Tài liệu Điều trị suy tim tiếp cận toàn diện - PGS. TS. Phạm Quốc Khánh

Tài liệu Điều trị suy tim tiếp cận toàn diện - PGS. TS. Phạm Quốc Khánh gồm một số mội sung chính sau: Tỉ lệ tử vong liên quan đến suy tim, những nguyên cứu chủ yếu trong điều trị suy tim, khuyến cáo suy tim ESC 2016, các thuốc trong điều trị suy tim có HFrEF và một số nội dung khác.

ĐIỀU TRỊ SUY TIM TIẾP CẬN TOÀN DIỆN

PGS.TS Phạm Quốc Khánh, FHRS

Viện Tim mạch Việt nam Chủ tịch Phân hội Nhịp tim Việt nam

Gần 6 triệu người…670,000 ca mắc hàng năm

Nguyên nhân phổ biến của người <65 tuổi nhập viện

$39.2 billions (5.4% total healthcare cost)

Tử vong

250,000 ca tử vong hàng năm

Tử vong sau 10 năm là 90% (sau 5 năm gần 50%)

Tỷ lệ tử vong liên quan đến suy tim

Eur J Heart Fail 2001;3:315-322

Liu L, et al Cardiol Clin 2014; 32:1-8

Tỷ lệ suy tim ở người > 20 tuổi ở Mỹ

Maggioni A P et al Eur J Heart Fail 2013;15:808-817

Bệnh nhân suy tim sau 1 năm nhập viện

SOLVD CONCENSUS -16 to -31%

CIBIS II COPERNICUS -35%

RALES -22%

Kashani et al- JACC Dec05;46(12):2183-92

Bước tiến trong điều trị suy tim

B-blockers And ACE-Inh

+ Aldosterone Inh

COMPANIAN

& CARE HF -36%

Ellenbogen BA et al, JACC 2005

Tx VAD CRT ICD

H-ISDN CABG

HF-REF: Where we are today

McMurray et al Eur Heart J 2012;33:1787–1847

ACEi, angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker; CABG, coronary artery bypass graft surgery; CRT, cardiac resynchronisation therapy; REF, heart failure with reduced ejection fraction; H-ISDN, hydralazine/isosorbide dinitrate; ICD, implantable cardioverter defibrillator; MRA, mineralocorticoid (aldosterone) receptor antagonist; VAD, ventricular assist device

HF-Điều trị suy tim tối ưu hiện nay

2014

1991

CHARM- Added

2003

N=2548 (candesartan) 5

COPERNICUS

2001

N=2289 (carvedilol) 3

SHIFT

2010

N=6558 (ivabradine) 14

EMPHASIS-HF

2011

N=2737 (eplerenone) 15

COMET

2003

N=3029 (carvedilol) 6

PARADIGM-HF

2014

N=8442 (LCZ696) 17

Những nghiên cứu chủ yếu trong điều trị suy tim

RED-HF

2013

N=2278 (darbepoetin alfa) 16

CARE-HF

2005

N=813 (CRT) 7

CORONA

2007

N=5011 (rosuvastatin) 8

GISSI-HF

2008

N=4574 (rosuvastatin) 9

HF-ACTION

2009

N=2331 (exercise) 10

MADIT-CRT

2009

N=1820 (CRT plus ICD) 11

RAFT

2010

N=1798 (ICD plus CRT) 13

RAAS suppression SNS suppression Devices Other

1 The SOLVD Investigators N Engl J Med 1991;325:293–302; 2 MERIT-HF Study Group Lancet 1999;353:2001-7; 3 Packer et al N Engl J Med

2001;344:1651–58; 4 Cohn et al N Engl J Med 2001;345:1667–75; 5 McMurray et al Lancet 2003;362:767–71; 6 Poole-Wilson et al Lancet 2003;362:7– 13; 7 Cleland et al N Engl J Med 2005;352:1539–49; 8 Kjekshus et al N Engl J Med 2007;357:2248–61; 9 Gissi-HF Investigators Lancet 2008;372:1231– 9; 10 O’Connor et al JAMA 2009;301:1439–50; 11 Moss et al N Engl J Med 2009;361:1329–38; 12 Konstam et al Lancet 2009;374:1840–8; 13 Tang et

al N Engl J Med 2010;363:2385  95; 14 Swedberg et al Lancet 2010;376:875  85; 15 Zannad et al N Engl J Med 2011;364:11–21; 16 Swedberg et al N Engl J Med 2013;368:1210  19; 17 McMurray et al Eur J Heart Fail 2014;16:817–25

Sống sót do suy tim mãn tính đã được cải thiện

theo thời gian nhưng rủi ro vẫn còn cao

Ponikowski et al Eur Heart J 21 May 2016 doi:10.1093/eurheartj/ehw128

1 Suy tim với EF trong giới hạn nhẹ 40-49%

2 Suy tim với thuật ngữ EF giảm và dự trữ

3 Chẩn doán suy tim không phải cấp dựa trên đánh giá khả năng suy tim;

4 Khuyến cáo đạt mục tiêu là phòng hoặc làm chậm xuất hiện suy tim điển hình hoặc phòng

tử vong trước khi khởi đầu triệu chứng

5 Sacubitril/valsartan được chỉ định đầu tiên trong nhóm angiotensin receptor neprilysin

inhibitors (ARNIs);

6 Chỉ định định điều trị CRT có sửa đổi

7 Khái niệm khởi đầu sớm với điều trị thích hợp

8 Một hướng kết hợp chẩn đoán và điều trị suy tim dựa trên biểu hiện hoặc không của ứ

huyết và /hoặc giảm tưới máu

8 nguyên tắc thay đổi từ khuyến cáo 2012

Tiêu chuẩn mới về suy tim

11 Ponikowski P, et al Eur Heart J 21 May 2016 doi:10.1093/eurheartj/ehw128

Điều trị suy tim: Mức độ khuyến cáo

Điều trị suy tim: Ivabradine được khuyến cáo ở mức IIa

13 Ponikowski P, et al Eur Heart J 21 May 2016 doi:10.1093/eurheartj/ehw128

Ở BN đau thắt ngực ổn định và có HFrEF ivabradine là thuốc lựa chọn thứ hai

Drug class Drugs

Các thuốc trong điều trị suy tim có HFrEF

ACC, American College of Cardiology; AHA, American Heart Association; ACEI, angiotensin-converting-enzyme inhibitor; ARB,

angiotensin II receptor blocker, ARNI, angiotensin receptor neprilysin inhibitor; CV, cardiovascular; ESC, European Society of

Cardiology; HF, heart failure; HFSA, Heart Failure Society of America; HFrEF, HF with reduced ejection fraction; NYHA, New York

Heart Association

Ponikowski P, et al Eur Heart J 21 May 2016 doi:10.1093/eurheartj/ehw128

Beta blockers để điều trị cho

bệnh nhân suy tim

MERIT-HF: Beta blockers làm giảm tỷ lệ tử vong và

nhập viện do suy tim

Beta blockers thế hệ thứ ba, giãn mạch

Thử nghiệm lâm sàng

máu, làm giảm áp lực cuối tâm trương thất trái, áp lực động mạch phổi và sức cản ngoại vi, ở BN suy tim độ I và II

 Nghiên cứu SENIORS study nhằm đánh giá hiệu quả của nebivolol ở

người già (>70 years), có suy tim với phân suất tống máu thấp hoặc không ở cả 2 giới Nghiên cứu trước đó (COPERNICUS và US Carvedilol) MERIT II và CIBIS II không bao gồm các bệnh nhân già

BETA BLOCKERS thế hệ thứ ba, giãn mạch

Thử nghiệm lâm sàng

theo dõi 21 tháng

cho BN già có suy tim không xem xét đến phân suất tống máu

Nghiên cứu SENIORS: Liều điều trị

Nebivolol (n=1067)

Placebo (n=1061)

Liều điều trị duy trì:

Nghiên cứu SENIORS – Kết quả:

Tử vong do các nguyên nhân hoặc nhập viện do tim mạch

Flather MD, et al Eur Heart J 2005;26:215-25

Nebivolol Placebo

Nghiên cứu SENIORS - Kết quả: chết đột ngột do tim

Moen MD, et al Drugs 2006; 66(10):1389-409

Nebivolol Placebo

Nghiên cứu SENIORS - Kết quả: Phân tích dưới nhóm

Flather MD, et al Eur Heart J 2005;26:215-25 Hazard ratio and 95% CI

Favours Nebivolol

Annualised Death Death or mortality any cause CV hosp

Months

Risk Reduction 27%

Months

Risk Reduction 38%

1.CIBIS II Investigators, Lancet 1999; 353:9-13;

2.MERIT HF Study group, Lancet 1999; 353: 2001-07; 3.Packer M et al N Eng J Med 2001;344(22):1651-1658

So sánh nghiên cứu SENIORS và các nghiên

cứu beta blockers trước đó

Tác dụng với tỷ lệ tử vong

Chẹn beta là bổ sung thích hợp

cho điều trị suy tim

hoặc dương tính

và có lợi ích

Thank you for your attention