Nội dung bài viết trình bày về nhiễm khuẩn huyết là một trong những bệnh lý nguy hiểm, gây nhiễm khuẩn lan tỏa, ảnh hưởng lên các cơ quan trong cơ thể và có thể gây các hậu quả tức thời như sốc và tử vong. Đề tài này được thực hiện nhằm khảo sát giá trị tiên lượng của procalcitonin và lactate máu ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA PROCALCITONIN VÀ LACTATE MÁU TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT Trần Thị Như Thúy*, Nguyễn Trần Chính**, Đinh Thế Trung**, Phạm Thị Lệ Hoa** TĨM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn huyết (NTH) bệnh lý nguy hiểm, gây nhiễm khuẩn lan tỏa, ảnh hưởng lên quan thể gây hậu tức thời sốc tử vong Các số sinh hóa Procalcitonin (PCT), lactate sử dụng nhiều lâm sàng giúp chẩn đoán tiên lượng sớm bệnh NTH Đề tài thực nhằm khảo sát giá trị tiên lượng PCT lactate máu bệnh nhân NTH Đối tượng- phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả bệnh nhân NTH xác định phương pháp vi sinh nhập Khoa Hồi sức Cấp cứu tích cực Chống độc người lớn Bệnh viện Bệnh nhiệt đới (BV BNĐ) thời gian từ tháng 10/2010 đến tháng 12/2011 Các bệnh nhân làm xét nghiệm CTM, PCT, lactate máu lúc nhập viện, 24 sau 48 sau Các xét nghiệm (XN) thực khoa xét nghiệm BV BNĐ Kết quả: Khảo sát 83 trường hợp NTH cho thấy: nồng độ PCT, lactate máu cao nhóm sốc so với nhóm khơng sốc: nhóm sốc nồng độ PCT N1: 70,3 (12,9-100) ng/ml, không sốc: 9,3 (1,8-36,4) ng/ml (p=0,002); lactate lúc vào nhóm sốc: 5,3 (2,7-7,1)mmol/L, nhóm khơng sốc: nồng độ lactate máu: 2,5 (2-4,8) mmol/L (p=0,003) Ở nhóm tử vong nồng độ PCT lactate máu không cải thiện theo thời gian: mức giảm nồng độ PCT sau 24 giờ: 0% (-12%-0%), mức giảm lactate -8,3% (-18% 2%), nhóm nặng có hồi phục: nồng độ PCT lactate máu giảm theo thời gian: sau 24 nồng độ PCT giảm 32% (6-45,2%), lactate giảm 19% (7,6-42,5%) Ngưỡng dự báo sốc nhiễm khuẩn PCT lactate là: PCT N1: 10,5ng/ml (độ nhạy: 80%, độ đặc hiệu 57%), lactate N1: 2,66 mmol/L (độ nhạy: 80%, độ đặc hiệu: 63%) Kết luận: Nồng độ PCT, lactate giảm dần theo thời gian yếu tố dùng để theo dõi tiên lượng bệnh Từ khóa: Nhiễm khuẩn huyết, procalcitonin ABSTRACT PROGNOSTIC VALUE OF SERUM PROCALCITONIN AND LACTATE IN SEPTIC PATIENTS Tran Thi Nhu Thuy, Nguyen Tran Chinh, Dinh The Trung, Pham Thi Le Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17-Supplement of No 1-2013: 249 - 254 Background: Septicemia involves the systemic spread of bacteria from a localized origin of infection throughout the body by way of the blood stream Septicemia is one of the most dangerous infections Management of the early stage of sepsis is a critical issue The biomarkers lactate, procalcitonin are often promoted as being useful for prognostication in sepsis This study aimed to confirm prognostic value of serum procalcitonin and lactate in septic patients Material and method: Series of prospective study are described from October 2010 to December 2011 at Adult ICU of Hospital for Tropical diseases Procalcitonin and lactate measurement was obtained daily over a 3day period following the time of admission (day (D1) to D3) PCT and lactate quantitative analysis at Department of Biochemistry in Hospital for Tropical diseases * Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP.HCM ** Bộ Môn Nhiễm Trường Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Trần Thị Như Thúy ĐT: 0906096546 Email: nhuthuy315@yahoo.com.vn Chuyên Đề Nội Khoa I 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Results: PCT and lactate levels were higher in septic shock: PCT D1: 70.3 (12.9-100) ng/ml, lactate 5.3 (2.77.1) mmol/L The overall survival was associated with a greater decline in PCT between D2 and D3 With a procalcitonin cutoff value of 10,5ng/ml, sensitivity for the detection of septic shock and specificity for the detection of septic shock were 80% and 57% respectively With a lactate cutoff value of 2.66 mmol/L, sensitivity for the detection of septic shock and specificity for the detection of septic shock were 80% and 63% respectively Conclusions: PCT, lactate kinetics between D2 and D3 could be a predictor for mortality Keyword: Sepsis, procalcitonin ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết vấn đề y tế toàn cầu với tỷ lệ mắc tử vong cao dù có nhiều tiến y học(10) Trên thực tế lâm sàng, vấn đề định thành công hay thất bại điều trị nhiễm khuẩn huyết chẩn đoán bệnh sớm, đánh giá mức độ nặng nhẹ nhận biết kịp thời diễn biến bệnh để can thiệp kịp thời Gần đồng thời với tiến lĩnh vực vi sinh, chất đánh dấu sinh học đề cập đến nhằm giúp chẩn đoán tiên lượng sớm bệnh nhiễm khuẩn huyết Trong số số sinh hóa đó, PCT lactate máu sử dụng nhiều lâm sàng có độ tin cậy cao PCT máu cao cảnh báo tình trạng nhiễm khuẩn nặng cần can thiệp điều trị đặc hiệu Lactate máu cao phản ánh tình trạng thiếu oxy máu tế bào cần can thiệp hồi sức sớm(12) Trên giới nước có nghiên cứu vai trò PCT lactate máu theo dõi tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết(3,4,5,6,7,8,9,11) Tại VN chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát lúc PCT lactate máu BN nhiễm khuẩn huyết Đề tài thực nhằm khảo sát giá trị tiên lượng PCT lactate máu bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát giá trị tiên lượng PCT lactate máu bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mô tả Dân số nghiên cứu Bệnh nhân có hội chứng đáp ứng viêm tồn 250 thân có ổ nhiễm khuẩn lâm sàng nhập Khoa Hồi sức tích cực chống độc người lớn, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới từ tháng 10/2010 đến tháng 12/2011 Địa điểm thời gian nghiên cứu Khoa Hồi sức tích cực chống độc người lớn, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới từ tháng 10/2010 đến tháng 12/2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ Bệnh nhân có hội chứng đáp ứng viêm tồn thân có ổ nhiễm khuẩn lâm sàng, có kết cấy máu cấy vi sinh bệnh phẩm khác dương tính Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có bệnh lý kèm theo tiềm ẩn tiên lượng nặng bệnh mạch vành, nhồi máu tim cấp, bệnh HIV/AIDS Biến số Biến số gồm tuổi, giới, địa tiểu đường, xơ gan, nghiện rượu Biến số độc lập: nồng độ PCT, lactate máu lấy lúc vào khoa, 24 giờ, 48 sau Biến số phụ thuộc: sốc nhiễm khuẩn (có/khơng), kết điều trị lúc bệnh nhân xuất viện: tử vong, sống Biên độ giảm PCT sau 24 tính sau: PCT1 PCT2 100 PCT1 Biên độ giảm PCT sau 48 tính sau: PCT1 PCT3 100 PCT1 Biên độ giảm lactate sau 24 = Lactate1 lactate2 100 Lactate1 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Biên độ giảm lactate sau 48 = lactate1 lactate3 100 lactate1 Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập phân tích phần mềm SPSS 16.0 chạy Window Dùng phép kiểm Mann Whitney để so sánh biến định lượng (phân phối khơng chuẩn) nhóm khác nhau, dùng phép kiểm Wilcoxon Signed Ranks để so sánh biến định lượng nhóm thời điểm khác (phân phối không chuẩn) Mức ý nghĩa tính p 12.000 tế bào/mm Tiểu cầu < 100.000 tế bào/mm Tần số 55 50 Tỷ lệ 4,8 66,3 60,2 Biểu lâm sàng thường gặp suy thận (31/83 = 37,3%), vàng da (31/83 = 37,3%), suy hô hấp (18/83 = 21,7%) rối loạn tri giác (16/83 = 19,3%) Về tác nhân vi sinh phân lập từ cấy máu Bảng Tần số tỷ lệ tác nhân vi sinh phân lập máu (n=44) Kết Dương tính Gram dương Gram âm Âm tính Tần số 44 14 32 39 Tỷ lệ 53 31,8 72,7 47 Về đặc điểm dân số Bảng Tần số tỷ lệ bệnh nhân theo đặc điểm dân số (n=83) Đặc điểm Tần số Tỷ lệ Tuổi 15-30 31-60 > 60 12 47 24 Hình thức nhập viện Tự đến 55 BV tỉnh giới thiệu 21 BV quận giới thiệu 14,5 56,6 28,9 66,3 25,3 8,4 Về biểu lâm sàng, cận lâm sàng lúc nhập viện Bảng Tần số tỷ lệ biểu lâm sàng, cận lâm sàng lúc nhập viện Đặc điểm Suy thận Vàng da Rối loạn tri giác Suy hô hấp DTHC < 30% Chuyên Đề Nội Khoa I Tần số 31 29 16 18 28 Tỷ lệ 37,3 34,9 19,3 21,7 33,7 Biểu đồ Tần số tác nhân gây bệnh phân lập máu Tác nhân E coli thường gặp số tác nhân phân lập máu Về đặc điểm PCT, lactate máu lúc nhập viện Bảng Tần số tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo nồng độ PCT, lactate máu lúc vào (n=83) Nồng độ Tần số Tỉ lệ (%) 10 48 53,3 Trung vị (IQR) PCT: 12,5 (1,7-70,8) Lactate (mmol/l) ≤2 20 21,5 > 2-5 44 47,3 >5 29 31,2 Trung vị (IQR) lactate : 2,7 (2,1-5,3) PCT (ng/ml) 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Về thay đổi nồng độ PCT, lactate máu theo thời gian Về mối liên quan PCT, lactate máu với yếu tố tử vong Bảng Thay đổi nồng độ PCT, lactate máu theo thời gian Thời điểm p N1 N2 N3 p 1-2* p 2-3* (n = 83) (n = 82) (n = 82) 15,8 10,2 7,6 (2-100) (1,8-41,8) (1,3-26)