Đang tải... (xem toàn văn)
Vấn đề đặt ra trong phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm là làm sao giảm tối đa năng lượng siêu âm trong nhãn cầu nhằm hạn chế tổn thương nội mô, lưới bè và các cấu trúc nội nhãn khác. Kỹ thuật chẻ nhân (chopping) đã giúp giảm thời gian phaco bằng cách dùng lực cơ học làm vỡ nhân.
KỸ THUẬT HYDRO-CHOP ÁP DỤNG CHO NHÂN MỀM Rosa Braga-Mele, Baseer U Khan J Cataract Refract Surg 2006; 32:18–20 Người dịch HỒ THỊ TUYẾT NHUNG Lớp CH 13, Đại học Y Hà Nội Vấn đề đặt phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm giảm tối đa lượng siêu âm nhãn cầu nhằm hạn chế tổn thương nội mô, lưới bè cấu trúc nội nhãn khác Kỹ thuật chẻ nhân (chopping) giúp giảm thời gian phaco cách dùng lực học làm vỡ nhân Kỹ thuật quick-chop Nagahara phù hợp với nhân vừa nhân cứng, khó đạt bít tắc cần cho quick-chop nhân mềm Kỹ thuật stop-andchop áp dụng cho nhân mềm, cần lượng thời gian phaco cho đào rãnh Kỹ thuật flip đời, cho phù hợp với nhân mềm, nhiên nguy tổn thương nội mô cao, đặc biệt mắt có tiền phòng nơng Chúng đề xuất kỹ thuật hydrochop kỹ thuật bẻ nhân mềm không dùng lượng phaco Kỹ thuật Sau xé bao đường tròn liên tục, tiến hành thủy tách nhân kim Gimbel thường qui Tuy nhiên, trước rút kim khỏi tiền phòng, dùng kim tạo đường rãnh trung tâm nhân Vừa đưa kim tới lui, vừa bơm nước qua kim để tránh kim bị kẹt nhân Đường rãnh dài đường kính vòng xé bao, sâu 1/2 đến 2/3 chiều dày nhân (Hình 1) Tiếp đó, đưa đầu kim phaco chopper vào tiền phòng Chỉ để chế độ rửa, đầu kim phaco tựa vào đầu gần rãnh này, đầu chopper cắm vào rãnh đầu xa, sát vành bao, kéo phía trung tâm (Hình 2) Lực kéo khơng lớn, đầu kim phaco tạo đủ lực đối kháng Khi đầu chopper đến trung tâm nhân, kéo nhẹ sang bên tạo vết nứt, đưa đầu kim phaco vào trung tâm rãnh này, hai dụng cụ đồng thời kéo ly tâm để làm rộng thêm vết nứt (Hình 3) Có thể dùng kỹ thuật reservechopping (chẻ ngược) để chia đôi nửa nhân phía xa đường rạch phụ Đưa chopper vào rãnh nứt cho khuỷu chopper hướng sau, đầu chopper song song với bao sau, nằm lớp thượng nhân sau lõi nhân, vị trí nửa nhân (Hình 4) Đặt đầu phaco bề mặt nhân gần vị trí chopper Kéo chopper theo hướng thẳng đứng từ sau trước, với đầu phaco tạo lực đối kháng, chẻ nửa nhân làm đơi (Hình 5) Bàn luận Kỹ thuật gần giống với việc sử dụng prechopper mô tả 95 Akahoshi, dùng dụng cụ tách đôi nhân lực học trước đưa đầu phaco vào tiền phòng, khơng xét đến khía cạnh tốn kỹ thuật dùng prechopper phải thêm dụng cụ vào vi phẫu Tóm lại, kỹ thuật an toàn, đáng tin cậy để chẻ nhân mềm bao, hạn chế tối đa lượng siêu âm, gây tổn thương cấu trúc tiền phòng kỹ thuật dùng lượng siêu âm phía trước bình diện mống mắt kỹ thuật flip phaco tiền phòng …………………………… Hình 1: Kim tách nước qua 1/2 đến 2/3 chiều dày nhân Hình 2: Đưa chopper vào đầu xa rãnh, kim phaco đầu gần rãnh tạo lực đối kháng, kéo chopper phía trung tâm Hình 3: Khi chopper đến trung tâm, đưa đầu phaco vào, dụng cụ kéo ly tâm để làm rộng vết nứt Hình 4: Xoay chopper để đầu chopper nằm gữa lớp thượng nhân sau lõi nhân, song song với bao sau 96 Hình 5: Đặt đầu phaco bề mặt nhân, gần chopper tạo lực đối kháng, kéo chopper từ sau trước bẻ đôi nửa nhân ...Akahoshi, dùng dụng cụ tách đôi nhân lực học trước đưa đầu phaco vào tiền phòng, khơng xét đến khía cạnh tốn kỹ thuật dùng prechopper phải thêm dụng cụ vào vi phẫu Tóm lại, kỹ thuật an toàn,... Xoay chopper để đầu chopper nằm gữa lớp thượng nhân sau lõi nhân, song song với bao sau 96 Hình 5: Đặt đầu phaco bề mặt nhân, gần chopper tạo lực đối kháng, kéo chopper từ sau trước bẻ đôi nửa nhân. .. toàn, đáng tin cậy để chẻ nhân mềm bao, hạn chế tối đa lượng siêu âm, gây tổn thương cấu trúc tiền phòng kỹ thuật dùng lượng siêu âm phía trước bình diện mống mắt kỹ thuật flip phaco tiền phòng