Bài giảng Kỹ thuật chụp động mạch vành cho bệnh nhân nhịp tim ≥100 sử dụng máy CLVT 256 dãy REVOLUTION - BS. Nguyễn Văn Tuấn

Bài giảng Kỹ thuật chụp động mạch vành cho bệnh nhân nhịp tim ≥100 sử dụng máy CLVT 256 dãy REVOLUTION trình bày các nội dung chính sau: Khó khăn trong chụp ĐMV nhịp tim >100, thông số chụp, sử dụng thuốc cản quang, các bước áp dụng kỹ thuật.

8/13/2019 Kỹ thuật chụp động mạch vành cho bệnh nhân nhịp tim ≥100 sử dụng máy CLVT 256 dãy REVOLUTION Nguyễn Văn Tuấn, Tuấn Nguyễn Trung Thành, Thành Nguyễn Hoàng Thịnh Đặt vấn đề • Bệnh mạch vành nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong ở các nước phát triển, có xu hướng gia tăng mạnh ở các nước phát triển có Việt Nam • Chụp CLVT ĐMV là biện pháp khơng xâm nhập, đánh giá xác vơi hố xơ vữa thành mạch, có độ nhạy giá trị dự đốn âm tính cao • Theo các khuyến cáo nay, BN cần có nhịp tim thấp để đạt chất lượng chẩn đốn tốt • Khuyến cáo ESC (2013) và SCCT (2016): nhịp tim 65 vẫn thực chụp ở các máy hệ cao • Nhịp nhanh ≥100 => chưa có khuyến cáo European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 Journal of Cardiovascular Computed Tomography 10 (2016) 435-449 8/13/2019 Đặt vấn đề • Trong thực hành hàng ngày : • Chống chỉ định β‐block (hạ huyết áp, hen, COPD, co thắt phế quản…) • Nhiều trường hợp không đạt nhịp tim 100 Nhịp tim >100 gây nhiều khó  khăn tạo ảnh ĐMV ‐ Nhiều nhiễu ảnh chuyển động ‐ Giảm khoảng R‐R => thay đổi thời điểm tĩnh mạch vành ‐ Thay đổi tốc đợ tuần hồn cản quang ‐ Thường có loạn nhịp kèm theo hinhanhykhoa.com 8/13/2019 Thực tế sử dụng Nhiều yếu tô ảnh tố ảnh hưởng => chất => chất lượng ảnh ở  BN nhịp cao ≥100 khơng đạt u cầu: • Vơi hóa nặng • Nhịp nhanh có loạn nhịp • Nhịp nhanh có đặt stent • Tuần hồn BN  • Tình trạng suy thận => lượng cản quang? • BN quáá gầy ầ / quá / béo bé • Áp dụng kỹ thuật chụp CLVT 64 không phù hợp Nhịp tim 114 - Stent Nhịp tim 142 – Vơi hố Kinh nghiệm Thông số chụp ‐ Giảm thiểu nhiễu ảnh do  mảng xơ vữa ‐ Giảm ảnh hưởng yếu tố  địa người bệnh ‐ Tối ưu hóa đậm đợ cản quang lòng mạch Sử dụng thuốc cản quang ‐ Tiết kiệm kiệ ‐ Giảm nguy tổn thương thận ‐ Tối ưu hóa đậm đợ cản quang lịng mạch Kỹ thuật chụp ‐ Tối ưu hóa hó đậm đậ đợ đô thuốc th ố cản quang ‐ Tránh chụp quá sớm hoặc  quá muộn 8/13/2019 Tham khảo Thơng số chụp • Cá thể hóa thơng số chụp theo BMI  người bệnh kVp thường quy: 120kVp BN gầy/trẻ (BMI 30):  140kVp • Smart mA: 150‐620 • Auto pitch *Kinh điển: chụp ở 120kVp Quy trình BYT 2013: không khuyến cáo 8/13/2019 Sử dụng thuốc cản quang • Thuốc cản quang 350 hoặc 350 370 • Sử dụng thuốc cản quang cá thể hóa theo cân nặng – loại thuốc • Tốc đợ đưa iot vào lịng mạch 1,5‐2g/s • Thời gian tiêm thuốc 12‐13s • ‐ ‐ ‐ Quy trình Q ì h BYT 2013: Y 2013 Tiêm 4‐5ml/s Thể tích thuốc 70‐100ml  Khơng có hướng dẫn cụ thể về loại thuốc Tố độ Tốc đưa iot 300 350 370 1,5g/s 6,3ml/s 4,3 ml/s 4,1ml/s 2g/s 8,3ml/s 5,7 ml/s 5,4ml/s Cân nặng ặ g Tốc độ ộ tiêm ((mL/s)) 86 kg 5,0-5,5 mL/s Kỹ thuật chụp • • • • • Kỹ thuật Bolus triggering ROI động mạch chủ xuống Ngưỡng HU 100‐120 Bán tự động Chụp 02 nhịp liên ếp • Kinh điển:  ể ‐ ROI động mạch chủ lên/nhĩ trái ‐ 2 ROI động mạch chủ lên và động mạch phổi Khuyến cáo BYT 2013:  ‐ Đạt đậm độ tối đa gốc ĐMC 8/13/2019 Các bước áp dụng kỹ thuật Chuẩn bị BN Chuẩn bị thuốc cản quang • Giải thích • BMI • Vein Chụp trước tiêm • Đánh giá sơ tình trạng vơi hóa thành mạch • Hiệu chỉnh lượng thuốc theo cân nặng, BMI Thông số kỹ thuật chụp sau tiêm Chụp sau tiêm • Thơng số chụp • Thơng số bơm tiêm điện Kết 4đ 2% S ô ́ ca chụ chu ̣ p (n (n= = 81 81)) 18 16 14 12 10 15 3đ 14% 16 16 [CATEGORY NAME] [PERCENTAG E] 4 2 0 1 Số ca 2đ 47% 1đ: 2đ: 3đ: 4đ: chất lượng ảnh rất tốt, không nhiễu có nhiễu ảnh ít không ảnh hưởng đánh giá tổn thương có nhiễu ảnh nhiều ảnh hưởng ít tới đánh giá tổn thương có nhiễu ảnh nhiều ảnh hưởng đánh giá tổn thương, cần chụp lại 8/13/2019 Case lâm sàng minh họa • BN nữ BN  ̃ 78 tuổi 78 t ổi • Tiền sử ‐ ĐTĐ ‐ Đau ngực ‐ Mạch nhanh >100, khơng đáp  ứng thuốc hạ nhịp Chụp CLVT 256 dãy Chụp CLVT 256 dãy Nhịp tim lúc chụp: 133 Case lâm sàng – Nhịp 139 – Chất lượng tốt 8/13/2019 Case lâm sàng – Nhịp 132 – Chất lượng tốt Case lâm sàng – Nhịp 129 – Chất lượng tốt 8/13/2019 Case lâm sàng – Nhịp 152 – Chất lượng TB Phình tách ĐMC lên Standford A Nữ 65 tuổi Đau ngực BPM: 124 CK/PH 8/13/2019 Nữ 65 tuổi Đau ngực BPM: 124 CK/PH Kết luận • Chụp CLVT động mạch vành nhịp tim > 100 là một kỹ thuật tương đối phức  tạp, chỉ áp dụng được ở các cơ sở có điều kiện trang thiết bị phù hợp • Để thực hiện được kỹ thuật nêu trên bên cạnh yếu tố máy móc, trang thiết bị  thì chúng ta cần áp dụng linh hoạt thơng số chụp, kỹ thuật sử dụng thuốc  cản quang cho từng BN cụ thể,… • Việc áp dụng thành cơng kỹ thuật sẽ giúp làm giảm thời gian chờ đợi của BN  từ rút ngắn thời gian chẩn đốn tăng hội được điều trị kịp thời cho  từ đó rút ngắn thời gian chẩn đốn và tăng cơ hội điều trị kịp thời cho người bệnh • Mở ra lựa chọn chẩn đốn khác bên cạnh DSA ở các BN nghi bệnh mạch  vành có nhịp tim cao ≥100  10 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 THANH YOU FOR YOUR ATTENTION! 11 ... Trước thực tiễn nói trên, trong? ?bài? ?báo cáo này thay mặt nhóm? ?kỹ? ?thuật? ?chúng tơi  Trước thực tiễn nói báo cáo thay mặt nhóm kỹ thuật chúng tơi xin chia sẻ một số kinh nghiệm về: “KỸ THUẬT CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH? ?CHO? ?BỆNH NHÂN NHỊP? ?TIM? ?≥ 100 ... 4,0 mL/s 5 6-6 5 kg 4-4 ,5 mL/s 6 6-8 5 kg 4, 5-5 ,0 mL/s >86 kg 5, 0-5 ,5 mL/s Kỹ thuật chụp • • • • • Kỹ? ?thuật Bolus triggering ROI? ?động mạch? ?chủ xuống Ngưỡng HU 100‐120 Bán tự? ?động Chụp 02? ?nhịp liên...  ̃ 78 tuổi 78 t ổi • Tiền? ?sử ‐ ĐTĐ ‐ Đau ngực ‐ Mạch? ?nhanh >100, không đáp  ứng thuốc hạ? ?nhịp Chụp? ?CLVT? ?256? ?dãy Chụp CLVT 256 dãy Nhịp? ?tim? ?lúc? ?chụp:  133 Case lâm sàng – Nhịp 139 – Chất lượng tốt