Đang tải... (xem toàn văn)
Trong thời gian 2 năm từ 1/2002 đến 1/2004 một nghiên cứu cắt ngang đã được thực hiện trên 220 thai phụ tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh để tìm tỉ lệ thai phụ có kháng thể kháng Rubella. Với kỹ thuật ức chế ngưng kết hồng cầu, kết quả là: 81,8% có IgG-Rubella, tỉ lệ IgM- Rubella(-) là 0%. Toàn bộ con của các thai phụ này đều bình thường. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ IgG-Rubella(+) đối với tuổi, số con và tình trạng kinh tế của thai phụ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ NHỮNG PHỤ NỮ MANG THAI CÓ MIỄN NHIỄM VỚI RUBELLA Trần Thò Lợi* TÓM TẮT Trong thời gian năm từ 1/2002 đến 1/2004 nghiên cứu cắt ngang thực 220 thai phụ Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh để tìm tỉ lệ thai phụ có kháng thể kháng Rubella Với kỹ thuật ức chế ngưng kết hồng cầu, kết là: 81,8% có IgG-Rubella, tỉ lệ IgM- Rubella(-) 0% Toàn thai phụ bình thường Không có khác biệt có ý nghóa thống kê tỉ lệ IgG-Rubella(+) tuổi, số tình trạng kinh tế thai phuï SUMMARY PREVALENCE OF RUBELLA-IgG ANTIBODY IN PREGNANT WOMEN Tran Thi Loi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 114 – 117 In years, since 1/2002 to 1/2004 a cross sectional study was done in University Hospital of Ho Chi Minh City for 220 pregnant women to find out the prevalence of IgG-Rubella Apply the Hemagglutination Inhibition Techniques, we have the result: prevalence of IgG- Rubella (+) is 81,8%, prevalence of IgMRubella (+) is 0% The outcome of pregnancy is good: no problem for their children No significant differences about the prevalence of IgG-Rubella concerned to age, economic status and number of children of these women ĐẶT VẤN ĐỀ Rubella gọi German measles tình trạng nhiễm trùng gây virus Rubella, loại RNA virus lây truyền qua đường hô hấp Ở người thai, nhiễm Rubella tình trạng nhiễm virus thoáng qua với biểu không rõ ràng ban đỏ mảng, hạch vùng sau tai xương chẩm, có viêm khớp đau khớp Do chẩn đoán lâm sàng Rubella thường khó khăn, không xác, vấn đề lớn người có thai bò nhiễm Rubella, chẩn đoán xác thai phụ bò nhiễm Rubella để có thái độ xử trí thai kỳ Khi có thai mà bò nhiễm Rubella, đặc biệt 8-10 tuần đầu, nguy ảnh hưởng lên 80%, tuần thứ 16 10% không đáng kể từ sau tuần thứ 20(1,4) Ở nước phát triển, người ta có chương trình tiêm chủng phòng bệnh: sởi, quai bò, rubella cho em gái trước tuổi dậy cho phụ nữ chưa miễn nhiễm với loại virus Ở nước ta, chưa có nghiên cứu tình hình nhiễm Rubella, thực nghiên cứu nhằm mục tiêu tìm hiểu tỉ lệ thai phụ miễn nhiễm với Rubella biểu qua việc họ có IgG Rubella Kết nghiên cứu cho biết tỉ lệ phụ nữ mang thai miễn nhiễm với Rubella từ trả lời câu hỏi nhà quản lý y tế: liệu có cần đề xuấtù chương trình tiêm chủng Rubella cho bé gái hay không PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 01/2002 đến tháng 1/2004 thực nghiên cứu cắt ngang mô tả 220 thai phụ đến khám thai bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tất thai phụ nói trên, độ tuổi từ 19 đến 41, sau tư vấn tầm quan trọng nhiễm Rubella thai kỳ, đồng ý tham gia nghiên cứu, xét nghiệm thử máu tìm HBsAg, VDRL, HIV tìm thêm IgG IGM Rubella theo kỹ thuật ức chế ngưng tụ hồng cầu (inhibition de l’hemagglutination) Xét nghiệm xem dương tính đònh lượng IgG IgM * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 114 Chuyên đề Ngoại Sản Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học ≥ 10mUI/ml huyết Các kiện thu thập nhờ bảng câu hỏi, số liệu nhập phân tích chương trình EPI INFO 2002 Nghiên cứu không vi phạm y đức tham gia nghiên cứu thai phụ có lợi nhờ biết thêm tình trạng miễn dòch số liệu giữ bí mật nhằm phục vụ cho nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong 220 trường hợp thai phụ thử máu tìm kháng thể virus Rubella, 180 trường hợp có IgG (+), chiếm tỉ lệ 81,8%, trường hợp IgM dương tính Tất 220 ca trường hợp IgM dương tính Như tỉ lệ có nhiễm Rubella 81,8%, trường hợp nhiễm Rubella cấp tính 220 thai phụ theo dõi tới sanh họ trường hợp bò dò tật bẩm sinh Trò số thấp IgG Rubella 11,6 mUI/ml, cao 439 UI/ml Trò số trung bình IgG Rubella là: 66,13 ±7,47 mUI/ml Tuổi trung bình 31,2 ± 5,19 (nhỏ 19 tuổi, lớn 44 tuổi) Bảng 1: Một số đặc điểm tuổi, kinh tế, số lần mang thai thai phụ Đặc điểm 19-24 25-29 Tuổi: 30-34 35-39 ≥ 40 Nội trợ Công nhân Nghề nghiệp Buôn bán Công nhân viên Giàu Tình trạng Khá kinh tế: Trung bình Số ≥3 Số ca 16 72 68 54 10 61 68 49 42 162 52 113 79 26 Tỉ lệ % 7,3 32,7 30,9 24,9 4,5 27,7 30,9 23,3 19 2,7 73,6 23,6 51,4 36,3 11,8 0,9 Nhận xét: 63,6% thai phụ khoảng tuổi từ 2534; nghề nghiệp, nhiều làm nghề buôn bán: 30,9%, kế nội trợ:27,7%; tình trạng kinh tế: 73,6% thuộc lọai khá; vàvề số con: 90% có Sản Phụ Khoa Bảng 2: Liên quan tình trạng nhiễm HBsAg vaø Rubella Rubella + - HBsAg + 14 Tổng cộng 166 35 180 40 χ2 (hiệu chỉnh Yates) = 0,432 p= 0,515 Trong 220 trường hợp kể trên, có 19 trường hợp HBs Ag (+), chiếm tỉ lệ 8,6% Phép kiểm ξ2 cho thấy khác biệt có ý nghóa phương diện thống kê tình trạng nhiễm virus viêm gan B mạn tính tình trang miễn nhiễm với Rubella Tất 220 thai phụ nói có HIV (-) VDRL (-) Bảng 3: Liên quan tình trạng kinh tế miễn nhiễm với Rubella Kinh tế Giàu Khá Trung bình IgG Rubella (+) + 132 30 43 Tổng cộng 162 52 χ2 (hiệu chỉnh Yates) = 0,33 p= 0,85 Không có khác biệt có ý nghóa thống kê tình trạng kinh tế miễn nhiễm với Rubella Bảng 4: Liên quan số tình trạng miễn nhiễm với Rubella Số ≥3 IgG Rubella (+) + 87 26 69 10 23 1 Tổng cộng 113 79 26 χ2 = 1,81 p= 0,17 Không có khác biệt có ý nghóa thống kê số tình trạng miễn nhiễm với Rubella BÀN LUẬN Khi có thai, đặc biệt ba tháng đầu thai kỳ, số tình trạng nhiễm siêu vi thai phụ dẫn đến sẩy thai dò dạng bẩm sinh Các tác nhân gây bệnh nói phải kể đến: rubella, parvovirus B19, varicella zoster cytomegalovirus (CMV) Như phần đặt vấn đề có nêu 115 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 lên khó khăn việc chẩn đoán nhiễm Rubella thai kỳ tính chất không đặc hiệu triệu chứng, chí triệu chứng xét nghiệm miễn dòch, phân biệt nhiễm Rubella với cảm cúm thông thường Tại số trung tâm xét nghiệm thành phố Hồ Chí Minh đònh lượng kháng thể IgM, IgG Rubella phương pháp miễn dòch ức chế ngưng kết hồng cầu Nhiễm Rubella có virus máu sau thời gian ủ bệnh khỏang tuần triệu chứng lâm sàng xuất hiện: (phát ban da, hạch )(3,4) IgM xuất sớm khỏang 1-2 tuần sau có triệu chứng lâmsàng tồn đến tuần, IgG xuất muộn tồn suốt đời Do đó, IgM (+) đồng nghóa với nhiễm Rubella cấp tính Thông thường có miễn nhiễm tự nhiên hay tiêm chủng, lượng IgG đủ bảo vệ suốt đời, tái nhiễm xảy ra, thường xảy trận dòch Tùy vào thời điểm nhiễm bệnh, tỉ lệ bò Hội chứng Rubella bẩm sinh thay đổi: 80% thai ≤ 12 tuần, 54% thai 13-14 tuần, 35% tuổi thai 13-16 tuần, 10% thai 16 tuần sau 20 tuần tỉ lệ không đáng kể Một bé sơ sinh bò nhiễm Rubella bẩm sinh có nhiều tổn thương Hội chứng Rubella bẩm sinh sau đây(2,5,6): -Tổn thương mắt: cườm, glaucom, mắt nhỏ -Bệnh tim: ống động mạch, teo động mạch phổi, bất toàn vách tim -Điếc tổn thương thần kinh Nghiên cứu Y học tình trạng nhiễm Rubella thai kỳ, nước phát triển có chương trình tiêm chủng Rubella (thường kết hợp với dự phòng sởi, quai bò) cho bé gái trước tuổi dậy Theo nghiên cứu Mỹ, năm 1999, dù có chiến dòch tiêm chủng, 15% phụ nữ mang thai bò miễn nhiễm với Rubella, để tận diệt chứng bệnh người ta tiêm phòng cho họ thời kỳ hậu sản Theo khuyến cáo CDC vaccin Rubella virus sống làm yếu nên phép có thai tháng sau tiêm chủng Qua kết nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ thai phụ có miễn nhiễm với Rubella 81,8% Tỉ lệ miễn nhiễm không thay đổi có ý nghóa thống kê theo tình trang kinh tế số con, tình trạng nhiễm virus viêm gan B mãn tính Và thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, để biết kết thai kỳ, theo dõi thai phụ nói sanh Toàn 220 ca nói sanh bình thường, không dò tật bẩm sinh, không bò thai chậm phát triển tử cung KẾT LUẬN Qua xét nghiệm đònh lượng kháng thể kháng Rubella cho 220 thai phụ Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, có kết sau: -Tỉ lệ thai phụ có miễn nhiễm với Rubella 81,8% -Tỉ lệ không thay đổi có ý nghóa thống kê theo tình trạng kinh tế, theo số con, theo tình trạng nhiễm virus viêm gan B mãn tính -Thiếu máu, thiếu tiểu cầu Đây nghiên cúu có tính cách mở đầu, đề tài tiếp tục mở rộng cho đối tượng khác để có thể ứơcù lượng tình hình miễn nhiễm với Rubella -Viêm gan, gan lách to, vàng da TÀI LIỆU THAM KHẢO -Tổn thương hệ thần kinh trung ương: viêm não, viêm màng não -Thai giới hạn phát triển Một đứa bé nhiễm Rubella mang người virus kéo dài nhiều tháng nguồn lây nhiễm cho người tiếp xúc với Qua phần trên, trình bày tác hại 116 Department of Microbiology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA A step ahead Infant protection through maternal immunization Pediatr Clin North Am 2000 Apr; 47(2):449-63 Obstetrics & Gynecology, Mosby: 110-112,2001 Onyenekwe, Kehinde-Agbeyangi TA, Ofor US, Arinola OG Prevalence of rubella-IgG antibody in women of childbearing age in Lagos, Nigeria West Afr J Med 2000 Jan-Mar;19(1):23-6 Chuyên đề Ngoại Sản Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Reef SE, Frey TK, Albernathy E, Burnett CL, Icenogle J, et all The changing epidemoilogy of rubella in the 1990s: on the verge of elimination and new challenges for control and prevention JAMA 2002; 287:464-72 Sản Phụ Khoa Revised ACPI recommendation for avoiding pregnancy after receiving a rubella-cotaining vaccine MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001;50:1117 Williams obstetrics, 21st Edition, McGraw Hill: 14671469 2001 117 ... kết nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ thai phụ có miễn nhiễm với Rubella 81,8% Tỉ lệ miễn nhiễm không thay đổi có ý nghóa thống kê theo tình trang kinh tế số con, tình trạng nhiễm virus viêm gan B mãn... kháng thể kháng Rubella cho 220 thai phụ Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, có kết sau: -Tỉ lệ thai phụ có miễn nhiễm với Rubella 81,8% -Tỉ lệ không thay đổi có ý nghóa thống kê theo tình... trạng miễn nhiễm với Rubella BÀN LUẬN Khi có thai, đặc biệt ba tháng đầu thai kỳ, số tình trạng nhiễm siêu vi thai phụ dẫn đến sẩy thai dò dạng bẩm sinh Các tác nhân gây bệnh nói phải kể đến: rubella,