Ứng dụng siêu âm trong phẫu thuật u não

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học của u não trong trục trên lều và đánh giá vai trò của siêu âm trong phẫu thuật u não trong việc định vị khối u, xác định ranh giới của u và đánh giá mức độ cắt rộng u. Nghiên cứu tiến hành mô tả hàng loạt ca u não có ứng dụng siêu âm trong mổ từ 8/2010-4/2012 tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định và BV Đại Học Y Dược.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ỨNG DỤNG SIÊU ÂM TRONG PHẪU THUẬT U NÃO Nguyễn Hồng Hà*, Dương Thanh Tùng*, Lê Cao Thắng*, Trần Hồng Ngọc Anh*, Lê Trọng Nghĩa*, Võ Tấn Sơn** TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học u não trục lều đánh giá vai trò siêu âm phẫu thuật u não việc định vị khối u, xác định ranh giới u đánh giá mức độ cắt rộng u Phương pháp: Tiền cứu mô tả hàng loạt ca u não có ứng dụng siêu âm mổ từ 8/2010- 4/ 2012 Bv Nhân dân Gia Định BV Đại Học Y Dược Bệnh nhân ghi nhận dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh học, kết điều trị, phân loại u theo vị trí giãi phẫu bệnh Đánh giá kết thang điểm GOS thời điểm xuất viện Kết quả: Trong 18 tháng thực phẫu thuật 35 trường hợp u não, tỷ lệ nam:nữ = 19:16, tuổi trung bình 44 tuổi, bệnh nhân nhỏ 19 tuổi, lớn 67 tuổi Tỷ lệ nam / nữ: 1,2/1 Biểu lâm sàng chủ yếu tăng áp lực nội sọ chiếm (51,43%) dấu thần kinh khu trú (21%) Với phân bố u trán (31,43%), thái dương (42,86%) chủ yếu u dạng hỗn hợp (88,6%), với u có kích thước lớn 6cm, nhỏ 1,2 cm với khoảng cách từ bề mặt u tới vỏ não cm 80% 20% có sâu cm Vai trò siêu âm mổ với định vị u trước mở màng cứng tốt 34/35 trường hợp (97%), xác định ranh giới u tốt 30/35 trường hợp chiếm (85,71%) siêu âm hỗ trợ trình lấy u với kết lấy toàn u 19/35 chiếm (54,3%), lấy gần hết u 12/35 trường hợp chiếm (34,3%) Có 28 trường hợp có chụp MRI CTscan có cản quang kiểm tra sau mổ có mức độ xác siêu âm mổ lấy toàn u 13/15 trường hợp chiếm 87% Kết luận: Siêu âm kỹ thuật an tồn, cho hình ảnh thực lúc mổ viêc xác định u, ranh giới u mức độ lấy u Nhưng cần phải có phối hợp chun khoa chẩn đốn hình ảnh vi phẫu thuật tiến hành mổ cho kết tốt Từ khóa: siêu âm, u não, cộng hưởng từ ABSTRACT USING ULTRASOUD INTRA-OPERATION FOR BRAIN TUMORS Nguyen Hong Ha, Duong Thanh Tung, Le Cao Thang, Tran Hoang Ngoc Anh, Le Trong Nghia, Vo Tan Son.* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 52 - 58 Objective: We evaluated the clinical examination, imaging finding and role of ultrasound intra- operation of supra-tentorial brain tumor for localizing, determing margin and the extension of tumors resection Method: We performed prospective analyses of all brain tumors operated with using ultrasound intraoperation at Nhan dan Gia Dinh and Medical University hospital from August 2010 to April 2012 The patients were recorded the clinical, imaging features and surgical results Classification of tumors based on the location and pathology, the results were evaluated by GOS when discharge Results: For 18 months, we used intraoperative ultrasound for 35 brain tumor operations The M/F ratio was 19/16 (1.2/1), mean age was 44, the youngest 19 yrs and the oldest 67yrs The major clinical features were intracerebral hypertention (51.43%), neurological local deficit (21%) Tumors were located in frontal lobe * ** Khoa ngoại thần kinh Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Bộ môn Ngoại thần kinh ĐHYD Tp HCM Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Hồng Hà, ĐT 0908191919, email: drnghongha@yahoo.com 52 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học (31.43%), temporal lobe (42.86%) Almost tumors were mixed histological features (88.6%) The largest tumor was 6cm in diameter, and the smallest one was 1.2 cm The distance from cerebral surface to tumor was less than 2cm (80%) and more than 2cm (20%) 34/35 cases (97%) were well located by ultrasound before dural opening, tumor magin was well determine in 30/35 (85.71%) With using intraoperative ultrasound, the tumor was total resection in 19/35 (54.3%) cases, 12/35 (34.3%) cases were partal resection 28 cases had post-op MRI or CT with contrast, and in the group which tumor was total resection, compare with post-op MRI or CT with contrast, intraoperative ultrasound was correct in 12/15 cases (87%) Conclusion: The study has shown that intraoperative ultrasound that gives us the realtime images is a safe and useful technique It inform us almost correctly about location, margin, relation between a tumor and arounding cerebral parenchymal, and how much of tumor was left after resection However, we need the good cooperate between the radiologist and micro-surgery for good results Key word: Ultrasoud, brains tumeurs, Magnectic Resonance Imaging nước ta, dễ dàng thực nơi có đơn ĐẶT VẤN ĐỀ vị thần kinh (khoa Ngoại thần kinh, CT scan, U não bệnh lý thường gặp nhiều, MRI ) mà chưa có điều kiện trang bị chiếm khoảng 10% bệnh lý thần kinh Navigation(5,4,7,6,10,9) khoảng 5,8% tổng số khối u toàn Tại Việt Nam cơng trình tài thể Theo Greenberg Mỹ, u não nói chung liệu nói vai trò siêu âm phẫu thuật chiếm khoảng 4,5/100.000 dân Ở Việt Nam u não nghèo nàn, chưa cơng bố cụ thể có số cơng trình nghiên cứu đặc điểm tính đại trà dịch tễ học, Glioma chiếm khoảng Thực nghiên cứu mong 37,6%, u di 5,8% vị trí u lều chiếm (8,2) 73,3% muốn giới thiệu phương tiện góp sức Song song với việc áp dụng hệ thống máy định vị điều kiện Navigation, hệ thống mô chức định vị vệ tinh nhân tạo điều kiện cho phẫu thuật viên thần kinh dễ dàng chọn đường mổ nhỏ nhất, xác tiếp cận đến u dựa hình ảnh khơng gian chiều (MRI) Siêu âm mổ đóng vai trò quan trọng với đặc tính mà tác giả gọi “thời gian thực”, tức hình ảnh quan sát hình vào thời điểm hình ảnh tạo đơn vị siêu âm lúc Do dễ dàng phát dịch chuyển cấu trúc khảo sát (mạch máu hay mô phù, hoại tử )(3,11,5,10,9) Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu vai trò siêu âm phẫu thuật thần kinh mạch máu sau thập niên 80 kỷ 20, đến thấy siêu âm “thời gian thực” hữu ích tiện lợi dễ dàng thực hiện, đặc biệt điều kiện hoàn cảnh kinh tế Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh hiệu cho bác sĩ phẫu thuật có điểm cụ thể vị trí u trước mở màng cứng, xác định giới hạn u kiểm tra mức độ lấy u mổ kết khích lệ đề tài Mục tiêu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học u não trục lều Đánh giá vai trò siêu âm phẫu thuật u não trục lều việc định vị khối u, xác định ranh giới u đánh giá mức độ cắt rộng u ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân u não nguyên phát, u não di u não tái phát, phẫu thuật có ứng dụng siêu âm mổ từ tháng 8/2010 đến 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 6/2012 BV Đại Học Y Dược BV Nhân Dân Gia Định Tiêu chuẩn chọn bệnh - Các bệnh nhân u não lều glioma, u di não, u não tái phát có ứng dụng siêu âm phẫu thuật - Khơng có bệnh lý nội khoa kèm theo chống định phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân phẫu thuật tình cấp cứu - Các bệnh nhân không sử dụng máy siêu âm chỗ Phương pháp nghiên cứu + Tùy theo khối u xa hay gần, cửa sổ phẫu thuật hẹp hay rộng ta chọn loại đầu dò Convex, Linear, Sector + Xác định: - Vị trí, chất, giới hạn - Tương quan khối u so với: mạch máu, vùng chức quan trọng, cửa sổ phẫu thuật - Đo kích thước khối u, khoảng cách từ màng cứng đến u + Kiểm tra sau cắt bỏ khối u: Siêu âm kiểm tra lại: sót u, tụ máu… - Tiền cứu mơ tả hàng loạt ca - Cách chọn mẫu thuận tiện không xác xuất, báo cáo hàng loạt ca Phương pháp tiến hành ứng dụng siêu âm phẫu thuật u não Chuẩn bị dụng cụ + Máy siêu âm LOGIQ P3 sản xuất năm 2010 Trang bị đầu dò: Đánh giá kết Kiểm tra lại siêu âm mổ, sau mổ hoàn tất phẫu thuật Đánh giá kết điều trị thang điểm GOS Kết gần (sau 48 giờ) Kết ngắn (sau tuần) - Đầu dò Liner tần số 5-> 13MHz Kết xa (sau tháng) - Đầu dò Sector góc quét 150 , tần số 411MHz - Đầu dò Convex tần số 2-5MHz + Bao nilon bọc máy tiệt trùng + Bao nilon bọc đầu dò tiệt trùng + Găng vô trùng, bao cao su dùng để bọc đầu dò Chuẩn bị máy - Bọc máy bao nilon tiệt trùng, kể hình bàn phím - Bọc dây đầu dò bao nilon tiệt trùng - Bọc đầu dò găng tiệt trùng bao cao su với lớp gel đệm bên 54 Tiến hành ứng dụng siêu âm mổ + Sau mở sọ bộc lộ màng cứng, tiến hành siêu âm não trực tiếp lên cửa sổ phẫu thuật, dùng dung dịch nước NaCl 0,9 % để thay gel Dặn dò bệnh nhân tái khám KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian từ 8/2010 đến 4/2012 thực 35 trường hợp phẫu thuật u não có kèm siêu âm lúc mổ đủ tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu Dịch tễ học Bảng Tuổi Tuổi < 40 tuổi 40 - 60 >60 Số lượng 13 17 Tỷ lệ (%) 37,12 48,64 14,24 Trong 18 tháng thực phẫu thuật 35 trường hợp u não, tỉ lệ nam:nữ = 19:16, tuổi trung bình 44 tuổi bệnh nhân nhỏ 19 tuổi, lớn 67 tuổi Tuổi từ 40 - 60 chiếm nhiều nhất, tỷ lệ nam / nữ: 1,2/1 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng Kích thước u Đặc điểm lâm sàng Thời gian khởi phát đến lúc nhập viện Bảng Thời gian khởi phát lúc nhập viện Tháng ≤ tháng → tháng > tháng Nghiên cứu Y học Số lượng 24 Tỷ lệ (%) 68,57 25,71 5,72 Kích thước < 3cm ≥3 cm Số lượng 11 24 Tỷ lệ (%) 31,43 68,57 Hầu hết BN chụp MRI não, kích thước u đo MRI Ctscan lớn 6.5cm, nhỏ 1,2cm đa phần u 3cm Hầu hết bệnh nhân vào viện chịu đựng biểu bên ngồi chạy chữa khơng khỏi nên thường đến BV muộn, sớm ngày, muộn 365 ngày, trung bình 31 ngày Các u não đo từ rìa u từ phía vỏ não đến bờ xương sọ MRI CTscan, kích thước gần 0.1cm, xa 3cm Triệu chứng lâm sàng Kết hợp vi phẫu mổ - Chúng tiến hành ứng dụng vi phẫu thuật hầu hết trường hợp 32/35 ca, có trường hợp định ban đầu chọc hút bao áp xe định vị siêu âm nên không sử dụng vi phẫu kết hợp Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Rối loạn tri giác Triệu chứng TALNS Yếu chi Số lượng 33 31 Tỷ lệ (%) 20 94,29 88,57 Động kinh Dấu hiệu tiểu não Rối loạn ngôn ngữ 14 1 40 2,86 2,86 Triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu bao gồm dấu hiệu hai hội chứng hội chứng tăng áp lực nội sọ đau đầu, nơn ói hội chứng dấu thần kinh định vị gồm yếu người u chèn ép vào vùng vận động u gần dây thần kinh gây tổn thương dây thần kinh sọ sọ Đặc điểm cận lâm sàng Bảng Vị trí u Vị trí Thùy trán Thùy đính Thùy thái dương Thùy chẩm Số lượng 11 15 Tỷ lệ (%) 31,43 17,14 42,86 8,57 Trong lô nghiên cứu chọn u vùng lều vùng trán, thái dương, chẩm u vùng đính Có trường hợp u bán cầu chẩm lymphôm trường hợp áp-xe não, u vùng thái dương vùng trán chiếm nhiều (>74%) Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Điều trị phẫu thuật: Vai trò siêu âm mổ Định vị u - Việc xác định vị trí u trước mổ màng cứng bước quan trọng phẫu thuật Với trợ giúp siêu âm giúp tự tin việc xác định vị trí u, xác định giới hạn u tương quan với màng cứng Với kiện giúp cho tiến hành mở màng cứng ranh giới u trường hợp u bào lớn có phù não nhiều, việc mở màng cứng rộng phù não đẩy nhu mơ não khỏi rìa màng cứng dễ gây tổn thương nhu mô não trước thao tác lấy u Vì trường hợp tác giả khuyên nên mở màng cứng theo rìa u phù não đẩy cấu trúc u ngồi giúp tránh tổn thương nhu mơ não xung quanh, sau tiến hành lấy u giải áp từ bên giúp giảm khối bớt hiệu ứng choán chổ lúc cấu trúc não xung quanh xẹp xuống tạo khoản không cho việc thao tác lấy phần u lại Và với hướng dẫn siêu âm giúp cho việc định vị với tỉ lệ xác định tốt 34/35 trường hợp chiếm (97%) kết củng phù hợp với tác giả Hammoud 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cộng ứng dụng siêu âm 36 bệnh nhân khả định vị khối u tốt 100% bệnh nhân - Với hổ trợ siêu âm, dùng đầu dò đặt lên vỏ não quan sát cấu trúc não u bên đo xác vị trí nơng tiếp cận u Chính đặc điểm mạnh siêu âm giúp người phẫu thuật viên tránh việc mò mẫm xác định đường vào giúp chúng tơi tự tin việc chọn vị trí vỏ não nông tiếp cận vào u tránh cấu trúc não có chức tách não vào mô u Xác định giới hạn u Xác định ranh giới u để từ xác định mức độ lấy u yếu tố không quan trọng định tiên lượng bệnh nhân phẫu thuật u não Với hổ trợ vi phẫu đáng giá ranh giới u số trường hợp khối u lớn, u sâu, u xâm nhiễm nhiều vào cấu trúc mô não lành xung quanh lành u bào việc thao tác vi phẫu khó xác định ranh giới Siêu âm mổ giúp xác định chất u ranh giới mơ u với mơ não bình thường xung quanh mạch máu liên quan Tuy nhiên siêu âm dễ bị gây nhiễu hình ảnh chảy máu hay khối máu đông bám bề mặt u lấy trước thực siêu âm để xác định ranh giới u can phải bơm rữa phẫu trường thật kỹ nước muối sinh lý cho kết xác Trong nghiên cứu siêu âm giúp xác định ranh giới u rỏ trường hợp u di Các trường hợp chúng tơi tiến hành bóc tách lấy tồn u chất u có ranh giới tách biệt với mơ não xung quanh Trong phẫu thuật u não trục xác định ranh giới khó u bào, với u bào mức độ ác tính cao có bắt thuốc cản quang dạng viền rõ hình ảnh MRI trước mổ siêu âm mổ giúp xác định ranh giới 56 rõ ràng Trong nghiên cứu 18 trường hợp u bào grade cao 15/18(83%) xác định ranh giới tốt Đối với u bào độ ác thấp việc xác định ranh giới thật khó khăn kính vi phẫu nhiên với trợ giúp siêu âm cho thấy rõ phì đại hồi não chứa u khác nhiều so với hồi não bình thường điều giúp cho phẫu thuật viên nhiều định lấy tối đa u Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp u bào mức độ ác tính thấp 6/8 (75%) trường hợp chúng tơi xác định tốt ranh giới u so với cấu trúc não xung quanh Theo tác giả Hammoud cộng ứng dụng siêu âm phẫu thuật u bào 15 trường hợp siêu âm giúp tác giả xác định tốt ranh giới u 15/18 trường hợp chiếm 83% Đánh giá mức độ lấy u hổ trợ siêu âm mổ Bảng 6: đánh giá mức độ lấy u hổ trợ siêu âm Tông số Grade cao Grade thấp Di Khác Toàn 19(54,3%) (44,4%) (85%) 2(67%) (66,6%) Gần hết 12 (34,3%) 10 (55,6%) (25%) 1(33%) (16,7%) Bán phần (2,8%) 0 1(16,7%) Nguyên tắc chung chuyên nghành phẫu thuật thần kinh đảm bảo chất lượng sống bệnh nhân Mặc dù nghiên cứu cho thấy tiên lượng sống bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ lấy u nhiên u trục phần lớn u ác tính cần phải hóa xạ trị hổ trợ sau phẫu thuật việc bảo tồn chức lại quan trọng Bệnh nhân có biến chứng nặng có di chứng nặng sau mổ liệt nửa người bệnh nhân cần đợi thời gian dài sau mổ thực phương pháp điều trị bổ trợ lúc u tái phát rộng tình trạng bệnh nhân q suy kiệt khơng thể thực Do gánh nặng đặt lên cho phẫu thuật viên u não vừa lấy phần lớn u bảo tồn chức Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh nhân Từ yếu tố siêu âm mổ giúp phần quan cho giải tốn khó này, siêu âm giúp cho người phẫu thuật viên đánh giá ranh giới u kết hợp với kinh nghiệm phẫu thuật viên đánh giá mối tương quan phần u lại với vùng chức võ não từ định mức độ lấy u - Như nghiên cứu 18 trường hợp u bào grade cao, xác định ranh giới u tốt 83% trường hợp định lầy gần toàn u đại thể 8/18 (44%) trường hợp, 10/18 (56%) phải định để lại phần u lấy rộng ảnh hưởng đến chức bệnh nhân - Khác với glioma mức độ ác tính cao, mức độ lấy u có vai trò quan trọng tiên lượng bệnh nhân Đối với u lấy phần lớn hết u đại thể khơng cần phải hóa trị hay xạ trị sau mổ bệnh nhân có tiên lượng sống lâu dài Mặc khác phần lớn bệnh nhân vào viện với u bào grade thấp triệu chứng lâm sàng chủ yếu động kinh, việc lấy phần lớn u làm giảm gánh nặng tế bào mơ não bình thường giúp cho việc điều trị chống động kinh hiệu kiểm sốt triệu chứng Từ lý ứng dụng siêu âm để xác định ranh giới u cố gắng lấy tối đa u có thể, phần u nằm vị trí cựa trán thái dương chức nên chúng tơi Đánh giá kết sau mổ Hình ảnh học kiểm tra sau mổ Sau mổ tiến hành chụp lại MRI kiểm tra sau 24-48 múc đích xác định mức độ lại u so với trước mổ, để lâu lúc sẻ có tăng sinh mạch máu xung quanh vùng cắt u cho hình ảnh giả u Tuy nhiên nghiên cứu thực 12/35 trường hợp chụp MRI, 16/35 trường hợp chụp CTscan có cản quang sau mổ Phần lại không chụp kiểm tra chụp CTscan không bơm Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học thuốc cản quang chúng tơi khơng đưa vào phân tích Với kết thu từ hình ảnh kiểm tra mổ so sánh với xác định mức độ lấy u xác định siêu âm mổ, yếu tố quan trọng đề tài Bảng : đánh giá mức độ lấy u Mức độ lấy u / kết Siêu âm CTscan + MRI kiểm tra mổ kiểm tra sau mổ Toàn 15(54%) 13 (46%) Gần hết 13(46%) 15 (54%) Toàn 28 (100%) 28 (100%) - Dựa 28 trường hợp có hình ảnh học kiểm tra sau mổ mức độ lấy u, tiến hành so sánh mức độ lấy u hổ trợ siêu âm mức độ u lại hình ảnh học chủ yếu đánh giá nhóm lấy hết u lấy gần hết u Trong 15 trường hợp siêu âm mổ xác định hết u có 13 trường hợp (87%) hết hình ảnh u MRI kiểm tra sau mổ nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với P > 0.05, trường hợp lại phần u có trường hợp u bào grade thấp trường hợp u bào mức độ ác cao U bào thường xâm nhiễm nhiều vào nhu mơ não bình thường lý khó mà lấy hết có kiểm tra siêu âm mổ nhiên hình ảnh MRI đặc biệt hình ảnh Flair chúng tơi thấy phần u, mặt khác đầu dò siêu âm chúng tơi lớn nên chưa khu trú quan sát xác ranh giới mơ não bình thường mơ u Tuy nhiên với hổ trợ siêu âm giúp xác định ranh giới lấy nhiều u Kết bệnh nhân sau mổ theo thang điểm GOS xuất viện Hầu hết trường họp phẫu thuật u não sử dụng vi phẫu SA dẫn đường xuất viện với chức thần kinh bình thường khơng xấu so với trước mổ (91.42%) Có trường hợp bệnh nhân nặng cố gắng cứu sinh mạng bệnh nhân có khiếm khuyết phần chức thần kinh trường hợp tử vong u lớn xuất huyết u 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biến chứng phẫu thuật Phẫu thuật thần kinh phẫu thuật phức tạp loại phẫu thuật khác có tỷ lệ nhiễm trùng, lơ nghiên cứu chúng tơi có cas máu tụ hố mổ, sau chụp CT kiểm tra mổ lại, hồi phục sau tuần điều trị, trường hợp nhiễm trùng vết mổ cấy kháng sinh đồ điều trị sau tuần hồi phục xuất viện có trường hợp tử vong u lớn vùng đồi thị u chảy máu nhiều phẫu thuật lấy tồn u sau mổ có tượng nhồi máu bán cầu não dẫn đến tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu vai trò siêu âm phẫu thuật u não nguyên phát, di 35 trường hợp nhận thấy siêu âm kỹ thuật an toàn, nhanh chóng cho hình ảnh thực mổ Siêu âm giúp cho người phẫu thuật viên đưa định nhanh phẫu thuật phương diện định vị khối u, xác định ranh giới u đánh giá mứac độ lấy u, phương tiện dẫn đường cho phẫu thuật viên mổ Tuy nhiên cần phải có hổ trợ bác sỹ siêu âm vi phẫu thuật mang lại kết tốt 58 10 11 Chandler WF, Knake JE (1982) Intraoperative use in neurosurgery of real-time ultrasonography, J Neurosurg, 57: 157163 Dương Chạm Uyên cộng (2003) Đặc điểm dịch tễ học phân loại, u bệnh học Chuyên đề Hội nghị ngoại thần kinh Việt Úc lần thứ 4, nhà xuất y học: 86-98 Enzmann DR, Britt RH (1981) Experimental study of highresolution ultrasound imaging of hemorrhage, bone fragments, and foreign bodies in head trauma, J Neurosurg, 54: 304309 Grode ML, Komaiko MS (1983) The role of intraoperative ultrasound in neurosurgery, Neurosurgery, 12: 624 – 628 Hammoud MA, Ligo BL (1996) Use of intraoperative ultrasound for localizing tumors and determining the extent of resection: a comparative study with magnetic resonance imaging, J Neurosurg, 84: 737–741 LeRoux PD, Berger MS (1989) Correlation of intraoperative ultrasound tumor volumes and margins with preoperative computerized tomography scans: An intraoperative method to enhance tumor resection, J Neurosurg, 71: 691-698 Lorenzo ND, Esposito V, Lunardi P (1991) A comparison of computerized tomography-guided stereotactic and ultrasoundguided techniques for brain biopsy, J Neurosurg, 75: 763-765 Nguyễn Phong cộng (2009) U não đặc điểm dịch tễ học Chuyên đề NTK, tạp chí YHTH, Bộ Y Tế, 238-247 Ram Z, Shawker TH (1995) Intraoperative ultrasound-directed resection of pituitary tumors, J Neurosurg, 83: 225–230 Tirakotai W, Miller D (2006) Anovel platformfor image-guided ultrasound, Neurosurgery, 58: 710-718 Unsgaard G, Gronningsaeter A (2002) Brain operations guidedby real-time two-dimensional ultrasound: new possibilities as a resultof improved image quality, Neurosurgery, 51: 402-412 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh ... vong u lớn vùng đồi thị u chảy m u nhi u ph u thuật lấy tồn u sau mổ có tượng nhồi m u bán c u não dẫn đến tử vong TÀI LI U THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên c u vai trò si u âm ph u thuật u não nguyên... Định Ti u chuẩn chọn bệnh - Các bệnh nhân u não l u glioma, u di não, u não tái phát có ứng dụng si u âm ph u thuật - Khơng có bệnh lý nội khoa kèm theo chống định ph u thuật Ti u chuẩn loại... (>74%) Chuyên đề Ph u Thuật Thần Kinh Đi u trị ph u thuật: Vai trò si u âm mổ Định vị u - Việc xác định vị trí u trước mổ màng cứng bước quan trọng ph u thuật Với trợ giúp si u âm giúp tự tin việc