, Marchina S, Deveau J.A et al Risk of stroke-associated pneumonia and oral hygiene Cerebrovascular Diseases 2016, 41 (1 - 2), pp.35-39 10 Zhang X, Yu S, Wei L et al The A2DS2 score as a predictor of pneumonia and inhospital death after acute ischemic stroke in Chinese populations PloS One 2016, 11 (3), p.e0150298 ... não nguy n phát, kết quả: điểm Glasgow vào viện < yếu tố tiên lượng độc lập nguy nhiễm khuẩn VP bệnh viện BN đột quỵ vào viện có điểm NIHSS ≥ 15 có nguy VP cao nhóm có điểm NIHSS < 15: OR 7,9 với... quản mở khí quản yếu tố nguy gây VP với OR 18,3 (p < 0,05) Ngơ Thanh Bình (2013) nghiên cứu yếu tố nguy VP bệnh viện khoa hồi sức [1]: mở khí quản TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 yếu tố nguy. .. cứu 1.656 BN đột quỵ thấy: rối loạn nuốt yếu tố nguy gây VP bệnh viện BN đột quỵ với OR 7,9 (95%CI: 4,9 - 12,5; p < 0,001) Nghiên cứu Đức Tây Ban Nha (2016) [5]: rối loạn nuốt yếu tố nguy gây VP