Đề tài này được tiến hành để khảo sát tương quan giữa độ lọc cầu thận ước tính eGFR sử dụng công thức MDRD và cockcroft gault với độ lọc cầu thận “chuẩn” bằng xét nghiệm Độ thanh lọc creatinin 24 giờ. Nghiên cứu hồi cứu trên 80 bệnh nhân có làm XN độ thanh lọc creatinin 24h, khảo sát sự đồng thuận qua hệ số tương quan.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học SO SÁNH SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỘ LỌC CẦU THẬN ƯỚC TÍNH (eGFR) SỬ DỤNG CƠNG THỨC MDRD VÀ CÔNG THỨC COCKCROFT GAULT VỚI ĐỘ THANH LỌC CREATININ Vũ Quang Huy*, Cao Thị Vân*, Diệp Quảng Minh*, Tạ Tấn Vũ*, Đỗ Thị Thanh Đông*, Nguyễn Thị Ngoc Sương*, Nguyễn Đức Cơng*, Lê Đình Thanh* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tương quan độ lọc cầu thận ước tính eGFR sử dụng công thức MDRD Cockcroft Gault với độ lọc cầu thận “chuẩn” xét nghiệm Độ lọc creatinin 24 Đối tượng Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu 80 bệnh nhân có làm XN độ lọc creatinin 24h, khảo sát đồng thuận qua hệ số tương quan Kết quả: tương quan Độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) Cockcroft Gault với Độ lọc creatinin 24h toàn mẫu nghiên cứu > 0,78 Kết luận: Có mối tương quan độ lọc creatinin 24h với độ lọc cầu thận ước tính dùng cơng thức MDRD cơng thức Cockcroft Gault, chung nhóm nghiên cứu Từ khóa: độ lọc cầu thận ước tính, eGFR, Cockcroft Gault, độ lọc creatinin ABSTRACT SURVEYING ON THE CORRELATION BETWEEN ESTIMATED GLOMERULAR FILTRATION RATE eGFR USING THE COCKCROFT AND GAULT FORMULA MDRD GLOMERULAR FILTRATION WITH STANDARD 24-HR CREATININ CLEARANCE Vu Quang Huy, Cao Thi Van, Diep Quang Minh, Ta Tan Vu, Do Thi Thanh Dong, Nguyen Thi Ngoc Suong, Nguyen Duc Cong, Le Dinh Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 283-288 Objectives: Survey correlation between estimated glomerular filtration rate eGFR using the Cockcroft and Gault formula MDRD glomerular filtration rate with "standard" 24 - hour creatinine clearance Objects Methods: retrospective study on 80 patients with creatinine clearance made 24h, through consensus surveys correlation coefficient Roesults: The correlation between estimated glomerular filtration rate (eGFR) and Cockcroft Gault with creatinine clearance 24 on the entire sample is > 0.78 Conclusion: There is correlation between creatinine clearance 24 to estimate glomerular filtration rate MDRD formula Cockcroft and Gault formula, general and on each study group Keywords: estimated glomerular filtration rate, eGFR, Cockcroft Gault, creatinine clearance Điều trị bệnh thận (KDOQI: Kidney Disease ĐẶT VẤN ĐỀ Outcome Quality Initiatives) Mỹ khuyến Bệnh thận mạn tính vấn đề nan giải cáo Bệnh thận mạn đánh giá giai đọan cho hệ thống y tế nước tỉ lệ mắc, tỉ lệ dựa vào độ lọc cầu thận (Glomerular Filtration tử vong chi phí điều trị ngày Rate - GFR) độ lọc créatinine mà tăng cao Theo Hội Đồng Lượng Giá Hiệu * Bệnh viện Thống thành phố Hồ Chí Minh ĐT: 0913586389 Tác giả liên lạc: PGS.TS.Vũ Quang Huy Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Email: drvuquanghuy@gmail.com 283 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 không dựa vào créatinine huyết đơn độc(7) Trên thực tế, độ lọc cầu thận gián tiếp đánh giá qua độ lọc chất, ta thường sử dụng độ lọc Creatinin 24h (Clerance Creatinin rate), coi phương pháp chuẩn Tuy nhiên phương pháp đòi hỏi bệnh nhân phải lấy nước tiểu 24h, gây nhiều rắc rối Do đó, nhiều nghiên cứu tiến hành để xác lập cơng thức ước đốn độ lọc cầu thận (estimate Glomerular Filtration Rate - eGFR) từ creatinine huyết số nhân trắc học Hai công thức sử dụng phổ biến công thức Cockcroft Gault công thức MDRD (Modification Diet of Renal Disease) Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát tương quan độ lọc cầu thận ước tính eGFR sử dụng công thức MDRD công thức Cockcroft Gault với độ lọc cầu thận “chuẩn” xét nghiệm Độ lọc creatinin 24 (Clerance creatinin rate) TỔNG QUAN Độ lọc cầu thận Độ lọc cầu thận (ĐLCT) (glomerular filtration rate, GFR) Được định nghĩa lưu lượng máu lọc qua cầu thận đơn vị thời gian Độ lọc (clearance) chất thể tích máu lọc chất đơn vị thời gian Ux * V Độ lọc (ml/phút) = Px Với: Ux: nồng độ chất x nước tiểu (mg/dL V: thể tích nước tiểu đơn vị thời gian (ml/ph) (có qua lưu giữ nước tiểu 24h Px: Nồng độ chất x huyết tương (mg/dL) Chất xem chất lọc lý tưởng qua thận ĐTL chất qua thận dùng để đo độ lọc cầu thận (GFR) inuline Chất vừa lọc qua cầu thận, vừa tiết thêm ống thận, độ lọc chất lớn GFR creatinine, paraamino hippuric acid (PAH) Chất lọc qua cầu thận tái hấp thu sau 284 ống thận độ lọc chất lại nhỏ GFR, urê Hiện chưa có chất xem lý tưởng để đo độ lọc cầu thận Do vậy, vấn đề đặt xét nghiệm tốt nhất, mà xét nghiệm thích hợp điều kiện lâm sàng Các kỹ thuật đo độ lọc cầu thận (ĐLCT) Inuline độ lọc inuline Inuline xem “tiêu chuẩn vàng” đánh giá GFR chuẩn xác xác, nhược điểm khó kiếm, kỹ thuật tiến hành đo nồng độ inuline phức tạp, nên dùng nghiên cứu, tiện dụng thực tế lâm sàng Creatinine huyết độ lọc creatinine 24h Creatinine hội gần đủ yêu cầu chất lọc lý tưởng qua thận để đo ĐLCT, ngoại trừ việc creatinine tiết thêm ống thận, làm cho độ lọc (ĐTL) creatinine lớn độ lọc cầu thận Tương quan creatinine huyết với ĐTL creatinine ĐLCT Ucreatinin *V ĐTL creatinin = Pcreatinin Với: ĐTL creatinine: ml/ph, U creatinine: nồng độ creatinine nước tiểu (mg/dl), V: thể tích nước tiểu đơn vị thời gian (ml/ph), Pcreatinin : nồng độ creatinine huyết tương (mg/dl) Cơng thức ước tính từ creatinine huyết số nhân trắc học Cơng thức ước tính ĐTL creatinine khơng dùng creatinine huyết đơn thuần, mà hiệu chỉnh với thay đổi cân nặng, tuổi, giới nên xác nhạy creatinine huyết đơn độc chẩn đốn suy giảm chức lọc cầu thận Nhưng cơng thức không nên áp dụng cho người mập, gầy, bệnh nhân phù, mang thai Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Cơng thức Cockcroft Gault ước tính ĐTT creatinine từ créatinine huyết có số cân nặng(3): Hồi cứu bệnh án từ phòng lưu trữ: Thu thập thơng tin bệnh nhân: tuổi, giới, cân nặng, chẩn đoán tại, bệnh kèm theo, nồng độ creatinin nước tiểu 24h, thể tích nước tiểu 24h, nồng độ creatinin máu Nếu nữ: nhân với 1,04, nam nhân với 1,23 Xử lý số liệu: Công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) ước tính độ lọc cầu thận từ créatinine huyết thanh, khơng có số cân nặng: Xử lý số liệu phần mềm medCalc Software 12,7,7 Nhân với 0,742 nữ, nhân với 1,21 người Mỹ gốc Phi Khảo sát đồng thuận phương pháp đo độ lọc creatinin: sử dụng hệ số tương quan (correlation coefficient - r) để đánh giá độ tương quan, với ngưỡng r ≥ 0,8 tương quan tốt, r < 0,8 tương quan Với Pcreatinin tính µmol/L ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn nhận vào: Tất bệnh nhân đến khám nhập viện bệnh viện Thống Nhất Tp HCM từ tháng đến tháng năm 2012 có thực xét nghiệm đo độ lọc creatinin 24 giờ: tổng số 80 ca Phân nhóm cân nặng dựa theo thang phân loại BMI WPRO với mức: thiếu dinh dưỡng 18,5 thừa cân 23 Lấy chiều cao trung bình người Việt Nam 156,59 cm, phân mức cân nặng 46 kg 56 kg tương ứng với BMI 18,5 23 Phân nhóm tuổi: lấy ngưỡng 60 người cao tuổi Tiêu chuẩn loại ra: Các bệnh nhân mắc bệnh thận cấp, xuất huyết tiêu hóa, suy tim, phù; Bệnh nhân nữ mang thai nuôi sữa mẹ Phương pháp thu thập số liệu: Nhập liệu phần mềm excel 2007 Thống kê mô tả: dùng bảng phân phối tần số, tỷ lệ phần trăm biến số định tính, dùng tứ phân vị trung vị với biến định lượng KẾT QUẢ Bảng 1: Tương quan Độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) Cockcroft Gault với Độ lọc creatinin 24h toàn mẫu nghiên cứu eGFR Cockcroft Gault Clerance creatinin R p 0,84 < 0,001 0,86 < 0,001 Biểu đồ 1: line of equalityBiểu đồ 2: line of equality clerance creatinin với eGFR clerance creatinin với CG Thống kê toàn số bệnh nhân có thực xét nghiệm đo độ lọc creatinin 24h từ phần mềm quản lý xét nghiệm Labconn Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 285 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Tương quan Độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) Cockcroft Gault với Độ lọc creatinin 24h phân bố theocân nặng Tứ Tứ Tứ N phân vị phân vị phân vị thứ thứ thứ Bảng 2: Tương quan Độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) Cockcroft Gault với Độ lọc creatinin 24h phân bố theogiới Tứ Tứ Tứ phân phân vị phân vị vị thứ thứ thứ N Nam Clerance creatinin eGFR Cockcroft Gault Nữ Clerance creatinin eGFR Cockcroft Gault 49 11,76 49 49 14,4 12,12 31 8,92 31 31 8,56 8,29 r p 19,9 34,2 24,76 32,87 0,78 < 0,001 17,43 27,52 0,82 < 0,001 15,6 35,24 13,15 32,65 0,91 < 0,001 12,77 26,32 0,92 < 0,001 56 kg Clerance creatinin eGFR Cockcroft Gault r Tứ Tứ Tứ phân phân vị phân vị vị thứ thứ thứ Không THA Clerance 23 10,10 19,56 creatinin eGFR 23 9,59 21,13 Cockcroft Gault 23 8,80 13,26 r p 35,11 32,44 23,65 0,84 < 0,001 0,90 < 0,001 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 N THA độ I Clerance creatinin eGFR Cockcroft Gault THA độ II Clerance creatinin eGFR Cockcroft Gault Tứ Tứ Tứ phân phân vị phân vị vị thứ thứ thứ 36 9,83 18,51 40,52 36 13,19 25,90 36 11,30 17,48 35,77 29,93 21 12,86 Tương tự, nhóm bệnh nhân tăng huyết áp r p độ II, mối tương quan có thấp cơng thức MDRD (0,79) so với Cockcroft Gault (0,85) Tuy nhiên, nhận nhận xét sơ 0,87 < 0,001 0,88 < 0,001 bộ, chưa đủ kết luận, cần có nghiên cứu lớn KẾT LUẬN Nghiên cứu 80 ca cho kết luận: Có mối 16,37 21,84 21 11,59 15,28 21 11,49 14,60 27,10 22,73 tương quan độ lọc creatinin 24h với 0,79 < 0,001 0,85 < 0,001 BÀN LUẬN độ lọc cầu thận ước tính dùng cơng thức MDRD cơng thức Cockcroft Gault tương ứng nhóm sau: Kết phù hợp với kết nhiều nghiên cứu công bố(1,4), đặc biệt với trường hợp độ lọc cầu thận ước tính có giá trị 56kg (tương đương số BMI mức thừa cân): mối tương quan có thấp cơng thức MDRD (0,79) so với Cockcroft Gault (0,81) lấy ngưỡng 0,8 tương quan tốt, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Nhiều cơng trình nghiên cứu xác nhận có tình trạng gia tăng độ lọc cầu thận (GFR) người thừa cân, béo phì(2,6), với nhóm bệnh nhân này, cơng thức CG cho kết có độ tương quan tốt so với cơng thức MDRD, điều Chung toàn mẫu nghiên cứu: tương quan cao, với hệ số r >0,8, 0,84 0,86 Khảo sát số đối tượng cho hệ số tương quan cụ thể nhóm tương ứng sau: theo giới: nam 0,78 0,82, nữ 0,91 0,92; theo tuổi: